非酒精性脂肪性肝病(课堂PPT)
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检查
5.肝组织病理检查 能对非酒精性脂肪肝病进行临床病理分型。 提倡在B超的引导下进行肝穿刺，以提高穿刺准确性，最 大限度地减少肝脏损伤。 镜下可见肝细胞脂肪浸润，脂肪球大者可将细胞核推向一 边，整个肝细胞裂可形成脂肪囊肿。肝细胞坏死及炎症反 应轻微或无。
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肝活检的适应证
• 局灶性脂肪肝与肿瘤区别； • 探明某些少见疾病，如血色病、胆固醇酯贮积病、 糖原贮积病等； • 无症状性可疑NASH是唯一诊断手段； • 戒酒后ALD或ALD有不能解释的临床或生化异常表 现者； • 肥胖减少原有体重10%后肝酶学异常仍持续者， 需肝活检寻找其它病因； • 任何怀疑不是单纯肝细胞脂变或疑多病因引起者。
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非酒精性脂肪性肝病的病因
1、胰岛素抵抗相关因素：肥胖、糖尿病、高脂血症 2、手术相关因素：空回肠旁路术、胃成形术、广泛小肠切除术 3、营养代谢因素：全胃肠外营养、营养不良、吸收不良综合症、快速减重、 先天性代谢缺陷 4、药物：皮质类固醇、雌激素、碘胺酮、、氯喹、 水杨酸、四环素、氨 甲喋呤 5、肝毒性物：四氯化碳、磷、铁、铜等中毒 6、其它：妊娠脂肪肝
• 3.快速减肥
4.营养不良
• 5.糖尿病
6.药物
• 7.妊娠
8.其他
• 肝脏是机体脂质代谢的中心器官，肝内脂肪主要来源于食物和外周脂肪组 织
wenku.baidu.com
4
临床表现
•脂肪肝的临床表现多样，轻度脂肪肝多无临床症状 •常见症状与体征：
1、疲乏、食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、肝区或右上腹隐痛等。 2、当肝内脂肪沉积过多时引起右上腹剧烈疼痛或压痛、发热、白细胞计数增 多 3、常有舌炎、口角炎、皮肤淤斑、四肢麻木、四肢感觉异常等末梢神经炎的 改变。 4、少数患者也可有消化道出血、牙龈出血、鼻衄等。 5、重度脂肪肝患者可以有腹腔积液和下肢水肿、电解质紊乱如低钠、低钾血 症等。
2
脂肪肝定义
脂肪肝可使50岁以下患者寿命缩短4年，50岁以上 者则寿命缩短10年
发达/发展国家已成为第一位/第二位常见肝病 • 其临床表现轻者无症状，重者病情凶猛。 • 一般而言，脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时治
疗常可恢复正常。
3
病因
• 目前认为脂肪肝的形成与以下因素有关。
• 1.肥胖
2.酒精
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NAFLD的分级和分期
• 肝细胞脂变程度 • 坏死炎症活动度 • 纤维化分期
12
坏死炎症活动度
• 1级（轻度）：肝细胞脂变可达66%，3区偶有 气球样变，小叶内炎症轻度，汇管区炎症 无或轻度
• 2级（中度）：各种程度脂变，3区气球样变明 显，小叶内炎症多核细胞明显，汇管区炎 症轻-中度
• 3级（重度）：广泛脂变和气球样变，小叶内 急慢性炎症，汇管区炎症轻-中度
5
检查
1.体检 约30%～100%的患者存在肥胖，肝脏轻度肿大可有触痛， 质地稍韧、边缘钝、表面光滑，少数患者可有脾肿大和肝 掌。 进展至肝硬化时，患者可出现黄疸、水肿、扑翼样震颤以 及门脉高压体征。
6
检查
2.实验室检查 轻度脂肪肝，肝功能基本正常。 中、重度脂肪肝，表现为丙氨酸氨基转移酶（ALT）、门冬氨酸氨基 转移酶（AST）轻中度升高，达正常上线的2～5倍。 一般肥胖性脂肪肝ALT高于AST，反之，酒精性脂肪肝AST高于ALT。半 数患者碱性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰转肽酶（GGT）可升高2～3倍。 80%以上患者血清胆碱酶升高。 血清胆红素可异常。
13
NAFLD纤维化分期
14
诊断
• 通过病史及辅助检查，不难诊断脂肪肝。 • 可通过肝功能、血脂、B超、临床症状等综合判断脂肪肝
的严重程度，如果怀疑病情发展到肝硬化阶段，还应检 测“肝纤四项”等项目。
15
脂肪肝分类
16
