护理学病例分析范文.
护理病案分析报告格式及范文
护理病案分析报告格式及范文一、案例介绍。
# （一）患者基本信息。
患者老张，男，65岁，是个超级爱下棋的大爷。
因为咳嗽、咳痰，还有点喘不上气，就被家人送到咱们医院啦。
# （二）现病史。
老张这病啊，已经有一个多星期了。
刚开始就是偶尔咳嗽两下，他也没当回事儿，还以为是下棋的时候着凉了呢。
结果这咳嗽越来越厉害，痰也变得特别多，还发黄，就像那坏掉的蛋黄一样。
喘气也越来越费劲，尤其是晚上睡觉的时候，感觉就像有个大石头压在胸口上，可难受了。
# （三）既往史。
老张以前身体还算可以，就是有个老毛病——高血压。
这高血压也有好些年了，一直吃着降压药控制着。
不过他这人啊，有点不太听话，有时候觉得自己血压稳定了，就偷偷少吃一顿药，这可不好呢。
二、护理评估。
# （一）身体评估。
1. 生命体征。
体温：38.5℃，就像身体里着了小火苗似的，有点发烧。
脉搏：90次/分钟，比正常的稍微快了一点，就像在跑步的小兔子一样。
呼吸：25次/分钟，也比平常快了不少，感觉老张的肺就像个小风箱，呼呼地拉得可快了。
血压：150/90 mmHg，这高血压还是没控制得太好啊，血压有点高，就像那紧绷的橡皮筋一样。
2. 肺部听诊。
一听啊，肺部有好多啰音，就像那风吹过树林，沙沙作响的声音。
这说明老张的肺里肯定是有炎症了，那些痰液在里面捣乱呢。
# （二）心理评估。
老张这心里可着急了，他担心自己的病好不了，以后就不能下棋了。
而且他觉得自己在医院里，就像被关在笼子里的小鸟一样不自在。
每次看到医生护士来，就拉着我们问个不停，那眼神里全是担忧。
三、护理诊断。
1. 清理呼吸道无效。
老张咳嗽虽然很用力，但是那痰液就是不容易咳出来，都在肺里堵着呢。
这就像下水道堵住了一样，垃圾排不出去，肺里的脏东西也排不出去，肯定会让他更难受。
2. 气体交换受损。
因为肺里有炎症，还有痰液堵塞，就像给肺里的小肺泡都盖上了一层厚厚的被子，氧气进不去，二氧化碳出不来，所以老张才会喘不上气来。
3. 体温过高。
个案病例分析论文范文(必备8篇)
个案病例分析论文范文(必备8篇)设计（报告）题目：1例急性肾衰竭患者的护理1、设计（报告）研究意义该病例是本人在实习期间参与护理的患者，该病症是指肾功能在短期内受到损害，由此所致水电解质酸碱失调等，因此严密监测出入水量和抗感染措施、监测生命体征对有效抢救生命使病人转危为安至关重要。
本报告研究对减轻患者痛苦、促进舒适，提高护理效果有着重大意义。
2、设计（报告）主要研究的内容、预期目标（一）主要内容1、急性肾衰竭患者临床护理干预方法与效果观察。
2、气管导管护理及严格监测出入水量对该患者病情有着重大意义。
（二）预期目标针对患者具体病情给予气管导管护理、监测生命体征、抗感染及心理护理等综合性护理干预，促进患者舒适、减轻者痛苦、提高治疗效果、减少并发症，进一步提高患者生活质量。
3、设计（报告）的研究重点及难点（一）研究重点患者呼吸道的畅通、严格检测水、电解质和酸碱平衡。
（二）研究难点1、气管导管护理以及操作方法与注意事项。
2、计算液体出入量。
四、设计（报告）研究步骤（进度安排）起止时间阶段内容1、XX年2月选题与科研设计设计（报告）题目1例尿毒症合并上消化道出血的护理设计（报告）题目类型临床研究（内科护理）开题时间XX年8月30日一、设计（报告）研究意义该病例是本人在实习期间亲自护理的患者。
该病是尿毒症最常见的并发症，病情复杂，病死率较高，患者出血呕血、贫血、头晕乏力等症状，是一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。
该患者临床治疗多以通过血液透析清除血液中的代谢废物、纠正电解质和酸碱失衡，清除体内多余水份和药物止血治疗为主，同时配合氧疗、改善呼吸状况、心理护理、饮食护理，等实施有效的综合护理措施，高质量有效的护理对改善患者的上消化道出血、贫血休克状况，有效抢救生命和转危为安至关重要。
本课题（报告）研究对减轻患者痛苦、促进舒适，提高患者治疗依从性和治疗效果、减少并发症具有重要意义。
二、设计（报告）主要研究的内容、预期目标（一）主要内容1、尿毒症合并上消化道出血患者临床护理干预方法与效果观察。
护理个案病例分析报告范文
护理个案病例分析报告范文摘要本文通过对一个护理个案的详细分析，探讨了护理工作中的策略和方法。
通过对病情观察、评估和护理干预的分析，我们揭示了护理工作的重要性，并提出了一些具体的护理建议。
简介护理个案病例分析是护理专业中非常重要的一环，通过对个案的观察、评估和干预，护理人员能够为患者提供最佳的照顾和治疗。
本文将以一个具体的病例为例，描述护理工作中的具体步骤和关键技巧。
病例描述病例患者为65岁的女性，因高血压和高血脂入院治疗。
患者主诉头痛、乏力和便秘，血压测量时显示高血压症状。
经过医生的详细观察和检查，确定了患者的诊断。
护理观察与评估护理人员在接收到患者后，首先进行了全面的护理观察和评估。
根据患者的主诉和病情，护理人员开始观察患者的生命体征，包括血压、心率、体温等。
同时，护理人员还对患者的症状进行详细询问，了解病情的变化情况。
护理干预根据护理观察和评估的结果，护理人员制定了相应的护理干预措施。
首先，针对患者的高血压，护理人员加强了血压的监测，并针对高血压的原因进行了进一步的病因分析。
同时，护理人员还对患者的饮食进行了调整，推荐了低盐、低脂的饮食，以控制患者的血压水平。
此外，针对患者的头痛和乏力症状，护理人员给予了相应的药物治疗，并进行了必要的康复训练。
护理效果评价在进行了一系列的护理干预后，护理人员对患者的病情进行了进一步的评估。
通过重新测量患者的生命体征和观察患者的症状变化，护理人员得出了以下结论：患者的血压得到了有效控制，头痛和乏力症状明显缓解，对饮食的调整取得了一定的效果。
护理建议基于个案病例的分析结果，护理人员提出了以下几点护理建议： 1. 高血压患者需要积极控制血压，定期测量和监测血压水平。
2. 低盐、低脂的饮食对于高血压患者非常重要，护理人员需要给予患者相关的饮食指导。
3. 头痛和乏力症状可能与高血压有关，护理人员需要密切关注患者的症状变化，并及时给予药物治疗。
4. 康复训练对于患者的身体恢复和功能重建非常重要，护理人员需要制定相应的康复计划，并指导患者进行相关的训练和锻炼。
护理案例分析范文(3篇)
第1篇一、案例背景患者，女性，48岁，因“反复发作性上腹痛2年，加重1周”入院。
患者2年前无明显诱因出现上腹痛，呈阵发性，以剑突下为主，进食后加重，伴反酸、烧心，曾在外院诊断为“胃溃疡”，给予抗酸、护胃治疗，症状有所缓解。
