胸腹水脱落细胞学检验质量管理的初步体会
改良快速胸水及腹水脱落细胞块制备的体会
改良快速胸水及腹水脱落细胞块制备的体会陈晶;江炜;李雷【期刊名称】《临床与实验病理学杂志》【年(卷),期】2014(000)009【总页数】2页(P1057-1057,1058)【关键词】胸腹水;细胞块;染色【作者】陈晶;江炜;李雷【作者单位】四川大学华西第二医院病理科，成都 610041;四川大学华西第二医院病理科，成都 610041;四川大学华西第二医院病理科，成都 610041【正文语种】中文【中图分类】R-33细胞病理诊断中胸、腹腔积液占多数，诊断具有挑战性，标本经常规离心后，细胞常堆积成团，传统涂片镜下显示细胞重叠、分布不均，染色效果欠佳，易误诊。
为避免该类情况的发生，通常可将体液细胞标本制成细胞块再制片染色[1]，琼脂块包埋成本较高，且制作流程繁琐。
作者在传统方法的基础上进行一定改良，改良方法大大节省制作时间、人力及成本，现介绍如下。
1 材料与方法1.1 材料收集2010～2013年间四川大学华西第二医院病理科存档的胸、腹腔积液样本85例。
1.2 方法 (1)将送检标本4 ℃冰箱静置10 min，弃上清液，取沉淀物40 ml于离心管中，2 500 r/min离心5 min，弃上清液；若标本为血性胸腹水，可加20 ml 红细胞裂解液(新柏氏公司)继续离心5 min。
(2)将所得细胞沉淀与10%中性福尔马林按照1︰1比例混匀，室温下静置20 min后以2 500 r/min离心5 min，弃上清液后取离心管底部细胞沉淀团块待用。
(3)在珊顿1950冷冻切片机冷冻室内制作胶水托：取市场所售普通胶水约0.5 ml均匀平铺于冷冻切片机样品托上冷冻1 min，制作成直径约1.5 cm，厚3～4 mm的胶水托。
(4)用吸管将离心管底部的细胞团转移至已制作好的胶水托中心，放入-20 ℃冷冻切片机冷冻仓样品台上冷冻1 min左右，在其表面滴加0.5 ml胶水覆盖细胞团，待胶水凝固后迅速将其取出，此时细胞团已和胶水凝固成冰块，将冰块与样品托分离，以伊红染液点染并用显微镜拭镜纸封包，然后在全自动组织处理仪中进行常规脱水处理；(5)脱水处理后细胞团块按常规步骤进行石蜡包埋、切片及HE染色或免疫组化染色。
胸腹水脱落细胞学
注意事项
无菌操作
多次检查
采集和处理过程中应严格遵守无菌操 作原则，避免感染。
对于可疑的细胞，应进行多次检查， 以提高诊断的准确性。
细胞鉴别
对于形态类似的细胞，应仔细鉴别其 良恶性，避免误诊。
03
胸腹水脱落细胞的形态学 观察
正常胸腹水脱落细胞的形态
正常胸腹水脱落细胞形态学特征
细胞核呈圆形或卵圆形，核膜清晰，核仁小而清晰，胞质丰富，染色均匀。
特点
胸腹水脱落细胞学具有无创、简 便、快速等优点，对于某些疾病 的诊断具有较高的敏感性和特异 性。
胸腹水脱落细胞学的重要性
诊断肿瘤
胸腹水脱落细胞学检测可以发现 肿瘤细胞，对于肺癌、肝癌、胃 癌等恶性肿瘤的诊断具有重要意
义。
评估病情
通过胸腹水脱落细胞学检测，可以 了解肿瘤的恶性程度、转移情况以 及治疗效果，有助于医生制定合理 的治疗方案。
细胞收集
将抽取的胸腹水通过离心、 过滤等方法收集脱落细胞。
细胞涂片
将收集的细胞涂片，以便 后续观察和诊断。
处理方法
染色处理
将涂片进行染色处理，以 便更好地观察细胞形态和 结构。
显微镜检查
通过显微镜检查涂片，观 察细胞形态、大小、染色 深浅等特征，判断细胞的 良恶性。
免疫组织化学染色
对于难以判断的细胞，可 以进行免疫组织化学染色， 进一步辅助诊断。
胸腹水脱落细胞学
目录
• 胸腹水脱落细胞学概述 • 胸腹水脱落细胞的采集与处理 • 胸腹水脱落细胞的形态学观察 • 胸腹水脱落细胞学的临床应用
目录
• 胸腹水脱落细胞学的局限性及未来发展方向 • 胸腹水脱落细胞学病例分享与讨论
01
胸腹水脱落细胞学概述
临床胸腹水常规检查的质量控制
临床胸腹水常规检查的质量控制临床上产生胸腹水的疾病很多，为鉴别诊断，胸腹水常规检查作为临床传统首选项目，检验质量非常重要。
但是在基层医院，由于工作人员对标本的处理上质量意识不强，操作不规范，细胞形态学不熟悉，往往疏漏了许多有临床意义的诊断信息。
现将本地区20家基层医院检验科在胸腹水常规检查上存在的问题与如何提高检验质量上作如下分析。
1 现状分析1.1 标本未能及时检验：由于胸腹水极易出现凝块、细胞变性、细菌自溶等，但因缺少和临床医护沟通，标本未能及时送检，大大降低了阳性检出率。
1.2 细胞计数、分类不规范：（1）只计有核细胞数量，未做红细胞计数，而在创伤、穿刺损伤、恶性肿瘤等情况下，红细胞计数有很重要的临床意义。
（2）有核细胞分类不规范，直接在计数池下作单核、多核细胞分类。
临床医生往往就此模糊地理解为是淋巴和中性粒细胞，而疏漏了可能由于淤血、恶性肿瘤等使浆膜受损或受刺激产生的间皮细胞和变性细胞等。
1.3 浆膜黏蛋白定性试验不规范。
黏蛋白是一种酸性蛋白，其等电点为3~5，在稀乙酸溶液中产生白色雾状沉淀。
部分检验人员在配制稀乙酸溶液时，不严格量化标准，盲目地认为只要是酸性环境就可以。
标本未离心就直接做试验，并且很少有实验室做对照。
1.4 细胞形态学技术欠缺。
细胞学是在组织病理学基础上发展起来的一门新兴学科。
基层医院在脱落细胞形态的识别上不甚熟悉，沉淀物制片和染色也欠佳。
在制片上，质量的好坏对于诊断有很大影响，哪种标本用推片法，哪种标本用涂抹法，不少涂片由于质量较差而不能确诊，所以必须根据不同的标本认真做好制片工作。
在细胞学报告格式上，调查发现分级诊断的较少，只作简单的形态描述。
分级诊断法能客观、真实地反映细胞学所见，对临床诊断及治疗有较大的价值。
2 控制措施2.1 加强医护沟通，做好分析前的质量控制。
以书面的形式将留取标本注意事项告知临床，便于及时送检。
不能及时送检的标本可加适量的乙醇以固定细胞成分，病理学检查和细胞学检查应用EDTA-Na2抗凝。
胸腹水癌细胞形态学检验诊断的实践与体会
实践探索与体会作一介绍 。 材 料和方 法
一
、
（ 或） 套叠状 ， 以及上皮样结构（ 如腺管状和较规则 状细胞聚集一起） 形态特征者 ， 作为进一步评判基
本 符合或提示 腺 癌 细胞 的依 据 ； 将 间皮 细胞样 、 大 或巨大而散在性 分布 的癌细胞 ， 常有 多变形胞 质和
