多重耐药菌(超级细菌)的预防与控制
多重耐药菌感染的预防与控制
接触隔离的要求
接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口 、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分 泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔 离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手 套和隔离衣，并进行手卫生 ---职业防护—切断传播途径
……思考：结合自己科室以前所做，
是否有待需完善的地方？ ---我们是否这样做了？
耐药菌增加的原因
耐药菌传播增加：通过医护人
员尤其手的接触，细菌在病人 间交叉寄生造成耐药菌株在医 院内的传播，以及随后通过宿 主病人的转移，耐药菌在医院 间甚至社区进行传播
滥用抗菌药物
我国是世界上滥用抗生素最严重的国 家之一。 由于滥用抗生素，在中国，细菌整体 的耐药率要远远高于欧美国家；中国 每年生产抗生素原料约21万吨，人均年 消费量是美国人的10倍。然而，真正需 要使用抗生素的病人人数不到20%， 80%以上属于滥用抗生素。
对主要目标细菌耐药率预警：
超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报本 院医务人员。
超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药。 超过50%的抗菌药物,应参照药敏试验结果选用。 超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临 床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是 否恢复其临床应用。
卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控 制技术指南（试行）》的通知（2011.1.17）
何时开始隔离？何时解除隔离？
发现多重耐药菌感染患者 和定植患者后，要尽快反 馈相关临床科室，指导采 取有效治疗和感染控制措 施。 患者隔离期间需要定期监 测多重耐药菌感染情况， 直至临床感染症状好转或 治愈或连续2次（每次间 隔应大于24h）多重耐药 菌培养阴性或方可解除隔 离。医院感染管理质量
怎样预防感染超级细菌
怎样预防感染超级细菌英国和印度研究人员上周三发表报告称，一些赴南亚印度接受手术等治疗的患者感染了一种新型超级细菌。
这种几乎对所有抗生素具有抗药性的细菌正在从南亚传向英国，可能在全世界蔓延。
那么怎样预防感染超级细菌呢？1、合理规范使用抗菌药物，尤其应限制万古霉素的滥用，以减少多重耐药菌株的出现。
2、严格执行无菌技术操作，加强消毒隔离，切断传播途径。
3、洗手是防止病原菌蔓延的简单而最重要的措施，但往往被忽视，应加强洗手重要性的宣传教育。
4、减少或缩短侵入性装置的应用，如中心静脉导管留置和导尿管插管，从而减少耐药菌株定植。
5、发现耐万古霉素细菌感染患者，应及时予以隔离，进入病房时戴手套，防止细菌广泛污染物品表面，接触患者时应穿隔离衣。
6、清除感染源，对耐药菌株患者使用的医疗用品，如听诊器、血压器等应相对固定，有消毒措施。
7、提高菌检率，加强对耐药菌的监测，尤其对易感人群耐药菌的监测。
8、对全体医院职工进行培训，增强对耐药菌的认识。
不必谈“菌”色变，不必惊慌。
9、超级细菌主要通过接触传播，感染发病的主要是抵抗力低的人群，对普通人群不会产生大的危害。
预防的措施最主要的是注意个人卫生，尤其是正确洗手，加强身体锻炼，合理膳食，注意休息，提高机体的抵抗力。
10、如果去医院探视VRE感染的患者，应听从医院有关人员的指导，做好消毒、隔离工作，避免因探视而感染此种疾病。
法国此次出现大宗的VRE感染事件再次提示我们，合理使用抗菌药物，控制或减缓细菌耐药性的产生，已经到了刻不容缓的地步。
超级细菌简介超级细菌，指滥用抗生素使得细菌的抗药性越来越强，所以给这类细菌统称超级细菌，超级细菌还指耐甲氧苯青霉素金黄色葡萄球菌MRSA，是皮肤细菌的一种，由于一般抗生素很难杀死它，所以很难诊治，一旦感染这种病菌后，常常会引起败血症、肺炎等并发症，危及生命，对产妇、老人、儿童来说都相当危险。
英国研究人员通过检测基因的变化，他们绘制出“超级细菌”耐甲氧西林金黄色葡萄球菌在各大洲间的传播路线图，利用新一代基因检测技术，可以对细菌基因组进行完整的分析，并根据基因变异情况得出各地细菌间的家族谱系图。
