胸腹水脱落细胞学检验
脱落细胞学检查、DNA 倍体分析与血清肿瘤标志物联合检测诊断恶性胸腹水的价值
脱落细胞学检查、DNA 倍体分析与血清肿瘤标志物联合检测诊断恶性胸腹水的价值杨倩【摘要】Objective:To compare the clinical value of the detection of exfoliative cytology,serum tumor markers and DNA heteroploid analysis in the diagnosis of malignant pleural effusion and ascite. Methods:The exfoliative cytology, serum tumor markers, DNA heteroploid analysis in 128 patients with peural effusion and ascite were investigated, the sensibilities between three tests were compared. Results:The positive rate of exfoliative cytology testing was 43. 75%. The positive rate of exfoliative cytology joint DNA heteroploid analysis was 83. 33%,with individual exfoliative cytology,the positive rate was statistically significant(P<0. 01). The positive rate of serum tumor markers joint testing was 81. 25%, the difference had statistically significant compared with CA125 and AFP single detection(P<0. 01). Conclusions:The jiont detection of exfoliative cytology,serum tumor markers and DNA heteroploid analysis can improve the detection rate of malignant pleural effusion and ascite.%目的：：比较脱落细胞学检查、DNA倍体分析与血清肿瘤标志物联合检测对恶性胸腹水的诊断价值。
胸腹水脱落细胞学
干固定
湿固定
5X 未经处理的胸水
5X 处理后的胸水
细胞团块切片外貌
细胞团块切片
二、良性的细胞
1、红细胞、白细胞、单核细胞、嗜酸性细 胞、嗜碱性粒细胞、组织细胞等。 2、间皮细胞： 多角形的扁平细胞，核居中，圆形或椭 圆形，核染色质细颗粒状，分布均匀；大 小10-15微米左右；细胞散在或成片，成堆。
5、固定：也是制片的关键。当细胞涂片 完成后，应立即放入95%酒精液体内固定， 至于固定液：如甲醇、酒精乙醚液等效 果无明显差异。细胞的褪变主要原因不 是固定液的种类，而是在制片过程中空 气的氧化过程---干燥。 固定时间：5分钟即可。 剩下的送检液体不要立即倒去，等阅片 完成后，看看需不需要再制片做免疫组 化或制成组织块。（可放在冰箱内，也 可放在室温状态下24小时以上）
小细胞未分化癌
小细胞未分化癌
小细胞未分化癌
小细胞未分化癌
可疑癌
可疑癌 10X
可疑癌 40X
可疑癌 40X
免疫组化和特殊染色的应用：
Cal
Mes 间 皮 + +
膜
腺 癌 +
浆
鳞 癌 -
CK5/6
CKL、7、8、18、19 CKH、10、13-17 CEA EMA 粘卡 PAS AB
+ + -
பைடு நூலகம்
10X 病例一
病例一： Calretinin
病例一：CK18
病例一：EMA
病例一：AB
病例一：PAS
病例一：细胞切片
病例一：Cal
病例一：CK5/6 间皮与鳞癌阳性
病例一：CK7
病例一：CK18
胸腹水癌细胞形态学检验诊断的实践与体会
实践探索与体会作一介绍 。 材 料和方 法
一
、
（ 或） 套叠状 ， 以及上皮样结构（ 如腺管状和较规则 状细胞聚集一起） 形态特征者 ， 作为进一步评判基
本 符合或提示 腺 癌 细胞 的依 据 ； 将 间皮 细胞样 、 大 或巨大而散在性 分布 的癌细胞 ， 常有 多变形胞 质和
圈曲样细胞 团或角化珠样 结构者 ， 作为 进一步评 判
临床和 病理 为基 础 ， 故普遍 性 重视 不够 。临床上 ， 恶 性胸 腹水 中 ， 最 常 见 的是 癌 细胞侵 犯 ， 包括 儿 童 患者¨ ｊ ， 但 对 胸 腹 水 标 本 送 检 的要 求 、 处 理 的 方 法、 镜检 的要 求 和形 态学 的把握 等 ， 文献 上报 道 的 体会 均有 所 不 同 。现 将 我 们 １ ３年 来 的一 些
例， 胰腺癌 ８ ５ 例， 肝癌 ２ ５例， 乳腺癌 １ ８ 例， 大肠癌 １ ６ 例， 其他癌症转移 ３ ０ 例； 胸腹水细胞学检查找到 癌细胞 ４ ０ ９例 ， 阳性率 为 ４ ３ ． ６ ％。
２ ．标本 处 理 抽 取 的胸 腹 水 由乙 二 胺 四 乙 酸二 钾 （ Ｅ Ｄ Ｔ Ａ— Ｋ ） 抗 凝 剂 塑料 带 盖 标 识 专 用 试 管抗凝 （ 容积 １ １ ｍ Ｌ ） ， 常规标本 在 ０ ． ５～１ ｈ内 ２ ８ ０× ｇ离心 ５ ｍ ｉ ｎ ， 离心 后倾 去 上 清 液 ， 推 片或 涂
检验 医学 ２ ０ １ ３年 ６月第 ２ ８卷第 ６期
Ｌ ａ ｂ ｏ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ ，
垫．
文章 编 号 ： １ ６ ７ ３ — ８ ６ ４ ０ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ６ － ０ ５ ５ ７ － ０ ４
胸腹水脱落细胞学检查涂片方法的改进
胸腹水脱落细胞学检查涂片方法的改进【摘要】临床对于胸腹水脱落细胞学的常规检测主要以涂片检查为主，此方法可以准确快速的得出是否存在恶性肿瘤细胞情况，此检测法便捷且不易对患者造成明显的痛苦，是当前临床疾病诊断的重要措施。
