急性尿潴留诊断治疗指南

急性尿潴留诊断治疗指南

组长何延瑜福建省立医院

秘书叶烈夫福建省立医院

成员郑松福建医科大学协和医院周辉良福建医科大学附一医院

李涛福建省立医院

孙星慧南京军区福州总医院

一、概述

（一）定义

急性尿潴留（acute urinary retention, AUR）是指急性发生的膀胱胀满而无法排尿，常伴随由于明显尿意而引起的疼痛和焦虑，严重影响患者的生活质量。

急性尿潴留可分为诱发性（precipitated）AUR和自发性AUR。常见AUR的诱因包括：全麻或区域麻醉，过量液体摄入，膀胱过度充盈，尿路感染，前列腺炎症，饮酒过量，使用拟交感神经药或抗胆碱能神经药等。自发性AUR常无明显诱因。

（二）流行病学

男性AUR的发生率明显高于女性，可超过女性10倍以上。在男性中以老年男性发生率高，其中70-79岁老年男性10％在五年内发生AUR ，80-89岁老年男性30％在五年内发生AUR ，而40-49岁男性只有1.6％在五年内发生AUR。

65％AUR是由于前列腺增生引起的，在PLESS研究中，前列腺增生者AUR 发生率为18/1000人年。

女性AUR常有潜在的神经性因素。儿童很少发生AUR，通常是由于感染或手术麻醉引起。

（三）病因

1.梗阻性因素：机械性梗阻（如尿道狭窄、血块或结石堵塞）或动力性梗阻（如

α－肾上腺素能活性增加，前列腺炎症）导致的尿流阻力增加。

2.神经性因素：膀胱感觉或运动神经受损（如盆腔手术，多发性硬化，脊髓损

伤，糖尿病等引起）。

3.肌源性因素：膀胱过度充盈（如麻醉，饮酒过量）。

（四）病理生理

AUR的病理生理机制目前尚不明确，现认为主要由以下几个因素参与：前列腺梗死，α－肾上腺素能活性，前列腺间质/上皮比例下降，神经递质调控和前列腺炎症等。

参考文献

1.Fitzpatrick J, Kirby R. Management of acute urinary retention[J]. BJU Int,

2006,97(Suppl 2):16–20.

2.Kaplan S, Wein A, Staskin R, Roehrborn C, et al.Urinary retention and post void

residual urine in men: separating truth from tradition[J]. J Urol, 2008, 180:47–

54.

3.Choong S, Emberton M. Acute urinary retention[J]. BJU Int, 2000, 85:186–201.

4.Emberton M, Cornel E, Bassi P, et al. Benign prostatic hyperplasia as a

progressive disease: a guide to the risk factors and options for medical

management[J]. Int J Clin Pract, 2008, 62:1076–86.

5.Emberton M, Fitzpatrick J. The Reten-World survey of the management of acute

urinary retention: preliminary results. BJU Int 2008;101(Suppl 3):27–32.

6.Tuncel A, Uzun B, Eruyar T, Karabulut E, Seckin S, Atan A. Do prostatic

infarction, prostatic inflammation and prostate morphology play a role in acute urinary retention? Eur Urol 2005;48:277–84.

7.Mishra V, Allen D, Nicolaou C, et al. Does intraprostatic inflammation have a

role in the pathogenesis and progression of benign prostatic hyperplasia? BJU Int 2007;100:327–31.

二、急性尿潴留的诊断

急性尿潴留发病突然，患者膀胱内胀满尿液却不能排出，十分痛苦。发生急性尿潴留的病因主要包括梗阻性、神经源性和肌源性三大类，通过详细的病史询问和体格检查，配合相应的实验室检查和辅助检查，可明确病因及诊断，为后续治疗提供依据。

（一）基本检查

l、病史询问(推荐)

(1) 有无下尿路症状及其特点、持续时间、伴随症状。

(2) 发生急性尿潴留前的手术史、外伤史，尤其是下腹部、盆腔、会阴、直肠、尿道、脊柱等的外伤、手术史；经尿道行导尿、膀胱尿道镜检、尿道扩张等有创检查、治疗史。

(3) 既往史询问还应注意：既往尿潴留，充溢性尿失禁，血尿，下尿路感染，尿道狭窄，尿路结石，尿道排泄物性状如结石、乳糜凝块、组织块等，近期性交，腹痛或腹胀，便秘，便血，休克，糖尿病，神经系统疾病，全身症状等病史。男性患者还应注意询问有无前列腺增生及其国际前列腺症状评分(IPSS)和生活质

量评分(QOL)，急性前列腺炎，包茎等病史。女性患者还应注意产后尿潴留、有无盆腔炎，盆腔压迫性疾病如子宫肌瘤、卵巢囊肿等，盆腔脏器脱垂如子宫脱垂、阴道前或后壁脱垂等，痛经，处女膜闭锁，阴道分泌物性状等病史。

(4) 询问用药史，了解患者目前或近期是否服用了影响膀胱及其出口功能的药物，常见的有肌松剂如手术时麻醉用药、黄酮哌酯等，M受体阻滞剂如阿托品、莨菪碱类、托特罗定等，α受体激动剂如麻黄碱、盐酸米多君。其他药物如抗抑郁药、抗组胺药、解热镇痛药、抗心律失常药、抗高血压药、阿片类镇痛药、汞性利尿剂等亦可导致尿潴留。

2、体格检查(推荐)

(1)全身检查：包括体温、脉搏、呼吸、血压等生命征，注意神志、发育、营养状况、步态、体位、有无贫血或浮肿等。

(2)局部及泌尿生殖系统检查：

视诊：除特别肥胖外，多能在耻骨上区见到过度膨胀的膀胱；部分患者可见充溢性尿失禁、尿道外口狭窄；有的还可见会阴、外生殖器或尿道口及其周围的湿疹、出血、血肿或淤血、肿物、手术疤痕等。此外，男性患者可见包茎或包皮嵌顿、包皮口狭窄，女性患者可有盆腔脏器脱垂、处女膜闭锁等。

触诊：下腹部耻骨上区可触及胀大的膀胱，除部分神经源性膀胱外，压之有疼痛及尿意感。长期慢性肾后性梗阻可导致病肾重度积水，可在肋缘下触及增大的肾脏。阴茎体部尿道结石或疤痕亦可触及。尿道口或阴道肿物亦可触及。注意腹部其他包块情况，如应甄别下腹部及盆腔肿物的性状及其可能的来源如膀胱巨大肿瘤、肠道肿瘤、子宫肌瘤、卵巢囊肿等，必要时采取双合诊。注意粪便团块。

叩诊：胀大的膀胱在耻骨上区叩诊为浊音，有时可胀至脐平。移动性浊音可判断有无腹水，应在排空膀胱尿液后进行。

（3）直肠指诊：最好在膀胱排空后进行。直肠指诊可了解肛门括约肌张力情况、肛管感觉、骨盆肌随意收缩等，直肠内有无肿瘤或粪块。对男性患者，还可了解是否存在前列腺增生、前列腺癌、前列腺脓肿等。

（4）神经系统检查：

排尿活动是在神经系统调控下完成的，涉及到脑干以上中枢神经、脊髓中枢、外周植物神经及躯干神经、膀胱及尿道神经受体与递质等，因此详尽的神经系统