多重耐药菌医院感染预防与控制课件
2000年
绿脓杆菌
（对氨苄西 林、阿莫西 林、西力欣 等8种抗生 素的耐药性 达100%）
2010年 未来……
超级细菌 ………… NDM-1
（携带新型 金属—β内 酰胺酶）
肺炎克雷伯
氏菌
（对西力欣 CRE 、复达欣等 16种高档抗 生素的耐药 性高达52%100%）
暴风雨来 临前的最 后平静
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经调查，这起事故与医务人员手卫生有着 非常密切的关系，造成医院感染的“元凶”主要 是耐药菌传播，而途径就是医务人员的双手。
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手到底有多脏？
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今天不采取行动，“明天”就无药可用！
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2007年11月美国政府调查报告，被称为“超级细 菌”MRSA正在美国蔓延，每年预计有超过9万人感染， 被列为世界三大最难解决感染性疾患第1位，年致死人 数超过艾滋病。
多重耐药菌检出率排名依次为感染科（37.9%）、泌尿 外科（32.3%）、空勤科（30.1%）、神经内科（29.6%）、 重症医学科（29.4%）；
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2014年重症医学科共检出细菌68株，其中多 重耐药菌20株，占29.4%。
（一）加强多重耐药菌监测工作 （二）提高临床微生物实验室的监测能力
多重耐药菌的管理
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为什么要控制MRSA等多重耐药菌？
MRSA是一种特点而不是一种疾病； MRSA耐干燥耐高温，在干燥的物品表面可以
存活数周甚至数月，稍不注意可能会致期播散 在人体全身的分布：头发、前额、口咽、腋窝
及会阴等处分布较多，60%的携带是间歇性 MRSA的致死率要高于MSSA三倍
衢州市第三医院院感科 邵翠萍
多重耐药菌的管理
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医院内大多数耐药菌来自有耐药菌定 植或感染的病人。耐药菌在医院内扩散最 重要途径是经过医务人员的手在感染者与 易感者之间传播。因此，医务、护理、院 感和临床检验等多部门应共同采取有效措 施，预防和控制多重耐药菌在医院内的传 播。
相关概念
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多重耐药菌（MDR） ：细菌对3种以上不同类抗生素药物耐 药,即可称为MDR。
泛耐药菌也称超级细菌（ PDR）：对临床使用的抗 菌药物几 乎均耐药的细菌（仅对多粘菌素敏感）。
MRSA：耐甲氧西林/苯唑西林的金黄色葡萄球菌。 VRSA：耐万古霉素的金黄色葡萄球菌。 VRE：耐万古霉素肠球菌。 PDR-AB：泛耐药不动杆菌。 MRCNS：耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌。
我院院感检查情况
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2012第1季检测结果
消毒供应室：手消液未注明开瓶时间；化学监 测未按规定登记备案；使用中的消毒液未按规 定设立登记本；拖把无标识；紫外线无监测记 录。
检验科：采血时未按规定使用手消液；洗手池 东西杂乱。
口腔科：生物监测未及时记录；浸泡消毒未完 全浸没；泡镊筒盖未及时盖上；紫外线登记有 漏登记现象；器械清洗未按规定清洗；消毒员 合格证未拿到。
物浓度所抑制，和/或证明抑菌环直径落在可存在某些特定的微生物耐药 机制范围(如β-内酰胺酶)
多重耐药菌感染预防与控制
多重耐药/泛耐药 E
铜绿假单胞菌
D CRE耐碳青霉烯的肠杆菌
科细菌(KPC、NDM-1) CR-AB耐碳青霉烯类抗 菌药物鲍曼不动杆菌
原卫生部《关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的 通知》（卫办医发〔2008〕130号）的要求