然而在具体的实施过程中，通常由于涂片过厚、细胞退变或是细胞重叠等相关因素造成涂片检测细胞数量不够以及结构不清的情况，此类现象若发生于恶性肿瘤的血性胸腹水标本时，因一些红细胞对涂片质量造成干扰，从而使诊断结果受到影响，如若疑难病患者在进行细胞免疫组织化学染色，同样也会影响判断阳性结果。
基于此，在实施检验工作时应当避免涂片质量的各类影响因素，可使用改进方法来处理疑似病例的胸腹水沉淀物，以此获得了准确的检验结果，下面我们具体对胸腹水脱落细胞学检查涂片的改进方法进行总结。
【关键词】胸腹水；脱落细胞学检查；涂片方法；改进方法一．血性胸腹水涂片红细胞破坏法血性胸腹水涂片的制作方法的重要作用不仅仅可以对红细胞进行破坏，而且还能维持其它细胞的完整度。
而常规的制作方式沉淀物内易见较多红细胞，因此，也会对肿瘤细胞的检测结果产生影响，使用低渗氯化钾溶液能使红细胞被破坏，加入甲醇能起到一定的固定效果，而加入冰醋酸则可起到凝固蛋白的作用。
当百分之五十的乙醇与胸腹水混合之后，低渗的酒精可以破坏绝大多数的红细胞，并且还能固定癌细胞，如此一下，肿瘤细胞的阳性检出率也会因此而提升，具体的操作方法如下：低渗氯化钾液与甲醇共有两类操作方法，其一：乙醇（50%）红细胞破坏法。
将乙醇（50%）与血性胸水同等量混合均匀，使用离心机以每分钟2000转的速度离心处理10分钟，将上层灰白色沉淀物取出，并将其涂在胶片上(APES)；其二：冰醋酸液红细胞破坏法，取氯化钾溶（4.8g）与蒸馏水（1000ml）混合形成低渗氯化钾液(0.66mol/L)。
首先，取15ML血性胸腹水，并将其倒至离心管中，同样以每分钟2000转的速度进行10分钟的离心处理，留沉淀物。
腹水脱落细胞学检查的操作流程
腹水脱落细胞学检查的操作流程英文回答：Procedure for Cytological Examination of Ascitic Fluid.Cytological examination of ascitic fluid, also known as peritoneal fluid, is an important diagnostic tool used to detect various diseases and conditions. The procedure involves collecting a sample of ascitic fluid and examining it under a microscope to identify any abnormal cells orother abnormalities. Here is a step-by-step guide to the operation flow for cytological examination of ascitic fluid:1. Patient preparation: Before the procedure, thepatient should be informed about the process and any potential risks or discomfort. Informed consent should be obtained. The patient may be asked to fast for a certain period of time prior to the procedure.2. Collection of ascitic fluid: Ascitic fluid istypically obtained through a procedure called paracentesis. The patient is positioned in a reclining or sitting position, and the abdomen is cleaned with an antiseptic solution. A local anesthetic may be used to numb the area where the needle will be inserted. A sterile needle is then inserted into the peritoneal cavity, and the ascitic fluid is collected into a syringe or a vacuum container.3. Preparation of the sample: Once the ascitic fluid is collected, it is transferred into a sterile container. The sample should be handled with care to avoid contamination. The container should be properly labeled with the patient's identification details.4. Centrifugation: To concentrate the cells present in the ascitic fluid, the sample is subjected to centrifugation. Centrifugation separates the cells from the fluid portion of the sample, allowing for a more accurate examination of the cellular components.5. Slide preparation: After centrifugation, a small amount of the concentrated cell pellet is placed onto aglass slide. The sample is spread evenly across the slide using a spreader or a pipette. Multiple slides may be