尿潴留的_护理

尿液完全不能排出者，称为完 全性尿潴留；若排尿后膀胱内仍留存 尿液者，称为部分性尿潴留。各种尿 潴留，均属于病态，并且极易并发尿 路感染；长期尿潴留还可引起膀胱过 度膨胀，压力增高，发生输尿管返流， 双侧输尿管及肾积水，最终可导致肾 功能受损。急性尿潴留是临床工作中 经常遇到的问题，情况紧急，需要及 时处理。
三、临床表现
尿潴留可分为急性和慢性，不同类 型的尿潴留病人临床表现存在差异。
急性尿潴留也称为完全性尿潴留， 为突然发生的短时间内膀胱充盈， 尿液不能排出，膀胱迅速膨胀而成 为无张力性膀胱。下腹胀满并膨隆， 尿意急迫而不能自行排出，病人感 到尿胀难忍，辗转不安，十分痛苦。 在触诊或叩诊膨胀的膀胱区时，有 尿意感。常见于尿道损伤、尿道结 石嵌顿、前列腺增生。
尿潴留
一、尿潴留的定义（what？） 二、尿潴留的病因和发病机制（why？） 三、尿潴留的临床表现（symptom？） 四、尿潴留的治疗原则（treat？） 五、尿潴留的护理？（nursing？）
一、定义
尿潴留是指尿液潴留在 充盈的膀胱内而不能自行排 出。尿潴留往往是在排尿困 难的基础上，病情进一步加 重发展而来。
②注意观察尿袋中尿液 的性质、尿量、颜色及 尿袋的位置等，病人下 床活动时注意尿袋的高 度不应超过耻骨联合的 水平；
③应注意无菌操作，并用碘 伏棉球行会阴部擦洗2次/天， 防止泌尿系统感染；④尽可 能减少导尿管与储尿袋接口 的拆卸次数，在尿液清亮和 无尿路感染时，避免冲洗膀 胱，尿袋3d更换1次，以减 少尿路感染机会；
慢性尿潴留又称为部分性尿潴留， 起病缓慢，病人可无明显表现，有 的人只是通过体检或出现其他并发 症而被发现。慢性尿潴留引起大量 残余尿时，尿液可因充盈过满而溢 出，出现尿失禁，这种失禁称为假 性尿失禁。慢性尿潴留常见于前列 腺增生、尿道狭窄、神经源性膀胱、 膀胱膨出及其他尿道梗阻性疾病。
膀胱内大量尿液潴留者，储积的尿 液有利于细菌的生长和繁殖，故易 发生尿路感染。尿潴留和尿路感染 又是尿路结石形成的重要因素。急 性尿潴留可导致急性肾功能衰竭； 长期的尿液潴留可导致慢性肾功能 衰竭，病人可出现慢性肾功能衰竭 的临床表现，如贫血、高血压、水 肿、皮肤瘙痒，以及恶心、食欲减 退等消化道症状。故尿潴留会给机 体带来一系列的损害。
此外，对于排尿次数较少或膀胱感
觉缺失的病人可用定期排尿。通常 先让病人做1~3d的排尿日记，然后 以每次15~30min的速率减少排尿 间隔，直至到达每4~6h排尿1次的 目的。对2次排尿和定期排尿无反 应的病人可采用间歇导尿或留置导 尿的方法治疗。
3.留置导尿管的护理: ① 应选择对尿路刺激小、 大小适合的导尿管，保 持导尿管的通畅，防止 扭曲受压或折叠；
对于慢性尿潴留病人，护士一方面要使其对于 自己的病情加以重视；另一方面，注意不可造 成病人过度紧张，告诉病人只要注意病情观察， 定期随访，肾功能损害等严重的并发症是可以 避免的。
2、排尿的护理
急性尿潴留 慢性尿潴留
• ⑴急性尿潴留：病人发生急性尿 潴留时，护士首先应消除其紧张 的情绪，为病人提供一个不受他 人影响的合适的排尿环境，在病 情许可范围内使病人采取适当体 位排尿，还可通过按摩膀胱区， 下腹部热敷，听流水声等方法， 以缓解尿道括约肌痉挛，增强膀 胱逼尿肌功能，尽量使病人自行 排尿。同时准备导尿或穿刺物品， 待效果不佳时使用。
尿潴留的治疗原则是解除病因，恢复排尿。但 对病因不明或梗阻一时难以解除的病人，应当 先做尿液引流，如导尿、膀胱造口等，以后再 做病因处理。尿潴留的病人无论是否导尿，均 易并发尿路感染，应积极予以抗感染治疗。
四、护理措施
呵护生命
心 理 护 理
排 尿 的 护 理
留
置
健
导护
康
尿理
教ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
管
育
的
1、心理护理 病人发生急性尿潴留时，常常会感到非 常恐慌。作为护理人员，应尽量稳定病 人和家属的情绪，并配合医生尽快地采 取措施解除尿潴留。
• 解除急性尿潴留时，应注 意控制尿液放出的速度， 不可过快；对于极度充盈 的膀胱，第1次放出尿液不 可超过1000ml，应分次放 出尿液，以避免在1次放出 大量尿液后出现出冷汗、 面色苍白、低血压、膀胱 出血等情况。
⑵慢性尿潴留：对于慢性尿潴留的
病人，除了积极治疗引起尿潴留的 疾病外，应教会病人养成2次排尿 的习惯，即病人在排尿后，站或坐 2~5min再次排尿，这样做可增加 膀胱的排尿效应，减少残余尿。
⑤病情允许的情况下，嘱病 人多喝水，尿量每日不少于 2500ml，增加尿液对尿路的 冲洗作用，减少尿路感染、 结石的发生率；⑥间歇开放 引流和训练逼尿肌功能，每 2~3h开放1次，可预防膀胱 萎缩；
神 经
机 械 性
药 物
其 他
源
性
性
二、病因
二、病因
机械性
最常见，任何原因引起的 尿道阻塞、尿道狭窄都可 导致尿道机械性梗阻，使 尿液无法顺利排出。如尿 道炎症性水肿、结石或肿 瘤、前列腺增生、尿道损 伤或狭窄等，此外，直肠 肿瘤、妇科肿瘤的压迫以 及女性膀胱颈部梗阻也可 引起。
神经源性
中枢神经系统和周围神经 系统的器质性和功能性病 变可不同程度地影响正常 排尿的神经生理反射，也 是导致尿潴留的常见原因， 如糖尿病、单纯疱疹、广 泛的盆腔手术影响膀胱的 运动和感觉神经，腰麻后 膀胱过度膨胀、会阴部手 术、疼痛等所致尿道括约 肌痉挛。
药物性
很多药物都可引起尿潴留， 如中枢神经抑制药可抑制 大脑皮质及脑干的自主排 尿控制功能、抗胆碱类药 物如阿托品、普鲁本辛可 使逼尿肌松弛、α肾上腺 素类药物可使括约肌收缩， 其他药物如抗高血压药物、 抗心律失常药物、钙通道 阻断药、抗组胺药以及某 些抗抑郁药都有引起尿潴 留的报道。
其他原因
如果逼尿肌收缩与膀胱颈或 括约肌弛张的协同发生失调， 就可导致排尿困难、尿潴留 的发生，神经源性膀胱可出 现协同失调；此外，醛固酮 增多症、长期腹泻或应用利 尿药等致低血钾，可使膀胱 逼尿肌无力；急性尿潴留也 可见于高热、昏迷病人；精 神因素、不习惯卧位排尿也 是导致尿潴留的原因。