腰椎间盘突出症中西医结合诊疗方案
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腰椎间盘突出症临床路径
(一)适用对象。
中医诊断:第一诊断腰痛(TCD编码:BGS000)
西医诊断:第一诊断为腰椎间盘突出症(ICD-10:M51.0↑
G99.2*/M51.1G55.1*/M51.2)
行椎间盘微创介入、针灸及理疗等非外科手术综合治疗
(二)诊断。
《外科学》(第七版)(全国高等学校教材,人民卫生出版社)典型腰椎间盘突出症病人,根据病史、症状、体征,以及X线平片上相应神经节段有椎间盘退行性表现者即可作出初步诊断。结合CT、MRI 等方法,能准确地作出病变间隙、突出物大小、神经受压情况及主要引起症状部位的诊断。如仅有CT、MRI表现而无临床表现,不应诊断本病。
(三)中医证候诊断:标准参照《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》
1、血瘀证:
2、寒湿证:
3、湿热证:
4、肝肾亏虚:
(四)治疗方案的选择
1、诊断明确,第一诊断为腰椎间盘突出症。
2、患者适合并接受中西医结合等非外科手术治疗。
(五)标准住院日为≤15天。
(六)进入路径标准
1、第一诊断必须符合腰痛(TCD编码:BGS000)和腰椎间盘突出症(ICD-10:M51.0↑ G99.2* /M51.1G55.1*/M51.2)
2、门诊保守治疗疗效不佳者。
3、患者同时并发其他疾病,但在治疗期间无需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。
4、有以下情况者不能进入本路径:
(1)有手术指征者。
(2)合并发育性椎管狭窄者(椎管比值=椎管矢状径/椎体矢状径<0.75)
(3)治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者。
(4)曾经接受腰椎手术治疗或腰椎畸形者。
(七)中医证候学观察
四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
(八)微创介入术前准备1-3天。
1、必须的检查项目:
(1)血常规、尿常规、大便常规;
(2)肝肾功能、血电解质、血糖;
(3)凝血功能;
(4)胸片或胸透、心电图;
(5)CT或MRI。
2、根据患者病情可选择:
(1)超声心动图(老年人或既往有相关病史者);
(2)对于部分诊断不明确的患者,术前可能需要肌电图、诱发电位检查、椎间盘造影、小关节封闭、神经根封闭或硬膜外封闭以确诊;
(3)有相关疾病者必要时请相应科室会诊。
(九)选择用药。
抗菌药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行。
(十)手术日为入院第2-4天。
1、麻醉方式:局部麻醉。
2、手术方式:靶点射频热凝;靶点射频热凝+选择性神经根阻滞;靶点射频热凝+靶点臭氧消融。
(十一)术后住院恢复4-11天。
术后处理:
1、抗菌药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行;
2、术后镇痛:参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》;
3、激素、脱水药物、神经营养药物及内服中药;
4、针刺、艾灸、超短波、红红外线等;
5、术后康复:支具保护下逐渐进行功能锻炼。
(十二)出院标准。
1、体温正常,常规化验指标无明显异常。
2、疗效评价达到优良。
(十三)变异及原因分析。
1、围手术期并发症:椎间隙感染、神经根热损伤、低颅压综合
症等造成住院日延长和费用增加。
2、内科合并症:老年患者常合并基础疾病,如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等,手术可能导致这些疾病加重而需要进一步治疗,
从而延长治疗时间,并增加住院费用。
3、由于病情不同,非外科手术疗效差异较大,可能导致住院费
用存在差异。
(十四)难点分析
1.、辨病易辨证难。辨证对于疾病的治疗至关重要,直接影响治法、
组方,关系到疾病的预后,所以提高临床辨证准确率就显得棘手,应加强中医知识储备,提高临床辨证率。
2、腰椎间盘突出合并退行性变如椎间隙明显变窄、黄韧带肥厚及关
节突关节变
性含气、增生,腰腿痛病史超过3月。
3、椎间盘突出大,有手术适应症,但患者暂时拒绝西医外科开放手术,要求非手术治疗。
4、治疗后疼痛缓解,但下肢麻木发凉等症状不消失。
5、巩固疗效,预防复发。
腰痛(腰椎间盘突出症)中西医结合临床路径表单适用对象:中医诊断:第一诊断腰痛(TCD编码:BGS000)
西医诊断:第一诊断为腰椎间盘突出症(ICD-10:M51.0↑ G99.2* /M51.1 G55.1*/M51.2)
行椎间盘微创介入、针灸及理疗等非外科手术综合治疗
患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:
住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日7-15天
腰椎间盘突出症中西医结合诊疗方案
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