颅脑损伤 (3)

骨膜下血肿
(Subperiosteal Hematoma)
多因受伤时颅骨发生变形，颅 骨与骨膜分离、骨折等，如新生儿 产伤、凹陷性颅骨骨折，骨膜撕脱 等，血肿范围常受颅缝限制，局限 于某一颅骨表面。
头皮血肿的临床特点
血肿类型 皮下血肿
临床特点 血肿体积小，位于头皮损伤中央，中心硬，周围软，无波动感
颅脑损 伤
概述
颅脑损伤是指颅脑在外力的作 用下所致的损伤，无论在和平或战 争时期都是一类极为常见的损伤性 疾病。
发生率次于四肢居第二位，但 由于伤及中枢神经系统，其死亡率 和致残率都很高，居第一位。
颅脑损伤的原因
颅脑损伤最常见的原因是车祸，占 所有患者的一半左右。其它常见原因有 爆炸、坠落、工矿等事故及各种锐器、 钝器对头部的伤害。跌落伤更多见于儿 童。
(Scalp Injury)
头皮解剖和特点
① 表皮层：毛发，皮脂腺，损伤后易污染。 ② 皮下结缔组织层：致密，血管丰富，伤 后出血多。 ③ 帽状腱膜层：张力较大，覆盖全头，伤 后切口哆开。 ④ 帽状腱膜下层：疏松，易剥离，为潜在 的腔隙，有导血管与颅内交通。 ⑤ 骨膜层：较致密，可与颅骨分离，但在 骨缝处紧密连接。
二、头皮裂伤 (scalp laceration)
多由锐器所伤， 按裂伤形态可分为：
单纯头皮裂伤 复杂头皮裂伤 头皮撕裂伤
头皮裂伤的处理
① 尽快止血，加压包扎伤口； ② 争取短时间内行清创缝合术， 可延24小时内缝合； ③ 对有缺损者可行减张缝合或转 移皮瓣，感染严重者分期缝合； ④ 抗感染和注射TAT。
颅脑损伤主要发生在成年人，好发 于15-44岁，平均年龄在30岁左右，男性 为女性的两倍。
发生机理Fra Baidu bibliotek
颅脑损伤是外力作用于头部所致，其 发生和发展取决于致伤因素和损伤性质：
(1) 致伤因素：外力作用方式，力的 大小、速度、方向及频次；
(2) 损伤性质：致伤物不同、头部受 力强度和部位不同、颅脑各部组织的结构 和密度不同所造成的头皮、颅骨和脑损伤 的情况亦不同。
颅脑损伤常与身体其他部分的损 伤复合存在。称为多处伤。
(1)按解剖部位和层次分类：头皮、颅骨、脑、 各类血肿
(2)(2) 按是否与外界相通分类：闭合性和开放 性
(3)(3) 按损伤的先后因果分类：原发性（脑震 荡、脑挫裂伤、原发性脑干伤、弥漫性轴 突损伤）和继发性（血肿、水肿）
(4)(4) 按累及范围分类：局灶性-脑挫伤、垂体 柄损伤、颅神经损伤等；弥漫性-弥漫性轴 突损伤、弥漫性脑肿胀、缺氧性脑损伤、 弥漫性血管损伤
减速性损伤(injury of deceleration)运动的头 部撞击于静止的物体 （坠落伤）。
挤压性损伤
挤 压 性 损 伤 (crush injury) 头 部 两 侧 同 时挤压所致脑损伤。 如婴儿的产伤，头颅 变形引起颅内出血。
挥鞭样损伤
挥鞭样损伤 (Whiplash injury)头 部运动落后于躯干 所致的脑损伤。
• 重型：（指广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干 损伤或颅内血肿）
• 1）深昏迷，昏迷在12小时以上，意识障碍逐渐 加重或出现再昏迷；2）有明显神经系统阳性体征； 3）体温、呼吸、脉搏、血压有明显改变。
• 特重型：（指重型中更急更重者）1）脑原发 伤重，伤后深昏迷，有去大脑强直或伴有其他部 位的脏器伤、休克等；2）已有晚期脑疝，包括双 瞳散大，生命体征严重紊乱或呼吸已近停止。
头皮解剖图示
表皮层 皮下结缔组织层 帽状腱膜层 帽状腱膜下层 骨膜层
头皮损伤
头皮损伤分为： 皮下血肿
头皮血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿
头皮裂伤 头皮撕脱伤
一、头皮血肿 (scalp hematoma)
头皮血肿多因钝器伤所致，按 血肿出现于头皮内的具体层次分为 皮下血肿、帽状腱膜下血肿、骨膜
下血肿。
(6) 按昏迷程度分类：Glasgow 昏迷计分法
轻型：13-15分，伤后昏迷在30分钟内；
中型：9-12分，伤后昏迷在30分钟至6小 时；
重型：3-8分，伤后昏迷在6小时以上， 或在伤后24小时内意识恶化再次昏迷6小时 以上者；有人将其中的3-5分者列为特重型。
Glasgow 昏迷计分法
第一节 头皮损 伤
(5) 按伤情轻重分类（国内修订）：
轻型：（指单纯性脑震荡伴有或无颅骨骨折）1）昏迷030分钟；2）仅有轻度头昏、头痛等自觉症状；3）神经系统 和脑脊液检查无明显改变。
中型：（轻度脑挫裂伤、有或无颅骨骨折及SAH，无脑受 压）1）昏迷在12小时以内；2）有轻度神经系统阳性体征；3） 体温、呼吸、脉搏、血压有轻度改变。
皮下血肿(Scalp Hematoma)
血肿位于皮下组织层之间， 此层致密血肿不易扩散，体积小， 周围组织肿胀增厚，触中心有凹感， 血肿部位疼痛明显 。
皮下血肿示意图
帽状腱膜下血肿 (Subcutaneous Hematoma)
多由小动脉或头皮导血管破 裂所致，此层组织疏松、血肿易 扩散，甚至遍布全头，疼痛不如 皮下血肿明显。
帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿
血肿范围广，可蔓延全头，张力低，波动感明显
血肿范围不超过颅缝，张力高，大者可有波 动感，常伴有颅骨 折
头皮血肿的处理
① 小的血肿不需特殊处理 ； ② 较大的血肿早期可冷敷和加压 包扎， 后期可穿刺 抽出积血 ； ③ 头皮血肿继发感染者，切开排 脓； ④ 儿童巨大头皮血肿出现贫血或 血容量不足时，可输血治疗。
传递性损伤
如坠落时双足或臀部着地，暴力沿脊柱 传导作用于头部，引起颅颈交界处损伤 (Craniocervical junction injury)，重者当场毙 命。
胸部挤压伤
胸部挤压伤：又称创 伤性窒息，胸内压 ↑→静脉压↑→脑损伤。
颅脑损伤的分类
颅脑损伤分为头皮损伤、颅骨损
伤、脑损伤。三者可单独发生，也可 合并存在，中心问题是脑损伤，因此 学习时，既要根据头皮、颅骨、脑三 者的各自解剖特点、受伤机理分别分 析，也要系统全面的整体理解。
发生机(1理) 加速性损
伤
直接暴
力
(2) 减速性损
外
伤
力
(伤(31))挥挤鞭压样性损损伤
间接暴力 (2)(2)传递性损伤
(3)(3) 胸部挤压伤：
(4) 又称创伤性
加速性损伤
加速性损伤(injury of acceleration) ： 运 动 的 物体撞击于静止的头 部（打击伤）。
减速性损伤