医疗机构应当加强对 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌 多重耐药的鲍曼不动杆菌
《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》 卫办医政发〔2011〕5号
一、加强多重耐药菌医院感染管理 二、强化预防与控制措施 三、合理使用抗菌药物 四、建立和完善对多重耐药菌的监测
一、加强多重耐药菌医院感染管理
（一）重视多重耐药菌医院感染管理。
（二）加强重点环节管理。
医疗机构要采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的医院感染。 特别要加大对重症监护病房（ICU）、新生儿室、血液科病房、 呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门以及长期收治 在ICU的患者，或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果 不佳的患者，留置各种管道以及合并慢性基础疾病的患者等重 点人群的管理力度，落实各项防控措施。
（四）加强清洁和消毒工作。
加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，特别要 做好ICU 、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房 等重点部门物体表面的清洁、消毒。
要使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。
对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼 吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、 患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等）。
隔离措施。 没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。
多重耐药菌的管理和防控
临床科室
1. 临床科室在接到检验科多重耐药菌的报告或发现 多重耐药菌感染病例时，必须严格落实医院《多重 耐药菌医院感染管理制度》，通知全科人员积极采 取预防和控制措施。
临床科室
2. 严格实施隔离措 施。禁止将多重耐 药菌感染或者定植 患者与有气管插管 、深静脉置管、开 放性伤口或者免疫 功能低下患者安置 在同一病房。
我国现状
• 多重耐药菌感染率高 • 标准预防意识不强 • 手卫生依从性很差 • 无大规模﹑准确的感染率基本调查数据
二﹑什么是多重耐药菌
指对下列7类抗生素中的3类或3类以上抗生素耐药，为多 重耐药（MDRO）。 1.β-内酰胺酶抑制剂复合制剂类 2.头孢菌素类 3.单环类 4.碳青酶烯类 5.喹诺酮类 6.氨基糖苷类 7.青霉素类
1.定植:从临床标本中分离出病原微生物‚但患者无感染的 相应临床表现,细菌感染标志物Ｃ-反应蛋白（CRP,感染早 期即升高,随病情加重而升高）﹑血清降钙素原（PCT,感 染早期就有较高的灵敏性和特异性）等测定不升高。 2.感染:从临床标本中分离出病原微生物‚患者同时有感染 的相应临床表现,CRP和PCT等测定升高。
ICU CCU
病情危重，复合伤多、并发症多、昏迷、卧床患 者多，气管切开患者多，侵袭性操作多，住院时间 长，机体免疫力低，是多重耐药菌的易感对象。
应时刻保持高度的消毒隔离意识， 严格执行各项 操作规范，加强感染管理和预防，加强各项目标性 监测，预防多重耐药菌的播散，将交叉感染率控制 到最低水平。
九﹑本院WDRO管控存在的问题
1.监管不到位﹑不重视。 2.临床﹑院感科对检验科的WDRO感染报告未作鉴别。 3.未体现多部门多学科的联合协作防控.职责不明确。 4.防控目标不清晰,措施不规范不落实‚如手卫生﹑隔离措 施﹑无菌技术操作规程﹑高危人群的保护﹑清洁消毒等。
为啥护士说我遭了多重耐药“超级细菌”
·健康科学·61的恐惧，也称其为“超级细菌”。
这种细菌常在医院和社区被发现。
二、“超级细菌”的分类“超级细菌”的种类比较多，以下是一些具有代表性的多重耐药菌。
1. 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）。
2. 耐万古霉素肠球菌（VRE）。