近1周来，患者上腹痛加重，呈持续性，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色或鲜红色物质，无黑便，无发热、黄疸，无头晕、头痛，无腰痛、尿频、尿急等症状。
既往有“高血压病”病史，长期服用降压药物。
本次入院查体：T 36.8℃，P 88次/分，R 20次/分，BP 150/90mmHg。
神志清楚，精神可，全身皮肤无黄染，无瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大。
心肺检查无异常。
腹部检查：腹软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
实验室检查：血常规、尿常规、肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂等指标基本正常。
腹部超声检查提示：胃窦部溃疡。
二、护理评估1. 病情评估：患者反复发作性上腹痛2年，加重1周，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色或鲜红色物质，无黑便，无发热、黄疸，无头晕、头痛，无腰痛、尿频、尿急等症状。
2. 心理评估：患者入院后情绪低落，对疾病治疗和预后存在担忧。
3. 生理评估：患者血压150/90mmHg，心率88次/分，呼吸20次/分，体温36.8℃。
4. 生活质量评估：患者疼痛症状影响日常生活，睡眠质量较差。
三、护理诊断1. 疼痛：与胃溃疡引起的上腹痛有关。
2. 恐惧：与疾病治疗和预后担忧有关。
3. 知识缺乏：缺乏关于胃溃疡的治疗和护理知识。
4. 睡眠障碍：与疼痛、焦虑等因素有关。
四、护理目标1. 患者疼痛症状得到缓解。
2. 患者恐惧情绪得到缓解。
3. 患者掌握胃溃疡的治疗和护理知识。
4. 患者睡眠质量得到改善。
五、护理措施1. 疼痛护理（1）遵医嘱给予患者抗酸、护胃、止痛等药物治疗。
（2）观察患者疼痛的性质、部位、程度及持续时间，做好疼痛评估。
（3）指导患者采取舒适的体位，如左侧卧位，减轻疼痛。
护理病例报告范文5篇
护理病例报告范文5篇护理病例报告范文一：心肌梗死患者的护理病例报告摘要：本文旨在分析一位心肌梗死患者的护理情况，并探讨护理策略的有效性。
患者为一名60岁男性，主要症状为胸痛、气短和心悸。
经过细致观察和协调护理，患者的症状得到了缓解。
本文总结了护理过程中的重要观察指标和护理干预措施，为心肌梗死患者的护理提供了参考。
关键词：心肌梗死、护理、观察指标、护理干预引言：心肌梗死（MI）是严重的心血管疾病，常常造成心肌缺血和坏死。
MI患者的护理是护士工作中的重要一环，有效的护理干预可以减少不良事件的发生，提高患者的生活质量。
本报告将详细描述一位心肌梗死患者的护理过程和结果。
方法：患者A，男性，60岁，主要症状为胸痛、气短和心悸。
入院后，进行了详细的查体和各项实验室检查。
根据MRI结果发现，患者A的心肌出现了梗死。
根据患者的病情特点，制定了相应的护理计划，并进行了护理干预。
整个护理过程持续了10天。
结果：通过进行细致的观察和护理干预，患者A的症状得到了明显改善。
患者A的胸痛和气短症状在第三天明显减轻，心悸症状在第五天开始消失。
患者A在第十天出院时，已基本恢复正常生活。
讨论：本次护理过程中，观察指标主要包括患者A的疼痛评分、心率、血压、呼吸频率和血氧饱和度。
根据这些观察指标的变化，进行了相应的护理干预。
例如，当患者A的疼痛评分超过5分时，给予相应的镇痛药物；当患者A的心率超过100次/分时，观察其体征变化并及时报告医生。
护理干预措施主要包括心电监护、给氧、药物治疗和心理支持等。
心电监护是及时观察患者心电图变化的重要手段，能够帮助护士及时发现异常情况。
给氧可以减轻心肌缺氧的程度，提高氧气供给。
药物治疗主要包括抗血小板药物和抗凝药物，可减少再梗死的风险。
心理支持是重要的护理干预，可以帮助患者缓解焦虑和恐惧，增强信心。
结论：综上所述，对心肌梗死患者进行综合护理可以显著改善患者的症状和生活质量。
通过细致观察和合理的护理干预，能够及时发现并处理患者的病情变化。
护理学病例分析范文
内科一、呼吸系统疾病护理慢性支气管炎【病例】病人，女，55岁，咳嗽、咳痰10余年，每年秋冬季节明显，且持续3～4个月。
近1周咳嗽加重，伴发热。
查：T38℃，P116次/分，R32次/分，BP130/75mmHg，双肺可闻及湿啰音。
初步诊断为：慢性支气管炎（急性发作期）。
护理诊断/问题：①清理呼吸道无效或低效与无效咳嗽、痰液粘稠有关。
②体温过高与慢支并发感染有关。
【症状】慢性咳嗽、咳痰，部分病人可有喘息。
一般晨起、睡前咳嗽、咳痰较重，白天较轻。
痰为粘液或泡沫状痰。
伴感染时可咳脓痰。
【体征】慢支早期可无任何异常体征。
伴感染时双肺可闻及湿啰音。
喘息型病人可闻及哮鸣音。
【分型】单纯型、喘息型【分期】急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期【实验室检查】早期胸部X片和呼吸功能等检查多无异常。
伴感染时白细胞和中性粒细胞计数增加。
痰涂片或培养可获得致病菌。
【诊断要点】咳、痰、喘每年发病持续三个月；连续两年或以上；排除其他心、肺疾患之后。
【治疗要点】急性发作期治疗——控制感染、止咳、祛痰、解痉、平喘、雾化治疗慢性迁延期治疗——与急性发作期的治疗相似临床缓解期治疗——同本节“日常护理”【护理诊断/问题】1．清理呼吸道无效或低效与无效咳嗽、痰液粘稠有关。
2．体温过高与慢支并发感染有关。
【护理措施】1．保持呼吸道通畅湿化痰液、配合药物治疗（雾化吸入、气管内滴入、注射、口服药物）、翻身、叩背、指导有效咳嗽、咳痰、体位引流、机械吸痰、环境舒适。
2．配合使用抗生素配合应用青霉素类药物、头孢菌素类、大环内酯类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类等。
3．日常护理休息活动护理、饮食护理、环境护理。
【健康指导】宣传教育、适当休息和饮食、增强体质、避免寒冷和刺激性气体、戒烟。
阻塞性肺气肿【病例】病人，男，69岁，吸烟40年，反复咳嗽、咳痰30年，每年发作持续超过3个月。
近5年开始出现呼吸困难。
2天前开始发热，咳黄粘痰，痰不易咳出，喘息加重。
体检：体温38.6℃，脉搏102次/分，呼吸26次/分，血压130/70mmHg。
