icu评分系统评分
ICU常用评分系统
镇静、躁动评分(SAS)
恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5秒钟
3-4分为镇静适度，1-2分为镇静过度，5-7分为镇静不足疼痛分级数字评估法（NRS）
面部表情量表法适用于交流困难，如儿童(3-6岁)、老年人、意识不清或不能用言语表达。
压疮危险因素Braden评分
12分以下高度危险，9分以下极度危险极易发生压疮。
格拉斯哥昏迷评分(GCS)
GCS积分=A+B+C；总分3～15分，15分表示正常，﹤7分浅昏迷，﹤3分深昏迷
注：GCS评分时应注意有无存在以下因素：镇静剂、气管插管、气管切开、肢体瘫痪、听力障碍等。
患者因气管插管或切开不能说话时，按能否配合指令动作评分：能完全配合指令动作者5分，完全不能配合动作者1分，处于二者中间状态者3分。
选择评判时的最好反应计分，如运动评分左、右侧可能不同，用较高分数侧进行评分。
急性生理与慢性健康评分（APACHE Ⅱ）
APACHE Ⅱ主要用于预测危重病人的病情严重程度和预后，由A项、B项及C项三部分组成。
A项：急性生理学评分（APS），由临床常用的生命体征、血常规、血生化和血气指标和GCS评分构成；B项：年龄评分；C项：慢性健康评分。
总分值为0～71分；分值越高，表示病情越重，预后越差，病死率越高。
无轻微痛间歇疼痛明显疼痛严重疼痛剧烈痛。
ICU最新常用评分系统
一、ICU镇静镇痛1，镇痛危重病人疼痛包括身体与精神两方面，都需要充分镇痛。
（1）阿片类止痛剂需要静脉应用阿片类止痛剂，首选芬太尼，氢吗啡酮和吗啡。
定期或持续输入阿片类药物优于“按需”（PCA），PCA应用需要患者的充分理解和掌握操作方法。
用于急性疼痛快速止痛，首选芬太尼。
血流动力学不稳定或肾功能不全，首选芬太尼或氢吗啡酮。
间断治疗首选吗啡和氢吗啡酮，因为其作用时间长。
吗啡、芬太尼药效比较吗啡芬太尼负荷量 5~15mg 50~150ug持续量 1~6mg/h 30~100ug/h起效 10~20min 1~2min持续 4h 1h（2）非阿片类止痛剂NSAID或对乙酰氨基酚适用于某些情况的阿片类药物辅助。
NSAID治疗时密切监测肾功能及胃肠道出血，肠内途径首选。
2，镇静镇静必须在提供充分的镇痛，去除可逆性诱因后开始。
用于急性躁动快速镇静，首选咪达唑仑或安定。
需要快速苏醒时首选异丙酚。
咪达唑仑建议短期使用，持续输入超过48~72小时其苏醒和拔管时间无法预测。
间断静脉给药或持续输入可考虑劳拉西泮。
逐渐减少剂量或每日中断给药。
持续输入异丙酚48小时后应监测甘油三酯浓度，相应热卡记入营养支持。
镇静，镇痛大剂量或持续7天以上应逐渐减少剂量，以预防戒断。
常用镇静药物比较安定劳拉西泮咪达唑仑异丙酚负荷量0.1~0.2mg/kg 0.04mg/kg 0.025~0.1mg/kg 0.25~1mg/kg间隔 3~4h 6~12h 1~4h轻度镇静 0.03~0.04mg/kg/h 1~3mg/kg/h深度镇静 0.06~0.15mg/kg/h 3~6mg/kg/h起效 1~3min 5~15min 1~2min <1min唤醒不定 <10min3，谵妄首选氟哌啶醇。
应用氟哌啶醇治疗时，应当监测患者的心电图变化（QT间期延长和心律失常）二、ICU常用评分1、格拉斯哥昏迷评分(GCS)备注：将三类得分相加，即得到GCS评分（最低3分，最高15分）1.选评判时的最好反应计分（运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分），改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分2.三项指标的分数加起来得到的总分，就是所谓的「昏迷指数」，可以做为预后的参考。
