【神经重症】4、肠内营养途径及制剂选择

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危重患者肠内营养｜制剂介绍及相关指南

危重患者肠内营养｜制剂介绍及相关指南肠内营养制剂有哪些？特点如何？在2000年版的《国家基本药物目录》中，将肠内营养制剂按蛋白质来源分为两大类：（1）氨基酸型和短肽型（elemental type，要素型）肠内营养制剂；（2）整蛋白型（non-elemental type，非要素型）肠内营养制剂。

中华医学会北京分会在第一次肠内营养制剂分类依据研讨会上，提出一种目前认为比较合理的肠内营养制剂分类，拟定将肠内营养制剂分成三类，即氨基酸型、整蛋白型和组件型。

冬泽力主要以补充蛋白质为主,是复合植物短肽。

冬泽全是全营养强化复合粉1.氨基酸型、短肽型肠内营养制剂（要素型）这类制剂的基质为单体物质，包括氨基酸或短肽、葡萄糖、脂肪、矿物质和维生素混合物。

本类制剂又可进一步分为平衡型（balanced，standard type）即一般营养型，如氨基酸型营养制剂肠内营养粉剂，和疾病特异型（disease specific type），如苯丙氨基酸代谢障碍型营养剂。

①氨基酸型适用于消化道通畅的患者，不能正常进食，合并中-重度营养不足；消化道术前准备；消化道手术后吻合口瘘如：咽部瘘、食管瘘、胃瘘、结肠瘘等；胰腺炎的恢复期；短肠综合征的患者（小肠的长度短于60cm）；炎性肠道疾患如：克罗恩病等。

A.平衡型:一般营养型，商品名制剂有肠内营养粉AA（维沃）；B.疾病适用型:例如苯丙氨酸代谢障碍适用等。

每袋80g，内含100%的游离氨基酸浓度约15%、脂肪为2.5%（脂肪0.8g，亚油酸0.6g），碳水化合物为82.2%(61.7g为麦芽糖糊精，食物淀粉)，同时含有人体必需矿物质、多种维生素和微量元素等。

属于无渣，粪便排出量少，因此不需消化液或极少消化液便可吸收。

②短肽型适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能的患者。

如：胰腺炎；肠道炎性疾病；放射性肠炎和化疗；肠瘘；短肠综合征等。

也可作为营养不足病人的手术前后喂养及肠道准备。

能补充人体日常生理功能所需的能量及营养成分。

一文读懂肠内营养制剂的选择医学笔记

一文读懂肠内营养制剂的选择医学笔记肠内营养（EN）是临床营养支持治疗的重要手段之一，对于不能正常进食或进食量不足的病人，经胃肠道供给只需化学性消化或不需消化的、由中小分子营养素组成的流质营养制剂的治疗方法。

肠内营养属于经肠营养，能维持消化道功能，避免肠道黏膜失用性萎缩对全身免疫及营养代谢造成的损害。

原则上，只要病人胃肠道功能存在，就应该首选肠内营养。

肠内营养支持优点1. 可以有效改善患者肠黏膜屏障功能；2. 可以有效促进患者肠道蠕动，防止肠黏膜萎缩；3. 可以刺激患者的消化系统，从而减少肝胆系统并发症的发生；4. 肠内营养支持操作简单、费用较低；5. 营养物质的吸收利用更符合生理，有利于营养物质的代谢与合成。

肠内营养的应用注：凡是预计短期内经口进食量无法满足目标需要的患者，只要肠道耐受，首选肠内营养。

肠内营养制剂分类按氮源分为3类，即氨基酸型、短肽型、整蛋白型。

前两类制剂也称为要素型肠内营养制剂（elemental type），氮源以蛋白水解物为主，经少量消化过程即可吸收；整蛋白型制剂也称为非要素型肠内营养制剂（non-elemental type），氮源以整蛋白或蛋白质游离物为主，口感好，适合口服、管饲，适用于胃肠功能较好的患者。