护理典型案例范文(3篇)
第1篇一、病例简介患者，男性，58岁，糖尿病病史15年，血糖控制不稳定。
近期出现咳嗽、咳痰、发热等症状，体温最高达38.5℃，伴乏力、食欲不振。
经医院检查，诊断为糖尿病患者合并呼吸道感染。
二、护理诊断1. 体温过高：与呼吸道感染有关。
2. 呼吸困难：与呼吸道感染、肺部炎症有关。
3. 糖尿病控制不佳：与感染导致血糖波动有关。
4. 营养不良：与感染导致食欲不振、消化吸收不良有关。
5. 焦虑：与病情反复、担忧预后有关。
三、护理措施（一）体温过高1. 观察体温变化，定时测量体温，并做好记录。
2. 根据医嘱给予退热药物，如布洛芬、对乙酰氨基酚等。
3. 保持室内空气流通，温度适宜，湿度适中。
4. 给予温水擦浴，以降低体温。
（二）呼吸困难1. 观察呼吸频率、深度、节律等变化，并做好记录。
2. 保持呼吸道通畅，指导患者进行深呼吸、咳嗽等锻炼。
3. 给予氧气吸入，改善呼吸功能。
4. 根据医嘱给予抗生素治疗，控制感染。
（三）糖尿病控制不佳1. 定时监测血糖，并根据血糖变化调整胰岛素用量。
2. 指导患者合理饮食，控制总热量摄入，保证营养均衡。
3. 嘱患者适当运动，增强体质，提高免疫力。
4. 加强糖尿病知识教育，提高患者自我管理能力。
（四）营养不良1. 评估患者营养状况，制定个体化营养治疗方案。
2. 提供易消化、高营养的食物，如粥、面条、鸡蛋等。
3. 鼓励患者进食，增强食欲。
4. 定期评估营养治疗效果，调整治疗方案。
（五）焦虑1. 耐心倾听患者诉求，了解其心理状况。
2. 鼓励患者表达自己的情绪，给予心理支持。
3. 向患者讲解疾病相关知识，提高其对疾病的认识。
4. 鼓励患者参与社会活动，增强自信心。
四、护理效果评价1. 体温恢复正常，咳嗽、咳痰等症状明显改善。
2. 呼吸困难症状消失，呼吸功能得到改善。
3. 血糖控制稳定，无明显波动。
4. 营养状况得到改善，食欲好转。
5. 患者情绪稳定，焦虑情绪减轻。
五、总结本病例通过对糖尿病患者合并呼吸道感染的临床护理，取得了良好的效果。
护理典型案例分析范文(精选3篇)
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护理学病例分析范文
护理学病例分析范文患者信息：性别：男年龄：65岁主诉：气短、乏力、体重增加病史：患者于过去一年出现进行性气短、乏力的症状，近期体重有明显增加。
他的乏力呈现逐渐加重的趋势，并且变得容易疲劳。
他的背部和腿部出现水肿的症状。
他是一名高血压患者，并且有糖尿病的病史。
此外，患者曾经有过冠心病的手术史。
体检结果：体检发现患者有心肌搏动增强、心脏杂音和浮肿的征象。
他的血压和心率均正常。
他的肺部听诊没有异常的呼吸音，但是有轻微的湿性啰音。
实验室检查结果：-血常规：白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容均正常-血生化：血糖、肝功能、肾功能均正常，但是他的血尿素氮和肌酐水平升高-心电图：出现ST段压低和T波倒置的迹象-胸部X线：显示心脏扩大，肺部充血诊断：基于患者的病史、体检和实验室检查结果，患者被诊断为充血性心力衰竭。
护理干预：1.评估患者的病情：了解患者的病史、症状、体征和实验室检查结果，以便制定个性化的护理计划。
2.氧疗：给予患者氧气以改善组织氧供不足的情况。
3.监测生命体征：定期测量患者的体温、脉搏、呼吸和血压，以监测患者的病情变化。
4.控制水钠摄入：限制患者的液体和钠盐摄入，以减轻心脏负担和水肿症状。
5.药物治疗：给予患者利尿剂以减少体液潴留，ACE抑制剂或ARB以改善心肌功能，β受体阻滞剂以减少心率和降低心脏负荷。
6.管理情绪和心理健康：患者可能会对患者的疾病和症状感到沮丧和焦虑，护士需要提供情感支持和心理教育。
7.定期康复训练：引导患者进行适当的体育锻炼，促进心肺功能的改善。
8.教育患者及其家属：向患者及其家属提供有关心力衰竭的相关知识，包括病因、症状、治疗方法和生活方式的改变等。
预后与护理评估：充血性心力衰竭是一种慢性疾病，需要长期管理和治疗。
通过护士的合理干预和指导，患者的心力衰竭症状可能得到缓解，并且生活质量得到改善。
护士应定期评估患者的病情和治疗反应，以及指导患者和家属进行自我护理和疾病管理。
护理病案分析报告范文6篇晋升副高
护理病案分析报告范文6篇晋升副高摘要本文共收集整理了6篇护理病案分析报告范文，旨在提供给护理人员参考和学习。
这些报告从不同的角度和病例出发，详细分析了病人的病情、护理措施和护理效果，展示了高水平的护理水平和专业素养。
通过学习这些范文，护理人员可以进一步提高自己的护理能力，为晋升副高做好准备。
第一篇：急性心肌梗死患者的护理病情概述本病案报告主要分析了一名65岁男性患者的急性心肌梗死病情。
患者入院时出现胸闷、胸痛、气促等症状，经检查确诊为急性心肌梗死。
患者有高血压和糖尿病病史。
护理措施1.确保患者休息：提供安静的环境，避免嘈杂声音和过度劳累。
2.监测生命体征：定期测量血压、心率、呼吸频率和体温，及时发现异常情况。
3.管理疼痛：根据患者的疼痛程度给予适当的止痛药物。
4.促进心脏功能恢复：定期检测心电图、血氧饱和度等指标，以评估心脏功能恢复情况。
5.饮食管理：提供低盐低脂的饮食，避免进食过多或过少。
6.心理支持：与患者进行有效的沟通，提供情绪支持和鼓励。
护理效果经过综合治疗和护理措施的实施，患者的病情逐渐好转。
疼痛缓解，心脏功能得到改善，血压、心率等生命体征稳定。
患者情绪稳定，愿意积极配合护理工作。
第二篇：创伤性腰椎骨折患者的护理病情概述本病案报告描述了一名40岁女性患者的创伤性腰椎骨折病情。
患者在交通事故中受伤，右侧下肢出现明显无力和感觉异常。
护理措施1.确保安全性：将患者固定在擔架上，避免进一步损伤。
2.疼痛控制：根据患者的疼痛程度给予适当的止痛药物。
3.预防并发症：定期翻身，护理皮肤，防止压疮的发生。
4.康复训练：进行康复训练，促进肌肉功能的恢复。
5.心理支持：与患者进行有效的沟通，提供情绪支持和鼓励。
护理效果经过手术和护理措施的综合应用，患者的病情得到了有效控制。
疼痛减轻，下肢功能逐渐恢复，患者的情绪也逐渐稳定。
第三篇：呼吸衰竭患者的护理病情概述本病案报告中描述了一名70岁男性患者的呼吸衰竭病情。
护理案例分析范文
护理案例分析范文患者基本情况，患者王女士，女，45岁，已婚，家庭主妇，因右侧乳腺癌术后并发感染住院治疗。
主诉，右侧乳房手术后伤口不适，伤口渗液。