ICU常见病症评分与预期死亡率分析
ICU常见病症评分与预期死亡率分析1. 简介本文档旨在对ICU（重症加强护理病房）中常见的病症评分及其与预期死亡率之间的关系进行详细分析，以便为临床医生提供有力依据，优化治疗方案，提高患者生存率。
2. ICU常见病症评分系统2.1 APACHE II评分APACHE（急性生理学与慢性健康状况）评分是一种常用的病情评估系统，其根据患者的年龄、生理参数和慢性健康状况对患者的病情严重程度进行量化。
APACHE II评分是目前ICU中应用最广泛的评分系统之一。
2.2 SOFA评分SOFA（序贯器官衰竭评估）评分是评估ICU患者器官功能衰竭程度的常用方法。
它包括呼吸、循环、肝脏、肾脏、胃肠和神经系统六个方面的指标。
2.3 NEWS评分NEWS（国家早期预警评分）是一种适用于全科和急症室的评估系统，用于识别病情恶化的高风险患者。
该评分基于患者的生理参数和意识状态，分为成人（NEWS）和儿童（PAEDS）两个版本。
2.4 Glasgow昏迷评分Glasgow昏迷评分（GCS）是评估患者意识状态的常用方法，包括睁眼、言语和运动三个方面的指标。
GCS对预测创伤患者的预后具有较高的敏感性和特异性。
3. 评分与预期死亡率的关系3.1 APACHE II评分与预期死亡率研究表明，APACHE II评分与ICU患者的预期死亡率之间存在显著相关性。
评分越高，患者的预期死亡率越高。
此外，APACHE II评分还可以用于预测患者的住院时间和医疗费用。
3.2 SOFA评分与预期死亡率SOFA评分同样与ICU患者的预期死亡率密切相关。
分值越高，患者发生器官衰竭的风险越高，预期死亡率也相应增加。
3.3 NEWS评分与预期死亡率研究发现，NEWS评分可以有效预测ICU患者的短期死亡率。
评分越高，患者病情恶化的风险越高，预期死亡率也越高。
3.4 Glasgow昏迷评分与预期死亡率Glasgow昏迷评分与创伤患者的预期死亡率密切相关。
评分越低，患者的预期死亡率越高。
ICU病人危重程度评分系统
ICU评分系统一、APACHE Ⅱ评分（急性生理和慢性健康评分Ⅱ）系统二、GCS评分（Glasgow昏迷评分）三、谵妄评估量表（CAM-ICU）四、Murray肺损伤评分五、SOFA评分六、急性胰腺炎RANSON评分七、急性肾损伤KDIGO分级一、APACHE II评分（急性生理和慢性健康II评分）A. 急性生理学评分（APS）:如下表所示B．年龄评分：年龄≤4445-5455-6465-74≥75评分02356C．慢性健康状况评分：如果患者有严重的器官系统功能不全病史或免疫抑制，应如下评分：①非手术或急诊手术后患者—5分；②择期术后患者—2分。
定义：器官功能不全和免疫功能抑制状态必须在此次入院前即有明显表现，并符合下列标准：●肝脏：活检证实肝硬变，明确的门脉高压，既往由门脉高压造成的上消化道出血；或既往发生过肝脏功能衰竭/肝性脑病/昏迷。
●心血管系统：纽约心脏协会心功能第四级。
●呼吸系统：慢性限制性、阻塞性或血管性疾病导致的严重活动受限，如不能上楼或从事家务劳动；或明确的慢性缺氧、高碳酸血症、继发性红细胞增多症、严重肺动脉高压（＞40mmHg），或呼吸机依赖。
●肾脏：接受长期透析治疗。
●免疫功能抑制：患者接受的治疗能抑制对感染的耐受性，如免疫抑制治疗、化疗、放疗、长期或最近大剂量类固醇治疗，或患有足以抑制对感染耐受性的疾病，如白血病、淋巴瘤、AIDS。
APACHE II评分总分=A+B+C意义：APACHE II评分越高，病情越严重，预测住院死亡率越高。