圈曲样细胞 团或角化珠样 结构者 ， 作为 进一步评 判
临床和 病理 为基 础 ， 故普遍 性 重视 不够 。临床上 ， 恶 性胸 腹水 中 ， 最 常 见 的是 癌 细胞侵 犯 ， 包括 儿 童 患者¨ ｊ ， 但 对 胸 腹 水 标 本 送 检 的要 求 、 处 理 的 方 法、 镜检 的要 求 和形 态学 的把握 等 ， 文献 上报 道 的 体会 均有 所 不 同 。现 将 我 们 １ ３年 来 的一 些
例， 胰腺癌 ８ ５ 例， 肝癌 ２ ５例， 乳腺癌 １ ８ 例， 大肠癌 １ ６ 例， 其他癌症转移 ３ ０ 例； 胸腹水细胞学检查找到 癌细胞 ４ ０ ９例 ， 阳性率 为 ４ ３ ． ６ ％。
２ ．标本 处 理 抽 取 的胸 腹 水 由乙 二 胺 四 乙 酸二 钾 （ Ｅ Ｄ Ｔ Ａ— Ｋ ） 抗 凝 剂 塑料 带 盖 标 识 专 用 试 管抗凝 （ 容积 １ １ ｍ Ｌ ） ， 常规标本 在 ０ ． ５～１ ｈ内 ２ ８ ０× ｇ离心 ５ ｍ ｉ ｎ ， 离心 后倾 去 上 清 液 ， 推 片或 涂
检验 医学 ２ ０ １ ３年 ６月第 ２ ８卷第 ６期
Ｌ ａ ｂ ｏ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ ，
垫．
文章 编 号 ： １ ６ ７ ３ — ８ ６ ４ ０ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ６ － ０ ５ ５ ７ － ０ ４
_脱落细胞学检验_教学的点滴体会
5脱落细胞学检验6教学的点滴体会X李新岳,彭乔,毛豪初,陈宇,刘志军(湖南师范大学医学院医学检验系,长沙410006)[摘要]脱落细胞学检验是一门临床依赖的、实用的诊断技术,临床迫切需要专业素质人才。
改革脱落细胞学检验课程教学体系,加强形态教学,培养具有高素质的临床细胞病理诊断医师,已是迫在眉睫,也为检验专业学生就业提供广阔的前景。
本文主要从教学内容、教学方法与手段、本课程的教学特点等几方面,总结了我室多年来在脱落细胞学检验教学中所做的教学改革尝试,以期和同道们共同商榷,以求共同为临床输送专业基础知识扎实、能服务于基层的防癌普查骨干力量打下良好的基础。
[关键词]脱落细胞学;教学改革;拓宽学生就业途径[中图分类号]R446.1;G642.0[文献标识码]A[文章编号]1673-016x(2005)03-0029-03脱落细胞学也称细胞病理学,是检验专业的必修课,包括脱落细胞和细针吸取细胞二大方面检查,其对肿瘤的诊断具有初筛、确诊及普查的意义,特别是细针吸取细胞学,对某些肿瘤的诊断有取代组织病理诊断的意义,他的临床应用价值及范围更广,倍受临床欢迎。
由于该课程的自身特点,需要综合运用解剖学、组织学、病理学及临床医学等相关知识来研究它诊断的规律与方法。
因此,本课程的教学目的在于培养学生的动手能力、培养学生综合的临床细胞病理诊断思维和创新能力,为临床输送具有专业基础知识扎实、能服务于基层的防癌普查骨干力量。
我系从80年代初就开设了脱落细胞学检验的教学,在传统教学中,概念、知识的传授主要基于文字描述,教学手段较落后,虽有图像,但图像不多或为手工绘图,使学生有概念无形象,甚至有的概念模糊不清;教学内容结构单调,与上述相关学科知识联系较少,使学生对临床细胞病理诊断缺乏综合的思维能力,加上实验课时少,实验教学方法陈旧,学生动手机会不多,以致授课效果不理想。
多年来,几代教师一直都在探讨着教学改革,为此倾注了不少的心血,也取得了一些成绩。
胸腹水细胞学检查对恶性肿瘤的诊断价值
胸腹水细胞学检查对恶性肿瘤的诊断价值【摘要】目的探讨胸腹水细胞学检查对恶性肿瘤的诊断效果及影响阳性率的因素。
方式回顾287例胸腹水脱落细胞的诊断，结合病理组织学检查，分析其诊断价值。
结果287例胸腹水中，发觉恶性肿瘤细胞72例，可疑3例，经病理组织学证明为恶性肿瘤者79例，细胞学检查总正确率为%（75/79），假阴性率为%（4/79），无假阳性。
结论胸腹水脱落细胞学检查简便易行、准确靠得住，可作为恶性肿瘤初期筛查手腕。
【关键词】肿瘤；癌；胸水；腹水；细胞学；诊断胸腹水脱落细胞学检查因具有快速、准确、简便、易行和患者痛苦少等长处，在临床上得以普遍应用，目前已成为癌症初期诊断的重要手腕之一。
现搜集我院2004年6月～2006年5月拟诊癌症患者的胸腹水脱落细胞学检查标本287例，将检查结果报告如下：1 材料和方式材料搜集临床拟诊癌症患者胸腹水脱落细胞标本287例，其中胸水169例，腹水118例，发觉恶性肿瘤细胞的72例，可疑3例，其中发觉恶性肿瘤细胞的胸水42例，腹水30例；可疑胸水2例，腹水1例。
临床追踪经病理组织学检查证明为恶性肿瘤的79例，其中胸水47例，腹水32例。
年龄最小18岁，最大92岁，平均41岁。
男173例，女114例。
方式标本以3000r/min离心10min，弃去上清液，取沉渣涂片2～4张，湿固定于95%乙醇10min，HE染色，光镜下检查。
细胞学诊断分三级：阴性、可疑和癌。
2 结果确诊疾病名称47例恶性胸水中，肺癌41例，占%；乳腺癌4例，占%；恶性淋巴瘤2例，占%。
32例恶性腹水中，胃癌10例，占%；卵巢癌7例，占%；肝癌8例，占%；肠癌4例，占%；恶性淋巴瘤1例，占%；宫颈癌2例，占%。
胸腹水恶性肿瘤细胞的类型79例恶性肿瘤细胞中，腺癌比例最大，而鳞癌、未分化癌、恶性淋巴瘤、恶性间皮瘤等类型少见，见表1。
表1 79例胸腹水中恶性肿瘤细胞的类型（略）细胞学诊断与组织病理诊断的比较见表2。
胸腹水脱落细胞学检验质量管理的初步分析
胸腹水脱落细胞学检验质量管理的初步分析形态学观察是检验胸腹水脱落细胞学中最为经典的一种检验手段，但是就管理而言，目前胸腹水脱落细胞学检验的质量管理较差，本文将初步对胸腹水脱落细胞学检验质量管理进行分析体会。
1标本质量管理1.1提供标识抗凝管：实验室需要提供10ml的标识试管，这些试管需要有含EDTA-K2的抗凝剂软塞。
1.2接收查对制度：管理人员需要根据查对制度严格按照制度执行。
首先需要管理人员在每一支标识试管上写明受检查的病患的姓名、性别、年龄、病床号等相关信息，之后对照送检的单子进行对照检查，查看送检的样本是否已按照送检单上的要求做好相应准备，同时在送检单上填好送检的时间和编号等相关信息。