prepared to ensure an adequate representation of thecellular material.6. Fixation: The prepared slides are then fixed using a fixative solution, such as alcohol or formalin. Fixation helps preserve the cellular structures and prevents degradation during subsequent staining and examination.7. Staining: Different staining techniques can be usedto enhance the visibility of the cellular components. The most commonly used stain for cytological examination of ascitic fluid is the Papanicolaou stain, which highlights the nuclear details of the cells.8. Microscopic examination: Once the slides are stained, they are examined under a microscope by a cytotechnologistor a pathologist. The cells are evaluated for their morphology, presence of abnormal features, and any signs of malignancy.9. Reporting: The findings of the cytological examination are documented in a report. The report includes a description of the cellular components observed, any abnormalities detected, and a final interpretation or diagnosis.10. Follow-up: The results of the cytological examination are communicated to the referring physician, who will discuss the findings with the patient and determine the appropriate course of action.中文回答：腹水脱落细胞学检查操作流程。
胸腹水脱落细胞学检验质量管理的初步体会
胸腹水脱落细胞学检验质量管理的初步体会胸腹水脱落细胞学检验是体液检验学的一个重要组成部分，其质量管理滞后。
本文简要介绍本科的操作规范及管理方面的初步体会。
1 标本管理1.1提供标识抗凝管由实验室提供含EDTA—K2抗凝剂塑料软塞10ml标识试管。
1.2接收查对制度严格执行标本查对制度。
认真查对标识试管上的病人姓名、床号和联号，查看送检单检查项目、送检标本是否符合要求，并按序登记、编号，记录接收时间。
1.3准备载玻片推荐载玻片厚度为1-1.2mm，长宽25.4-76.2mm，一端有磨砂区。
准备载玻片6张，分别在磨砂区写上患者姓名和编号。
1.4离心和倾液规定即刻离心，2500r/min离心5min。
离心后试管的细胞沉渣端向里，一手持离心管缓慢弃去上清液,至80度左右保持30s,另一手持棉球吸去残液，沉渣量应少于0.1ml。
离心后红细胞显著过多时，应吸取白细胞层涂片。
也可加入低渗氯化钾溶液10ml破坏红细胞，离心后沉淀物制片[1]。
1.5推片要求将管底沉淀细胞摇散，使其沿管壁缓慢滴于载玻片上，制成5-6张涂片。
也可用移液器吸取进行涂片。
涂片与一般涂片制备不同，规定推制的涂片膜面宜厚但必须有良好的尾部，涂片长宽以（2-2.5）cm×（3.5-4）cm左右为宜。
若管底残留灰白色微细胞团（块）须用小棒或移液器取之压碎拉片或展片。
1.6涂片处理原则取3-4张涂片Wright-Giemsa染色。
1~2张作细胞免疫化学染色，按要求固定。
1.7未用和未染色涂片的处理涂片干燥后叠放，其最上一张涂片面必须朝下。
2 标本运送和保存临床医师采集胸腹水标本并按要求盛于含EDTA—K2抗凝剂的塑料软塞10ml标识试管后，应于0.5-1h内送到实验室。
对于特殊情况不能及时送达者可将标本置于4℃冰箱保存。
3 普通染色及其质量保证3.1染色盒染色需在染色盒中进行。
染色盒常用病理湿盒，有多种规格，常用25cm-30cm，内有2排染色架，每排可放置8张涂片进行染色，端边有一流水孔。
胸腹水的检测
胸腹水的检测
第41页
积液中出现白血病细胞
我们在工作中发觉白血病细胞侵犯浆膜腔概率远 没有淋巴瘤细胞侵犯浆膜腔多，而且以浆膜腔积 液为首发个例更为罕见，这与白血病极少引发浆 膜腔积液相关，也说明浆膜对白血病细胞有屏障 作用。
胸腹水的检测
第35页
常见肿瘤细胞与肿瘤标志物相关性分 析
积液肿瘤细胞汇报与血清肿瘤标志物阳性相关 性分析发觉： ⑴CA125阳性率最高是胃癌、卵巢癌、结肠癌； ⑵CEA增高主要出现在结肠癌和胃癌，但在肺 癌中百分比也较高。 ⑶CA199增高主要存在于胰腺癌，其次是肝癌。 ⑷AFP增高仅出现在肝癌。
胸腹水的检测
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恶性淋巴瘤
涂片有核细胞较多， 以幼稚淋巴细胞增生为主 该类细胞胞体较大，外形不规则，胞浆 丰富，着灰蓝色，浆内可含有大量空泡， 浆界尚清，胞核大而畸形，染色质疏松， 核仁易见。
胸腹水的检测
第37页
说明：
胸腹水中恶性淋巴瘤大多是从胸腔或腹 腔内淋巴结恶性肿瘤扩散而来，
原发性少见，病人常有纵膈，颈部，腋 窝等处淋巴结肿大。
腹水穿刺
临床抽取前要让长久卧 床病人翻动一下身体, 或在穿刺部位拍动几下, 使沉降或黏附细胞尽可 能脱落,增加阳性检测 率,普通第一次检出率 最高.