二、GCS评分（Glasgow 昏迷评分）GCS评分= ①+②+③气管插管/切开患者GCS评分=①+③+ETT意义：GCS评分越低，昏迷程度越重，致残率和死亡率越高。
三、谵妄评估量表（CAM-ICU）ICU意识紊乱评估法(CAM-ICU)是一种有效和可靠地的谵妄监测工具。
第一步，评估镇静状态（Richmond 躁动镇静量表，RASS）如RASS得分-3～+4，进行下一步评估谵妄评估：注：特征1+2+3或1+2+4为阳性，即说明患者存在谵妄。
ICU最新常用评分系统
一、ICU镇静镇痛1，镇痛危重病人疼痛包括身体与精神两方面，都需要充分镇痛。
（1）阿片类止痛剂需要静脉应用阿片类止痛剂，首选芬太尼，氢吗啡酮和吗啡。
定期或持续输入阿片类药物优于“按需”（PCA），PCA应用需要患者的充分理解和掌握操作方法。
用于急性疼痛快速止痛，首选芬太尼。
血流动力学不稳定或肾功能不全，首选芬太尼或氢吗啡酮。
间断治疗首选吗啡和氢吗啡酮，因为其作用时间长。
吗啡、芬太尼药效比较吗啡芬太尼负荷量5~15mg 50~150ug持续量1~6mg/h 30~100ug/h起效10~20min 1~2min持续4h 1h（2）非阿片类止痛剂NSAID或对乙酰氨基酚适用于某些情况的阿片类药物辅助。
NSAID治疗时密切监测肾功能及胃肠道出血，肠内途径首选。
2，镇静镇静必须在提供充分的镇痛，去除可逆性诱因后开始。
用于急性躁动快速镇静，首选咪达唑仑或安定。
需要快速苏醒时首选异丙酚。
咪达唑仑建议短期使用，持续输入超过48~72小时其苏醒和拔管时间无法预测。
间断静脉给药或持续输入可考虑劳拉西泮。
逐渐减少剂量或每日中断给药。
持续输入异丙酚48小时后应监测甘油三酯浓度，相应热卡记入营养支持。
镇静，镇痛大剂量或持续7天以上应逐渐减少剂量，以预防戒断。
常用镇静药物比较安定劳拉西泮咪达唑仑异丙酚负荷量0.1~0.2mg/kg 0.04mg/kg 0.025~0.1mg/kg 0.25~1mg/kg 间隔3~4h 6~12h 1~4h轻度镇静0.03~0.04mg/kg/h 1~3mg/kg/h深度镇静0.06~0.15mg/kg/h 3~6mg/kg/h起效1~3min 5~15min 1~2min <1min唤醒不定<10min3，谵妄首选氟哌啶醇。
应用氟哌啶醇治疗时，应当监测患者的心电图变化（QT间期延长和心律失常）二、ICU常用评分1、格拉斯哥昏迷评分(GCS)睁眼反应得分言语反应得分运动反应得分正常睁眼4回答正确5按吩咐动作6呼唤睁眼3回答错误4对疼痛刺激能定位5刺痛睁眼2言语错乱3对刺痛有躲避反应4无睁眼1含糊不清2刺痛时肢体屈曲(去皮层状态)3无反应1刺痛时肢体过伸(去脑状态)2无反应1备注：将三类得分相加，即得到GCS评分（最低3分，最高15分）1.选评判时的最好反应计分（运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分），改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分2.三项指标的分数加起来得到的总分，就是所谓的「昏迷指数」，可以做为预后的参考。
ICU常用评分系统
ICU的评分系统重症患者病情危重，时间紧迫，需要医生早期发现、早期识别，尽快采取干预措施，以免延误病情。
ICU的评分系统可以给临床提供量化、公平的指标，用以评价疾病严重程度。
ICU常用的评分系统有：非特异性病情严重程度评分，如APACHE II，TISS；多脏器功能障碍病情评分，如MODS，SOFA，LODS；特定器官功能障碍评分，如RANSON，RAMSAY等。