1.3准备载玻片：对于胸腹水脱落细胞学检验最好使用长宽规格为25.4mm*76.2mm厚度规格在1到1.2mm的载玻片，同时该载玻片的一端需要有磨砂的区域，在此区域上写好病患的编号以及姓名等基本信息。
此外还需要准备好6张载玻纸。
1.4离心和倾液规定：将溶液进行离心处理，离心速度为1/ 52500r/min，离心之后取上层的清液，将试管中的细胞沉淀物用棉球吸走。
取离心之后的白细胞作成涂片。
1.5推片要求：对于试管底部沉淀的细胞，需要进行摇散处理，将这些物质顺着试管的管壁缓慢地滴在载玻片上，之后进行制片处理，将这些物质制作成5到6张涂片。
这类涂片的制作需要注意膜面的厚度，需要尽可能的厚一些。
1.6涂片处理原则：使用Wright—G iem sa 对一部分涂片进行染色处理，对另外一部分涂片进行细胞免疫化学染色的方法进行相关染色处理。
1.7未用和未染色涂片的处理：待涂片放置干燥之后，将涂片叠放在一起，最上面的一张涂片需要将其表面朝下，防止出现潮湿或是被虫子啃食以及被污染等现象。
2标本运送和保存医师根据实验室需要提供10ml的标识试管，这些试管需要有含EDTA-K2的抗凝剂软塞。
在医师完成采样后需要在0.5到1h之内及时送到实验室。
脱落细胞学检查联合胸腹水乳酸脱氢酶在恶性胸腹水中的诊断价值
脱落细胞学检查联合胸腹水乳酸脱氢酶在恶性胸腹水中的诊断价值沈宇【摘要】目的探究脱落细胞学检查联合胸腹水乳酸脱氢酶(LDH)在恶性胸腹水中的诊断价值.方法方便选取2015年7月-2017年7月在该院接受治疗的85例胸腹水患者作为研究对象,根据良恶性不同,将患者分为良性组(n=36例)与恶性组(n=49例),均采取脱落细胞学+LDH检查,比较两组患者胸、腹水中LDH及其相对应血清LDH比值与敏感性、特异性.结果恶性胸腹水患者LDH水平及相对应血清中的LDH比值分别为(421.42±62.13)、(1.83±0.62),均显著高于良性胸腹水患者,两组比较差异有统计学意义(t=12.477、5.367,P＜0.05).恶性组患者断特异性(95.12％)、敏感性(91.84％)均高于良性组患者断特异性(77.78％)、敏感性(72.22％),差异有统计学意义(x2=6.579、5.803,P＜0.05).结论对恶性胸腹水患者给予脱落细胞学检查联合胸腹水乳酸脱氢酶诊断,能够有效鉴别良、恶性胸腹水,诊断特异性、敏感性高,能够提升诊断正确性,可广泛应用于临床,具有较高临床诊断价值.【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2018(037)032【总页数】3页(P184-186)【关键词】脱落细胞学;胸腹水乳酸脱氢酶;恶性胸腹水;诊断价值【作者】沈宇【作者单位】江苏省徐州市睢宁县中医院检验科,江苏徐州221200【正文语种】中文【中图分类】R5作为临床上一种极为常见的病症，胸腹水诱发因素复杂多样，患者多伴随不同程度的呼吸困难、恶心、呕吐等，严重时甚至会发展成为恶性胸腹水，严重威胁着患者的生命健康[1]，影响着患者的生活质量，因此，对胸腹水的诊断及鉴别尤为重要，其直接影响到患者的治疗效果及预后[2]。
诊断恶性胸腹水的手段有化学检查、细菌学检查、脱落细胞检查等，传统临床上对恶性胸腹水的诊断主要以脱落细胞学为主，具有创伤小、操作简单的优势，其尽管能够实现对恶性胸腹水的诊断，具有较高特异性，然而敏感性低，再加上传统图片方法极易受到人为因素及环境因素的影响，导致其阳性检出率仅为40%～60%，漏诊率高[3]。
胸腹水脱落细胞学检查涂片方法的改进
胸腹水脱落细胞学检查涂片方法的改进【摘要】临床对于胸腹水脱落细胞学的常规检测主要以涂片检查为主，此方法可以准确快速的得出是否存在恶性肿瘤细胞情况，此检测法便捷且不易对患者造成明显的痛苦，是当前临床疾病诊断的重要措施。
然而在具体的实施过程中，通常由于涂片过厚、细胞退变或是细胞重叠等相关因素造成涂片检测细胞数量不够以及结构不清的情况，此类现象若发生于恶性肿瘤的血性胸腹水标本时，因一些红细胞对涂片质量造成干扰，从而使诊断结果受到影响，如若疑难病患者在进行细胞免疫组织化学染色，同样也会影响判断阳性结果。
基于此，在实施检验工作时应当避免涂片质量的各类影响因素，可使用改进方法来处理疑似病例的胸腹水沉淀物，以此获得了准确的检验结果，下面我们具体对胸腹水脱落细胞学检查涂片的改进方法进行总结。
【关键词】胸腹水；脱落细胞学检查；涂片方法；改进方法一．血性胸腹水涂片红细胞破坏法血性胸腹水涂片的制作方法的重要作用不仅仅可以对红细胞进行破坏，而且还能维持其它细胞的完整度。
而常规的制作方式沉淀物内易见较多红细胞，因此，也会对肿瘤细胞的检测结果产生影响，使用低渗氯化钾溶液能使红细胞被破坏，加入甲醇能起到一定的固定效果，而加入冰醋酸则可起到凝固蛋白的作用。
当百分之五十的乙醇与胸腹水混合之后，低渗的酒精可以破坏绝大多数的红细胞，并且还能固定癌细胞，如此一下，肿瘤细胞的阳性检出率也会因此而提升，具体的操作方法如下：低渗氯化钾液与甲醇共有两类操作方法，其一：乙醇（50%）红细胞破坏法。
将乙醇（50%）与血性胸水同等量混合均匀，使用离心机以每分钟2000转的速度离心处理10分钟，将上层灰白色沉淀物取出，并将其涂在胶片上(APES)；其二：冰醋酸液红细胞破坏法，取氯化钾溶（4.8g）与蒸馏水（1000ml）混合形成低渗氯化钾液(0.66mol/L)。
首先，取15ML血性胸腹水，并将其倒至离心管中，同样以每分钟2000转的速度进行10分钟的离心处理，留沉淀物。
腹水脱落细胞学检查质量管理初探
质量控制 与管理 ， 了较好的检 测效果 ，１例标 本脱落细 胞学检查 取得 ２４
阳性 率４ ．２ ， ３９％ 诊断符合率达９ ． ０， １８／ 不但高于我 院质量控制前 水平 ， ０ｏ
也高 于 国 内相 关 报道 ＿ 】 ３ 。 脱落细胞学 检查全 部为手 动操作 ， 涵盖 了基 础检验 的全 部 内 基本
腹 水 脱 落细 胞 学检 查 质量控 制 与管理 的方法 以及 器械 本 、 作 、 告等 工作 的具体 做法 。 标 操 报 结果 本组２ 例标 本脱落 细胞 学检查 １ ４