3. 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）。
4. 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）。
6. 婴幼儿及老年人。
四、“超级细菌”感染者的一般临床表现一旦被“超级细菌”感染，患者早期一般就会有感染症状，比如体温升高、寒战发热，抽血检查通常会有白细胞升高，且使用普通抗生素治疗效果不佳。
如果你发现自己有以上现象，应尽早到医院检查，根据不同的病情和症状，听从专业医生的安排，进行抽血化验，检查是否有对此类细菌的感染，以免耽误最佳治疗时机，这便是护士告诉你62作者单位四川绵阳四○四医院 621000。
五、“超级细菌”的防控措施由于这类多重耐药菌的特殊性及复杂性，治疗起来比较麻烦，以下为一些比较有效的防控措施。
（一）禁止滥用抗生素抗生素的滥用是导致细菌产生耐药的根本原因，作为医院和卫生部门，应严格执行对抗生素临床使用的基本原则及相关规定，并能快速有效地对抗菌药物进行分级管理，认真贯彻落实；作为患者，也一定在医生的指导下使用抗生素，而不能凭经验自行服用抗生素。
（二）隔离治疗根据感染患者的情况，必须严格按照标准预防和接触隔离措施进行隔离。
优先考虑单间隔离，病房不足时可考虑进行床边隔离，应安排在人员流动较少的区域，尽量避免与免疫功能低下患者安排在同一房间，并尽量防止未感染者的进入。
（三）张贴标识在患者床头卡上悬挂“接触隔离”标识牌（蓝色隔离标识），在腕带和病历牌上也张贴蓝色标识，以明确告知接触者。
（四）防止扩散为防止细菌扩散，要注意以下几点：①负责多重耐药菌感染患者的医务人员数量不宜多，每班安排一名医生、护士即可，期间所有诊疗由他们全权负责，其他人尽量减少进入（亲人也不例外）。
超级细菌对环境的影响及其防治研究
超级细菌对环境的影响及其防治研究随着科技和医疗水平的进步，人类对细菌的认识日益加深。
细菌在人类生活中扮演着重要的角色，既有益处也有危害。
其中，超级细菌是目前医学领域中的一大难题，给人类生命和健康，以及环境带来了很大的威胁。
从环境和人体两个层面来讨论超级细菌的危害和防治研究。
超级细菌的危害超级细菌是一种对抗一般药物失效的多重耐药细菌。
它们在人类和动物的生物体内逐渐进化出了抗药基因，从而导致正常的抗生素无法杀死它们。
这使得超级细菌在医院、社区等场所的传播和感染速度加快，并威胁到人体健康和公共卫生。
超级细菌在环境方面也有着极大的危害。
通常情况下，污水处理厂、养殖场等地的水质处理存在一定的难度，超级细菌的排放只会让情况更加恶劣。
超级细菌会通过水、土壤和食物等途径进入环境，在大量繁殖的过程中，会消耗大量的营养物质和空气中的氧气，损害生态环境。
防治超级细菌的方法对于超级细菌的防治方法，几乎所有人都同意的是预防优于治疗。
人们应该尽量保持身体卫生，提高自身免疫力。
当遇到疑似超级细菌感染的症状时，应及时就医，并严格按照医生要求进行抗菌素治疗，避免在药物治疗过程中随意更改药品或剂量，更不能过量使用。
在环境保护方面，治理污水、控制养殖时使用抗菌素等都是防治超级细菌的必要措施。
科技也为防治提供了新的方法，目前一些研究机构已经开发出了一些抑菌的化学剂和技术，并且针对超级细菌，一些医生也开始使用一些新的抗生素，此种抗生素可以杀死超级细菌，但副作用较大。
同时，在抗微生物药物领域的研究也在不断提高，科学家们也研究出了一种天然短肽可以有效降低细菌繁殖速率。
结语我们必须高度重视超级细菌的威胁，积极采取措施加以防治，保障人类的身体健康和生态环境。
在这个过程中，我们需要持续不断地研究新的防治方法，以期更好的保护人和环境。
超级细菌需要我们共同抵御，共同治疗。
多重耐药菌感染的防控与治疗
产ESBLs菌的耐药机制
主要由肠杆菌科中的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌 及变形杆菌产生，由质粒介导
作用于β-内酰胺类抗生素，通过水解使其中的 β内酰胺键断裂而失去抗菌活性
可水解青霉素类，第一、二、三及部分四代头孢 菌素及单环-内酰胺类
部分菌株同时对氨基糖苷类和氟喹诺酮类耐药
.
PA的主要耐药机制
10月9日韩国首次确认2例感染超级细菌病例 在韩国某综合医院住院的两名患者被确诊
感染“超级细菌”。这次被感染超级细菌 的 患者均无海外旅游经历，都是长期住院 的患者
.
细菌耐药的类型
天然耐药 染色体介导，细菌本身固有，垂直传播
获得性耐药 染色体外质粒介导，多由水平传播外源性耐药 基因所致
.