一、APACHE(acute physiology and chronic health evaluation)急性生理与慢性健康评分：此评分是由Knaus于1981年建立第一代，1985年提出APACHE II，至2005年推出第四代。
APACHE II因为简便可靠，设计合理，预测准确，免费，目前使用最为普遍。
作为重症患者病情分类和预后的预测系统，分值越高，表示病情越重，预后越差，病死率越高。
APACHE II由A项、B项及C项三部分组成。
A项：急性生理学评分，共12项。
B项：即年龄评分，从44岁以下到75岁以上共分为5个阶段，分别评为0-6分。
C项：即慢性健康评分。
APACHE可动态评价医疗措施的效果，评估病情，预测预后。
二、TISS治疗干预评价系统（therapeutic intervention scoring system）是由Cullen 1974年建立，目的是对重症患者进行分类，确定医疗护理的劳动强度，以便安排工作量。
每日同一时间由一名观察者收集资料，确认是否为前24小时内完成的治疗措施，总分应与病情一致，如与APACHE等没有一致，应检讨是否治疗措施适当，不得重复记分，对同一目的进行的多项干预，记录最高分。
三、MODS评分（multiple organ dysfunction score）多脏器功能障碍评分Marshall于1995年提出，Richard 2001年改良。
其参数少，评分简单，对病死率和预后预测准确。
但其只反映6个常见器官功能的一个指标，不能全面反映其功能状态，对其它影响预后的因素没有考虑。
icu常用评分方法及临床应用
icu常用评分方法及临床应用1 国际重症监护室（ICU）评分国际重症监护室（ICU）评分是动态评估重症患者病情变化的重要工具，可以用来显示患者健康状况的进展，并决定患者治疗变化的方向。
包括SOFA（Sequential Organ Failure Assessment）评分、APACHE（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation）评分和SAPS（Simplified Acute Physiology Score）评分等多个评分系统。
2 SOFA评分SOFA评分，即序贯器官功能评估评分，是由6项线索与器官功能结果关联而构建的复杂数据库。
SOFA评分是通过对6项索引的综合分析来评估重症患者的病情严重程度的，其评分构成由呼吸、血液调节、肝脏、心血管、肾脏和神经系统六项指标构成，分值从0到4分，数据越高，则患者病情越严重。
3 APACHE评分APACHE（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation）评分，中文名为急性生理病理和慢性健康评估评分，内置了很多内置的病人变量（如血氧、收缩压、肝炎、糖尿病等），可以预测病人出院四周的死亡率，并用于将患者分组，比较他们活络后的总体表现。
ABS评分可用于指导患者处理，监测病人恢复情况，可以全面、客观、及时评估病人病情，对做出准确的诊断和做出更合理的治疗有重要作用。
4 SAPS评分SAPS（Simplified Acute Physiology Score）评分，是一种简易的重症患者综合护理评估工具，它将患者的年龄、性别、血液生化检查结果、脊柱受伤情况、进入ICU的病人的原因、瞳孔反射等临床参数综合考虑，用来预测重症患者的住院时间和死亡率。
SAPS用于衡量重症患者的病情，将患者分为三个类别：低度（SAPS≤25）、中度（SAPS25-40）、高度（SAPS>40），并且危险因素越高，死亡率越高。
ICU病人监测及评分系统
优化医疗资源
合理分配资源