阳性 率４ ． ｚ 质量管理 前我 院脱 落细胞 学检 查 阳性 率 为３ ． ５ ， ３ ９ ％， １ １ ％ 二者 具有显著性 差异（ ＜ ． ５ ； ４ Ｐ ０ ０ ） 在９ 倒脱落 细胞 学检 查 阳性 病例中 行肝 穿或 手术 治疗６ 倒 ， １ 病理诊 断 与脱落细胞 学检查 符合５ 例 ， ６ 符合率 为９ ．Ｏ 。 １ ８ ％ 结论 在腹 水脱 落细胞 学检 查 中开展 全程 质量控 制和 管理 有利于提 高肿 瘤细胞的检 出率 ， 为临床诊断提供 准确的参考依椐 ， 在其他检验科 目中探 索应 用。 值得 【 关键 词ｌ 落细 胞 学 质量 管理 脱
９ 例脱 落细胞学 检查 阳性病例 中行肝穿 或手术治 疗６ 例 ， 理诊断与 ４ １ 病
腹水 脱落 细胞学检 查是一项 常用的临 床检测方法 ， 可早期 发现腹
对于胸腹水临床检验的几点认识
对于胸腹水临床检验的几点认识目前，在胸腔腹水的临床检查中，由于受许多疾病的影响，造成其形成的原因复杂程度变高，最终导致检测的结果可能并不准确。
因此，疾病研究的准确检测方法对患者的诊断和治疗具有重要意义。
本研究选取我院实验室胸水腹水患者，测定细胞计数、葡萄糖、总蛋白、腺苷脱氨酶、乳酸脱氢酶和细胞计数。
上述方法的结果报告如下。
胸腹水的症状身体在正常情况下体内有许多的腔隙，例如胸膜腔、腹膜腔等等。
人在身体健康的时候这些腔隙里是采集不到液体的，但当患者生病的情况下，胸腔内液体的产生和吸收系统受到破坏，产生了过多的水并积存在这些腔隙内，最终导致胸腹水。
胸腹水量大的情况下会压迫身体器官，导致出现患者呼吸困难、心脏不适等许多不适感。
患者患有胸腹水具体有两种症状。
第一是胸腔积液引起体积变化，胸部会引起胸闷气短，以及咳嗽，甚至会引起腹胀和腹部急性疼痛。
第二种症状是与肿瘤的因素有关。
该肿瘤进入一般胸膜并发生浸润后，会造成患者疼痛，特别是恶性腹膜积液，甚至可能造成腹膜粘附、腹痛和便秘。
如果患者出现了胸腹水，相应的器官功能也会随之出现下降，胸腔积液的严重者还会出现缺氧，咳嗽，胸部的疼痛等症状，腹腔积液带来最严重的问题有腹胀，无法进食，肠梗阻，排便困难，肛门排气困难。
为什么不重视胸腹水检查？现在许多检查人员和临床医生不太注意胸腔积液的常规检查，其原因分析有三：首先，从重视不够的角度看，认为患者就是产生胸腔积液，觉得诊断结果基本的清楚，只需要持续的进行治疗，检查没有必要；其次，负责检查的人员过于依赖使用自动化的仪器，而胸膜腹水的检查不是先进的仪器，操作太麻烦，又觉得太脏，不愿意认真细心的把工作做好、做完，觉得靠自己的感觉和经验就可以，而且马马虎虎的将检测结果写在检测结果表上；再就是，心存一种侥幸的心理，觉得检测结果什么样都无所谓，临床的医生不会太关注，只关注细胞学和病理上的诊断。
正是由于这些原因，胸腹水的检验失去了存在的应用价值，越来越不被重视，在实验室的关注越来越少。
病理诊断中胸腹水细胞块结合免疫组化
病理诊断中胸腹水细胞块结合免疫组化病理诊断是现代医学中的一项重要工作，它可以通过对病变组织、细胞等进行形态学和免疫学等方面的研究，确定疾病的诊断和预后，为临床治疗提供依据。
胸水和腹水是常见的疾病，其中流入胸腔和腹腔的癌细胞可以形成细胞块，对检查和诊断造成困难。
此时，利用免疫组化技术可以帮助鉴别并确定细胞来源和诊断，实现准确诊断和治疗。
一、胸腹水的病理诊断胸腹水的形成是由于机体液体平衡失调，导致液体聚集在胸腔或腹腔中的现象。
常见的病因包括心脏、肝脏、肾脏等器官的疾病、肿瘤、感染等情况。
胸腹水的检查主要包括液体化验、细胞学检查、病理组织学检查等。
细胞学检查是胸腹水诊断中重要的一步。
检查方法包括涂片法、离心法和脱落细胞法等。
细胞学检查可以通过观察细胞数量、形态和特征，鉴别液体中不同类型的细胞，如癌细胞、淋巴细胞、中性粒细胞等。
在胸腹水细胞块的诊断中，免疫组化技术可以帮助确定细胞来源和诊断。
免疫组化技术在细胞诊断中的应用主要包括免疫组织化学（IHC）、流式细胞术（FACS）和免疫荧光（IF）等。
免疫组化技术是一种能够检测分子水平的方法，其基本原理是利用抗体与特定抗原结合的特异性来识别和分离目标分子。
其中，IHC是通过荧光素和酶标记的抗体来检测特定抗体在组织中的分布和表达，可以精确定位蛋白分子的位置和数量。
FACS则是利用荧光标记的抗体、细胞分选仪等，将细胞按照表面分子的种类和量进行分选，常用于检测白血病、淋巴瘤等血液病的细胞表面标记。
IF则是在荧光显微镜下观察细胞或组织中荧光标记的抗体，可以判断细胞的类型和状态。
1. 相结合的肺鳞癌和腺癌肺癌是胸水液体中最常见的细胞来源之一，特别是肺鳞癌和腺癌。
这两种类型的肺癌在形态上不同，但在免疫组化检测中具有重叠的表型，如细胞角蛋白（CK）等。
在胸腹水液体细胞学检查中，如果检测到细胞块的存在，常常需要通过免疫组化检测来区分肺鳞癌和腺癌。
对于肺鳞癌的免疫组化特征，常见的标志包括p63、CK5/6等。
胸腹水常规细胞形态学检查对胸腹水细胞良恶性诊断的价值分析（论文）
世界最新医学信息文摘 2013年第13卷第1期 271 胸腹水常规细胞形态学检查对胸腹水细胞良恶性诊断的价值分析吕承旻（广西贵港市第二人民医院 检验科，广西 贵港 ５３７１３２）摘要：目的探讨胸腹水常规细胞形态学检查对胸腹水细胞良、恶性诊断的价值。
方法对273例胸腹水患者标本的常规细胞形态学检查结果进行分析。
标本首先进行颜色、透明度、Rivalta试验及细胞计数常规检查，对于计数时见到的体积较大细胞的67例胸腹水，离心涂片后，瑞氏染色进行细胞形态学检查。
结果67例胸腹水中，46例检出恶性细胞，后经病理、临床和其他方法证实50例胸腹水为恶性肿瘤性积液，诊断符合率为92%。
结论胸腹水常规细胞形态学检查对良、恶性积液的鉴别诊断有很高的特异性和良好的灵敏度，适合普遍推广应用。
关键词：胸腹水；细胞形态学；恶性肿瘤中图分类号：R329.2+4 文献标识码：B DOI:10.3969/j.issn.1671-3141.2013.01.1810 引言胸腹水检查是临床检验的一项常规检查，对判断胸腹水的性质有重要的辅助作用。
传统的胸腹水常规细胞学检查为直接进行显微镜细胞计数并分类，主要用于渗出液和漏出液的鉴别，对于恶性细胞的检查阳性率极低，甚至易漏检［１，２］。
取沉渣推片染色进行细胞学分析，可提高阳性检出率，为临床诊断提供重要依据。
