急性尿潴留的诊治分析

急性尿潴留的诊治分析

摘要急性尿潴留（AUR）是由多种原因引起的尿路梗阻，是临床工作中经常遇到的问题，病情危急，分析其病因以及正确治疗，杜绝危险因素，减少并发症，提高生活质量是非常现实的课题。

关键词急性尿潴留；病因病机；治疗；并发症

AUR是一种突发的膀胱胀满但滴尿不出，患者时常伴有疼痛感。无痛性AUR较罕见，常与中枢神经系统的病变有关。70岁以上的男性约10%每5年发生1次AUR，1/3患者10年内将会发生AUR，24%～42%的前列腺切除是由AUR导致的[1]。现报告如下。

1 病因和发病机制

导致AUR患者发病的原因有很多，如良性前列腺增生（BPH）、尿道狭窄、前列腺癌、便秘、药物、传染病、神经系统疾病和不明因素等。现总结如下。

1. 1 妨碍排尿过程，也称之为“机械梗阻”，如尿道狭窄引起的，或来自平滑肌的增加而致的动力学梗阻。

1. 2 诱发AUR因素也可能受到以下影响：①受到药物的影响；②膀胱壁感觉神经分布中断；③膀胱逼尿肌力力量减弱。

1. 3 与膀胱过度扩张有关。阿片或类阿片制剂可降低膀胱充盈的感觉，抗胆碱能药物可抑制逼尿肌的收缩力。术后α-肾上腺素能神经兴奋性增强可增高尿道括约肌张力。

2 AUR的诊断

对AUR患者，应仔细询问病史，其以梗阻性和神经源性居多，查体时应注意患者全身情况，有无感染、发烧、严重的高血压，有时可能因神经过度反射引起，应及时处理。血压低时，则应检查有无败血症，在其下腹部耻骨上区可扪及胀满的膀胱，若膀胱偏移时，可能拌有膀胱憩室。检查外阴有无尿道口狭窄、包茎等，同时进行肛门检查，以了解前列腺、直肠及盆腔的情况，注意应检查肛门括约肌的张力及会阴部感觉。对疑有神经源性尿出潴留者应行神经系统检查。另外还可检查肾功能、血电解质、尿常规、尿培养及药敏试验，必要时可进一步做泌尿系平片、B超、尿道及膀胱造影检查。

3 AUR的治疗

3. 1 耻骨上膀胱造瘘术和留置导尿术Hokgon等对86例连续导尿3年的患者对照，用foleys乳胶导尿管的30例中有12例（40%）曾发生尿路感染（UTI），

行耻骨上造瘘术的56例患者中，只有10例（18%）发生UTI。留置导尿后的5例（17%）发生尿道狭窄而耻骨上造瘘术后没有一例发生，8例留置导尿的患者中7例TWOC证明是不成功的，使用耻骨上造瘘术可能避免尿道狭窄，没有拔除尿管的不适感和再次插入的损伤，故耻骨上造瘘管可能对患者更加舒适，治疗上更容易，应用早更加合理。

3. 2 住院治疗或带导尿管回家治疗据调查，美国的前列腺切除患者在术后大部分都带着导尿管回家，其中有大约88%的患者会在3个月内进行择期手术治疗。术后带尿管回家患者与住院患者无任何差异性，包括年龄、血PSA水平和血清肌酐等。AUR住院患者和带尿管回家患者两组患者中，前者比后者要在医院多呆5 d左右。在手术期间会给予大部分患者抗菌剂，因带管回家患者术后发生尿道感染并发症几率更高，所以会给予他们更多的抗菌素；而住院患者住院时间延长同样增加术后感染几率，所以，带管回家患者几周后进行择期手术是具有安全性的。

3. 3 α-受体阻滞剂接受α-受休阻滞剂治疗的患者比接受安慰剂治疗的患者在发生AUR导尿后，α-受体阻滞剂能够显示收缩基因的表达，前列腺上皮和基质细胞的调亡而不影响细胞的增生，尽管这些结果不能够解释小剂量观察的治疗结果，但在预防AUR的长期并发症中有一定作用。

3. 4 前列腺切除术TWOC无效的患者，通常选择前列腺切除术。一些内科医生认为AUR和下泌尿道症状（LUTS）是前列腺切除术的绝对适应证。前列腺电切术不仅是治疗AUR的方法，也是治疗LUTS的方法。

3. 5 间歇性无菌自行导尿（CISC）CISC即间歇性无菌自行导尿技术，具有安全简单的特点，方便患者随意长期进行导尿治疗，任何患者（如老人、神经患者、脊柱畸形、残疾和盲人等）都能轻松掌握，自行操作。对多发性硬化症累及膀胱达73%～90%的患者CISC治疗作用明显，对由于法脊椎裂、椎间盘突出、脊椎受伤或肿瘤引起的神经源性膀胱的患者亦有效。

4 小结

AUR的研究价值将在几个领域中进行，首先是在药理学的领域进行。前列腺增生引起AUR的主要预防措施是α-受体阻滞剂。在AUR的预防和治疗中，另一些新药如内皮拮抗剂也在研究阶段，这就需要了解其激活机理。与AUR相关的第二领域是AUR与全身麻醉的关系。对它的危险因素认识后，就可以被预防。第三领域是前列腺的梗塞和α-肾上腺素的激活。为研究α-肾上腺能激活的功能，对发生了AUR的患者行耻骨上膀胱造瘘术。膀胱颈口、前列腺尿道及尿道括约肌的压力要测定 5 d，当逼尿肌的压力超过了尿道的压力，将是TWOC的最佳时机，各种新药在尿动力学变数上的影响也能评价功效。

参考文献

[1] Lynch TH，Waymont B，Beacock CJM，et al. Follow up after

rtansuretheal resection of prostate：who needs it. Br Med J，1991（27）：302.