入院情况，患者因右侧乳腺癌术后伤口不适，伤口渗液，体温37.5℃入院治疗。
入院后，患者查体，面色憔悴，右侧乳房手术切口处红肿，渗液明显，伴有局部疼痛，体温37.5℃，生命体征平稳。
诊断，右侧乳腺癌术后感染。
护理问题分析：1. 伤口护理问题，患者右侧乳腺癌术后伤口渗液，红肿明显，需要及时清创，更换敷料，预防感染。
2. 疼痛问题，患者术后伤口疼痛明显，影响睡眠和进食，需要合理的镇痛措施。
3. 情绪问题，患者术后情绪低落，对治疗前景担忧，需要护士进行心理疏导和安慰。
护理干预及措施：1. 伤口护理，护士每天对患者右侧乳房手术切口处进行清洁，更换干净敷料，观察伤口渗液情况，定时记录。
2. 疼痛控制，护士根据患者疼痛程度给予适当的镇痛药物，如止痛片或静脉注射镇痛药物，同时给予热敷或理疗减轻疼痛。
3. 心理疏导，护士与患者进行交流，了解患者的内心想法和情绪变化，给予患者心理支持和安慰，鼓励患者树立战胜疾病的信心。
效果评价：经过护理干预及措施，患者右侧乳腺癌术后伤口渗液明显减少，红肿情况明显改善，患者疼痛感减轻，情绪逐渐好转，对治疗前景充满信心。
患者体温正常，生命体征平稳，病情得到控制。
护理体会：通过本次护理，我深刻体会到护理工作的重要性。
在护理过程中，护士不仅需要具备丰富的专业知识和技能，更需要具备良好的沟通能力和情绪管理能力，能够与患者建立良好的护患关系，给予患者全方位的护理。
在日常工作中，我会继续努力学习，提升自己的护理水平，为患者提供更好的护理服务。
同时，我也希望患者能够早日康复，重返美好的生活。
内科护理个案病例范文(实用30篇)
内科护理个案病例范文(实用30篇)学生简况姓名高性别女年龄20岁学历层次专科系部护理系专业护理班次高职1001班学号26课题名称1例糖尿病酮症酸中毒昏迷患者的护理课题类型实验研究调查研究（）资料分析（）病例分析（）病例报告（√）其他（）委托课题（）其他（）课题所属专业领域护理（√）助产（）课题研究起止年月XX年9月15日～XX年3月1日设计内容及要求（字数0左右）1、总结分析一例ⅱ型糖尿病合并心肌梗死在胰岛素泵中的护理，根据患者病情，我们主要采取了氧疗护理、用药护理、心理护理、等针对性措施。
防止了各种并发症的发生。
2、在较短的时间内患者意识好转，生命得以保障，良好的医疗条件，精心的护理是护理中提高患者生活质量具有重要意义。
3、学习带教老师扎实的理论基础知识、爱岗敬业的精神、敏锐的观察力，及时发现和处理各种现存的或潜在的护理问题，训练临床护理能力。
参加工作这一年，我发现自己变化最明显的就是责任心更强了，服务意识也越来越强。
以前自己不用担责任也没有想到太多，现在我愈发觉得自己在工作中越来越觉得责任感让自己更加积极认真的投入到繁杂的工作中去，对待病人以人为本的服务理念要求自己，努力实施整体护理。
护理事业是一项崇高而神圣的事业，我为自己是护士队伍中的一员而自豪。
在今后工作中，我将加倍努力，为人类的护理事业作出自己应有的贡献!我会继续发扬我在过去的一年中的精神，做好我自己的工作，急病人之所急，为病人负责，绝对不要发生因为我的原因而使病人的病情恶化，我对自己的工作要做到绝对负责，这才是一名救死扶伤的`好护士应该做的最起码的工作。
作为一名护士，我意识到我所要肩负的重任，所以，我要激励自己拿出百分百的热情投入到工作和生活中去。
时间稍纵即逝，转眼已是四月，我们护理实习快接近尾声了。
回顾这一路走来，心里满满地装着丰收的喜悦，每天都在进步中，日子过得忙碌，倒也安静踏实。
想起刚进临床时候的自己，带着对实习生活美好憧憬和期待来到湖北省人民医院（武汉大学医学院附属第一医院），心中怀揣着满满的激情；不觉当中九个月的学习时光悄然过去了，收获颇丰，下面我对自己的实习生活做一个总结。
副高护理病例分析范文
副高护理病例分析范文一、病例介绍。
张大爷，72岁，是个特别爱下棋的老爷子。
平时身体还算硬朗，可这次却被肺炎这个“小怪兽”给缠上了。
张大爷入院的时候，那咳嗽声就像破了的风箱一样，“呼呼”直响，还喘得厉害呢。
体温也不听话，一下子飙到了39℃，整个人看起来没什么精神，就像霜打的茄子。
二、护理评估。
# （一）健康史。
张大爷有吸烟史，那烟龄都有好几十年了，每天至少得抽半包烟。
这吸烟啊，就像在肺里埋了一颗颗“小炸弹”，这不，肺炎就找上门了。
而且，前几天张大爷出门遛弯儿的时候，不小心着凉了，这就成了肺炎的导火索。
# （二）身体状况。
1. 生命体征。
体温：前面提到了，39℃，这可把身体里的细胞都热得“晕头转向”了。
呼吸：每分钟30次，比正常的快了不少，就像小火车在加速跑。
脉搏：100次/分钟，也比平时快，心脏就像在着急地说：“身体出问题啦，我得赶紧干活儿。
”血压：130/80 mmHg，还算比较正常，这是身体里为数不多还比较稳定的“小卫士”了。
2. 症状。
咳嗽咳痰：咳嗽得特别厉害，痰液是黄色黏稠的，就像黏糊糊的胶水一样，不容易咳出来。
这痰液里面可都是细菌和身体里的“垃圾”，排不出来可不行。
呼吸困难：喘气的时候就像有个大石头压在胸口，张大爷只能半躺着，稍微动一动就喘得更厉害，感觉像在爬山，爬一步都费劲。
# （三）心理社会状况。
张大爷的孩子们都特别孝顺，每天都来医院陪着他。
但是张大爷自己心里还是很担心，总是愁眉苦脸的，担心自己的病好不了，还怕给孩子们添麻烦。
而且他在医院里不能下棋了，觉得特别无聊，这心情啊就像阴天一样。
三、护理诊断。
# （一）体温过高。
与肺部感染有关。
这就像身体里有个小火炉在不停地烧，得想办法把温度降下来。
# （二）清理呼吸道无效。
因为痰液黏稠，咳嗽无力。
这痰液就像调皮的小坏蛋，在呼吸道里赖着不走，得想办法把它们赶出去。
# （三）气体交换受损。
肺部炎症导致肺泡通气和换气功能障碍。
就像肺这个“小工厂”的生产线出问题了，氧气进不来，二氧化碳排不出去。
临床护理病案分析报告范文6篇