（1）无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周＜140克，女性＜70克。 （2）排除病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可导致
脂肪肝的特定疾病。 （3）除原发疾病临床表现外，有乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等非
特异性症状及体征。 （4）可有超重/内脏性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊乱、高血压等代谢综合
征。 （5）血清转氨酶和谷氨酰转肽酶水平可由轻至中度增高，通常以丙氨酸氨基
转移酶升高为主。 （6）肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准。 （7）肝活检组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。 • 凡具备上述第1～5项和第6或第7项中任何一项者即可诊断为脂肪肝。
非酒精性脂肪性肝病
• 吴忠市医院消化科
•
董玲
1
• 是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变， 是一种常见的肝脏病理改变，而非一种独立的疾病。
• 正常人肝组织中含有少量的脂肪，如甘油三酯、磷脂、 糖脂和胆固醇等，其重量约为肝重量的3%～5%，如果肝 内脂肪蓄积太多，超过肝重量的5%或在组织学上肝细胞 50%以上有脂肪变性时，就可称为脂肪肝。
7
检查
3.B超 B超对脂肪肝的检出比较灵敏，主要依据肝血管的清晰度、 超声衰减程度等对脂肪肝进行分级诊断，现已作为脂肪肝 的首选诊断方法，并广泛用于人群脂肪肝发病率的流行病 学调查。 但B超不能确定肝功能受损的程度，也很难发现早期肝硬 化。
8
检查
4.CT和磁共振 CT平扫可见肝密度（CT值）普遍降低，低于脾脏、肾和肝内血管，严重脂肪 肝CT值可变为负值，肝/脾CT值比值可用于衡量脂肪肝程度。CT诊断脂肪肝的 敏感性低于B超，但特异性优于B超。 磁共振主要用于超声及CT检查诊断困难者，特别是局灶性脂肪肝难以与肝脏 肿瘤鉴别时。
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血液生化检查
1、ALT、AST、GGT和ALP等：可升高，常 见ALT/AST＞1
2、血脂：可正常或升高 3、相关血液生化改变 ：高凝状态、铁蛋白、
尿酸升高。
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诊断标准
临床诊断标准凡具备下列第1～5项和第6或第7项任一项者 即可诊断为非酒精性脂肪肝。 1. 有易患因素如肥胖、2型糖尿病、高脂血症和女性等； 2. 无饮酒史或饮酒折合酒精量每周＜40g； 3. 除外病毒性肝炎、药物性肝病、Wilson病、全胃肠外营养 和自身免疫性肝病等； 4. 除原发病临床表现外，可出现乏力、肝区隐痛等症状，可 伴肝脾肿大； 5. 血清转氨酶可升高，并以ALT为主，可伴有GGT、铁蛋白和 尿酸等增高； 6. 肝脏组织学有典型表现； 7. 有影像学诊断依据。
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2.酒精性脂肪肝的诊断
（1）、长期大量饮酒是诊断酒精性脂肪肝的必备条件。
（一般饮酒史超过5年，折合乙醇量男性≥40g/d，女性≥20g/d，或2周内有大量饮酒史，折合乙醇 量＞80g/d。）
（2）、结合患者的临床症状、实验室检查结果、肝脏B超 或CT检查有典型表现，可作出诊断。
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非酒精性脂肪肝
检查
5.肝组织病理检查 能对非酒精性脂肪肝病进行临床病理分型。 提倡在B超的引导下进行肝穿刺，以提高穿刺准确性，最 大限度地减少肝脏损伤。 镜下可见肝细胞脂肪浸润，脂肪球大者可将细胞核推向一 边，整个肝细胞裂可形成脂肪囊肿。肝细胞坏死及炎症反 应轻微或无。
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肝活检的适应证