通过对病人的病情进行评估和评 分，医院可以更合理地分配医疗 资源，确保重症病人得到优先救
治。
提高资源使用效率
通过监测病人的生理参数，可以及 时发现病人的异常情况，减少不必 要的检查和干预，降低医疗成本。
减少医疗纠纷
准确的监测数据和评分可以为医疗 决策提供有力支持，减少因信息不 对称导致的医疗纠纷。
06
icu病人监测及评分系统的未来发展
技术创新
1 2 3
智能化监测
利用人工智能和机器学习技术，实现病人生命体 征的实时监测和异常预警，提高监测的准确性和 及时性。
传感器技术
研发新型生物传感器，实现无创、无痛、连续的 生理参数监测，减轻病人痛苦和医护人员工作负 担。
数据分析技术
运用大数据和云计算技术，对病人的监测数据进 行深度挖掘和分析，为临床决策提供科学依据。
02
icu病人监测的重要性
实时监测
实时监测病人的生理参数，如心 率、血压、呼吸频率等，能够及 时发现异常情况，为医生提供准
确的诊断依据。
实时监测病人的病情变化，有助 于医生及时调整治疗方案，提高
治疗效果。
实时监测能够及时发现潜在的并 发症，如肺部感染、心脏疾病等，
从而采取有效的预防措施。
预防并发症
提高治疗效果
通过实时监测病人的生理参数和病情变化，医生可以及时调整治疗方案，提高治疗 效果。
监测病人的治疗效果和康复情况，有助于医生及时发现治疗效果不佳的情况，采取 有效的干预措施。
监测病人的生活质量和社会功能，有助于医生全面了解病人的康复情况和生活质量， 为制定更好的治疗方案提供依据。
03
icu病人监测系统介绍
NeuroICU患者各系统功能评价
NeuroICU患者各系统功能评价
—摘自中国成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南
第13页
休克前期表现
机体处于代偿阶段 血压正常, 脉压降低 尿量降低 脉搏较前增快 精神担心、烦躁 皮肤苍白、四肢湿冷
—摘自王吉耀内科学
第35页
肺栓塞易患原因
先天性
取得性
高龄, 既往DVT病史或DVT家族史
恶性肿瘤
严重创伤
脓毒症
手术制动
机械通气
留置中心静脉(尤其是股静脉)导管
血液净化治疗
NeuroICU患者各系统功能评价
—摘自万献尧, 实用危重症医学
第36页
ARDS
1. 急性起病 2. 氧合指数(Pa02/Fi02)≤200mmHg 3. 正位x线胸片显示双肺都有斑片状阴影 4.肺动脉嵌顿压≤18mmHg, 或无左心房压
态 睡眠障碍
—摘自重症加强治疗病房病人镇痛和镇静治疗指南()
NeuroICU患者各系统功能评价
第52页
疼痛评定
依赖于病人主诉 观察与疼痛相关行为和指标 推荐数字评分法NRS
NeuroICU患者各系统功能评价
—摘自重症加强治疗病房病人镇痛和镇静治疗指南()
第53页
镇静程度评价
SAS镇静-躁动评分 脑电双频指数BIS
NeuroICU患者各系统功能评价
—摘自ALLAN H.ROPPER, 神经危重症监护
第41页
库欣氏反应
心率慢、血压高、呼吸表浅 下位脑干受压 幕上占位 后颅窝占位 小脑梗死
心脏骤停前, 出现高血压
NeuroICU患者各系统功能评价
ICU中的器官功能障碍评分
乳酸、瓜氨酸、 I-FABP
/
电解质
高级测试和量度
器官支持
CT、MRI、吸收 促动力药物，泻药
试验
，开腹
/
电解质校正
身体/肌肉 MRC
？
功能
CT 肌活检 超声
所需的援助水平
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
ICU脏器功能障碍评分中的脏器系统
• 神经系统 • SOFA评分的神经系统成分基于GCS，易于获得，具有