按临床用途可分为通用型（基本型或平衡型）和疾病特异型。

通用型是指营养制剂配方中各种营养成分的配比全面均衡；疾病特异型则针对不同的疾病特点制订相应的营养成分配方，以满足如癌症、糖尿病等患者的特殊营养支持需求。

模块型（或组件型）肠内营养制剂(module)，包括氨基酸/短肽/整蛋白模块、糖类制剂模块、长链(LCT)/中长链脂肪(MCT)制剂模块、维生素制剂模块和ω-3脂肪酸模块等。

肠内营养制剂成分和适用范围氨基酸型1. 成分特点这类营养制剂主要为低脂无渣粉剂，对胰腺外分泌系统和消化液分泌刺激较小，不需要消化液或极少消化液就可以吸收。

主要成分为游离氨基酸、脂肪及碳水化合物。

肠内营养支持途径及方法

肠内营养支持途径及方法肠内营养支持是一种通过胃肠道提供营养物质的方法，常用于无法正常进食或吸收营养的患者。

以下是肠内营养支持途径及方法的详细解答：一、肠内营养支持途径1. 口服途径：口服途径是最常见的肠内营养支持途径，通过口腔摄入营养物质。

对于具有一定吞咽功能的患者，口服营养补充剂或特殊食品是可行的。

需要注意的是，口服途径可能不适合无法进食或吸收营养的患者。

2. 鼻胃管途径：鼻胃管途径是通过鼻腔插入一根胃管，将营养物质直接输送到胃部。

这种方法适用于短期无法进食的患者，如昏迷或术后患者。

然而，鼻胃管途径可能会引发鼻咽部不适、咳嗽和呼吸困难等并发症。

3. 鼻空肠管途径：鼻空肠管途径是通过鼻腔插入一根空肠管，将营养物质直接输送到空肠部位。

这种方法适用于长期无法进食或胃排空障碍的患者。

与鼻胃管途径相比，鼻空肠管途径可以减少误吸和肺部感染的风险。

4. 胃造口途径：胃造口途径是通过手术将一根胃造口管插入胃部，直接向胃内注入营养物质。

这种方法适用于长期需要肠内营养支持的患者。

胃造口途径具有操作简便、营养效果好等优点，但需要定期更换胃造口管。

5. 空肠造口途径：空肠造口途径是通过手术将一根空肠造口管插入空肠部位，直接向空肠内注入营养物质。

这种方法适用于长期需要肠内营养支持的患者，尤其是那些胃排空障碍或无法进行胃造口的患者。

与胃造口途径相比，空肠造口途径可以减少胃酸对营养物质的影响。

二、肠内营养支持方法1. 定时喂养法：定时喂养法是指按照一定的时间间隔，如每2-3小时进行一次喂养。

这种方法适用于消化吸收功能正常、胃肠道蠕动良好的患者。

通过定时喂养法，可以保证营养物质的摄入量和吸收效果，同时避免胃肠道负担过重。

2. 持续喂养法：持续喂养法是指通过一定时间的持续喂养，使患者获得足够的营养物质。

这种方法适用于消化吸收功能较差、胃肠道蠕动较慢或无法进行定时喂养的患者。

通过持续喂养法，可以保证患者获得稳定的营养物质供应，同时减少胃肠道负担。

实施肠内营养治疗配方选择

根据患者的经济能力选择
价格因素
在满足患者营养需求的前提下，选择价格合理的肠内营养配方。
保险覆盖
了解患者保险覆盖情况，选择能够获得保险报销的肠内营养配方。
04
肠内营养治疗配方的实施方案
肠内营养治疗前的评估
患者病情评估
了解患者的病情、营养状况、消化吸收功能以及是否有并发症等，以便为患者制定个性化的肠内营养治疗方案。
感谢各位观看
肠内营养治疗是指通过口服或管饲途径，将营养物质经胃肠道提供给患者的营养支持的患者，以满足其营养需求，促进康复。
肠内营养治疗的重要性
