呼吸系统疾病的营养治疗
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饱和脂肪酸（NSFA）
28
肌代谢
24h尿肌酐测定：评估肌肉群和无脂群 血清肌酐：反映骨骼肌群的指标 尿3-甲基组氨酸：评价肌肉分解与合成代谢率
免疫学检查
细胞免疫 总淋巴细胞计数 (TLC), T 细胞亚群测定（CD3+,CD4+,
CD4 /CD8, Th1,Th2） 皮肤迟发性超敏反应
易致感染
36
COPD能量代谢的特点
➢ 静息能量消耗（REE）
COPD 患者的REE较正常人高15-20％ COPD加重期热能摄入↓，REE↑；稳定期热量摄
入 ↑，REE↓ COPD患者的REE/Wt显著上升
37
COPD能量代谢的特点
➢ 食物特殊动力作用 (SDA)
SDA使COPD患者产生更多的CO2，增加了呼 吸肌负荷
所引发的气道异常炎症性疾病 气流受限不完全可逆，呈进行性发展 起初累及肺，但最终会产生全身症状
营养不良
20
正常
COPD
21
COPD流行病学
COPD具有高发病率、高住院率、高死亡率特点 COPD已成为人类第四大死亡病因 营养不良是COPD重要而常见的并发症，其与COPD
患者生活质量、死亡率密切相关 中国40岁以上人群的COPD的发病率为8.2% 因呼吸衰竭死亡的患者绝大多数是COPD
SDA使COPD患者能量消耗增多，加重了营养 不良
碳水化合物、蛋白质、脂肪
12
呼吸肌结构和功能↓
平时
糖
饥饿
脂肪
IBW%<80%
蛋白质
膈肌 肋间肌 腹肌
13
呼吸肌结构和功能↓
膈肌在呼吸运动中做功大、消耗多，营养 不良导致呼吸肌（膈肌）萎缩、肌力减弱
→呼吸肌疲劳、衰竭
低磷血症
低镁血症
呼吸机无力
低钾血症
14
通气驱动↓
通气驱动来自大气与肺泡之间的压力差。
营养为机体维持正常的呼吸活动提供能 量
营养不良会引起呼吸功能和结构的异常 并与呼吸系统疾病常易相互影响
营养支持是呼吸系统疾病综合治疗的重 要组成部分
11
营养不良对呼吸系统结构和功能的影响
呼吸肌结构和功能↓ 通气调节反射↓ 肺结构改变 肺免疫防御功能↓ 营养物质对呼吸机能的影响：矿物质、
22
COPD与营养不良
➢ COPD患者的营养状况与其活动能力、生 命质量、死亡率和预后都密切相关
欧美：BMI<21 kg/m2; 亚洲：BMI<18.5 kg/m2
营养不良
23
COPD合并营养不良发生率
25%的COPD门诊病人存在营养不良 50%的COPD住院病人明显营养不良 60%的COPD危重病人伴有营养不良
33
机体分解代谢增加
感染 细菌毒素 炎性介质
缺氧 焦虑、恐惧 大量排痰→ 氮丢失↑
34
营养不良对COPD的影响
对呼吸肌和通气功能的损害 对肺防御和免疫功能的损害 对疾病预后的影响
35
恶性循环
肺功能下降
气流阻塞程度加重
呼吸肌肌力和耐力降低
呼吸衰竭
伴有免疫功能低下
4
组 织 换 气
组织毛细血管
O2
组织细胞
CO2
动脉血→ 静脉血
5
6
7
平静状态下呼吸运动的发生过程
8
呼吸膜组成结构示意
9
【表面活性物质】是肺泡II型细胞合成和分泌的一种脂蛋白， 它以单分子层形式覆盖在肺泡液－气界面，具有降低肺泡表 面张力的作用。
10
表面活性物质的形成与分泌
营养与呼吸系统疾病
COPD营养不良的发生机制
摄入及吸收不足 机体能量消耗增加 机体分解代谢增加
摄入＜支出→负平衡
31
摄入及吸收不足
进餐加重呼吸负荷，进食活动受限 长期缺氧、高碳酸血症、心功能不全 广谱抗生素的使用，导致菌群失调 年龄大、咀嚼功能下降
32
机体能量消耗增加
气道阻力增加
肺有效顺应性降低 肺过度充气，膈肌收缩效率降低 呼吸耗能增加： 甚至10倍于正常人kcal/d
体液免疫
IgG, IgA, IgE, IgM, IgD 29
多参数联合评价
预后营养指数：Alb, TSF, TRF, SDH 主观全面营养评价 (SGA) 多参数营养指数：人体测量指标＋内脏蛋白