• 器官功能障碍评分的理想变量的主要特征是： • 反映的是器官的急性功能障碍，而不是慢性功能障碍。 • 可在大型、异质性ICU患者人群以及不同地区的几种类
型ICU中重现。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
器官功能障碍分类的相关变量
器官系统
床边标志和测量
神经系统
GCS RASS CAM(-ICU)
活组织检查
葡萄糖、乳果糖/ 乳糖醇、 利福昔明、肝脏支 持等。 MARS；血浆置换
中性粒细胞刺激
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
器官功能障碍分类的相关变量
器官系统 腹部/胃肠 道
代谢/电解 质
床边标志和测量
实验室变量
胃残余量、肠鸣 音、 腹泻、腹 胀、 胃肠道出 血、IAP、 腹部超声
反映器官功能障碍和衰竭的变量
• 反映器官功能障碍和衰竭的不同变量被分为四类。 • 第一类包括可以在床边评估的临床体征，如心率、呼
吸频率或血压。还包括可以作为临床检查补充的床旁 即时超声检查。
• 第二类是实验室检查结果，如肌酐对肾功能不全和肾
功能衰竭的评估。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
ICU常用各类评分
ICU常用各类评分ICU常用评分表Braden压疮评分表是评估患者压疮风险的常用工具。
评分内容包括：感觉、潮湿、活动、移动、营养、摩擦和剪切力。
每项内容按照程度分为1-4分，总分范围为6-23分。
评分越低，风险越高，轻度危险为15-18分，中度危险为13-14分，高度危险为10-12分，极度危险为<9分。
Morse跌倒危险因素评估量表是评估患者跌倒风险的常用工具。
评估项目包括近3个月有无跌倒、步行需要帮助、静脉置管/接受药物治疗、步态/移动、精神状态。
每项内容有不同的得分，总得分越高，风险越高。
根据得分不同，提供不同的防止跌倒措施，包括一般措施、标准防止跌倒措施和高危险防止跌倒措施。
Braden评分表是评估患者压疮风险的常用工具。
评分内容包括感知和机体对压力所引起的不适感的反应能力、潮湿、活动、移动、营养。
每项内容按照程度分为1-4分，总分范围为6-23分。
评分越低，风险越高。
皮肤经常处于潮湿状态，需要每天至少换一次床单。
这可能是由于出汗或小便等原因导致的。
病人的皮肤在移动或翻身时会变得湿润。
如果皮肤通常是干燥的，只需按照常规更换床单即可。
行动能力严重受限或没有行走能力，限制在床上或轮椅上。
偶尔可以在帮助下或无需帮助的情况下走一段路。
每天大部分时间在床上或椅子上度过。
如果经常步行，则每天至少需要进行两次室外行走，白天醒着的时候至少每两小时行走一次。
病人的能力改变或控制躯体位置受到限制。
如果完全受限，则不能完成轻微的躯体或四肢的位置变动。
如果严重受限，则偶尔能轻微地移动躯体或四肢，但不能独立完成经常的或显著的躯体位置变动。
如果轻度受限，则能经常独立地改变躯体或四肢的位置，但变动幅度不大。
如果没有限制，则能独立完成经常性的大幅度体位改变。
营养摄入模式可以分为重度营养摄入不足、可能营养摄入不足、营养摄入适当和营养摄入良好。
如果重度营养摄入不足，则不能吃完一餐饭，很少能摄入所给食物量的1/3.每天能摄入2份或以下的蛋白量（肉或者乳制品），很少摄入液体或者禁食和/或清流摄入或静脉输入大于5天。
ICU中的评分系统
SAPA评分系统
SAPS I
1984年，Jean-Roger Le Gall公布了SAPS—— 根据欧洲的数据所产生的，收集了14项生理指标。 这个系统严格来讲脱胎于APACHE I,与APACHE II同样是对APACH I的完善。 与APACHE I相比优点： 指标在ＩＣＵ中几乎随时可以得到； 在评估预后时不须要考虑患者的诊断。 不足： 选择的指标是根据专家意见，且描述其相对正 常值的偏离程度也是人为规定的。
