产后尿潴留的护理 PPT

病例汇报
辅助检查： 6月19日 血常规： WBC:11.6*10^9/L NE:77.4% HGB:122g/L
CRP:4mg/L 6月20日 B超： 羊水池最大深度：2.8cm，羊水指数：4.6cm 6月22日 血常规： WBC:27*10^9/L NE:80.1% HGB:112g/L
CRP:51.1mg/L 6月22日 尿常规： 尿比重：1.010 蛋白：2+
16:10 泌尿外科会诊：产后尿潴留、尿路感染。建议：1、观察尿液颜色，如今日尿液为持 续淡黄色，可明日拔除尿管，无需定时夹管；如今日仍有血尿，则持续留尿管至引流 尿液呈淡黄色后直接拔除尿管。2、继续按医嘱予抗炎治疗。3、继续留置尿管，嘱产 妇多饮水。
6月23日 产妇泌乳通畅，产妇留置尿管固定通畅，尿色清。尿量：4000/c 6月24日 予产妇拔除尿管，后自解小便通畅。 6月25日 产妇无特殊不适，宫缩好，恶露正常，子宫复旧好，排尿通畅，尿色清，尿 量正常，予办理出院。
2019年6月21日7：11 顺产，娩出单活女婴。
分娩记录： 破膜： 19/6 03:15 临产： 20/6 18:00
21/6 02:00 潜伏期≥8小时，加用缩宫素泵入维持。
宫口开全： 21/6 05:00 胎儿娩出： 21/6 07:11 胎盘娩出： 21/6 07:21 产程时间：第一产程：11小时00分
入院诊断：1、孕2产0孕37+6周LOA先兆临产 2、胎膜早破
入院检查：
T：37℃ P：80次/分 R：20次/分 BP：118/70mmHg
身高:157cm 体重55KG。
专科检查：
宫高：33cm
腹围：93cm
宫缩：无 胎方位：LOA 胎心：140次/分 先露：已入盆
宫口扩张：未开 先露高低：-2 胎膜：已破 羊水：清，PH>7
第二产程：2小时11分 第三产程：10分 总 产 程：13小时21分 2019年6月21日07：21 顺产，娩出单活女婴。
病例汇报
6月21日 10:15 平车转入产三区，交接：产妇一共出血300ml，已肌注：欣母沛250ug 产后诊断：1、G2P1G38+1w LOA顺产 2、足月单活婴 3、低出生体重儿
红细胞：1503个/ul 白细胞：729.1个/ul 6月23日 B超： 子宫增大，产后子宫
概述
定义
产后尿潴留 ：产后6-8小时，出现排尿困难，膀胱内 有尿而不能自行排出或排尿不净、不畅，称产后尿潴 留。
是临床上常见的分娩后并发症，既影响子宫收缩，导致产后出 血量增加，容易引起产后泌尿道感染，给产妇带来很的痛苦。
病例汇报
6月22日 予抗感染、促宫缩治疗。 11:00 产妇留置尿管通畅，尿色呈茶色，尿量：130ml，无诉其他不适，报告值班医生，嘱 多饮水。 13:30 产妇留置尿管通畅，尿色呈血色，尿量：300ml，无诉其他不适，报告值班医生，予 留取尿标本送检及止血治疗。 15:30 产妇留置尿管固定通畅，尿色清，尿量：450ml。
病例汇报
月经史： 末次月经：2016年9月27日，预产期：2019年7月4日。 月经规律，13初潮，周期5/28天，量中，无痛经。 孕史： 停经1+月有早孕反应，无阴道流血，无安胎。胎动从孕4月开始。孕期常 规产检，未见异常。 既往史：体健，无生育史。 家族史：否认家族史。 过敏史：无。
病例汇报
概述
膀胱与子宫、阴道 解剖结构
病因
（一）产程延长 第二产程延长，使胎先露压迫膀胱时间过久，致使膀胱粘 膜充血、水肿。当子宫下段过度伸长时，将膀胱牵引很高， 原先受胎头先露压迫的膀胱三角区黏膜进一步充血、水肿， 同时子宫下段压迫尿道，使尿道括约肌水肿，闭塞尿道内 口，使排尿不畅或排不出尿液。
（二）产前未及时排空膀胱 如第一产程或第二产程产妇未及时排空膀胱而造成产前尿 潴留，使膀胱紧张度，感受性降低，造成膀胱神经麻痹， 从而使膀胱排尿功能消失。
产后尿潴留 护理查房
查房内容
病例汇报 相关知识 护理评估 护理诊断 护理措施 相关并发症及预防
相关知识学ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ内容
了解病因 熟悉临床表现 了解诊断标准 熟悉治疗方法 掌握评估方法 掌握护理措施
病例汇报
汪洁雯，35岁，已婚，职业：教师。因：停经37+6W，阴道流水1+小时， 于2019年6月19日5:00步行入院。
4、羊水Ⅱ度污染 5、胎膜早破。 会阴侧切，内缝，无红肿。自然分娩一活女婴，体重：2240g，因低出生体重转新生儿科。 查：T:36.6℃ P:80次/分 R:20次/分 BP:119/72mmHg 会阴伤口正常。宫底：u-1 阴道流血少，少量泌乳。 14:30 产妇未自解小便，查：膀胱区充盈，u=0。报告值班医生，予补液治疗，并指导产妇热敷膀 胱区。 18:00 产妇诉不能自解小便，查：膀胱区充盈，有尿意感，u+1。报告值班医生，予新斯的明1ml肌 注，并指导产妇听流水声，温水泡脚。 19:00 产妇诉会阴伤口疼痛，自解小便困难，查：膀胱区充盈，有尿意感，u+1。报告值班医生， 予留置尿管 及po对乙酰氨基酚片0.5g。 19:30 引流出淡黄色尿液600ml，查：u-1 膀胱不充盈。指导产妇留置尿管后相关注意事项。 20:00 产妇诉会阴伤口疼痛缓解。
病因
（三）分娩因素 分娩后由于腹壁松弛；腹压下降，逼尿肌收缩乏力；膀胱容 积增大，张力敏感性降低，无力排尿等原因，亦可引起尿潴 留。 （四）局部疼痛 有部分产妇实施会阴侧切术或会阴裂伤，由于会阴切口缝合 后局部疼痛刺激，可引起尿道痉挛而反射性地抑制排尿动作。 （五）精神因素 产妇精神过度紧张，部分产妇缺乏分娩知识，对宫缩痛及分 娩过度焦虑恐惧或者心理障碍，如惧怕会阴切口感染裂开而 不敢排尿等，引起排尿障碍。
概述
排尿反射
正常人膀胱容量为300~500ml。 女性大约为250~550ml。 当膀胱内容量达到200~400ml时产生的 压力被膀胱内壁压力感受器感知，形 成神经冲动，沿神经传入到脑干排尿 中枢。产生尿意。
大脑皮质对脑干排尿中枢起着抑制和 调节作用，如果时机和环境不适宜将 抑制低级中枢的活动而暂时不排尿。 当时机合适，大脑允许排尿中枢发出 神经冲动，引起逼尿肌收缩，尿道括 约肌舒张 完成一系列排尿动作。