本文对６７例胸腹水患者标本进行离心，取沉淀物涂片染色镜检，现将检验结果报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料２００９年１月至２０１０年６月我院不明原因的胸腹水住院患者２７３例，其中男性１５１例，女１２２例，年龄３７～８４岁，胸水１１３例，腹水１６０例。
1.2 方法采集标本后取约１００～２００ｍｌ立即送检，首先进行标本的颜色、透明度、Ｒｉｖａｌｔａ试验、细胞计数和有核细胞计数检验。
对有核细胞计数时见到体积较大细胞（体积为白细胞的２～ ４倍）的标本，取５～１０ｍｌ置于普通试管中，以１５００ｒ／ ｍｉｎ离心５ｍｉｎ，弃去上清液，留取约０．１ｍｌ沉渣，用推片法制作３张涂片，置常温下自然干燥。
临床胸腹水常规检查的质量控制
临床胸腹水常规检查的质量控制临床上产生胸腹水的疾病很多，为鉴别诊断，胸腹水常规检查作为临床传统首选项目，检验质量非常重要。
但是在基层医院，由于工作人员对标本的处理上质量意识不强，操作不规范，细胞形态学不熟悉，往往疏漏了许多有临床意义的诊断信息。
现将本地区20家基层医院检验科在胸腹水常规检查上存在的问题与如何提高检验质量上作如下分析。
1 现状分析1.1 标本未能及时检验：由于胸腹水极易出现凝块、细胞变性、细菌自溶等，但因缺少和临床医护沟通，标本未能及时送检，大大降低了阳性检出率。
1.2 细胞计数、分类不规范：（1）只计有核细胞数量，未做红细胞计数，而在创伤、穿刺损伤、恶性肿瘤等情况下，红细胞计数有很重要的临床意义。
（2）有核细胞分类不规范，直接在计数池下作单核、多核细胞分类。
临床医生往往就此模糊地理解为是淋巴和中性粒细胞，而疏漏了可能由于淤血、恶性肿瘤等使浆膜受损或受刺激产生的间皮细胞和变性细胞等。
1.3 浆膜黏蛋白定性试验不规范。
黏蛋白是一种酸性蛋白，其等电点为3~5，在稀乙酸溶液中产生白色雾状沉淀。
部分检验人员在配制稀乙酸溶液时，不严格量化标准，盲目地认为只要是酸性环境就可以。
标本未离心就直接做试验，并且很少有实验室做对照。
1.4 细胞形态学技术欠缺。
细胞学是在组织病理学基础上发展起来的一门新兴学科。
基层医院在脱落细胞形态的识别上不甚熟悉，沉淀物制片和染色也欠佳。
在制片上，质量的好坏对于诊断有很大影响，哪种标本用推片法，哪种标本用涂抹法，不少涂片由于质量较差而不能确诊，所以必须根据不同的标本认真做好制片工作。
在细胞学报告格式上，调查发现分级诊断的较少，只作简单的形态描述。
分级诊断法能客观、真实地反映细胞学所见，对临床诊断及治疗有较大的价值。
2 控制措施2.1 加强医护沟通，做好分析前的质量控制。
以书面的形式将留取标本注意事项告知临床，便于及时送检。
不能及时送检的标本可加适量的乙醇以固定细胞成分，病理学检查和细胞学检查应用EDTA-Na2抗凝。
胸腹水脱落细胞学
间皮增生
正常情况下间皮细胞很少脱落，而 在炎症、肿瘤等刺激下，细胞呈增生状 态，其数量增多，大小不一致，其中还 有细胞核增大，但胞浆丰富，核边整齐。 这时会伴有幼稚的间皮细胞出现，有的 还呈特殊的排列结构：梅花样、腺腔样、 乳头状、栅栏状、菊花团样。但这些细 胞团细胞核大小较为一致，出现的同时， 周围应该有大量散在的间皮细胞存在。
干固定
湿固定
5X 未经处理的胸水
5X 处理后的胸水
细胞团块切片外貌
细胞团块切片
二、良性的细胞
1、红细胞、白细胞、单核细胞、嗜酸性细 胞、嗜碱性粒细胞、组织细胞等。 2、间皮细胞： 多角形的扁平细胞，核居中，圆形或椭 圆形，核染色质细颗粒状，分布均匀；大 小10-15微米左右；细胞散在或成片，成堆。
（2）量多：用吸管吸掉上清液，然后， 用吸管吸取沉淀物上层细胞。 （3）血多的标本处理：吸取上层沉淀物， 放入25%酒精内，打匀，再离心沉淀。然 后，吸取沉淀物。 4、涂片：吸取沉淀物后，滴在玻片上， 可采用二张玻片对拉法，也可用吸管涂 拉，最好是采用玻片推拉法(玻片与玻片 之间角度为5度左右。 吸取沉淀物涂片的关键：吸取沉淀 物内不能带有水分。
鉴别增生的间皮细胞和肿瘤细胞， 可采取与涂片中的其他良性间皮细胞相 对比，如果是间皮细胞增生，增生的间 皮与正常间皮之间就有过渡的形态；而 某些不明性质的细胞核，如果明显较周 围其它间皮细胞核增大和深染，核染色 质颗粒较粗糙、并向核膜处集中，核仁 明显和核膜增厚并有轻到中度的畸形， 那么这些细胞有可能就是异型增生的间 皮细胞或者就是肿瘤细胞。
免疫组化是鉴别间皮瘤的一个很好的辅助方法
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检验细胞科室个人总结
检验细胞科室个人总结前言在过去的一段时间里，我在检验细胞科室工作，通过与同事的合作和实践，我对这一领域有了深入的了解。
在这篇个人总结中，我将分享我在检验细胞科室工作中所获得的经验和体会。
工作职责作为检验细胞科室的一员，我的主要职责包括：1. 根据医嘱准确执行细胞学检查，如细胞计数、形态学分析等；2. 准确记录和整理细胞学检查结果，保证数据的准确和完整；3. 与临床医生和其他科室进行有效沟通和合作，提供有关患者病情的细胞学信息；4. 及时更新和维护细胞学仪器设备，保证其正常运行。
技能与知识在检验细胞科室工作中，我掌握了以下技能与知识：细胞标本制备细胞标本制备是整个细胞学检查中至关重要的一步。
我学会了正确的取样方法，如采集组织标本、细胞标本的准备和固定等。
在标本制备过程中，我注意到细胞的形态变化和染色质的正常分布，从而可以更好地判断几何体的细胞类型。
细胞计数与形态学分析在检验细胞科室中，细胞计数和形态学分析是常见的工作任务。
通过使用显微镜观察和分析标本中的细胞形态，并根据基本的形态学特征，我能够对细胞进行分类和定量计数。
此外，我也能够判断细胞的异常形态和异常数量，以提供诊断的参考。
仪器设备维护细胞学检查需要仪器设备的支持，因此维护这些设备的正常运行是非常重要的。
我学会了定期检查设备的状态，并及时清洁和保养设备，以确保其良好的工作状态。
同时，我也积累了解决常见故障的经验，提高了设备维修的效率。
与临床医生的沟通作为检验细胞科室的一员，我与临床医生之间的合作和沟通非常重要。
通过及时提供准确的细胞学检查结果和相关信息，我能够为医生的诊断和治疗提供有力的支持。
我始终保持沟通畅通，与医生讨论并理解其需求，确保及时传递重要的诊断信息。
反思与展望在工作中，我也遇到了一些挑战。