肠内营养治疗能够提供足够的能量和营养素，维持患者的正常生理功能，预防营养不良和相关并发症。
对于危重患者、手术患者、消化道疾病患者等，肠内营养治疗有助于改善临床结局，缩短住院时间，降低医疗费用。
肠内营养治疗的历史与发展
肠内营养治疗的历史可追溯至上世纪中期，当时开始使用管饲技术为患者提供营养支持。
随着科技的发展，肠内营养制剂的配方不断优化，适应不同患者的需求。
目前，肠内营养治疗已成为临床常用的营养支持方式之一，其应用范围不断扩大，技术也不断更新。
02
肠内营养治疗配方的种类与特点
整蛋白配方
总结词
整蛋白配方是肠内营养治疗中最常见的配方，适合大部分需要肠内营养支持的患者。
详细描述
整蛋白配方含有较全面的营养成分，包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等，能够提供人体所需的各类营养素。整蛋白配方易消化、吸收，有助于维持患者的营养状况和健康状况。
氨基酸和短肽配方
总结词
定期监测患者的生化指标，如血糖、血脂、电解质等，以及时了解患者的营养状况和代谢变化。

神经外科重症患者肠内营养支持中的应用

神经外科重症患者肠内营养支持中的应用摘要：目的：探讨和分析不同肠内营养对重症神经外科患者营养状况及并发症的影响。

方法：将某院2018年3月至2020年3月收治的80例重症神经外科患者随机分为常规组和序贯组，每组40例。

常规组给予常规肠内营养，序贯组给予序贯肠内营养。

比较两组患者的营养状况及并发症发生率。

结果：两组患者血清总蛋白、转铁蛋白、血红蛋白、前白蛋白水平均高于治疗前。

序贯治疗组上述指标明显高于常规治疗组（P<0.05）。

序贯治疗组并发症发生率低于常规治疗组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。

结论：与常规肠内营养相比，序贯肠内营养能有效改善重症神经外科患者的营养状况，减少并发症的发生。

关键词：神经外科；重症患者；肠内营养支持；应用1资料与方法1.1一般资料选取某院自2018年3月—2020年3月收治的神经外科重症患者80例，采取随机数字表法分为常规组与序贯组，每组各40例，常规组中男22例，女18例，年龄45～70岁，平均年龄为（59.65±2.31）岁，发病至入院时间2～12h，平均（6.54±0.55)h。

序贯组中男24例，女16例，年龄46～72岁，平均年龄为（60.21±2.89）岁，发病至入院时间3～15h，平均（6.98±0.51)h。

两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

全部患者均签署了关于本次实验的知情权同意书，试验符合医院伦理委员会批准。

1.2方法常规组给予常规肠内营养，方法：采用整蛋白型肠内营养剂治疗，起初使用肠内营养泵20～30mL/h速率给予鼻胃管输注，逐渐增加目标热量后维持25KJ/（kg·d))。

序贯组给予序贯肠内营养，方法：首先给予使用短肽型肠内营养剂，之后逐日增加目标剂量，在4～5d后改为使用整蛋白型肠内营养剂予以维持。

全程使用速率及目标热量同常规组。

1.3观察指标(1)营养状况：干预前及干预1、2周，采用患者空腹静脉血4ml取血清，采用酶联免疫吸附试验检测血清白蛋白（albumin,ALB）、血红蛋白（hemoglobin,Hb）含量。