胸腹水的检测
第1页
离心后沉渣
离心和浓缩 速度不宜太快,普通 应控制在100-1500转/分,速度太 小,影响离心结果,速度太大可造 成巨噬细胞\肿瘤细胞等有黏性 细胞聚集,不易分散,增加分析和 识别难度,弃上清要将沉渣以外 水分尽可能吸干,试管低部剩下 物只能推2-3张涂片,个别积液若 沉渣太浓(或细胞太多)可酌情增 加残留上清液
胸腹水沉渣切片在脱落细胞学中的作用
（ ｐ ｒｍｅ ｔ ｆＰ ｔ ｏｏ ｙ， ｅ ｉｓ Ｐ ｏ ｌ Ｈｏ ｐ ｔｌ ｆＳ ｉｉ ｇ， ｕ ｎｎ ２ ０ ０ Ｓ ｃ ｕ ｎ ｈｎ ） Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｏ ａ ｈ ｌｇ Ｔｈ Ｆ ｒｔ ｅ ｐ ｅ ｓｉ ａ ｏ ｕｎ ｎ Ｓ ｉ ｉｇ ６ ９ ０ ， ｉ ａ ，Ｃ ｉａ ｈ
ａ ｎ ｓｓ ｇ ｏ ｉ．Ｍ ｅ ｈ ｄ Ｔｈ ｏ ｉ ｅ ｘ ｍｉａ ｉｎ ｆ ｍｅ ｒ ｎ ｅ ｉ １ ｅ ｔ ｎ ｒ ａ ｒｅ ｎ ３ ８ ｃ ｓ ｓｏ ｅ ｏ ｉ ｌ ｕ ａ ｔｏ ｓ ｅ ｃ ｍｂ ｎ ｄ ｅ ａ ｎ ｔ ｓｏ ｏ ｓ ａ ｓ ａ ｄ ｓ ｒａ ｓ ｃ ｉ ｓ ｗｅ ｅ ｃ ｒｉ ｄ ｉ ５ ａ ｅ ｆｄ ｐ ｓｔ ｐｅ ｒ ｌ ｏ ｓ ａ ｄ ｐ ｒｔ ｎ ａ ｅ ｆ ｓｏ ｓ Ｒｅｕ ｔ Ｉ ５ ｃ ｓ ｓｏ ａ ｃ ｎ ｍａ ｅ ｉｉｄ ｂ ｉｔ ｌ ｇ ，ｃ ｎ ｅ ｅｌ ｎ ｔ ｅ ｐ ｅ ｒ ｌａ ｄ ｐ ｒｔ — ｎ ｅ ｉ ｅ １ ｆｕ ｉｎ ． ｏ ｓｌ ｓ ｎ ８ ａ ｅ ｆ ｒ ｉ ｏ ｓ ｖ ｒｆ ｙ ｈ ｓ ｏ ｏ ｙ ａ ｃ ｒ ｃ ｌ ｉ ｈ ｌ ｕ ａ ｎ ｅ ｉ ｃ ｅ ｓ ｏ ｎ ａ ｆｕ ｉｎ ｒ ｏ ｎ ｎ ａ １ ａ ｅ ｈ ｏ ｇ ｈ ｅ ｔ ｎ，ｗｈ ｌ ｎ ｙ ｉ ９ ｃ ｓ ｓ ｔ ｒ ｕ ｈ ｔ ｅｓ ａ ．Ｔｈ ｒ ｓａ ｓｇ ｉ — ｅ ｌ ｆ ｓｏ ｓ ｗｅ ｅｆ ｕ ｄ ｉ ｌ ｃ ｓ ｓｔ ｒ ｕ ｈ ｔ ｅｓ ｃｉ ｅ ｏ ｉ ｏ ｌ ｎ ４ ａ ｅ ｈ ｏ ｇ ｈ ｍｅ ｒ ｅ ｅ ｅ ｗａ ｉ ｎ ｆ ｉ ｃ ｎ ｉｆ ｒ ｎ ｅ ｂ ｔ ｅ ｈ ｗｏ ｍｅ ｈ ｄ （ ａ ｔｄ ｆｅ ｅ ｃ ｅｗｅ ｎ ｔ ｅ ｔ ｔ ｏ ｓ Ｐ＜ ０ ０ ）．Ｃｏ ｃｕ ｉｎ Ｔｈ ｅ ｔ ｎ ｅ ａ ｎ ｔ ｎ ｗｉｈ ｕ ｉ ｔ ｔｏ ｓｏ ｍｅ ｒ ．１ ｎ ｌｓｏ ｓ ｅ ｓ ｃ ｉ ｘ ｍｉ ａ ｉ ｔ ｏ ｔ ｍｉａ ｉｎ ｆｓ ａ ｏ ｏ １ ｍａ ｅ ｈ ｉｓ ｅ ｓ ｒ ｃ ｕ ｅ ｆｃ ｎ ｅ ｓ ｉ ｌｕ ａ ｎ ｅ ｉ ｎ ａ ｆｕ ｉ ｎ ｐ ｅ ｒ ｅ ｓｌ ，ｄ ｃ ｅ ｓ ｓ ｄ ｎ ｅ ｎ ｒ ｖ ｄ ｓ ａ ｋ ｓ ｔ ｅ ｔｓ ｕ ｔ ｕ ｔ ｒ ｓｏ ａ ｃ ｒ ｎ ｐ ｅ ｒ ｌａ ｄ ｐ ｒｔ ｅ ｌ ｆ ｓｏ ｓ ａ ｐ ａ ａ ｉ ｏ ｅ ｙ ｅ ｒａｅ ａ ｇ ｒａ ｄ ｐ ｏ ｉｅ ｂ ｎ ｆｔｆ ｒ ｃ ｔ ｌ ｇ ． ｅ ｅ ｉ ｏ ｙ ｏｏ ｙ
脱落细胞学检查对胸腹腔积液的临床诊断价值
脱落细胞学检查对胸腹腔积液的临床诊断价值摘要】目的：分析并探讨脱落细胞学检查对胸腹腔积液的临床诊断价值，得出结果可为后续的临床诊断提供有价值的依据。
方法：选择我院2015-01-01至2017-01-31收治的130例胸腹腔积液患者为研究对象,对所有患者假阳性率、假阴性率、阴性率、阳性率进行判定，分析脱落细胞学检查对胸腹腔积液的临床诊断价值。