我发现在细胞学检查中需要更加仔细的观察和判断，以避免过度解读或遗漏重要的细胞学特征。
此外，我也意识到我在工作中的速度和效率仍有改进空间。
为了提高自己的工作水平，我将继续学习和提升自己的专业知识。
脱落细胞学检查联合胸腹水乳酸脱氢酶在恶性胸腹水中的诊断价值
作为临床上一种极为常见的病症,胸腹水诱发因素复杂多样,患者多伴随不同程度的呼吸困难、恶心、呕吐等,严重时甚至会发展成为恶性胸腹水,严重威胁着患者的生命健康[1],影响着患者的生活质量,因此,对胸腹水的诊断及鉴别尤为重要,其直接影响到患者的治疗效果及预后[2]。
诊断恶性胸腹水的手段有化学检查、DOI:10.16662/ki.1674-0742.2018.32.184脱落细胞学检查联合胸腹水乳酸脱氢酶在恶性胸腹水中的诊断价值沈宇江苏省徐州市睢宁县中医院检验科,江苏徐州221200[摘要]目的探究脱落细胞学检查联合胸腹水乳酸脱氢酶(LDH)在恶性胸腹水中的诊断价值。
方法方便选取2015年7月—2017年7月在该院接受治疗的85例胸腹水患者作为研究对象,根据良恶性不同,将患者分为良性组(n=36例)与恶性组(n=49例),均采取脱落细胞学+LDH检查,比较两组患者胸、腹水中LDH及其相对应血清LDH比值与敏感性、特异性。
结果恶性胸腹水患者LDH水平及相对应血清中的LDH比值分别为(421.42±62.13)、(1.83±0.62),均显著高于良性胸腹水患者,两组比较差异有统计学意义(t=12.477、5.367,P<0.05)。
恶性组患者断特异性(95.12%)、敏感性(91.84%)均高于良性组患者断特异性(77.78%)、敏感性(72.22%),差异有统计学意义(χ2=6.579、5.803,P< 0.05)。
结论对恶性胸腹水患者给予脱落细胞学检查联合胸腹水乳酸脱氢酶诊断,能够有效鉴别良、恶性胸腹水,诊断特异性、敏感性高,能够提升诊断正确性,可广泛应用于临床,具有较高临床诊断价值。
[关键词]脱落细胞学;胸腹水乳酸脱氢酶;恶性胸腹水;诊断价值[中图分类号]R5[文献标识码]A[文章编号]1674-0742(2018)11(b)-0184-03Value of Exfoliative Cytology Combined with Hydrothorax and Ascites Lac⁃tate Dehydrogenase in Diagnosis of Malignant Pleural Effusion and AscitesSHEN Y uDepartment of Clinical Laboratory,Suining Hospital of TCM,Xuzhou,Jiangsu Province,221200China[Abstract]Objective To study the value of exfoliative cytology combined with hydrothorax and ascites lactate dehydroge⁃nase in diagnosis of malignant pleural effusion and ascites.Methods85cases of patients with pleural effusion and ascites treated in our hospital from July2015to July2017were convenient selected and divided into two groups,including the be⁃nign group with36cases and the malignant group with49cases,and both groups used the exfoliative cytology and LDH ex⁃amination,and the LDH in the thorax and ascites and corresponding serum LDH ratio and sensitivity and specificity were compared between the two groups.Results The LDH level and corresponding serum LDH ration of patients with malignant pleural effusion and ascites were respectively(421.42±62.13),(1.83±0.62),which were obviously higher than those of pa⁃tients with benign pleural effusion and ascites(t=12.477,5.367,P<0.05),and the difference between groups was statistically significant.And the specificity and sensitivity of patients with malignant pleural effusion and ascites were higher than those of patients with benign pleural effusion and ascites(95.12%,91.84%vs77.78%,72.22%),and the differences were statisti⁃cally significant(χ2=6.579,5.803,P<0.05).Conclusion The exfoliative cytology combined with hydrothorax and ascites lac⁃tate dehydrogenase in diagnosis of malignant pleural effusion and ascites can effectively diagnose the benign and malignant pleural effusion,with high diagnosis specificity and sensitivity,and it can improve the diagnosis accuracy,and it can be widely used in clinic with higher clinical diagnosis value.[Key words]Exfoliative cytology;Hydrothorax and ascites lactate dehydrogenase;Malignant pleural effusion and ascites; Diagnosis value[作者简介]沈宇(1984-),女,江苏睢宁人,本科,主管技师,研究方向;临床检验。