肠内营养制剂的合理选用

整蛋白型肠内营养制剂
• • 成分：麦芽糊精、络蛋白、植物油、膳食纤维、矿物质、维生素、微量蛋白。适用：禁食及相关的疾病患者、机械性胃肠道功能紊乱患者、代谢性胃肠道功能障碍患者、危重疾病患者、营养不良患者的术前喂养、术前或诊断前肠道准备。 • 分类：含膳食纤维型制剂：适合需长期提供营养的患者，膳食纤维有助于维持胃肠道功能；不含膳食纤维型制剂：适用于严重胃肠道狭窄、肠瘘、术前或诊断前肠道准备的患者；高能量型制剂：适用于不能耐受大容量喂养的患
短肽型肠内营养制剂
• 成分：麦芽糊精、乳清蛋白水解物、植物油、中链三酰甘油(MCT)、乳化剂、矿物质、维生素和微量元素。 • 适用：代谢性胃肠道功能障碍患者（如胰腺炎、感染性肠道疾病、肠瘘、短肠综合症、艾滋病、接受放射或化疗的肠炎患者）、危重疾病患者（如严重烧伤、创伤、脓毒血症、大手术后的恢复期患者）、营养不良患者的术前喂养、术前或诊断前肠道准备患者。 • 常用商品：百普力（混悬液），百普素（粉剂）、肠内高能营养多聚合剂
者或需要高能量的患者提供全部营养或营养补充；供肿瘤患者使用制剂：具
有高脂肪、高能量、低碳水化合物含量的特点，更适用于癌症患者的代谢需要，能改善免疫功能、增强机体抵抗力。
•
常用商品：安素、能全力（混悬液）、能全素（粉剂）、瑞先、瑞能、瑞素。
常见肠内营养制剂
肠内营养制剂的选择
小结
• 胃肠道功能不全：百普力、百普素、艾伦多 • 脂代谢异常：瑞素、士强、康全甘 • 糖尿病：瑞代、益力佳、康全达
肠内营养制剂

• 肠内营养（Enteral Nutrition, EN）
是经胃肠道口服或管饲来提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。
原则：If the gut works, use it.

肠内营养剂型的选择和应用

电解质、矿物质及维生素含量
剂型
临床验证
价格
整理课件
能量密度
– 能量密度决定能量摄入，与其它营养素也有关，与制剂的水分含量成反比，故对高应激患者应采用高能量密度的制剂时，应额外补充水分，以防脱水
– 1.0kcal/ml、 1.5kcal/ml、2.0kcal/ml
整理课件
33
蛋白质含量
– 蛋白质含量以蛋白质产热量占总热量百分率表示
整理课件
19
整蛋白为氮源的非成分型制剂
含牛奶配方氮源：全奶、脱脂奶或酪蛋白蛋白质的生物价高、口感较已分离大豆蛋白为佳含乳糖不宜用于乳糖不耐受的患者
不含乳糖配方氮源：可溶酪蛋白、大豆蛋白分离物或鸡蛋清固体适用于对乳糖不耐受的患者
整理课件
20
整蛋白为氮源的非成分型制剂
含膳食纤维配方
种类：添加水果、蔬菜的匀浆制剂以大豆多糖纤维
成分型肠内营养制剂
• 源于1957年开发的宇航员肠内营养制剂
• 定义：是一种以游离氨基酸或蛋白质水解物、短肽为氮源，以不需要消化或极易消化的糖类、脂肪为能源，配以矿物质、维生素及微量元素而组成的完全制剂
整理课件
9
成分型制剂的基本成分
整理课件
10
成分型型肠内营养制剂的特点
• 营养全面 – 当提供2000～3000kcal的能量时，制剂中的各营养素可以满足DRIs的需要
整理课件
30
特殊应用制剂
• 婴儿用制剂 • 糖尿病专用制剂 • 肝功能衰竭用制剂 • 肾功能衰竭用制剂 • 肺病专用制剂 • 创伤用制剂 • 先天性氨基酸代谢缺陷用制剂
整理课件
31
肠内营养制剂的ห้องสมุดไป่ตู้价参数