身体构成评估
放射核素稀释法、总体钾法、中子活化分析、双光 子吸收法、CT/MRI 等
30
呼吸机收缩、舒张造成胸廓的扩大和缩 小，称为呼吸运动。
呼吸运动是肺通气的原动力。
能量↓ 单一营养素↓
通气驱动力↓
15
肺结构和功能的改变
气道生长受抑制 弹性纤维重构 肺泡腔扩大 肺泡壁表面积减少
结构的损害不能得到完全纠正！
16
肺免疫防御功能↓
sIgA ↓
气道细菌粘附
营养与呼吸系统疾病
1
呼吸的概念
机体与外界环境之间的气体交换。
机体
CO2
外界环境
O2
呼吸的意义： 维持机体内环境中O2 和CO2分压的相对稳定
2
呼吸全过程的四/三环节
1）肺通气 2）肺换气
外呼吸
3）气体在血液中的运输
4）组织换气（内呼吸）
3
肺 换Biblioteka Baidu气
肺泡
O2
肺泡周围毛细血管
CO2
静脉血→ 动脉血
24
COPD合并营养不良评价方法
➢ 膳食调查 ➢ 人体测量 ➢ 生化检查 ➢ 肌代谢
➢ 免疫学检查 ➢ 多参数联合评价 ➢ 身体构成评估
25
膳食调查
分别计算习惯饮食与发病时的营养素摄入量
人体测量
体重、身高和BMI BMI：反映蛋白质-热量营养不良及肥胖症 的一项指标 IBW%<90%→营养不良
26
肱三头肌皮褶厚度（TSF） 上臂围（AC） 上臂肌围（AMC） 上臂肌面积（AMA）
27
生化检查
内脏蛋白：白蛋白（Alb）、前白蛋白 （Palb）、转铁蛋白（TRF）等
氮平衡：直接或间接测定尿素氮 （BUN） 血浆游离氨基酸谱：必需氨基酸（EAA），非
必需氨基酸（NEAA） 血浆游离脂肪酸谱：饱和脂肪酸（SFA），不
呼吸道上皮再生受损
肺表面活性物质减少
活性物质杀菌作用降低
肺炎
17
呼吸功能不全合并营养不良的危害
呼吸肌力下降 通气驱动不足 肺结构功能改变 免疫功能受损
呼吸衰竭 撤机困难 感染加重
全身性代谢和 多脏器功能衰竭
死亡
18
慢性阻塞性肺病（COPD）
19
COPD定义
以慢支或肺气肿导致气流受限为特征 由气道反复接触有害气体或有害颗粒
28
肌代谢
24h尿肌酐测定：评估肌肉群和无脂群 血清肌酐：反映骨骼肌群的指标 尿3-甲基组氨酸：评价肌肉分解与合成代谢率
免疫学检查
细胞免疫 总淋巴细胞计数 (TLC), T 细胞亚群测定（CD3+,CD4+,
CD4 /CD8, Th1,Th2） 皮肤迟发性超敏反应
易致感染
36
COPD能量代谢的特点
➢ 静息能量消耗（REE）
COPD 患者的REE较正常人高15-20％ COPD加重期热能摄入↓，REE↑；稳定期热量摄
入 ↑，REE↓ COPD患者的REE/Wt显著上升
37
COPD能量代谢的特点
➢ 食物特殊动力作用 (SDA)
SDA使COPD患者产生更多的CO2，增加了呼 吸肌负荷
所引发的气道异常炎症性疾病 气流受限不完全可逆，呈进行性发展 起初累及肺，但最终会产生全身症状
营养不良
20
正常
COPD
21
COPD流行病学
COPD具有高发病率、高住院率、高死亡率特点 COPD已成为人类第四大死亡病因 营养不良是COPD重要而常见的并发症，其与COPD
患者生活质量、死亡率密切相关 中国40岁以上人群的COPD的发病率为8.2% 因呼吸衰竭死亡的患者绝大多数是COPD
SDA使COPD患者能量消耗增多，加重了营养 不良
碳水化合物、蛋白质、脂肪
12
呼吸肌结构和功能↓
平时
糖
饥饿
脂肪
IBW%<80%
蛋白质
膈肌 肋间肌 腹肌
13
呼吸肌结构和功能↓
膈肌在呼吸运动中做功大、消耗多，营养 不良导致呼吸肌（膈肌）萎缩、肌力减弱
→呼吸肌疲劳、衰竭
低磷血症
低镁血症
呼吸机无力
低钾血症
14
通气驱动↓
通气驱动来自大气与肺泡之间的压力差。
营养为机体维持正常的呼吸活动提供能 量
营养不良会引起呼吸功能和结构的异常 并与呼吸系统疾病常易相互影响
营养支持是呼吸系统疾病综合治疗的重 要组成部分
11
营养不良对呼吸系统结构和功能的影响