结果：对130例患者样本进行检查后，积液细胞学检查具体结果如下所示：阴性（Ⅰ级）患者为105例（80.77%），假阳性（Ⅱ级）患者为10例（7.69%），阳性（Ⅲ级）患者为15例（11.53%）。
检测结果为假阳性和阳性患者共有25例(23.81%)，其中明确确定诊断为恶性肿瘤的患者共有4例，检出率为（3.07%）。
结论：细胞形态学是诊断恶性胸腔积液的金标准，用于胸腹水细胞学检查，不仅具有较高的阳性检出率，且操作起来简单方便。
【关键词】脱落细胞学检查；胸腹腔积液；临床诊断价值【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）27-0241-02正常情况下，人体胸腔内会存有10～30ml的少量液体；但若毛细血管吸收下降且其通透性增强等均会影响胸液的渗出、吸收环节，如液体超过300ml便会使胸腔内形成积液。
胸腹腔积液的发病原因较为复杂，其中包括胸腹腔炎症、肿瘤等多种原因，既可由胸腹膜本身的病变引起，也会在其它器官发生病变时出现该病症，如胸痛、发热等症状，病变过程中可以产生胸腔积液[1]。
因此，对该疾病患者进行早期的临床检查非常重要，体格检查、影像学检查、细胞学检查均属于临床常用的几种诊断方法。
本文主要针对我院收治的130例胸腹腔积液患者,临床选择脱落细胞学检查,分析脱落细胞学检查对胸腹腔积液的临床诊断价值，现将临床分析报告如下。
1.资料与方法1.1 基线资料我院2015-01-01至2017-01-31收治的130例胸腹腔积液患者为研究对象，其中男性79例，女性51例，年龄最大者84岁，最小者22岁，平均年龄（59.53±4.66）岁。
胸腹水的试验室检
三、胸腹水的检查内容
?（一）一般检查：量、色、混浊度、凝固 性、比密、PH。 ?（二）化学检查：黏蛋白试验、蛋白定量、电泳、葡萄糖等。 ?（三）显微镜细胞学检查：细胞计数、分类。 ?(四）病原生物学检查。
（一）一般检查
颜色 透明度 比重 凝固性
漏出液 淡黄色 清晰透明 小于1.018 不易凝固
渗出液 黄色或其他颜色 呈不同程度混浊 大于1.018 易自行凝固
胸腹水实验室检验
邝氏
主要内容
?一、胸腹水来源 ?二、胸腹水标本留取 ?三、胸腹水的检查内容 ?四、胸腹水检验临床应用 ?五、胸腹水检验质量控制
一、胸腹水来源
? 人体胸膜腔、腹膜腔和心包膜腔统称为浆膜腔。正常情况下，浆膜腔内 仅含有少量液体起润滑作用，如胸膜腔液＜20ml，腹膜腔液＜50ml，心包膜 腔液约为10～30ml。病理情况下，浆膜腔内有大量液体潴留而形成浆膜腔积 液。
漏出液蛋白质<25g/L；积液总蛋白/血清总 蛋白比值<0.5； 蛋白质如为25~30g/L，难以判明性质（称中间型积液）。
?3）蛋白电泳： ?漏出液：α2和γ球蛋白等大分子蛋白质比例低于血漿，白蛋白相对较高。 ?渗出液：蛋白电泳谱与血浆相近似，其中大分子量蛋白质显著高于漏出液。
?4）白蛋白梯度（SAAG）： ?SAAG=血清白蛋白-腹水白蛋白 ?渗出液SAAG<11g/L； ?漏出液SAAG>11g/L；
3、葡萄糖测定
?葡萄糖定量 测定方法同血清糖。
漏出液：葡萄糖含量与血糖相近或稍低。 渗出液：葡萄糖因受细菌或炎症细胞的酵解 （<2.22mmol/L），
化脓性细菌感染<1.1mmol/L 结核性<3.0mmol/L 肿瘤性积液一般不低于3.3mmol/L
胸腹水的实验室检
3. 为防止出现凝块，细胞变性、细菌破 坏自溶等，应即时送验及检查，常规及细 胞学检查可用EDTA· K2抗凝，生化检查标 本可用肝素抗凝。加留1管不加任何抗凝剂 用以观察有无凝固现象。
三、胸腹水的检查内容
（一）一般检查（量、色、混浊度、凝固 性、比密、PH） （二）化学检测（黏蛋白试验、蛋白定量、 电泳、葡萄糖等） （三）显微镜细胞学检测（细胞计数、分 类） （四）病原生物学检测