肠内营养制剂的分类及选择

吸（2）短肽型肠内营养制剂收
吸收长链脂肪酸能力下降，以中链ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ油三酯代替
状长链脂肪酸，同时间断补充长链甘油三酯
况
配方选择时应考虑的因素（2）
糖子，更有利于避免肠粘膜萎缩，且价格便宜
中华外科学会临床营养支持学组.
耐子，更有利于避免肠粘膜萎缩，且价格便宜
肠内营养制剂的分类及选择
受胃肠道功能完整与否
床医师的共识。
肠内营养制剂的分类
2002年“国家基本药物目录” 将EN制剂按氮源分为三大类
（1）氨基酸型肠内营养制剂（2）短肽型肠内营养制剂（3）整蛋白型肠内营养制剂
上述三类进一步可分为（1）平衡型肠内营养制剂（2）疾病适用型肠内营养制剂
在营养密度、是否含纤维素以及各种营养素比例等方面仍有差异
主要取决于蛋白质及钠、钾、
氯等电解质
配方选择时应考虑的关键因素
Ø 基本临床状况 Ø 营养需求 Ø 胃肠道功能
正确配方选择的基础
Ø 了解每种配方的组分 Ø 了解特殊配方的变化，在使用特殊配方前应评价其效果，应同时考虑其益处与危害 Ø 依据病程进展随时调整
如何选择合适的肠内营养制剂？
胃肠道功能完整与否
大分子物质刺激肠粘膜生长的作用大于小分
疾麻痹性和机械性肠梗阻、消化道活动性出血及休克均是EN的禁忌证。对于有肝肾肺等脏器功能障碍和先天性代谢缺婴幼儿选择母乳或接近母乳配方，且最好采用等渗配方病胃肠道功能正常者，采用整蛋白为氮源的制剂情陷的患者，应选择相适应的配方，以避免出现中华外科学会临床营养支持学组. 况代谢并发症其营养成分主要包括平衡的各种蛋白质、氨基酸、糖类、脂肪类、维生素、矿物质、膳食纤维等。

常用肠内营养制剂的选择

常用肠内营养制剂的选择肠内营养制剂你会用了吗？来源：中华医学科普平台作者：杜鹏北京朝阳医院急诊科肠内营养(enteral nutrition，EN)是通过经口进食、管饲及造瘘等方式经肠道提供人体代谢所需热量及其它营养物质。

一般情况下，只要在胃肠道功能允许的条件下，首选肠内营养。

肠内营养的有效实施，有赖于临床医师充分了解肠内营养制剂的类别、组成、特性、制备及评价等，并充分利用现代的输液系统(包括输液泵、导管、输液袋等)，使不能或不愿正常摄食的病人的营养状态得以维持并改善。

根据肠内营养制剂的组成，可将其分为要素制剂、非要素制剂、组件制剂和特殊治疗用制剂4类。

一、要素制剂要素制剂，亦可称为化学组成明确制剂，是单体物质(要素形式)——氨基酸(或蛋白质水解物)、葡萄糖、脂肪、矿物质和维生素的混合物，并经胃肠道供给。

其特点为：(1)营养全面； (2)无需消化即可直接或接近直接吸收；(3)成分明确；(4)不含残渣或残渣极少；(5)不含乳糖；(6)适口性差。

要素制剂以管饲效果为佳，适应于仅有部分胃肠道功能的患者。

如百普力、百普素。

二、非要素制剂该类肠内制剂以整蛋白或蛋白质游离物为氮源，渗透压接近等渗(300~400 mOsm／L)，口感较好，适于口服，亦可管饲。

具有使用方便，耐受性强的优点。

适用于胃肠道功能较好的患者。

1.匀浆制剂匀浆制剂系采用天然食物经捣碎器捣碎并搅拌后制成。

其成分需经肠道消化后才能被人体吸收和利用，且残渣量较大，故适用于肠道功能正常的病人，包括商品匀浆制剂和自制匀浆制剂两类。

商品匀浆膳无菌、即用、均质、成分明确，可通过细孔径喂养管，应用较为方便；目前常用的商品匀浆制剂为三九沛可及立适康等品牌，均有多种类供不同疾病使用，如普通型、糖尿病专用、肾病专用、肝病专用等。

