3便秘的诊断及治疗原则(蒋大佑)医学PPT课件

到按时排便的目的。但结肠梗阻、巨结肠和 神经性便秘的病人不宜使用本方法。 2、心理治疗 便秘与心理障碍是密切相关的，二者互为 因果，如明代秦景明在《症因脉治· 大便秘结 论》中说：“气虚便结之因：怒则气上，忧 愁思虑，诸气怫郁，则气雍大肠，而大便乃 结”，就明确指出了心理因素与便秘的影响。 又如《素问· 逆调篇》所谓：“五脏不平，六 腑闭塞之所生也，头痛耳鸣，九窍、肠胃之 所生也”，说明便秘可致各脏器功能障碍， 随之引发心理障碍。
概念
• 传统概念：秘者，闭也，闭者不通也。是 指大肠传导功能失常，排便间隔时间延长， 大便秘结不通，排出困难的一种病证。 《素问· 灵兰秘典论》：“大肠者，传导之 官，变化出焉”。 • 现代概念：当排便时间延长，排便过程费 力，或虽有便意而欲排不排，或便后不爽， 或肛门坠胀者，均可诊断为便秘。 相反，若具上述症状，即使每日排便1次
7、CT检查 8、肛门肌电图检查 9、球囊逼出试验检查 10、结直肠肛门测压检查
治则
便秘的治疗原则，分非手术治疗和手术 治疗两大类。 • 非手术治疗。适应于各项检查前和检查后 无确切器质性病变的患者。 1、饮食治疗 食物中增加含纤维食物，如蔬菜、水果、 粗粮、杂粮、多饮水等，使纤维改变粪便 性质，促制以及人 们对便秘认识的不足，除了典型的器质性便秘 外，都把这些患者推给了内科医生治疗，造成 了较多的失治误治，有的甚至越治越秘。
检查
除内科的望闻问切的常规检查外，还应 根据病情作以下方法检查： 1、手指肛内检查 2、肛门镜检查 3、内窥镜检查 4、排粪造影检查 5、结肠传输检查 6、钡剂造影检查
二者都可导致排出困难，甚或嵌塞。） 4、排便不畅：虽有便意，便次不少，但很难 畅通，常伴腹胀、肛坠不适。该类患者常伴 直肠感觉高度敏感，或伴解剖结构异常，如 肠套叠或内痔。 • 间接表现——便秘的危害 1、人体摄取食物，除所需的成份外，必须将 废物排出。人体排出废物的通道有皮肤、呼 吸道、泌尿道和大肠四大系统，若某一 系统 出现障碍都可导致废物中毒而产生疾病，甚 或威胁生命，如：肾衰——尿毒症，呼衰
结构及周围组织异常所引起的便秘，以有明 显便意或便意频数，但排便困难甚至排不出， 伴肛门坠胀或灼热为主要临床表现，主要原 因是直肠结构组织异常。 器质性便秘分类： 1、直肠内脱垂 2、直肠前突 3、直肠良性、恶性肿瘤 4、直肠瓣肥厚 5、盆底疝 6、盆底痉挛综合征
7、耻骨直肠肌痉挛症 8、会阴下降综合征 9、内括约肌失驰缓症 10、肠弧立性溃疡综合征 11、后位子宫症 12、前列腺肥大增生症 13、肛门、肛管、直肠狭窄症 以上两大类便秘（功能性、器质性），临床单凭症 状很难截然划分，更何况两类便秘通常交叉出现，故 有学者将它称为混合型便秘．但通过必要的检测手段 和方法，大多数还是能分清便秘的类型，这给临床治 疗原则提供了有力
便秘的诊断及治疗原则
成都肛肠专科医院
蒋大佑
概述
• 便秘是临床最常见的一种病症（病：有多 种证型；症：很多病种都可出现）发病不 分老幼，西方国家为2%—27%，美国每年 销售泻药费用高达4〈〉 亿美元。中国北京地区 调查便秘的发病率为6.07%，西安地区为 9.18%。60岁以上的老年人发病率为11.5%。 根据调查数字显示，便秘已成为一个社会 问题，严重影响患者生活质量，须高度重 视，认真研究对策和治则。
——痰壅窒息，皮孔闭塞——高热脱水，肠闭 ——粪嵌塞、尿潴留。 2、大肠长约1.5米，食物残渣留在大肠内，通 过发酵和腐败变成粪便，按时排除体外。研 究发现，粪便中含有多种有害物质，如硫化 氢、氨气、沼气、二氧化碳、吲哚和苯类等， 若不能按时排便，这些毒素即可通过循环进 入肝脏，损害肝功，诱发多种疾病，如大肠 癌、神经官能症、心血管病、大脑早衰、忧 郁症等。
结果形成粘膜脱垂、套叠、内痔、外痔和脱 肛等病症，反而加重了排便障碍。那么，正 确的排便习惯应是：随便意感排便，顺其自 然，因势利导，不拘时刻，不等不忍（赶车、 逛街时除外）。这样保持人的生活习惯生理 现象，促进气血的正常运行，对便秘也可起 到满意的治疗作用。 4、西药治疗 治疗便秘的西药很多，可分为： （1）容积性泻药——琼脂 （2）膨胀性泻药——福松
心理治疗，包括认知行为疗法、个体心理 疗法、催眠疗法、缓解紧张疗法等，使患者 养成良好的生活习惯，劳逸适度，保持心情 开朗，解除焦虑和紧张情绪，对便秘可起到 较好的作用。 3、排便习惯治疗 每天排便的时间，各人有所不同，有的习 惯早晨，有的是中午，有的是晚上，有的是 饭前，有的是饭后。过去总是要求患者晨起 排便，结果很多人早上并无便意而去等便， 甚至蹲在厕所看书看报，导致腹压增高，盆 底肌肉过分牵张，直肠粘膜松弛，会阴下降
或多次、也应视为便秘（因为有的患者已伴 有腹胀、腹满、烦躁不宁、欲排不排等症 状）。 再相反，排便这一生理现象，因生活、饮 食习惯不同，每个人的排便规律也就不同， 若排便间隔时间延长，或排便数量不多，但 只要排便过程顺利，又不伴不适者，就不能 视为便秘。
表现
• 直接表现 1、便意少：见于慢传输和出口梗阻性便秘， 因传输缓慢，便意和便次均少，排便间隔 时间延长，水份吸收过多，粪质干硬； 2、便次少：排便感觉阈值增强，很难引起 便意，便次虽少，但便质不一定干硬。 3、排便艰难、费力（腹肌收缩无力——出 口梗阻，肠道运输缓慢——粪便干结，前
诊断
• 标准 2002年南昌全国首届便秘专题会建议采用 罗马‖标准。 一年12个月中至少12周连续或间断出现以 下2个或2个以上症状： （1）大于1/4的时间有排便费力； （2）大于1/4时间有粪便成团块或硬结； （3）大于1/4的时间有排便不尽感；
（4）大于1/4时间有肛门阻塞或直肠梗阻； （5）大于1/4的时间有排便需用手法协助； （6）大于1/4的时间有每周排便﹤３次。
分类
按常规将便秘分为功能性便秘和器质性 便秘两大类。 • 功能性便秘：又称结肠型便秘，是指大肠 功能发生障碍所引起的便秘。以腹胀、腹 痛，腹部不适，无便意或便意信号差，排 便间隔时间长为主要表现，主要原因是结 肠的动力障碍．这类便秘又分为结肠慢传 输症和结肠瘫痪症两种类型。 • 器质性便秘：又称直肠型便秘，是指直肠