胸腹水脱落细胞学检验
浆膜腔积液细胞学检查内容
一 概念 二 浆膜腔积液内的细胞 三 良性病变所致的浆膜腔积液 四 浆膜腔积液内的恶性肿瘤细胞 五 浆膜腔积液的细胞形态学报告方式 六 浆膜腔积液内的其他可见成分
浆膜腔积液内的细胞-1
间皮细胞
形态描述：胞体呈圆形或椭圆形，直径1040um，核呈圆形，直径10-20um，多居中， 亦可偏位。核染色质粗细不一，有的可见核仁。
浆膜腔积液内的恶性肿瘤细胞-2
积液内的转移癌细胞
浆膜腔积液内的恶性肿瘤细胞绝大多数为转移 癌细胞（>98%），而转移癌细胞中又绝大多 数为腺癌细胞。腺癌细胞在积液涂片中可散在， 但多聚集成团。
鳞癌细胞在浆膜腔积液中甚少见。癌细胞多单 个散在，很少成团。
未分化癌细胞，常单个散在或疏松成群，胞质 量少，边界不清。
浆膜腔积液内的恶性肿瘤细胞-1
积液中恶性肿瘤细胞的来源
胸膜腔：如肺癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤、恶性 间皮瘤
腹膜腔：如胃癌、结肠癌、肝癌、胰腺癌、胆 囊及胆管癌、卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜、恶 性淋巴瘤、恶性间皮瘤等。
心包腔：如肺癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤、恶性 间皮瘤等。
睾丸鞘膜：积液多属良性，恶性很少见。
包虫病积液中可见棘球蚴的头节和小钩；
淋巴细胞常被用作同一涂片中测量比对其他细胞大小的“标尺”。
细胞学检查方法为离心后取沉渣涂片法。 浆膜腔积液内的恶性肿瘤细胞-3
肿瘤细胞
五 浆膜腔积液的细胞形态学报告方式 胞质量较丰富，灰蓝色或灰粉红色，胞质内可见紫红色细颗粒，常见泡沫状小空泡及被吞噬的红细胞、白细胞、细胞碎片及异物等。 浆膜腔积液内的细胞-7 形态描述：胞体增大，胞浆内有空泡，有时可将胞核推向一侧呈印戒状。 此现象可继发于肺炎、肺梗死、流感、肝脓肿等。 积液中的恶性淋巴瘤以非霍奇金淋巴瘤为常见，而霍奇金淋巴瘤则罕见。 浆膜起源于间胚叶，为间皮细胞所覆盖，组成成分为:间皮和结缔组织 二 浆膜腔积液内的细胞
脱落细胞学检查对胸腹腔积液的临床诊断价值
脱落细胞学检查对胸腹腔积液的临床诊断价值摘要】目的：分析并探讨脱落细胞学检查对胸腹腔积液的临床诊断价值，得出结果可为后续的临床诊断提供有价值的依据。
方法：选择我院2015-01-01至2017-01-31收治的130例胸腹腔积液患者为研究对象,对所有患者假阳性率、假阴性率、阴性率、阳性率进行判定，分析脱落细胞学检查对胸腹腔积液的临床诊断价值。
结果：对130例患者样本进行检查后，积液细胞学检查具体结果如下所示：阴性（Ⅰ级）患者为105例（80.77%），假阳性（Ⅱ级）患者为10例（7.69%），阳性（Ⅲ级）患者为15例（11.53%）。
检测结果为假阳性和阳性患者共有25例(23.81%)，其中明确确定诊断为恶性肿瘤的患者共有4例，检出率为（3.07%）。
结论：细胞形态学是诊断恶性胸腔积液的金标准，用于胸腹水细胞学检查，不仅具有较高的阳性检出率，且操作起来简单方便。
【关键词】脱落细胞学检查；胸腹腔积液；临床诊断价值【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）27-0241-02正常情况下，人体胸腔内会存有10～30ml的少量液体；但若毛细血管吸收下降且其通透性增强等均会影响胸液的渗出、吸收环节，如液体超过300ml便会使胸腔内形成积液。
胸腹腔积液的发病原因较为复杂，其中包括胸腹腔炎症、肿瘤等多种原因，既可由胸腹膜本身的病变引起，也会在其它器官发生病变时出现该病症，如胸痛、发热等症状，病变过程中可以产生胸腔积液[1]。
因此，对该疾病患者进行早期的临床检查非常重要，体格检查、影像学检查、细胞学检查均属于临床常用的几种诊断方法。
本文主要针对我院收治的130例胸腹腔积液患者,临床选择脱落细胞学检查,分析脱落细胞学检查对胸腹腔积液的临床诊断价值，现将临床分析报告如下。
1.资料与方法1.1 基线资料我院2015-01-01至2017-01-31收治的130例胸腹腔积液患者为研究对象，其中男性79例，女性51例，年龄最大者84岁，最小者22岁，平均年龄（59.53±4.66）岁。
脱落细胞病理学检验的全程化质量控制体会
脱落细胞病理学检验的全程化质量控制体会闫秀英【摘要】脱落细胞病理学检验从标本采集开始,经过涂片、固定、染色、显微镜观察、诊断报告及登记存档等环节完成,每一步的质量都将影响到结果的完好与否,脱落细胞学可作为肿瘤普查的理论依据,病理学本着为医疗、为人民健康服务的宗旨,应不断加大对实验室的质量管理力度,进行质量控制,通过全程化监视,排除误差,防止变化,维持标准化状态的运行管理.【期刊名称】《甘肃科技》【年(卷),期】2015(031)006【总页数】3页(P127-128,132)【关键词】脱落细胞;检验;质控【作者】闫秀英【作者单位】兰州市第一人民医院,甘肃兰州730050【正文语种】中文【中图分类】R36H.3细胞病理学标本按来源可分类为妇科及非妇科细胞病理学检查，按检查方法分类为脱落细胞病理学检查和细针穿刺细胞病理学检查。
脱落细胞病理学检查可作为肿瘤普查的理论依据，如痰液、尿液可查找呼吸道、泌尿道肿瘤细胞，胸腹水可查胸腹腔肿瘤细胞，宫颈刮片可普查早期宫颈癌等，脱落细胞学对恶性肿瘤的防治具有重要意义，还可以帮助确定和修正治疗方案，评价疗效和观察肿瘤是否复发、转移等。
本文以脱落细胞病理学检验为重点浅谈质控的体会。
质控包括质量保证和质量控制。
质量保证有人员、设施和环境、设备等方面的硬件保证。