2.整蛋白为氮源的非要素制剂(1)含牛奶配方：该制剂的氮源为全奶、脱脂奶或酪蛋白，蛋白质生理价值高，口感较以分离大豆蛋白为氮源者最佳。

危重患者肠内营养的选择及应用

转氨基和脱氨基作用蛋白质合成
(肝脏)
(小肠)
经胰蛋白酶等消化分解成短肽和游离氨基酸
短肽和游离氨基酸经刷状缘吸收进入门静脉
(以短肽吸收为主)
◼ 三、疾病适用型肠内营养制剂（1）
◼ 糖尿病适用型:低血糖指数，高膳食纤维配方，如瑞代、益力佳
◼ 肺病适用型：高脂肪、低糖配方 ◼ 肿瘤适用型：高脂肪、低糖配方，
◼ 营养输液泵的使用 ◼ 肠内营养的规范应用 ◼ 增加肠内营养制剂供选择，满足临床需要 ◼ 从营养支持到营养治疗 ◼ 中医特色的介入
脂肪含量
◼ 2）脂肪含量，分为标准型、低脂肪型、极低
脂肪型。
膳食纤维含量
◼ 3）脂肪来源，包括LCT或MCT或LCT+MCT
混合物。乳糖含量
电解质含量
◼ 4）膳食纤维含量矿。物质含量
◼ 5）乳糖含量。
◼ 6）电解剂质型、、矿价物格质及维生维素生含量素。含量
◼ 7）剂型、价格等。
肠内营养并发症的预防及处理
◼ 推注: ◼ 重力: ◼ 营养泵输注:
传统输注方式增加并发症发生率
肠内营养应用输注泵可显著降低并发症发生率
100位经PEG进行肠内营养的患者随机分为两组
2009 ASPEN/SCCM 要点
◼ 对于需要营养支持治疗的危重患者，应当优先选择 EN 而非 PN（B 级）
◼ 应当在入院后最初24 - 48小时内早期开始肠内营养（C 级）应当在48 - 72小时内达到喂养目标（E 级）
管饲喂养
预测时间>4-6周?
否
是
鼻胃(肠)管饲高度肺吸入风险
胃肠造口术高度肺吸入风险
否
是
否
是
鼻胃管饲

神经外科重症患者的营养支持

•
3、蛋白质需求评估：患者可按照1.2～ 2.0g/kg/d补充蛋白质，约相当于氮 0.2~0.25g/kg/d，热氮比100~150kcal： 1gN。神经外科重症患者常较一般重症患者康复需要更高的蛋白质供应。可通过氮平衡公式（氮平衡[g/24h]＝摄入蛋白质[g/24h]÷6.25 －尿液中的尿素氮[g/24h]－4）进行评估且需持续监测。对无严重肾功能损害的患者，建议足量蛋白质供给；对已经存在肾功能受损的非透析患者，可适当限制蛋白质的过多供给。
欧洲肠外肠内营养学会推荐的营养风险筛查 2002
2016年美国肠外肠内营养学会（ASPEN）
•
2、能量需求评估：患者能量供应一般应达到25～ 30kcal/kg/d（1kcal=4.18KJ），对于一些重症感染能量可以达到30～35kcal/kg/d 。但不同患者能量代谢存在差异，应采用个体化治疗方案。能量需求增加的情况有：急性重型脑外伤、高热、癫痫、呼吸机使用以及大型颅脑手术术后等。对于能量需求极高者，有时难以达到其目标总量，可在早期达到其目标值80%。而能量需求减少的情况有：使用肌松剂、β受体阻滞剂、镇痛、镇静。患者在危重症的情况下，早期可采取允许性低热卡方式（15～ 20kca/kg）提供机体所必需的最低能量，机体相对稳定期或长期营养支持则需提供充足的能量。营养支持疗法前，应对患者的能量需求进行评估，推荐采用间接测热法测定。在缺乏间接能量测定仪的情况下，可采用能量消耗计算公式来评估患者的能量需求。
•
4、肠道菌群失调：抗生素不合理应用、营养不良、免疫力低下等可导致肠道菌群失调等并发症。处理原则：（1）积极治疗原发病，去除特异性病原因子；（2）可选用窄谱的敏感抗生素，用量不宜过大，疗程不宜过长；（3）改善机体的免疫功能；（4）合理应用微生态制剂：包括益生菌、益生元、合生素（益生菌和益生元并存的制剂）。