常见细菌的天然耐药性
大肠埃希菌
产ESBLs株数/ 总株数
（%）
400/635 538/974
63.0 55.2
384/737
52.1
496/638
77.7
447/758
59.0
119/303
39.3
175/333
52.6
523/1108 47.2
287/475
60.4
109/217
50.2
96/169
56.8
肺克和产酸
青霉素结合蛋白(PBPs)改变 一种或多种PBPs逐步突变, 使与青霉素的亲和力
降低和(或)结合抗生素分子的数量减少 SP有6种PBPs,与SP耐药关系密切的有PBP1a、
2b和2x,其中PBP2b和PBP2x的改变与细菌低水 平青霉素耐药有关,同时也是导致高水平耐药的基 础
.
MRSA的主要耐药机制
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多重耐药菌感染预防与控制ppt课件精选全文完整版
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病原学诊断---学科发展的“瓶颈”
认识不足:
• 满足于经验治疗 • 病因模糊诊断“慢性肺炎”
临床与微生物脱节：
• 临床医师不相信实验室报告 • 微生物室不关心病人病情，只满足细菌报告
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病原学送检问题
抗感染治疗后或无效后送检：
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主要内容
基本概念 耐药机制及状况 预防与控制
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预防和控制多重耐 药菌，我们该如何 做？
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纳入管理的主要耐药菌
革兰阳性球菌
➢ 甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） ➢ 耐万古霉素肠球菌（VRE） ➢ 耐万古霉素金黄色葡萄球菌（VRSA）
革兰阴性杆菌
➢ 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌？？ ➢ 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE） （如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]、 或产碳青霉烯酶[KPC]的
• 最大限度发挥抗菌药物的治疗和预防作用
• 使用有效的药物覆盖耐药菌株
• 选择附加损害低的药物
• 适当的给药途经 剂量 疗程
达到杀灭病原体 控制感染的目的
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是耐药菌控制项目重要组成部分： • 监测到新的病原菌 • 预测变化或流行趋势 • 掌握耐药菌株在特定人群的分布、发展和传播给 其他人群的信息 • 评价干预措施的效果
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是多重耐药菌的一种！！！ 5
主要内容
基本概念 耐药机制及状况 预防与控制
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耐药：
天然耐药:由细菌染色体基因决定、代代相传，较 为稳定，如链球菌对氨基糖苷类抗菌药物、肠道 革兰阴性菌对青霉素天然耐药；
多重耐药菌感染的预防与控制
• “在接触所有病人的粘膜或者破损皮肤 前必须戴手套”：观察研究结果，依从 性达到80-90%
• 在实施诊疗护理操作中，有可能接触患 者的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流 液、分泌物、排泄物时，必须戴手套。
• 预计与病人及其环境有明细接触时，需 要加穿隔离衣。
预防和控制多重耐药菌的传播
• 进行床边隔离时，在床栏上标贴接触隔离标识，以提 醒医务人员以及家属。当实施床旁隔离时，应先诊疗 护理其他病人，多重耐药菌感染病人安排在最后。
• 如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，都应先电话通 知相关科室，以便其他科室做好准备，防止感染的扩 散。
• 在该病人转送去其他科室时，必须由一名工作人员陪 同，并向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措 施。