呼吸肌结构和功能↓ 通气调节反射↓ 肺结构改变 肺免疫防御功能↓ 营养物质对呼吸机能的影响：矿物质、
22
COPD与营养不良
➢ COPD患者的营养状况与其活动能力、生 命质量、死亡率和预后都密切相关
欧美：BMI<21 kg/m2; 亚洲：BMI<18.5 kg/m2
营养不良
23
COPD合并营养不良发生率
25%的COPD门诊病人存在营养不良 50%的COPD住院病人明显营养不良 60%的COPD危重病人伴有营养不良
33
机体分解代谢增加
感染 细菌毒素 炎性介质
缺氧 焦虑、恐惧 大量排痰→ 氮丢失↑
34
营养不良对COPD的影响
对呼吸肌和通气功能的损害 对肺防御和免疫功能的损害 对疾病预后的影响
35
恶性循环
肺功能下降
气流阻塞程度加重
呼吸肌肌力和耐力降低
呼吸衰竭
伴有免疫功能低下
4
组 织 换 气
组织毛细血管
O2
组织细胞
CO2
动脉血→ 静脉血
5
6
7
平静状态下呼吸运动的发生过程
8
呼吸膜组成结构示意
9
【表面活性物质】是肺泡II型细胞合成和分泌的一种脂蛋白， 它以单分子层形式覆盖在肺泡液－气界面，具有降低肺泡表 面张力的作用。
10
表面活性物质的形成与分泌
营养与呼吸系统疾病
COPD营养不良的发生机制
摄入及吸收不足 机体能量消耗增加 机体分解代谢增加
摄入＜支出→负平衡
31
摄入及吸收不足
进餐加重呼吸负荷，进食活动受限 长期缺氧、高碳酸血症、心功能不全 广谱抗生素的使用，导致菌群失调 年龄大、咀嚼功能下降
32
机体能量消耗增加
气道阻力增加
肺有效顺应性降低 肺过度充气，膈肌收缩效率降低 呼吸耗能增加： 甚至10倍于正常人kcal/d
体液免疫
IgG, IgA, IgE, IgM, IgD 29
多参数联合评价
预后营养指数：Alb, TSF, TRF, SDH 主观全面营养评价 (SGA) 多参数营养指数：人体测量指标＋内脏蛋白
身体构成评估
放射核素稀释法、总体钾法、中子活化分析、双光 子吸收法、CT/MRI 等
30
呼吸机收缩、舒张造成胸廓的扩大和缩 小，称为呼吸运动。
呼吸运动是肺通气的原动力。
能量↓ 单一营养素↓
通气驱动力↓
15
肺结构和功能的改变
气道生长受抑制 弹性纤维重构 肺泡腔扩大 肺泡壁表面积减少
结构的损害不能得到完全纠正！
16
肺免疫防御功能↓
sIgA ↓
气道细菌粘附
营养与呼吸系统疾病
1
呼吸的概念
机体与外界环境之间的气体交换。
机体
CO2
外界环境
O2
呼吸的意义： 维持机体内环境中O2 和CO2分压的相对稳定
2
呼吸全过程的四/三环节
1）肺通气 2）肺换气
外呼吸
3）气体在血液中的运输
4）组织换气（内呼吸）
3
肺 换Biblioteka Baidu气
肺泡
O2
肺泡周围毛细血管
CO2
静脉血→ 动脉血
24
COPD合并营养不良评价方法
➢ 膳食调查 ➢ 人体测量 ➢ 生化检查 ➢ 肌代谢
➢ 免疫学检查 ➢ 多参数联合评价 ➢ 身体构成评估
25
膳食调查
分别计算习惯饮食与发病时的营养素摄入量
人体测量
体重、身高和BMI BMI：反映蛋白质-热量营养不良及肥胖症 的一项指标 IBW%<90%→营养不良
26
肱三头肌皮褶厚度（TSF） 上臂围（AC） 上臂肌围（AMC） 上臂肌面积（AMA）
27
生化检查
内脏蛋白：白蛋白（Alb）、前白蛋白 （Palb）、转铁蛋白（TRF）等
氮平衡：直接或间接测定尿素氮 （BUN） 血浆游离氨基酸谱：必需氨基酸（EAA），非
必需氨基酸（NEAA） 血浆游离脂肪酸谱：饱和脂肪酸（SFA），不
呼吸道上皮再生受损
肺表面活性物质减少
活性物质杀菌作用降低
肺炎
17
呼吸功能不全合并营养不良的危害
呼吸肌力下降 通气驱动不足 肺结构功能改变 免疫功能受损
呼吸衰竭 撤机困难 感染加重
全身性代谢和 多脏器功能衰竭
死亡
18
慢性阻塞性肺病（COPD）
19
COPD定义
以慢支或肺气肿导致气流受限为特征 由气道反复接触有害气体或有害颗粒