临床护理病案分析报告范文6篇 English Answer:Clinical Nursing Case Analysis Report Template.1. Patient Information.Name:Age:Gender:Date of Admission:Date of Discharge:2. Chief Complaint.Brief description of the primary reason for thepatient's hospitalization.3. History of Present Illness.A detailed account of the patient's symptoms, onset, duration, exacerbating and alleviating factors, and any relevant medical history.4. Past Medical History.A summary of the patient's significant past medical conditions, surgeries, and hospitalizations.5. Family History.A review of any relevant health conditions or genetic disorders within the patient's family.6. Social History.Information about the patient's lifestyle, habits, and social support system.7. Review of Systems.A systematic assessment of the patient's symptoms and physical findings by body system.8. Physical Examination.A comprehensive physical examination, including vital signs, general appearance, skin, head, neck, chest, abdomen, musculoskeletal system, and neurological status.9. Laboratory and Diagnostic Tests.A list of any laboratory tests, imaging studies, or other diagnostic procedures performed during the patient's hospitalization.10. Nursing Diagnosis.A list of specific nursing diagnoses that describe the patient's actual or potential health problems.11. Nursing Interventions.A detailed plan of actions taken by the nurse to address the patient's nursing diagnoses.12. Nursing Outcomes.A statement of the expected results of the nursing interventions.13. Evaluation.A summary of the patient's progress and the effectiveness of the nursing interventions.14. Discharge Planning.A plan for the patient's care after discharge from the hospital, including medications, follow-up appointments, and any necessary home care services.15. Case Manager Notes (Optional)。
护理病例分析报告范文
护理病例分析报告范文一、病例背景1.1 病人信息•姓名：李某•年龄：67岁•性别：男性•主诉：胸闷、呼吸困难、乏力1.2 就诊科室心血管内科1.3 就诊时间2022年4月15日1.4 就诊原因患者李某因长期高血压病史并合并糖尿病，最近感觉胸闷、呼吸困难以及乏力，故前来就诊。
二、体格检查2.1 一般情况患者李某神志清楚，表情平和，体型偏胖，步态正常。
2.2 视诊颜面无明显异常，呼吸平稳，无明显呼吸困难。
2.3 口腔检查舌黏膜正常、有光泽，口唇无色泽异常。
2.4 心肺听诊心率82次/分，心音清晰，无明显杂音。
2.5 血压测量收缩压140mmHg，舒张压90mmHg，存在高血压。
2.6 其他检查结果血糖测量结果为空腹血糖7.8mmol/L，存在糖尿病。
三、诊断分析根据患者的病史以及体格检查结果，初步判断患者存在高血压和糖尿病的并发症。
3.1 高血压根据血压测量结果，患者的收缩压和舒张压均超过正常范围，符合高血压的诊断标准。
高血压是一种常见的慢性疾病，长期不受控制会增加心血管疾病的风险，如心梗、中风等。
3.2 糖尿病根据患者的主诉以及血糖检测结果，患者的空腹血糖超过正常范围，符合糖尿病的诊断标准。
糖尿病是一种代谢性疾病，长期不控制血糖会影响多个器官系统的功能，如心脑血管、肾脏、眼睛等。
3.3 并发症由于患者同时患有高血压和糖尿病，其心血管系统、肾脏等器官存在并发症的风险。
需要进一步检查评估以确定是否已经出现并发症。
四、护理计划与实施4.1 护理目标•控制血压：降低血压，维持在正常范围内。
•控制血糖：调节血糖水平，避免波动过大。
•保证生活质量：改善症状，提高生活品质。
4.2 护理措施•饮食控制：制定低盐饮食方案，限制高糖、高脂食物的摄入。
•运动指导：推荐适量有氧运动，如散步，帮助消耗热量，改善心血管功能。
•药物治疗：按医嘱规定服用降压药和降糖药，定期监测血压和血糖的变化。
•定期复诊：建议患者定期复诊，检查血压、血糖等指标，及时调整治疗方案。
护理病例报告范文5篇
护理病例报告范文5篇摘要：一、护理病例报告概述二、护理病例报告范文解析1.病例一：急性心肌梗死2.病例二：心力衰竭3.病例三：糖尿病酮症酸中毒4.病例四：脑卒中5.病例五：乳腺癌术后康复三、撰写护理病例报告的注意事项正文：一、护理病例报告概述护理病例报告是对护理过程中所遇到的典型病例的总结和分析，旨在展示护理人员对患者病情的判断、护理措施的实施及效果评价。
病例报告不仅体现了护理人员的专业素养和临床经验，还可为护理质量和安全提供参考。
以下是五篇护理病例报告的详细解析。
二、护理病例报告范文解析1.病例一：急性心肌梗死患者，男，58岁，因持续性胸痛就诊。
护理报告内容包括：患者基本信息、病情评估、护理措施、病情变化及护理效果。
报告强调了急性心肌梗死患者的早期识别、急救护理和康复护理的重要性。
2.病例二：心力衰竭患者，女，65岁，慢性心力衰竭患者。