胸水常见于：
腹水常见于：
结核性胸膜炎（54.8% ） 恶性肿瘤(40%) 血胸 充血性心力衰竭 上腔静脉阻塞或血栓 肺炎 类风湿关节炎 SLE
肝硬化（42.4% ） 恶性肿瘤（25.9% ） 结核性腹膜炎（21.8% ） 慢性肾病 下腔静脉阻塞或血栓 胰腺炎
漏出液
发生机制及病因 A.毛细血管内流体静脉压增大： 心衰、缩窄性心包炎、静脉栓塞 B.血浆胶体渗透压降低： 低蛋白血症（肝硬化、肾病、重度营养不良等） C.淋巴回流受阻： 肿瘤压迫、丝虫病等 前两种原因常为多浆膜腔积液，且伴有组织间液 增多引起的水肿。
渗出液
发生机制及病因 A.感染性：如化脓性细菌、分枝杆菌等 B.非感染性： 1）化学性刺激（血液、胰液、胃液） 2）恶性肿瘤 3）风湿性疾病等 渗出液常表现为单侧浆膜腔积液
3) 糖类抗原标志物（carbohydrateantigen， CA）： 主要用于各种肿瘤转移所致的恶性积液的诊断与鉴 别诊断 CA125：腹水中CA125>1000u/ml常作为卵巢癌转 移的指标，灵敏感性为85%，特异性可达95%,近年 来报道在胃癌、结直肠癌、肝癌和胰腺癌中也有较 高的阳性检出率； CA199是胰腺癌和结、直肠癌的标志物； CA50是胰腺和结、直肠癌的标志物； CA242作为腺癌的标志物. 4）SCCA: 近来人有人提出用浆膜腔积液检测鳞状 细胞癌抗原组织多肽抗原，对扁平上皮细胞癌、原 发性肺癌的诊断有参考价值。
胸腹水的实验室检
主要内容
一、胸腹水来源
二、胸腹水标本留取
三、胸腹水的检查内容 四、胸腹水检验临床应用
五、胸腹水检验质量膜腔统称为
浆膜腔。
正常情况下，浆膜腔内仅含有少量液体
起润滑作用，如胸膜腔液＜20ml，腹膜
腔液＜50ml，心包膜腔液约为10～30ml。
前两种原因常为多浆膜腔积液，且伴有组 织间液增多引起的水肿。
二、胸腹水标本留取
1.由临床医生行穿刺术采集。 2.送检标本最好留取中段液体于消毒容 器内，常规细胞学检查约需2ml, 生化 及特种蛋白检验留2ml,微生物培养留 1ml，脱落细胞学检查留10ml，结核杆 菌检查留10ml。 3.为防止出现凝块，标本采集后及时送 检，常规检查用EDTA-K2抗凝，生化检 查用肝素抗凝或不加抗凝剂。
三、胸腹水的检查内容
（一）一般检查：量、颜色、混浊度、凝固
性、比密等。
（二）化学检查：黏蛋白试验、蛋白定量和 葡萄糖等。 （三）显微镜细胞学检查：细胞计数及分类。 （四）病原生物学检查。
（一）一般检查
（一）一般检查
（一）一般检查
（一）一般检查
5.凝固性
（二）胸腹水生化和免疫学检验
1、蛋白质测定 2、葡萄糖测定 3、脂类测定 4、酶类测定 5、肿瘤标志物测定 6、其他特殊成分测定
炎症、肿瘤、理化刺激
不定、血性、脓性、乳糜 混浊 >1.018 能自凝
PH
黏蛋白定性 蛋白定量 积液/血蛋白
>7.4
阴性 <25g/L <0.5
<6.8
阳性 >30g/L >0.5
（续上表）
胸腹水脱落细胞学
注意事项
无菌操作
多次检查
采集和处理过程中应严格遵守无菌操 作原则，避免感染。
对于可疑的细胞，应进行多次检查， 以提高诊断的准确性。
细胞鉴别
对于形态类似的细胞，应仔细鉴别其 良恶性，避免误诊。
03
胸腹水脱落细胞的形态学 观察
正常胸腹水脱落细胞的形态
正常胸腹水脱落细胞形态学特征
细胞核呈圆形或卵圆形，核膜清晰，核仁小而清晰，胞质丰富，染色均匀。
特点
胸腹水脱落细胞学具有无创、简 便、快速等优点，对于某些疾病 的诊断具有较高的敏感性和特异 性。
胸腹水脱落细胞学的重要性
诊断肿瘤
胸腹水脱落细胞学检测可以发现 肿瘤细胞，对于肺癌、肝癌、胃 癌等恶性肿瘤的诊断具有重要意
