非酒精性脂肪性肝病指南解读

NAFLD的诊疗指南
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我国NAFLD患者的基本特征
我国NAFLD患者的基本特征
• 患者对疾病诊疗意识差，坚持3次随访（15 ％，2次（11％），1次（35％）
我国NAFLD患者的基本特征
• 患者接受规范化治疗率低
我国NAFLD患者的基本特征
• 保肝药物使用率偏低
NAFLD的危险因素
高脂肪高热量膳食结构， 多坐少动的生活方式， 胰岛素抵抗IR， 代谢综合征及其组分（肥胖、高血压、 血脂紊乱和2型糖尿病）
流行病学
亚太及我国 近20年亚洲国家NAFLD增长迅速且呈低龄化 发病趋势，中国的上海、广州和香港等发 达地区成人NAFLD患病率在15%左右 。 中国首个非酒精性脂肪性肝病登记研究 于2006年11月－2009年2月进行，来自全国 12各城市、21家临床研究中心的1656患者 接受了调查。
我国NAFLD患者的基本特征
病理诊断
• •
改 变
肝纤维化分期
分 期 病 理
•
• •
•
•
0 无纤维化 1a 窦周纤维化 1b 窦周纤维化 1c 维化 2 维化合并门脉
肝腺泡3区轻度 肝腺泡3区中度
仅有门脉周围纤
腺泡3区窦周纤
影像学诊断
• 腹部超声 • 具备以下3项腹部超声表现中的两项者为弥漫 性脂肪肝： • （1）肝脏近场回声弥漫性增强（“明亮 肝”），回声强于肾脏； • （2）肝内管道结构显示不清； • （3）肝脏远场回声逐渐衰减。
排除标准
• 影像学或病理学脂肪肝归结于NAFLD之前 • 需除外酒精性肝病（ALD）、慢性丙型肝炎、自 身免疫性肝病、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的 特定肝病； • 除外药物（他莫昔芬、乙胺碘呋酮、丙戊酸钠、 甲氨蝶呤、糖皮质激素等）、全胃肠外营养、炎 症性肠病、甲状腺功能减退症、库欣综合征、β 脂蛋白缺乏血症以及一些与IR相关的综合征（脂 质萎缩性糖尿病、Mauriac综合征）等可导致脂 肪肝的特殊情况。
鉴于肝组织学诊断难以获得，NAFLD工作定义为：（1）肝脏影像学表现符合弥漫 性脂肪肝的诊断标准且无其他原因可供解释；和（或）（2）有代谢综合征相关 组分的患者出现不明原因的血清ALT和（或）AST、GGT持续增高半年以上。减肥 和改善IR后，异常酶谱和影像学脂肪肝改善甚至恢复正常者可明确NAFLD的诊断。
流行病学
欧美等西方发达国家 NAFLD是肝功能酶学异常和慢性肝病最常 见的原因 ，普通成人NAFLD患病率为20%～ 33%，其中NASH和肝硬化分别占10%～20%和 2%～3。肥胖症患者NAFL患病率为60%～90%、 NASH为20%～25％、肝硬化为2%～8％，2型 糖尿病和高脂血症患者NAFLD患病率分别为 28%～55%和27%～92% 。
腹部超声
影像学诊断
• CT • 诊断脂肪肝的依据为肝脏密度普遍降低， 肝/脾CT值之比小于1.0。 • 肝/脾CT比值： • 小于1.0但大于0.7者为轻度， • ≤0.7但大于0.5者为中度， • ≤0.5者为重度
CT
代谢综合征的诊断
• 推荐代谢综合征组分的诊断采用改良的2005年国际糖尿病联盟标 准，符合以下5项条件中3项者诊断为代谢综合征： • （1）肥胖症：腰围>90cm (男性)，>80cm (女性)，和（或） BMI >25kg/m2。 • （2）甘油三酯（TG）增高：血清TG≥1.7mmol/L，或已诊断为高 TG血症。 • （3）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低：HDL-C • <1.03mmol/L (男性)，<1.29mmol/L (女性)。 • （4）血压增高：动脉血压≥130/85mmHg（1mmHg＝0.133kPa）或 已诊断为高血压病。 • （5）空腹血糖（FPG）增高：FPG≥5.6mmol/L或已诊断为2型糖 尿病。
病理学诊断
NAS积分 0分 1分
5%～33% <2个 >4个 少见
2分
3分
肝细胞脂肪变： <5% >66% 小叶内炎症： 无 2 ～4 个 肝细胞气球样变：无 见
34%～66％
多
NAS为半定量评分系统而非诊断程序，NAS<3分可排除NASH， NAS>4分则可诊断NASH，介于两者之间者为NASH可能。规定不伴 有小叶内炎症、气球样变和纤维化但肝脂肪变>33%者为NAFL，脂 肪变达不到此程度者仅称为肝细胞脂肪变。
诊断标准
病理学诊断 NAFLD病理特征：成人肝腺泡3区大泡性或以大泡为 主 的混合性肝细胞脂肪变，伴或不伴有肝细胞气球样变、 小叶内混合性炎症细胞浸润以及窦周纤维化。儿童 NASH汇管区病变（炎症和纤维化）通常较小叶内严重。
推荐NAFLD的病理学诊断和临床疗效评估参照美国
国 立卫生研究院NASH临床研究网病理工作组指南，常规 进行NAFLD活动度积分（NAFLD activity score, NAS） 和
自然转归
诊断标准
临床诊断
明确NAFLD的诊断需符合以下3项条件： （1）无饮酒史或饮酒折合乙醇量小于140g/周（女性< 70g/周）； （2）除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性、自身免疫 性肝病等可导致脂肪肝的特定疾病； （3）肝活检组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。
非酒精性脂肪性肝病的诊 治误区及最新指南解读
Leabharlann Baidu本概念
非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver
disease ，NAFLD)是一种与胰岛素抵抗（IR）和 遗传易感密切相关的代谢应激性肝脏损伤，其病 理学改变与酒精性肝病（ALD）相似，但患者无过 量饮酒史，疾病谱包括非酒精性单纯性脂肪肝 （nonalcoholic simple fatty liver, NAFL）、 非酒精性脂肪性肝炎（NASH）及其相关肝硬化和 肝细胞癌。