护理报告详细描述了患者的心力衰竭症状、体征、药物治疗及护理干预。
报告指出，心力衰竭的护理关键在于控制病情进展、提高患者生活质量，并加强患者教育和健康指导。
3.病例三：糖尿病酮症酸中毒患者，男，30岁，糖尿病患者。
护理报告对患者的病情进行了全面分析，包括病因、症状、体征、实验室检查及护理措施。
报告强调，糖尿病酮症酸中毒的护理需关注患者血糖、酮体、水电解质平衡等方面，以降低病死率。
4.病例四：脑卒中患者，男，62岁，首发脑卒中。
护理报告阐述了脑卒中的临床表现、并发症预防及康复护理。
报告指出，脑卒中护理的核心在于及时识别病情变化、预防并发症、促进患者康复。
5.病例五：乳腺癌术后康复患者，女，45岁，乳腺癌术后。
护理报告关注患者术后康复进程、心理护理及健康教育。
报告强调，乳腺癌术后康复护理需关注患者的生活质量、心理状况，以及康复锻炼的适时性和有效性。
三、撰写护理病例报告的注意事项1.确保病例报告的真实性和客观性，遵循患者隐私权。
2.详细描述患者病情、护理措施及效果，突出护理过程的连续性和针对性。
护理病案分析报告范文6篇怎么写
护理病案分析报告范文6篇怎么写引言护理病案分析报告是医疗机构中常见的一种学术研究报告，通过对病例的系统分析、总结和归纳，为临床实践提供有效的参考。
本文将介绍护理病案分析报告的写作方法，并提供六篇范文供参考，以帮助护理人员编写出具有实际参考价值的报告。
1. 病例背景在护理病案分析报告中，首先要介绍病例的背景信息。
包括患者的基本情况，如性别、年龄、职业等，以及就诊原因、病史、病情发展过程等内容。
还需说明患者就诊的具体医疗机构和时间。
范文示例：病例背景：本次护理病案分析报告的病例为一位65岁的女性患者，职业为教师，于2020年8月10日前往本市中心医院就诊。
患者主要就诊原因为呼吸困难、咳嗽、胸闷等症状。
患者曾患有高血压、糖尿病等慢性病，并有长期吸烟史。
2. 问题分析接下来，将对病例中出现的问题进行分析，并提出解决方法。
护理人员可以结合具体病情，综合运用护理知识和技能，为患者提供最佳护理方案。
范文示例：问题分析：根据患者的症状和病史，可以初步判断该患者可能患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）。
COPD是一种常见的慢性疾病，主要表现为呼吸困难、咳嗽、胸闷等症状。
吸烟是导致该疾病的主要因素之一。
因此，护理人员应该针对患者的吸烟史进行干预，帮助患者戒烟，并提供相应的护理措施，缓解患者的症状。
3. 护理措施及效果评价在护理病案分析报告中，应详细描述护理人员实施的护理措施，并对其效果进行评价。
护理措施可以包括药物治疗、心理护理、康复训练等方面。
范文示例：护理措施及效果评价：对于该患者，我们采取了以下几项护理措施。
首先，给予患者药物治疗，包括支气管扩张剂、抗炎药等。
这些药物可以缓解患者的呼吸困难和胸闷感。
其次，我们还开展了心理护理，通过与患者进行交流，帮助其缓解焦虑和抑郁情绪。
最后，我们进行了康复训练，包括呼吸肌肉锻炼、呼吸操等。
这些措施的综合效果得到了患者的良好反馈，呼吸困难和胸闷感明显减轻。
4. 护理经验和教训总结护理病案分析报告还需要总结护理经验和教训，以便为今后的临床实践提供参考。
护理疑难病例范文
护理疑难病例范文护理疑难病例通常是指一些病情复杂，诊断不明确，治疗困难的病例。
这些病例通常需要医务人员充分掌握专业知识和丰富的临床经验，才能对患者提供有效的护理干预和个体化治疗。
以下是一个关于护理疑难病例的案例分析和护理措施的例子。
患者，男性，58岁，来自农村地区。
主要症状是持续发热、乏力、体重下降和关节疼痛。
患者有长期吸烟史，但无其他明显危险因素。
全身检查时，出现发绀、淋巴结肿大和腹水。
实验室检查显示白细胞计数减少，中性粒细胞明显减少，C反应蛋白和血沉增加，肌酶升高，抗核抗体阳性。
根据患者症状和实验室检查结果，初步诊断为系统性红斑狼疮（SLE）。
然而，患者的发热和体重下降症状不典型，关节疼痛、淋巴结肿大和腹水也不常见于SLE。
因此，这是一个复杂的疑难病例，需要深入的护理干预和进一步的诊断。
护理目标：1.确定患者的疾病诊断，以便制定个体化护理计划。
2.缓解患者的症状，提高生活质量。
3.预防和减少潜在的并发症。
护理措施：1.完整的评估和全面的病例回顾：护士应对患者进行全面的身体评估，包括病史、家族史、生活方式等。
还需要了解患者的心理状况和社会支持系统。
护士还应研究患者以前的医疗记录，并与医生和其他专业人员交流，以了解患者的病情和治疗历史。
2.积极治疗和症状管理：护士应积极参与患者的治疗计划，提供相应的药物治疗和护理干预。
例如，常用的药物治疗包括抗炎药物、口服或静脉注射的皮质激素、免疫抑制剂等。
此外，护士还应提供疼痛管理和其他症状缓解措施，以提高患者的生活质量。
3.教育与支持：护士在治疗过程中应始终提供患者和家人的教育和支持。
护士应解释疾病的原因、病情进展、预后和治疗选项，并回答患者和家属的疑问。
此外，护士还应提供心理支持和鼓励，帮助患者应对疾病的心理影响和生活变化。
4.预防潜在的并发症：患者可能面临一些潜在的并发症，如肺炎、心脏病和肾脏损害。
护士应密切监测患者的病情，定期进行实验室检查，评估肺部和心脏功能，并提供必要的护理干预和教育，以减少并发症的发生。
护理学病例分析范文
内科一、呼吸系统疾病护理慢性支气管炎【病例】病人，女，55岁，咳嗽、咳痰10余年,每年秋冬季节明显,且持续3～4个月.近1周咳嗽加重，伴发热.查：T38℃,P116次/分，R32次/分,BP130/75mmHg，双肺可闻及湿啰音.初步诊断为：慢性支气管炎(急性发作期）。
护理诊断/问题：①清理呼吸道无效或低效与无效咳嗽、痰液粘稠有关。
②体温过高与慢支并发感染有关。
【症状】慢性咳嗽、咳痰，部分病人可有喘息.一般晨起、睡前咳嗽、咳痰较重，白天较轻。
痰为粘液或泡沫状痰。
伴感染时可咳脓痰。
【体征】慢支早期可无任何异常体征.伴感染时双肺可闻及湿啰音。
喘息型病人可闻及哮鸣音.【分型】单纯型、喘息型【分期】急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期【实验室检查】早期胸部X片和呼吸功能等检查多无异常。
伴感染时白细胞和中性粒细胞计数增加。
痰涂片或培养可获得致病菌。
【诊断要点】咳、痰、喘每年发病持续三个月；连续两年或以上；排除其他心、肺疾患之后。