质量控制包括标本质量的控制和诊断质量等方面的质量控制。
由于脱落细胞学的诊断全过程中，每一个环节都存在着可造成诊断误差的因素，而且诊断取决于诊断医生的主观经验与观察，并非依靠数据化的科学仪器，因此，应严格进行规范化、标准化操作，把好每个环节的质量关，将质量控制贯穿检验全过程。
脱落细胞学诊断报告发出后，更应建立对病人的随防制度，加强与临床医师的联系，并与临床医生定期进行病例分析与讨论，及时反馈诊断信息与临床诊断的符合率和准确率。
实践表明，脱落细胞学检验在下列情况时容易发生误诊：标本采集是脱落细胞学检验的第一步，取材的优劣直接关系到检查结果，取材不标准，可出现假阴性；涂片的质量是保证正确诊断的重要条件之一，涂片厚薄不均，容易漏诊；标本不新鲜，固定不及时，细胞自溶或腐败；编号错误，张冠李戴、造成诊断错误；标本污染；染色不佳，细胞结构不清晰；观察时不仔细，经验不足，造成遗漏。
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胸腹水脱落细胞学检验质量管理的初步体会
发表时间：2011-09-13T11:15:44.590Z 来源：《心理医生》2010年第12期供稿作者：于昌伟程云朱海燕[导读] 脱落细胞学检验是临床检验的薄弱部门，它既需临床检验技术，又需要一定的病理学基础知识。
于昌伟程云朱海燕（江苏省淮安市第三人民医院检验科江苏淮安 223001）【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2010）12-003-01 【关键词】胸腹水脱落细胞质量管理
胸腹水脱落细胞学检验是体液检验学的一个重要组成部分，其质量管理滞后。
本文简要介绍本科的操作规范及管理方面的初步体会。
1 标本管理
1.1提供标识抗凝管由实验室提供含EDTA—K2抗凝剂塑料软塞10ml标识试管。
1.2接收查对制度严格执行标本查对制度。
认真查对标识试管上的病人姓名、床号和联号，查看送检单检查项目、送检标本是否符合要求，并按序登记、编号，记录接收时间。
1.3准备载玻片推荐载玻片厚度为1-1.2mm，长宽25.4-76.2mm，一端有磨砂区。
准备载玻片6张，分别在磨砂区写上患者姓名和编号。
1.4离心和倾液规定即刻离心，2500r/min离心5min。
离心后试管的细胞沉渣端向里，一手持离心管缓慢弃去上清液,至80度左右保持30s,另一手持棉球吸去残液，沉渣量应少于0.1ml。
离心后红细胞显著过多时，应吸取白细胞层涂片。
也可加入低渗氯化钾溶液10ml破坏红细胞，离心后沉淀物制片[1]。
1.5推片要求将管底沉淀细胞摇散，使其沿管壁缓慢滴于载玻片上，制成5-6张涂片。
也可用移液器吸取进行涂片。
涂片与一般涂片制备不同，规定推制的涂片膜面宜厚但必须有良好的尾部，涂片长宽以（2-
2.5）cm×（
3.5-4）cm左右为宜。
若管底残留灰白色微细胞团（块）须用小棒或移液器取之压碎拉片或展片。
1.6涂片处理原则取3-4张涂片Wright-Giemsa染色。
1~2张作细胞免疫化学染色，按要求固定。
1.7未用和未染色涂片的处理涂片干燥后叠放，其最上一张涂片面必须朝下。
2 标本运送和保存
临床医师采集胸腹水标本并按要求盛于含EDTA—K2抗凝剂的塑料软塞10ml标识试管后，应于0.5-1h内送到实验室。
对于特殊情况不能及时送达者可将标本置于4℃冰箱保存。
3 普通染色及其质量保证
3.1染色盒染色需在染色盒中进行。
染色盒常用病理湿盒，有多种规格，常用25cm-30cm，内有2排染色架，每排可放置8张涂片进行染色，端边有一流水孔。
3.2 Wright染色液质量 Wright染色液自配时，因甲醇质量有批间差异，故每批染液使用前需作对照试验。
常见问题是染色偏酸，用氢氧化钠溶液调节缓冲液pH，直至染色满意，即基本达到ICSH推荐的染色效果[2]。
4 镜检和报告质量管理
4.1镜检前质量管理对显微镜质量应予以高度重视。
执行镜检前查对制度。
了解临床和相关实验室资料，以便与镜检结果综合分析。
4.2镜检质量管理首先用低倍镜巡视全片，对发现的异常细胞用油镜予以确认，对应补充的本实验室项目即时进行。
4.3诊断报告质量管理执行检验和复检二级镜检制度和二级报告审查。
后者是检查报告单有无内容遗漏和错误。
诊断意见以证据为基础，客观、全面、慎重地评价所见异常的诊断价值。
不管竖式和横式报告单，规定一般报告配2幅细胞图像，找到癌细胞等有诊断价值的细胞配多幅图像，常用一大二小组合，其中1-2个小幅为细胞免疫化学染色。
规定在收标本后48h内发出报告，急需时以口头初步报告。
诊断报告发出后，主动及时接受临床的反馈信息，并加强交流和合作。
5 细胞免疫化学染色质量管理
细胞免疫化学每批染色对照都应有良好的结果。
抗原阳性表达必须在细胞特定的抗原部位才能视为阳性。
不论阳性表达的强弱、阳性细胞的多少，只要定位准确，着色清晰，应视为阳性表达。
阴性结果不能视为抗原不表达，还要排除可能存在的假阴性。
当细胞免疫化学染色判断结果与形态学检查不一致时，应以细胞形态学为主并结合临床和其他实验室资料加以综合分析。
6 标本保存、室内读片、会诊和外借制度
6.1标本保存所有染色标本全部存档，至少保存5年，同时保存图文报告和细胞图像。
6.2实验室读片讨论制度每日除执行报告前的二级检查和讨论外，还实施报告发出后的读片讨论制度。
6.3会诊和借片制度会诊和借片一般应予支持，但须办理手续，同时要求借片单位有反馈的会诊意见，以利于交流和借鉴。
7 建立区域性读片制度，加强室间质量评价活动
建议建立健全的胸腹水脱落细胞学标本读片制度，如有可能，开展附有临床和一般实验室资料的脱落细胞学涂片室间质量评价活动。
通过这些活动，使从业人员提高形态学鉴识能力。
8 技术培训和考核制度
脱落细胞学检验是临床检验的薄弱部门，它既需临床检验技术，又需要一定的病理学基础知识。
当前的临床检验脱落细胞形态学水平已远远不能适应学科发展的需要。
除了必须高度重视和加强对专业人才的培养外，建立脱落细胞学检查技术培训和考核制度也十分重要。
参考文献
[1]支喜兰.血性胸腹水脱落细胞学检查涂片方法的比较[J].诊断病理学杂志，2003，10（1）：49-50.
[2]丛玉隆.血液学体液学检验与临床释疑[M].北京：人民军医出版社，2004，42.。