• 局灶性脂肪肝与肿瘤区别； • 探明某些少见疾病，如血色病、胆固醇酯贮积病、 糖原贮积病等； • 无症状性可疑NASH是唯一诊断手段； • 戒酒后ALD或ALD有不能解释的临床或生化异常表 现者； • 肥胖减少原有体重10%后肝酶学异常仍持续者， 需肝活检寻找其它病因； • 任何怀疑不是单纯肝细胞脂变或疑多病因引起者。
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非酒精性脂肪性肝病的病因
1、胰岛素抵抗相关因素：肥胖、糖尿病、高脂血症 2、手术相关因素：空回肠旁路术、胃成形术、广泛小肠切除术 3、营养代谢因素：全胃肠外营养、营养不良、吸收不良综合症、快速减重、 先天性代谢缺陷 4、药物：皮质类固醇、雌激素、碘胺酮、、氯喹、 水杨酸、四环素、氨 甲喋呤 5、肝毒性物：四氯化碳、磷、铁、铜等中毒 6、其它：妊娠脂肪肝
• 3.快速减肥
4.营养不良
• 5.糖尿病
6.药物
• 7.妊娠
8.其他
• 肝脏是机体脂质代谢的中心器官，肝内脂肪主要来源于食物和外周脂肪组 织
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临床表现
•脂肪肝的临床表现多样，轻度脂肪肝多无临床症状 •常见症状与体征：
1、疲乏、食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、肝区或右上腹隐痛等。 2、当肝内脂肪沉积过多时引起右上腹剧烈疼痛或压痛、发热、白细胞计数增 多 3、常有舌炎、口角炎、皮肤淤斑、四肢麻木、四肢感觉异常等末梢神经炎的 改变。 4、少数患者也可有消化道出血、牙龈出血、鼻衄等。 5、重度脂肪肝患者可以有腹腔积液和下肢水肿、电解质紊乱如低钠、低钾血 症等。
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脂肪肝定义
脂肪肝可使50岁以下患者寿命缩短4年，50岁以上 者则寿命缩短10年
发达/发展国家已成为第一位/第二位常见肝病 • 其临床表现轻者无症状，重者病情凶猛。 • 一般而言，脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时治
疗常可恢复正常。
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病因
• 目前认为脂肪肝的形成与以下因素有关。
• 1.肥胖
2.酒精
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NAFLD的分级和分期
• 肝细胞脂变程度 • 坏死炎症活动度 • 纤维化分期
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坏死炎症活动度
• 1级（轻度）：肝细胞脂变可达66%，3区偶有 气球样变，小叶内炎症轻度，汇管区炎症 无或轻度
• 2级（中度）：各种程度脂变，3区气球样变明 显，小叶内炎症多核细胞明显，汇管区炎 症轻-中度
• 3级（重度）：广泛脂变和气球样变，小叶内 急慢性炎症，汇管区炎症轻-中度
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检查
1.体检 约30%～100%的患者存在肥胖，肝脏轻度肿大可有触痛， 质地稍韧、边缘钝、表面光滑，少数患者可有脾肿大和肝 掌。 进展至肝硬化时，患者可出现黄疸、水肿、扑翼样震颤以 及门脉高压体征。
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检查
2.实验室检查 轻度脂肪肝，肝功能基本正常。 中、重度脂肪肝，表现为丙氨酸氨基转移酶（ALT）、门冬氨酸氨基 转移酶（AST）轻中度升高，达正常上线的2～5倍。 一般肥胖性脂肪肝ALT高于AST，反之，酒精性脂肪肝AST高于ALT。半 数患者碱性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰转肽酶（GGT）可升高2～3倍。 80%以上患者血清胆碱酶升高。 血清胆红素可异常。
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NAFLD纤维化分期
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诊断
