多重耐药菌(超级细菌)的预防与控制

108137株 革兰阳性菌33278株，占30.8% 革兰阴性菌74859株，占69.2%
细菌来源分布
标明来源的细菌中，列于前六位的细菌来源
为：痰、尿、分泌物、引流液、脓、血标本 表明我国感染性疾病仍然以呼吸道感染为主 （有22589株未表明来源，占20.9%）
美国医院感染中MRSA的检出率: 1975 - 1997

超级细菌不是新话题: MRSA＝超级细菌？
2007年11月：JAMA刊登美国政府调查报告，被称 为“超级病菌” MRSA正在美国国内蔓延，每年预 计有超过9万人感染这一病菌，被列为世界三大最 难解决感染性疾病第1位，年致死的人数可能超过 艾滋病 2007年11月：新华社记者内参报告，上海发现“超 级细菌”感染患者 2007年11月：北京市卫生局关于印发《对耐甲氧西 林金黄色葡萄球菌病例监测与控制方案》的通知 2007年12月：卫生部组织召开专家研讨会…… 中国MRSA的流行和危害可能超过美国

由于NDM-1基因位于质粒上，极易造成传播



更为严重的是，初步判断NDM-1基因存在于细菌的质粒上， 能够在微生物中自由传播。 研究还发现，这种NDM-1广泛地存在于印度和巴基斯坦的病 例中。 携带有该耐药基因的大肠杆菌和肺炎克雷伯菌，对除替加环 素和黏菌素外的抗生素，包括内酰胺类、喹诺酮类、氨基糖 苷类抗生素都具有耐药性。 此次导致病菌抗性的NDM-1不同于以往的三种金属β-内酰胺 酶基因，加之，NDM-1能借助质粒在微生物间发生“水平基 因转移”，可能造成该病菌的全球蔓延。
美国多重耐药的基本概念
美国CDC的定义： 5类抗菌药：3、4代头孢菌素、霉抑制复 方制剂、碳青霉烯类、氨基糖甙类 多耐：对上述5中某一类或某几类耐药 泛耐：对上述5类均耐药，但对多黏菌 素敏感。
常见多重耐药菌
MRSA--耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 VRSA--耐万古霉素的金葡菌
VRE---耐万古霉素的肠球菌

抗生素滥用是问题的根本所在
这次 NDM-1耐药菌的出现，归根结底仍然是人们滥 用抗生素的结果。 据目前国内综合性的大医院统计，青霉素的耐药性 已高达70%，不仅如此，就连最近一二十年研制出 来的头孢类、左氧氟沙星类新生代抗生素，细菌的 耐药性也高达30-50%。 因此，防控这种细菌的根本方法还是避免抗生素滥 用和控制医院感染。规范抗生素使用、对医院诊治 器械和设备进行严格消毒、医生和护士标准的无菌 操作和勤洗手等，均能阻止该细菌的传播。
常见的超级细菌
世界上能称得上“超级细菌”之称的细菌有好几种， 如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐甲氧西 林表皮葡萄球菌(MRSE)和泛耐药性鲍曼不动杆菌 （AB）等。 它们是对三类或三类以上抗生素同时耐药的“多重 耐药菌”，有些甚至对七种抗生素同时耐药的“泛 耐药菌”。 还有对万古霉素中度耐药的金黄色葡萄球菌 （VISA），对万古霉素完全耐药的金黄色葡萄球菌 （VRSA），耐万古霉素肠球菌（VRE）等。 不过，“超级细菌”耐药性之强、演变之快以及队 伍之壮大远超出人们的预料。
多重耐药菌(超级细菌)的 预防与控制
ห้องสมุดไป่ตู้
内容提要
什么是“超级细菌” 什么是多重耐药菌（MDROs） 如何预防控制多重耐药菌
一、什么是“超级细菌”
何谓“超级细菌”
甲流“世纪大流行”刚刚结束，“超级细
菌”又悄然袭来。 “超级细菌”不过是一个科普名词，是一 个让市民通俗易懂的名词。 超级细菌，指滥用抗生素使得细菌的抗药 性越来越强，所以给这类细菌统称超级细 菌。

二、什么是多重耐药菌（MDROs）
MDR、PDR 的定义（中国）
MDR：对三种或三种以上不同种类的抗菌药
物耐药，称为多重耐药。 多重耐药的鲍曼不动杆菌，铜绿假单胞菌或 肺炎克雷伯菌定义为：对7类抗假单胞菌抗生 素中至少5类耐药。（抗假单胞的青霉素，头 孢菌素，碳青霉烯类，单环类，喹诺酮类， 氨基糖苷类及多粘菌素） PDR：如果对上述7类抗假单胞抗生素均耐 药，称为泛耐药。
ESBLs-产超广谱-内酰胺酶 MDRAB-多重耐药鲍曼不动杆菌
PDRAB泛耐药鲍曼不动杆菌
细菌耐药真的很严重吗？
日趋严重的耐药给治疗带来困难；没
有人能回避这一问题，任何人也不能
对这一问题置之不理。
——2000年WHO遏制耐药全球战略
卫生部全国细菌耐药监测网
2006～2007年度临床分离细菌的数量：

NDM-1耐药菌病例由医院感染造成
事实上，目前NDM-1耐药菌病例呈现从南亚向欧洲 蔓延的态势，其主要原因是由于不少英美游客前往 这些南亚国家接受价格低廉的整形手术，使其蔓延 到英国、美国、加拿大、澳大利亚、荷兰等国家。 到目前为止，全球已有170人被感染，其中英国至 少造成5人死亡、比利时1人死亡。 这些病人获得“超级细菌”感染与其在印度医院接 受过治疗有关，即属医院感染。 就此，英国健康保护署发出了“三级国家预警”。
MRSA % 40
35 30 25 20 15 10 5 0
<200 beds
200-499 beds
>500 beds
Year
75
77
79
81
83
85
87
89
91
93
95
Source: NNIS System Slide provided by Scott Fridkin, MD at CDC, HIP program
97
美国医院内对万古霉素耐药肠球菌检出率

本次“超级细菌”事件的由来
2010年8月11日著名医学杂志《柳叶刀》刊出研究 报告“印度、巴基斯坦、英国发现新的病原菌耐药 机制”，该文对新发现的耐药基因 “新德里-金属 β-内酰胺酶”基因（New Delhi-Metallo-1，NDM1）进行分子生物学、生物学、流行病学方面的研 究。 研究发现：NDM-1编码的“新德里-金属β-内酰胺酶” 能够分解碳青霉烯抗生素，而后者是迄今为止在抗 感染治疗中，抗菌谱最广、抗菌活性最强的一类抗 生素，广泛应用于重症感染患者的治疗。