APACHE III是由APACHE Medical Systems Inc.所开发的一项商品，所以没有公开其回 归方程系数，因此限制了这一评分系统的广 泛应用以及对它的评估。 APACHE III增加了诊断分类的数量,需要更大 的确认数据库；但其某些诊断分类的原始数 据库中仅包括了不足50名患者。
危重病评估系统的分类（三）
静态评分——根据即定时期内最差生理数据评定
APACHE、SAPS、治疗干预评分系统（TISS）、 死亡概率模型（MPM）
动态评分——评价数日内相同的数据
Riyadh加强医疗大纲（RIP）和疾病评分
器官衰竭评估
MODS、SOFA
*与动态评分相比，静态评分更多而且在临床应用更为广泛。
危重病评估系统的分类（一）
国内外学者经过20多年的深入研究,已经出三代 病情评价系统 ： 第一代： APACHE I——因其包含较多的主观因素,判断病情的 准确性较差且不能预计病死概率而被淘汰; 第二代： APACHE II和SAPS I——由APACHE I精简而来； MPM I——经logistic回归分析,从大量备选参数项中 选出与病死率密切相关的变量并赋予一定权重而形成； 第三代： APACHE III、SAPSII及MPM II——均由logistic回 归分析方法得出。
ICU疾病评分与预计死亡风险
ICU疾病评分与预计死亡风险简介在重症监护病房（ICU）中，对患者的疾病评分和预计死亡风险的准确评估对于指导治疗和决策具有重要意义。
本文将介绍ICU疾病评分的常用方法和预计死亡风险的估计方式。
ICU疾病评分ICU疾病评分是通过对患者的生理指标、临床表现和实验室检查结果进行综合评估，来反映患者病情的严重程度和预后的一种方法。
常用的ICU疾病评分系统有以下几种：1. APACHE II评分系统：APACHE II评分系统通过评估患者的生理指标（如体温、心率、呼吸频率等），慢性病情况和实验室检查结果来评估患者的病情。
该评分系统可以用于评估ICU患者的病情严重程度和预测预后。
2. SOFA评分系统：SOFA评分系统主要评估患者的器官功能，包括呼吸系统、心血管系统、肝脏、凝血功能等。
该评分系统可以用于评估多器官功能障碍综合征（MODS）的严重程度和预后。
3. SAPS II评分系统：SAPS II评分系统通过评估患者的年龄、慢性病情况、实验室检查结果和生理指标来评估患者的病情。
该评分系统可以用于评估ICU患者的病情严重程度和预测预后。
以上评分系统都有其各自的优缺点，医生在选择评分系统时应根据具体情况和病情来决定使用哪种评分系统。
预计死亡风险的估计预计死亡风险的估计是指根据患者的特征和病情，通过一定的计算方法来预测患者在ICU中的死亡风险。
常用的预计死亡风险计算方法有以下几种：1. APACHE II评分系统：APACHE II评分系统可以根据患者的评分结果，通过相应的公式计算出预计的死亡率。
这个死亡率可以作为医生评估患者预后的重要参考指标。
2. SOFA评分系统：SOFA评分系统可以根据患者的评分结果，通过相应的公式计算出预计的死亡率。
这个死亡率可以作为医生评估患者预后的重要参考指标。
3. SAPS II评分系统：SAPS II评分系统可以根据患者的评分结果，通过相应的公式计算出预计的死亡率。
这个死亡率可以作为医生评估患者预后的重要参考指标。
ICU疾病评分与预计死亡风险
ICU疾病评分与预计死亡风险1. 引言本文档旨在详细阐述ICU疾病评分及其在预计死亡风险中的重要作用。