【治疗要点】急性发作期治疗——控制感染、止咳、祛痰、解痉、平喘、雾化治疗慢性迁延期治疗——与急性发作期的治疗相似临床缓解期治疗-—同本节“日常护理”【护理诊断/问题】1．清理呼吸道无效或低效与无效咳嗽、痰液粘稠有关.2．体温过高与慢支并发感染有关。
【护理措施】1．保持呼吸道通畅湿化痰液、配合药物治疗（雾化吸入、气管内滴入、注射、口服药物)、翻身、叩背、指导有效咳嗽、咳痰、体位引流、机械吸痰、环境舒适。
2．配合使用抗生素配合应用青霉素类药物、头孢菌素类、大环内酯类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类等。
3．日常护理休息活动护理、饮食护理、环境护理。
【健康指导】宣传教育、适当休息和饮食、增强体质、避免寒冷和刺激性气体、戒烟.阻塞性肺气肿【病例】病人，男,69岁，吸烟40年，反复咳嗽、咳痰30年,每年发作持续超过3个月.近5年开始出现呼吸困难。
2天前开始发热，咳黄粘痰，痰不易咳出，喘息加重.体检:体温38.6℃，脉搏102次/分,呼吸26次/分，血压130/70mmHg。
护理危重病历分析报告范文
护理危重病历分析报告范文一、患者基本情况。
咱们今儿个来唠唠[患者姓名]这位患者的情况。
这[患者姓名]啊，是一位[具体年龄]岁的[性别]，被送进来的时候那状态，就像风中残烛似的，可把咱医护人员的心都揪起来了。
他患的是[具体疾病名称]，这个病可不得了，就像个小恶魔，在他身体里捣乱。
二、病情观察。
1. 生命体征方面。
体温那可是像坐过山车一样，一会儿高一会儿低。
高的时候都能到[具体高温数值]℃，感觉都能把他自己给“烧糊”了。
这时候咱就得赶紧想办法降温，用物理降温的法子，就像给身体这个小火炉浇水似的，拿湿毛巾给他擦身子，冰袋放额头啥的。
血压也不安分，忽高忽低的。
低的时候就像那干涸小溪里的水，流量小得可怜，咱们就担心他这身体各个器官得不到足够的“灌溉”会出大问题。
所以时刻盯着血压计，就盼着那数值能稳定在正常范围。
呼吸也是状况百出，有时候喘得像拉风箱似的，又急促又费劲。
咱们就仔细听他呼吸的声音，有没有那种异常的哮鸣音或者湿啰音，就像听身体发出的求救信号一样。
2. 意识状态。
患者刚进来的时候意识就不太清楚，迷迷糊糊的，有时候还说胡话。
咱就一直跟他说话，想把他从那迷糊的状态里拉出来。
感觉就像在黑暗里找一个迷路的小伙伴，得不停地呼喊他的名字，给他指引。
有时候他能稍微有点反应，眼睛能微微睁开一下，这都能让咱们医护人员兴奋半天。
三、护理措施。
1. 基础护理。
皮肤护理可不能马虎。
患者长时间躺在床上，就像个“固定的雕像”似的，很容易长褥疮。
咱们就定时给他翻身，就像翻煎饼一样，每[具体时长]小时就得翻一次。
给他擦身的时候还得小心翼翼的，就怕弄疼他那脆弱的皮肤。
口腔护理也很重要。
那口腔就像个小细菌的“培养皿”，要是不注意清理，细菌就会泛滥成灾。
咱们每天都用棉球蘸着生理盐水给他清洁口腔，就像给口腔做个小扫除，把那些脏东西都清理掉。
2. 特殊护理。
因为他身上插了好多管子，什么导尿管啊，胃管啊，就像身体上长出的好多“小尾巴”。
咱们得小心伺候这些管子，可不能让它们出问题。
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氟喹诺酮类等。
3．日常护理 休息活动护理、饮食护理、环境护理。
【健康指导】 宣传教育、 适当休息和饮食、 增强体质、 避免寒冷和刺激性气体、 戒烟。
阻塞性肺气肿
【病例】
病人，男， 69 岁，吸烟 40 年，反复咳嗽、咳痰 30 年，每年发作持续超过 3 个月。近
5 年开始出现呼吸困难。 2 天前开始发热，咳黄粘痰，痰不易咳出，喘息加重。体检：体温
【诊断要点】 典型症状和肺实变体征； 胸部 X线大片状均匀致密阴影； 痰检测到肺炎
球菌。
【治疗要点】 抗菌药物治疗、对症治疗。
【护理诊断 / 问题】
1．体温升高 与感染有关。 2．气体交换受损 与肺部感染引起呼吸面积减少有关。
3．疼痛 与胸膜反应有关。
4．潜在的并发症 感染性休克。
5．焦虑 与病情重，病人对疾病不了解有关。 【护理措施】 缓解不适、胸痛护理 、 改善呼吸，促进排痰、病情观察、心理护理。
源有关。
【症状】 劳力性气促， 在原有咳、痰、 喘等慢支症状的基础上出现逐渐加重的呼吸困
难。
【体征】 早期体征不明显。随着病情的发展，视诊可见桶状胸，呼吸运动减弱；触诊
语颤减弱或消失；叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，
肺下界和肝浊音界下移； 听诊
呼吸音普遍减弱，呼气延长，心音遥远。出现上述典型体征者一般已经发展至
2、右心功能衰竭体征 颈静脉怒张、 心率增快。 肝大且有压痛， 肝颈静脉返流征阳性， 身体下垂部位及下肢水肿，重者有腹腔积液。
【实验室检查】 X 线检查——肺动脉高压和右心室肥大的征象 血象检查——红细胞和血红蛋白可升高。急性感染时白细胞总数增加或有核左移 血气分析——呼吸衰竭时有低氧血症和 / 或高碳酸血症
肺炎球菌肺炎
【病例】
病人，男， 22 岁， 2 天前淋雨后寒战，高热达 40 ℃，伴咳嗽、胸痛，咳铁锈色痰。担
心本病预后不好。检查：神志清楚，呈急性病容，面色潮红，呼吸急促，
T39.7 ℃， P102 次
/ 分， R32 次 / 分， BP100/70 mmHg ，右下肺部闻及管状呼吸音； X 线示右下肺大片状阴影，
【症状】 慢性咳嗽伴大量脓痰、反复咯血、反复肺部感染、慢性感染中毒症状。
【体征】 早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征。 病变重或继发感染时可在下胸部、
化及 X 线改变
【治疗要点】
1、早期无明显症状者 治疗重点在于避免致病因素，如戒烟等，加强锻炼，增强体质。
2、有慢支症状者 同慢支治疗。
3、发展至 COPD 者
（ 1）急性加重期治疗： 控制性氧疗、控制感染、支气管舒张药、糖皮质激素、促进排 痰、补充水、电解质、高热量高蛋白高维生素饮食，积极治疗并发症等。
2．控制右心衰竭 首先抗感染、吸氧，使用利尿剂、强心剂、血管扩张药等。
【护理诊断 / 问题】
1．气体交换受损 与低氧血症、二氧化碳潴留、肺血管阻力增高有关。
2．清理呼吸道无效 与呼吸道感染、痰液过多、粘稠有关。
3．活动无耐力 与心、肺功能减退有关。
4．知识缺乏：缺乏对疾病的基本知识与康复知识的了解
与缺乏院前指导或缺少信息
胸痛为临床典型特征。
【体征】 病人呈急性病容，呼吸困难、面色紫绀、鼻翼扇动，口周可有单纯疱疹，皮