• 通过病史及辅助检查，不难诊断脂肪肝。 • 可通过肝功能、血脂、B超、临床症状等综合判断脂肪肝
的严重程度，如果怀疑病情发展到肝硬化阶段，还应检 测“肝纤四项”等项目。
15
脂肪肝分类
16
（1）无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周＜140克，女性＜70克。 （2）排除病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可导致
脂肪肝的特定疾病。 （3）除原发疾病临床表现外，有乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等非
特异性症状及体征。 （4）可有超重/内脏性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊乱、高血压等代谢综合
征。 （5）血清转氨酶和谷氨酰转肽酶水平可由轻至中度增高，通常以丙氨酸氨基
转移酶升高为主。 （6）肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准。 （7）肝活检组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。 • 凡具备上述第1～5项和第6或第7项中任何一项者即可诊断为脂肪肝。
非酒精性脂肪性肝病
• 吴忠市医院消化科
•
董玲
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• 是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变， 是一种常见的肝脏病理改变，而非一种独立的疾病。
• 正常人肝组织中含有少量的脂肪，如甘油三酯、磷脂、 糖脂和胆固醇等，其重量约为肝重量的3%～5%，如果肝 内脂肪蓄积太多，超过肝重量的5%或在组织学上肝细胞 50%以上有脂肪变性时，就可称为脂肪肝。
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检查
3.B超 B超对脂肪肝的检出比较灵敏，主要依据肝血管的清晰度、 超声衰减程度等对脂肪肝进行分级诊断，现已作为脂肪肝 的首选诊断方法，并广泛用于人群脂肪肝发病率的流行病 学调查。 但B超不能确定肝功能受损的程度，也很难发现早期肝硬 化。
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检查
4.CT和磁共振 CT平扫可见肝密度（CT值）普遍降低，低于脾脏、肾和肝内血管，严重脂肪 肝CT值可变为负值，肝/脾CT值比值可用于衡量脂肪肝程度。CT诊断脂肪肝的 敏感性低于B超，但特异性优于B超。 磁共振主要用于超声及CT检查诊断困难者，特别是局灶性脂肪肝难以与肝脏 肿瘤鉴别时。
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血液生化检查
1、ALT、AST、GGT和ALP等：可升高，常 见ALT/AST＞1
2、血脂：可正常或升高 3、相关血液生化改变 ：高凝状态、铁蛋白、
尿酸升高。
21
诊断标准
临床诊断标准凡具备下列第1～5项和第6或第7项任一项者 即可诊断为非酒精性脂肪肝。 1. 有易患因素如肥胖、2型糖尿病、高脂血症和女性等； 2. 无饮酒史或饮酒折合酒精量每周＜40g； 3. 除外病毒性肝炎、药物性肝病、Wilson病、全胃肠外营养 和自身免疫性肝病等； 4. 除原发病临床表现外，可出现乏力、肝区隐痛等症状，可 伴肝脾肿大； 5. 血清转氨酶可升高，并以ALT为主，可伴有GGT、铁蛋白和 尿酸等增高； 6. 肝脏组织学有典型表现； 7. 有影像学诊断依据。
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2.酒精性脂肪肝的诊断
（1）、长期大量饮酒是诊断酒精性脂肪肝的必备条件。
（一般饮酒史超过5年，折合乙醇量男性≥40g/d，女性≥20g/d，或2周内有大量饮酒史，折合乙醇 量＞80g/d。）
（2）、结合患者的临床症状、实验室检查结果、肝脏B超 或CT检查有典型表现，可作出诊断。
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非酒精性脂肪肝