义。
评估病情
通过胸腹水脱落细胞学检测，可以 了解肿瘤的恶性程度、转移情况以 及治疗效果，有助于医生制定合理 的治疗方案。
细胞收集
将抽取的胸腹水通过离心、 过滤等方法收集脱落细胞。
细胞涂片
将收集的细胞涂片，以便 后续观察和诊断。
处理方法
染色处理
将涂片进行染色处理，以 便更好地观察细胞形态和 结构。
显微镜检查
通过显微镜检查涂片，观 察细胞形态、大小、染色 深浅等特征，判断细胞的 良恶性。
免疫组织化学染色
对于难以判断的细胞，可 以进行免疫组织化学染色， 进一步辅助诊断。
胸腹水脱落细胞学
目录
• 胸腹水脱落细胞学概述 • 胸腹水脱落细胞的采集与处理 • 胸腹水脱落细胞的形态学观察 • 胸腹水脱落细胞学的临床应用
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• 胸腹水脱落细胞学的局限性及未来发展方向 • 胸腹水脱落细胞学病例分享与讨论
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胸腹水脱落细胞学概述
胸腹水脱落细胞学检验质量管理的初步分析
胸腹水脱落细胞学检验质量管理的初步分析形态学观察是检验胸腹水脱落细胞学中最为经典的一种检验手段，但是就管理而言，目前胸腹水脱落细胞学检验的质量管理较差，本文将初步对胸腹水脱落细胞学检验质量管理进行分析体会。
1标本质量管理1.1提供标识抗凝管：实验室需要提供10ml的标识试管，这些试管需要有含EDTA-K2的抗凝剂软塞。
1.2接收查对制度：管理人员需要根据查对制度严格按照制度执行。
首先需要管理人员在每一支标识试管上写明受检查的病患的姓名、性别、年龄、病床号等相关信息，之后对照送检的单子进行对照检查，查看送检的样本是否已按照送检单上的要求做好相应准备，同时在送检单上填好送检的时间和编号等相关信息。
1.3准备载玻片：对于胸腹水脱落细胞学检验最好使用长宽规格为25.4mm*76.2mm厚度规格在1到1.2mm的载玻片，同时该载玻片的一端需要有磨砂的区域，在此区域上写好病患的编号以及姓名等基本信息。
此外还需要准备好6张载玻纸。
1.4离心和倾液规定：将溶液进行离心处理，离心速度为1/ 52500r/min，离心之后取上层的清液，将试管中的细胞沉淀物用棉球吸走。
取离心之后的白细胞作成涂片。
1.5推片要求：对于试管底部沉淀的细胞，需要进行摇散处理，将这些物质顺着试管的管壁缓慢地滴在载玻片上，之后进行制片处理，将这些物质制作成5到6张涂片。
这类涂片的制作需要注意膜面的厚度，需要尽可能的厚一些。
1.6涂片处理原则：使用Wright—G iem sa 对一部分涂片进行染色处理，对另外一部分涂片进行细胞免疫化学染色的方法进行相关染色处理。
1.7未用和未染色涂片的处理：待涂片放置干燥之后，将涂片叠放在一起，最上面的一张涂片需要将其表面朝下，防止出现潮湿或是被虫子啃食以及被污染等现象。
2标本运送和保存医师根据实验室需要提供10ml的标识试管，这些试管需要有含EDTA-K2的抗凝剂软塞。
在医师完成采样后需要在0.5到1h之内及时送到实验室。
脱落细胞学检查联合胸腹水乳酸脱氢酶在恶性胸腹水中的诊断价值