肤干燥， 心率快； 早期肺部体征无明显异常体征， 实变时视诊呼吸运动减弱， 触诊语颤增强，
叩诊呈浊音，听诊有支气管呼吸音。消散期可闻及湿啰音。累பைடு நூலகம்胸膜时可闻及胸膜摩擦音。
【实验室检查】 血常规——白细胞计数多数在
心电图检查——心室肥大、肺型 P 波等 超声心动图检查——右室流出道内径增大，右心室内径增大，右心室前壁厚度增大 【诊断要点】 有慢支、肺气肿病史，或其他胸肺疾病病史。肺动脉高压、右心室增大 和／或右心衰竭。 X线、 EKG、超声心动图有右心肥厚／大征象。 【治疗要点】
1、呼吸衰竭治疗 通畅气道、持续低流量吸氧、增加通气量、纠正酸碱失衡和电解质 紊乱、积极控制感染、并发症的防治。
呈肺段分布；痰涂片可见肺炎球菌。初步诊断为肺炎球菌性肺炎或大叶性肺炎。护理诊断
/
问题： ①体温升高 与感染有关。 ②气体交换受损 与肺部感染引起呼吸面积减少有关。 ③
疼痛 与胸膜反应有关。 ④焦虑 与病情重， 病人对疾病不了解有关。 ⑤潜在的并发症 感
染性休克。 【症状】 突然起病， 寒颤、 高热（达 39～ 400C），稽留热， 咳铁锈色痰 （红色肝变期） 、
睡，甚至表情淡漠、神志恍惚、谵妄等各种精神神经障碍症状，即肺性脑病的表现。
2、右心功能衰竭症状 主要有心悸、腹胀、纳差、恶心等右心衰竭的表现。
【体征】 1、呼吸衰竭体征
紫绀、心悸、胸闷，严重时可有视网膜血管扩张、视乳头水肿等颅
内压升高的表现。二氧化碳潴留可出现呼吸浅慢、球结膜充血、水肿，面色及皮肤潮红、温 暖、多汗等。
【健康教育】 帮助病人了解肺炎的病因和诱因， 注意劳逸结合， 生活有规律，避免受 凉，不要吸烟、酗酒，防止过度疲劳，防止感冒，适量参加体育锻炼，增强体质，预防肺炎 的发生。
支气管扩张
【病例】
病人，男， 23 岁，咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血 8 年。近 2 天因受凉后出现发热，咳
嗽加剧， 痰液增多， 混有少量血液， 恶臭味。 PE：T39.5 ℃，P102 次 / 分，R32 次 / 分，BP100/70 mmHg ，消瘦，表情紧张不安，呼吸急促， WBC ： 12× 109 /L ，N ：85% ；X 线检查：左下
（ 2）稳定期治疗： 避免诱因、 应用支气管舒张药及止咳、 祛痰药、 长期家庭氧疗 （ LTOT）、 长期吸入糖皮质激素、康复治疗、免疫调节治疗。
【护理诊断 / 问题】
1．气体交换受损 与呼吸道阻塞、肺组织弹性降低、残气量增加引起通气和换气功能
障碍有关。
2．清理呼吸道无效或低效
与呼吸道炎症、阻塞、痰液过多、痰液粘稠、无力咳嗽有
10× 109/L ～ 20× 109 /L ，中性粒细胞多在 80%以上，并有
核左移或中毒颗粒出现
痰液检查——痰涂片检查有大量中性粒细胞和革兰阳性、
带夹膜的双球菌或链球菌。 痰
培养 24～ 48h 可以确定病原体
胸部 X 线检查——早期肺纹理增多或受累肺段、 肺叶稍模糊。 实变期可见大片状均匀致
密的阴影
关。
3．营养失调：低于机体需要量
与呼吸困难、疲乏等引起食欲下降、摄人不足、消耗
量增加有关。
4．知识缺乏：缺乏对疾病的基本知识与康复知识的了解
与缺乏院前指导或缺少信息
来源有关。 【护理措施】
1、早期无明显症状者护理
见“ COPD稳定期护理措施” 。
2、有慢支症状者护理 见“慢支护理措施” 。 3、 COPD 急性加重期护理
【健康指导】 避免寒冷和刺激性气体、戒烟、合理休息与活动、加强营养、坚持长期
家庭氧疗、坚持呼吸功能锻炼、学会自我监测病情变化。
慢性肺源性心脏病
【病例】
病人，男， 67 岁，吸烟 40 余年，慢支病史 20 余年，气短 5 年。体格检查： T36 ℃，
P96 次 / 分， R20 次 / 分， BP130/85mmHg ，桶状胸，双肺叩诊过清音，触觉语颤减弱，肺泡 呼吸音减弱。心尖搏动位于左侧第 5 肋间锁骨中线外 1.0cm 。辅助检查：白细胞 11.0× 109
与缺乏院前指导或缺少信息来源有关。
（一）肺、心功能代偿期
主要表现为表现为肺气肿和肺、胸基础疾病的症状和体征。
（二） 肺、心功能失代偿期 除表现为肺气肿和肺、 胸基础疾病的症状和体征外， 还可
见肺动脉高压和右心室扩大的体征，如
P2>A2，三尖瓣区出现收缩期杂音，剑突下心脏搏动
增强。 【症状】
1、呼吸衰竭症状 呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛、失眠、食欲下降，但白天嗜
▲保持呼吸道通畅 ▲适当体位
▲氧疗护理——避免吸氧浓度过高、 持续低流量吸氧、 注意观察氧疗效果、 不可擅自变
动氧流量 ▲用药护理 ▲病情观察——观察症状、体征、了解血液检查结果、注意有无并发症发生 4、 COPD 稳定期护理
呼吸功能锻炼——腹式呼吸、缩唇呼吸、缩唇腹式呼吸、呼吸操、全身运动
５．日常护理 营养支持、环境舒适、生活护理、心理护理。
内科
一、呼吸系统疾病护理
慢性支气管炎
【病例】
病人，女， 55 岁，咳嗽、咳痰 10 余年，每年秋冬季节明显，且持续 3 ～4 个月。近 1
周咳嗽加重，伴发热。查： T38 ℃， P116 次 /分， R32 次 / 分， BP130/75mmHg ，双肺可闻及
湿啰 音。初步诊断为：慢性支气管炎（急性发作期） 。护理诊断 / 问题：①清理呼吸道无效或
来源有关。 5．潜在并发症：肺性脑病。
【护理措施】 1．呼吸衰竭护理 氧疗护理、保持气道通畅、观察病情变化（询问、观测） 治疗、皮肤、口腔护理、心理护理。
、配合药物
2．右心衰竭护理 休息、适当体位、饮食护理、观察病情。 3．肺性脑病护理 休息、注意安全、观察病情、持续低流量吸氧、用药护理。 【健康指导】 指导病人如何饮食、进行呼吸功能锻炼、提高体质、避免呼吸道感染等 诱因、进行家庭氧疗等。提醒病人发现病情加重立即就诊。
低效 与无效咳嗽、痰液粘稠有关。②体温过高
与慢支并发感染有关。
【症状】 慢性咳嗽、咳痰，部分病人可有喘息。一般晨起、睡前咳嗽、咳痰较重，白
天较轻。痰为粘液或泡沫状痰。伴感染时可咳脓痰。
【体征】 慢支早期可无任何异常体征。 伴感染时双肺可闻及湿啰音。 喘息型病人可闻
及哮鸣音。
【分型】 单纯型、喘息型
【分期】 急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期
COPD。
【分期】 急性加重期、稳定期。
【实验室检查】