酒精性肝病的指引解读

浙江省酒精性肝病流行病学调查
浙江，2000年，厉有名等 约2万人的流调结果显示 : (1) 人群ALD患病率为4.34%; (2) 29.39%的嗜酒者出现不 同程度的肝脏损害。
中华肝脏病杂志 2003, 11:647649.
浙江省酒精性肝病流行病学调查结果
不同性别酒精性肝病及各分型患病率
分型
轻度酒精性肝损伤 酒精性脂肪肝 酒精性肝炎 酒精性肝硬化 总患病率
? 对酒当歌，人生几何 ? 酒逢知己千杯少 ? 劝君更尽一杯酒， 西出阳关无故人 ? 醉卧沙场君莫笑， 古来征战几人回 ? 烹羊宰牛且为乐，会须一饮三百杯
酒的诗歌
劝酒文化
? 感情百度文库、一口闷，感情浅，舔一舔！ ? 喝！感情铁，喝出血！宁伤身体，不伤感情；宁把肠胃喝个洞，不让
情感裂个缝！ ? 喝酒不喝白（醉），
? 饮用同等量的酒精饮料，男 女在血中酒精浓度水平明显 有差异，女高于男，可能与 女性胃粘膜内乙醛脱氢酶少 有关。
Alcohol Clin Exp Res, 2001,25:40S-45S. Alcohol Clin Exp Res, 2001, 25:502-507.
危险因素 — 种族、遗传、个体
2
危险因素 — 饮料种类、饮酒方式
? 酒精摄入量日均酒精 消耗量≥40 g 且≥5 年,
则ALD 的发病率明显 增加。
? 不同的酒精饮料
单饮葡萄酒者比饮啤酒 和白酒者发生酒精性 肝硬化的危险性要小 得多。
饮酒方式
空腹饮用白酒和混合饮用多种酒类 , ALD 患病率 较高。
危险因素 — 性别
? 女性对酒精介导的肝毒性更 敏感，与男性相比，更小剂 量和更短的饮酒期限可能就 出现更重的酒精性肝病。
危险因素 — 饮酒量、饮酒年限
?根据流行病学调查，对一个地区人群来说，酒 精所造成的肝损伤是有 阈值效应的，即达到一 定饮酒量或饮酒年限，就会大大增加肝损害风 险。
?当然, 对个体来说，这并不是绝对的。国内外 研究发现饮酒与肝损害的剂量效应关系并不明 确。
World J Gastroenterol, 2008, 14:2255-2261. Hepatology, 1996,23:1025-1029. J Hepatol, 2004,41:25-30.
水
二氧化碳
诊疗指南的历史沿革
?1995年7 月：提出酒精性肝病诊断要点 ?2001年8 月：制定酒精性肝病诊断标准 (草案) ?2002 年10 月：明确酒精性肝病诊断标准 ?2006年3 月：制定酒精性肝病诊疗指南 ?2010年3 月：新版 <酒精性肝病诊疗指南 >
< 非酒精性肝肪性肝病诊疗指南 >
危险因素 — 饮料种类、饮酒方式
? 酒精饮料品种较多，不同的酒精饮料对肝脏所造成的损害也有差 异。
? 饮酒方式也是酒精性肝损伤的一个危险因素，空腹饮酒较伴有进 餐的饮酒方式造成的肝损伤更大。
Hepatology, 2002,35:868-875. World J Gastroenterol, 2004, 10:2423-2426.
? 吉林大学的ALD临床资料研究。
中国心理卫生杂志, 1992,6:112. 中华肝脏病杂志, 2003,11:647-649. 中华肝脏病杂志,2002,10:467-468. 中国医师杂志，2005，7：426-427. 白求恩医科大学学报，1998，24：652-653 吉林医学，2004，25:40-42.
我国各地区的酒精性肝病流行病学 调查情况：
内蒙古 北京
吉林
四川
陕 西
湖南
上海 浙江
已有相关资料 尚缺相关资料
流行病学
? 我国尚缺乏 ALD的全国性大规模流行病学调查资料；但各地一些 流行病学调查为全国ALD状况提供了一些参考 。
? (1992年)中国9个城市4种职业人群酒依赖协作研究。
? 浙江 、西安、湖南等地ALD流行病学研究报道。
感情上不来！
定义
酒精性肝病是由于长期大量饮 酒导致的中毒性肝损伤，最初通常 表现为脂肪肝，进而发展为酒精性 肝炎、肝纤维化，最终导致肝硬化， 严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死 甚至肝衰竭。
肝微粒体氧化酶系统 肝脏P450酶系统
酒精在肝脏代谢过程
乙醇 乙醛 乙酸
乙醇脱氢酶（ADH） 乙醛脱氢酶（ALDH）
推荐意见的证据等级
? I 随机对照试验 ? II一1 非随机对照试验 ? II一2 分组或病例对照分析研究 ? II一3 多时间系列，明显非对照实验 ? III 专家、权威的意见和经验，流行病学描述
主要内容
?流行病学 ?危险因素 ?临床诊断标准 ?影像学诊断 ?组织病理学诊断 ?治疗
我国酒精性肝病的流行病学现状
男性
1.80 % 1.35 % 2.24 % 0.97 % 6.36%
女性
0.06 % 0.16 % 0.08 % 0.11 % 0.42 %
总人群
1.21% 0.94% 1.51% 0.68% 4.34%
中华肝脏病杂志 2003, 11:647-649.
主要内容
?流行病学 ?危险因素 ?临床诊断标准 ?影像学诊断 ?组织病理学诊断 ?治疗
?种族、遗传以及个体差异也是酒精性肝病的重 要危险因素。
?汉族人群的酒精性肝病易感基因 ADH2、ADH3 和ALDH2等的等位基因频率以及基因型分布不 同于西方国家，可能是中国嗜酒人群酒精性肝 病的发病率低于西方国家的原因之一。
酒精性肝病诊疗指南解读
咸阳市中医院 消化科 王永席
? 本世纪初，南方及中西部省份流行病学调查显示，成人群体中酒精 性肝病患病率在4.3%-6.5%左右，酒精性肝病占同期肝病住院患者的比 例也在不断上升，从1991年4.2%增至21.3%，酒精性肝硬化在肝硬化的 病因构成比从1999年的10.8%上升到2003年24.0%。由此可见，在我国， 酒精所致的肝脏损害已经成为一个不可忽视的问题. 酒精性肝病的防治 已成为我国医学领域一个重要课题。
危险因素
?参考“美国 2009年版 ALD指南”的 危险因素分析，结合国内外最新研 究成果基础上，提出了十个 ALD相 关危险因素。
? 饮酒量、饮酒年限、酒精饮料品种、饮酒方式、性别、种族、肥 胖、肝炎病毒感染、遗传因素、营养状况。
危险因素
?影响酒精性肝损伤进展或加重的因素 很多，目前国内外研究已经发现的危险 因素主要包括：