常见多重耐药菌： • 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） • 耐万古霉素肠球菌（VRE） • 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌 • 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE ) 或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌） • 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB） • 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDRPA) • 多重耐药结核分枝杆菌等。
• 患者的隔离预防：
• 首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染 者或定植者安排在同一房间。
• 隔离病房不足时才考虑进行床旁隔离，不能与 气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者 免疫功能抑制患者安排在同一房间。
• 当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。设 置隔离病房时，应在门上粘贴接触隔离标识， 防止无关人员进入。
抗生素的合理性预防应用
• 预防用药的原则
• 预防用药指征 细菌感染的可能性程度 是决定患者是否采用预防用药的唯一指 标。预防用药仅适应于未感染的患者， 同时该患者如果不预防用药极有可能发 生感染并造成严重的后果
多重耐药菌预防与控制ppt课件
发现多重耐药菌感染患者和定植患者后， 要尽快反馈相关临床科室，指导采取有 效治疗和感染控制措施。
何时解除隔离？
患者隔离期间需要定期监测多重耐药菌感 染情况，直至连续2次（每次间隔应大于 24h）多重耐药菌培养阴性或感染已经痊
愈方可解除隔离。
对亚胺培南、美洛培南耐药的铜绿假单胞菌，可以选择 环丙沙星或抗假单胞氨基糖苷类抗生素（检测敏感）
多重耐药菌感染流行三环节
患者
易感人群 宿主
传(感)染源
患者 医务人员
医务人员
传播途径
空气、飞沫、接触
×
感 染 源
多重耐药菌感染的感染源：
多重耐药菌感染患者
多重耐药菌定植患者
被多重耐药菌污染的医疗器械、器具及物品 污染的环境、设备 工作人员的手等等
现代医院感染最重要的问题是－MDRO
多重耐药菌感染，导致： —病死率增加
—医疗花费增加
—医疗质量和患者安全问题
多重耐药菌感染的预防，有赖于： —感染控制 —抗菌药物控制
卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预 防与控制技术指南（试行）》的通知（2011.1.17）
一、加强多重耐药菌医院感染管理 （一）重视多重耐药菌医院感染管理 （二）加强重点环节管理 （三）加大人员培训力度 二、强化预防与控制措施 （一）加强医务人员手卫生 （二）严格实施隔离措施 （三）遵守无菌技术操作规程 （四）加强清洁和消毒工作 三、合理使用抗菌药物 四、建立和完善对多重耐药菌的监测 （一）加强多重耐药菌监测工作 （二）提高临床微生物实验室的检测能力
易感人群
1、机体免疫机能严重受损者
2、婴幼儿及老年人
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内容提要
什么是“超级细菌” 什么是多重耐药菌（MDROs） 如何预防控制多重耐药菌
一、什么是“超级细菌”
何谓“超级细菌”
甲流“世纪大流行”刚刚结束，“超级细
菌”又悄然袭来。 “超级细菌”不过是一个科普名词，是一 个让市民通俗易懂的名词。 超级细菌，指滥用抗生素使得细菌的抗药 性越来越强，所以给这类细菌统称超级细 菌。
美国多重耐药的基本概念
美国CDC的定义： 5类抗菌药：3、4代头孢菌素、霉抑制复 方制剂、碳青霉烯类、氨基糖甙类 多耐：对上述5中某一类或某几类耐药 泛耐：对上述5类均耐药，但对多黏菌 素敏感。
常见多重耐药菌
MRSA--耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 VRSA--耐万古霉素的金葡菌
VRE---耐万古霉素的肠球菌
ESBLs-产超广谱-内酰胺酶 MDRAB-多重耐药鲍曼不动杆菌
PDRAB泛耐药鲍曼不动杆菌
细难；没
有人能回避这一问题，任何人也不能
对这一问题置之不理。
——2000年WHO遏制耐药全球战略
卫生部全国细菌耐药监测网