神经内科危重症患者肠内营养的护理

胃内残留量
经胃肠内营养的重症病人应定期监测胃内残留量
经胃营养病人应严密检查胃腔残留量，避免误吸的危险通常需要每4-6小时后抽吸一次腔残留量，如果潴留量
≤200ml，可维持原速度如果潴留量≤100ml增加输注速度20ml/hr 如果残留量≥200ml，应暂时停止输注或降养耐受不良（胃潴留>200ml、呕吐）的病人，可促胃肠动力药物
肠内营养开始营养液浓度应由稀到浓使用营养泵控制速度，输注速度逐渐递增在喂养管末端夹加温器，有助于病人肠内营养的耐受
肠内营养的原则
原则：浓度由低到高，速度由慢到快，剂量由少到
多，温度适宜。
浓度：初始浓度为8%-10%，后逐渐加至维持浓度 20%25%。速度：以20-40ml/h的速度开始，6-8h调整一次，可以达到100-125ml/h。量：初始量为500ml/d ，3-5天可提高到1000-1500ml/d。温度：一般为35-37度。
特殊疾病配方
肠内营养制剂的分类
中文名称
氨基酸型肠内营养剂短肽型肠内营养剂 (百普系列)
整蛋白型肠内营养剂
疾病特异型肠内营养剂
英文名称
Enteral Nutrition (Amino Acid)
Enteral Nutrition (Short Peptide)
Enteral Nutrition (IntractedProtein)
保持营养液的清洁无菌、操作洗手戴口罩
输注营养液要加温3738℃
营养液的护理
现配现用，开瓶后冰箱保存，＜24小时
持续输注的营养液使用时间不超过8h
患者体位
抬高床头30-45°
输注的护理
输注速度监测胃内残留量肠内营养液的浓度输注总量

从最新指南看肠内营养制剂的选择(内容详细)

急性期
恢复期
百普力优势：滋养肠道，降低感染率和病死率胃排空快，减少返流误吸风险
医学精制
百普力优势：吸收利用率高更快改善营养指标
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胃肠功能正常，选择标准整蛋白配方
全面均衡营养，能全力金标准
医学精制
26
能全力® 经典标准整蛋白配方，营养全面均衡
√ 营养配比均衡，符合指南推荐 √ 较低碳水化合物总量，减少对血糖影响 √ 富含单不饱和脂肪酸MUFA，降低炎性反应 √ 专利膳食纤维组合MF6，全面保护肠道 √ 100%酪蛋白，生物利用度高 √ 充足的矿物质、维生素，全面保障生理需求
美国重症医学会美国肠外肠内营养学会
联合发布
（2016年1月发布）
2
2016 脓毒症与脓毒性休克
国际指南
美国重症医学会欧洲重症医学会国际拯救脓毒症组织
3
2017 欧洲重症患者早期肠内营养实践指南
欧洲重症医学会
（2017年1月发布）
（2017年2月发布）
医学精制
8
指南概要
2016 美国成人重症营养指南
医学精制
33
适用于消化道功能完整患者的配方
医学精制
34
肠内营养制剂的选择
对消化道功能完整的病人首选整蛋白肠内营养制剂－能全力标准型
• 100%酪蛋白配方，生物学价值高 • 含六种膳食纤维专利配方，独含可溶性膳食纤
维（全球唯一） • 改善肠道功能，双向调节便秘和腹泻 • 更低产气量，减少腹胀发生，病人耐受性好 • 改善糖耐量，降低高血糖风险
• 首先提供短肽型肠内营养制剂（当肠内营养耐受困难时，可加上部分胃肠外营养剂）
• 逐步过渡到胃肠道功能完整后提供含多种膳食纤维(尤其是含可溶性膳食纤维)的整蛋白型肠内营养