脱落细胞学检查联合胸腹水乳酸脱氢酶在恶性胸腹水中的诊断价值沈宇【摘要】目的探究脱落细胞学检查联合胸腹水乳酸脱氢酶(LDH)在恶性胸腹水中的诊断价值.方法方便选取2015年7月-2017年7月在该院接受治疗的85例胸腹水患者作为研究对象,根据良恶性不同,将患者分为良性组(n=36例)与恶性组(n=49例),均采取脱落细胞学+LDH检查,比较两组患者胸、腹水中LDH及其相对应血清LDH比值与敏感性、特异性.结果恶性胸腹水患者LDH水平及相对应血清中的LDH比值分别为(421.42±62.13)、(1.83±0.62),均显著高于良性胸腹水患者,两组比较差异有统计学意义(t=12.477、5.367,P＜0.05).恶性组患者断特异性(95.12％)、敏感性(91.84％)均高于良性组患者断特异性(77.78％)、敏感性(72.22％),差异有统计学意义(x2=6.579、5.803,P＜0.05).结论对恶性胸腹水患者给予脱落细胞学检查联合胸腹水乳酸脱氢酶诊断,能够有效鉴别良、恶性胸腹水,诊断特异性、敏感性高,能够提升诊断正确性,可广泛应用于临床,具有较高临床诊断价值.【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2018(037)032【总页数】3页(P184-186)【关键词】脱落细胞学;胸腹水乳酸脱氢酶;恶性胸腹水;诊断价值【作者】沈宇【作者单位】江苏省徐州市睢宁县中医院检验科,江苏徐州221200【正文语种】中文【中图分类】R5作为临床上一种极为常见的病症，胸腹水诱发因素复杂多样，患者多伴随不同程度的呼吸困难、恶心、呕吐等，严重时甚至会发展成为恶性胸腹水，严重威胁着患者的生命健康[1]，影响着患者的生活质量，因此，对胸腹水的诊断及鉴别尤为重要，其直接影响到患者的治疗效果及预后[2]。
诊断恶性胸腹水的手段有化学检查、细菌学检查、脱落细胞检查等，传统临床上对恶性胸腹水的诊断主要以脱落细胞学为主，具有创伤小、操作简单的优势，其尽管能够实现对恶性胸腹水的诊断，具有较高特异性，然而敏感性低，再加上传统图片方法极易受到人为因素及环境因素的影响，导致其阳性检出率仅为40%～60%，漏诊率高[3]。
胸腹水癌细胞形态学检验诊断分析
胸腹水癌细胞形态学检验诊断分析摘要：目的对胸腹水癌细胞形态学检验诊断价值进行评价分析，为今后的临床检验与诊断提供可靠的参考依据。
方法收集2022年1月～2022年12月我院癌细胞胸腹水标本321份，对其展开细胞形态学检验，并对检验结果进行统计分析。
结果本组321份胸腹水标本经细胞学检查发现癌细胞者140例，阳性率为43.61%；免疫组化检测中发现癌胚抗原（CEA）阳性率达82.14%。
结论胸腹水癌细胞形态学检查在临床诊断中的准确性较高，临床价值显著。
关键词：胸腹水；腺癌；鳞癌；癌细胞形态学；细胞免疫临床上胸腹水脱落肿瘤细胞学检验诊断为检验学中的一个弱项，究其原因发现主要包括以下三点[1]：①出版的相关专著多从病理学方法与视角进行介绍，因此对于检验医学细胞形态学诊断不适用；②检验医学对胸腹水脱落细胞学检验诊断基础、技能教学、培养的投入不足；③胸腹水肿瘤细胞学，即便是同一病例的标本也经常会表现出千姿百态的形态，因此在评估的过程中需要借助临床和病理基础，因此普遍中实现不足。
本次研究出于对胸腹水癌细胞形态学检验诊断价值进行评价分析，现汇报结果如下。
1.2方法1.2.1研究方法对以上统计的癌细胞胸腹水标本展开细胞学形态学检验，并对检验结果展开统计学分析。
1.2.2检验方法将抽取的胸腹水放置在EDTA-K2抗凝剂塑料带盖标识的专用试管中，在0.5～1h内完成离心处理，弃去上清液，倾斜至80°～90°，保持30后，另一手持棉球吸去残夜，使残渣残留在50ul以下，吸取6ul推成有尾部的厚片，5～6张。
2结果本组321份胸腹水标本经细胞学检查发现癌细胞者140例，阳性率为43.61%。
本组有20例阳性标本接受了镜检，体部区检出15例，尾部区全部检出。
形态学检查发现，癌细胞表现为体积增大，胞质囊泡样、细胞大小相对一致，呈现为菊花团状结构、印戒样异常大细胞、腺管样和类上皮排列、"半月形"特征的对称核大细胞。