2006～2007年度临床分离细菌的数量：
97
美国医院内对万古霉素耐药肠球菌检出率
二、什么是多重耐药菌（MDROs）
MDR、PDR 的定义（中国）
MDR：对三种或三种以上不同种类的抗菌药
物耐药，称为多重耐药。 多重耐药的鲍曼不动杆菌，铜绿假单胞菌或 肺炎克雷伯菌定义为：对7类抗假单胞菌抗生 素中至少5类耐药。（抗假单胞的青霉素，头 孢菌素，碳青霉烯类，单环类，喹诺酮类， 氨基糖苷类及多粘菌素） PDR：如果对上述7类抗假单胞抗生素均耐 药，称为泛耐药。
MRSA % 40
35 30 25 20 15 10 5 0
<200 beds
200-499 beds
>500 beds
Year
75
77
79
81
83
85
87
89
91
93
95
Source: NNIS System Slide provided by Scott Fridkin, MD at CDC, HIP program
抗生素滥用是问题的根本所在
这次 NDM-1耐药菌的出现，归根结底仍然是人们滥 用抗生素的结果。 据目前国内综合性的大医院统计，青霉素的耐药性 已高达70%，不仅如此，就连最近一二十年研制出 来的头孢类、左氧氟沙星类新生代抗生素，细菌的 耐药性也高达30-50%。 因此，防控这种细菌的根本方法还是避免抗生素滥 用和控制医院感染。规范抗生素使用、对医院诊治 器械和设备进行严格消毒、医生和护士标准的无菌 操作和勤洗手等，均能阻止该细菌的传播。
NDM-1耐药菌病例由医院感染造成
事实上，目前NDM-1耐药菌病例呈现从南亚向欧洲 蔓延的态势，其主要原因是由于不少英美游客前往 这些南亚国家接受价格低廉的整形手术，使其蔓延 到英国、美国、加拿大、澳大利亚、荷兰等国家。 到目前为止，全球已有170人被感染，其中英国至 少造成5人死亡、比利时1人死亡。 这些病人获得“超级细菌”感染与其在印度医院接 受过治疗有关，即属医院感染。 就此，英国健康保护署发出了“三级国家预警”。
常见的超级细菌
世界上能称得上“超级细菌”之称的细菌有好几种， 如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐甲氧西 林表皮葡萄球菌(MRSE)和泛耐药性鲍曼不动杆菌 （AB）等。 它们是对三类或三类以上抗生素同时耐药的“多重 耐药菌”，有些甚至对七种抗生素同时耐药的“泛 耐药菌”。 还有对万古霉素中度耐药的金黄色葡萄球菌 （VISA），对万古霉素完全耐药的金黄色葡萄球菌 （VRSA），耐万古霉素肠球菌（VRE）等。 不过，“超级细菌”耐药性之强、演变之快以及队 伍之壮大远超出人们的预料。
超级细菌不是新话题: MRSA＝超级细菌？
2007年11月：JAMA刊登美国政府调查报告，被称 为“超级病菌” MRSA正在美国国内蔓延，每年预 计有超过9万人感染这一病菌，被列为世界三大最 难解决感染性疾病第1位，年致死的人数可能超过 艾滋病 2007年11月：新华社记者内参报告，上海发现“超 级细菌”感染患者 2007年11月：北京市卫生局关于印发《对耐甲氧西 林金黄色葡萄球菌病例监测与控制方案》的通知 2007年12月：卫生部组织召开专家研讨会…… 中国MRSA的流行和危害可能超过美国
108137株 革兰阳性菌33278株，占30.8% 革兰阴性菌74859株，占69.2%
细菌来源分布
标明来源的细菌中，列于前六位的细菌来源
为：痰、尿、分泌物、引流液、脓、血标本 表明我国感染性疾病仍然以呼吸道感染为主 （有22589株未表明来源，占20.9%）
美国医院感染中MRSA的检出率: 1975 - 1997
由于NDM-1基因位于质粒上，极易造成传播
更为严重的是，初步判断NDM-1基因存在于细菌的质粒上， 能够在微生物中自由传播。 研究还发现，这种NDM-1广泛地存在于印度和巴基斯坦的病 例中。 携带有该耐药基因的大肠杆菌和肺炎克雷伯菌，对除替加环 素和黏菌素外的抗生素，包括内酰胺类、喹诺酮类、氨基糖 苷类抗生素都具有耐药性。 此次导致病菌抗性的NDM-1不同于以往的三种金属β-内酰胺 酶基因，加之，NDM-1能借助质粒在微生物间发生“水平基 因转移”，可能造成该病菌的全球蔓延。
本次“超级细菌”事件的由来
2010年8月11日著名医学杂志《柳叶刀》刊出研究 报告“印度、巴基斯坦、英国发现新的病原菌耐药 机制”，该文对新发现的耐药基因 “新德里-金属 β-内酰胺酶”基因（New Delhi-Metallo-1，NDM1）进行分子生物学、生物学、流行病学方面的研 究。 研究发现：NDM-1编码的“新德里-金属β-内酰胺酶” 能够分解碳青霉烯抗生素，而后者是迄今为止在抗 感染治疗中，抗菌谱最广、抗菌活性最强的一类抗 生素，广泛应用于重症感染患者的治疗。