ICU疾病评分是用于评估ICU患者病情严重程度和预测预后的一种方法。
通过对患者的生理参数、实验室指标和临床特征等进行综合评估，ICU疾病评分可以帮助医护人员制定合理的治疗方案，提高患者生存率和生活质量。
2. ICU疾病评分的方法和指标ICU疾病评分体系包括多种评分方法，如急性生理学与慢性健康状况评分（APACHE）、简化急性生理学评分（SAPS）、重症监护病房评分（SOFA）等。
以下将重点介绍APACHE II评分和SOFA评分。
2.1 APACHE II评分APACHE II评分是一种基于患者年龄、急性生理评分和慢性健康状况的评分系统。
该评分通过对患者入ICU时的生理参数（如心率、血压、呼吸频率等）进行量化，结合患者的年龄和慢性健康状况，计算出一个综合评分。
评分越高，表示病情越严重，死亡风险越高。
2.2 SOFA评分SOFA评分是一种评估ICU患者器官功能的评分系统。
它包括呼吸（PaO2/FiO2）、心血管（平均动脉压）、肝脏（血小板计数）、肾脏（血肌酐）、神经系统（Glasgow昏迷评分）和凝血（活化部分凝血活酶时间）六个方面的指标。
每个指标根据患者实际情况进行评分，总评分越高，表示器官功能损害越严重，死亡风险越高。
3. ICU疾病评分在预计死亡风险中的应用ICU疾病评分在评估患者死亡风险方面具有很高的准确性。
通过对患者的生理参数、实验室指标和临床特征等进行综合评估，ICU疾病评分可以帮助医护人员及时了解患者的病情严重程度，为制定治疗方案提供依据。
此外，ICU疾病评分还可以用于评估治疗效果和预测患者预后，为临床决策提供有力支持。
4. 总结ICU疾病评分是一种重要的病情评估工具，可以帮助医护人员了解患者的病情严重程度、预计死亡风险和预后。
通过对患者的生理参数、实验室指标和临床特征等进行综合评估，ICU疾病评分可以为临床决策提供有力支持，提高患者生存率和生活质量。
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1. MODS评分(多器官功能障碍综合征评分)
MODS评分由6个脏器系统的评分组成:
a）呼吸系统，氧分压与吸入氧浓度比值（PaO2/FiO2）；
b）肾脏（血清肌酐浓度CRE）；
c）肝功能（血清胆红素浓度BIL）；
d）血液系统（血小板计数Pt）；
e）神经系统（格拉斯哥昏迷评分GCS）；
f）心血管系统［压力调整的心率pressure-adjusted heart rate,PAHR,PAHR=心率×右房压（或中心静脉压）/平均动脉压］。
每个脏器系统的分值为0～4分，0分代表脏器功能基本正常，ICU病死率<5％；而4分代表显著的脏器功能失常，ICU病死率达50％以上。
MODS评分的总分为0～24分。
2.APACHE(acute physiology and chronic health evaluation)
评分
APACHEⅡ：APACHEⅡ评分系统是由急性生理学评分（APS）、年龄评分、慢性健康状况评分3部分组成，最后得分为三者之和。
理论最高分71分，分值越高病情越重。
其中APS将APACHE的34项参数中不常用或意义不大者如血浆渗透压、血乳酸浓度、BUN、GLu、ALb、CVP及尿量等删去，变为12项参数(均为入ICU后前24小时内最差者),每项分值仍为0～4分，总分值0～60分。
年龄分值0～6分,CPS2～5分。
APACHE 的总分值为0～71分。
与APACHE 不同的是，APACHE 要求12项APS必须全部获得，以排除因将所缺数项视为正常所带来的误差。
此外，APACHE 还提出了计算每一个患者死亡危险性(R)的公式n(R/1-R) =-3.517+(APACHE 得分×0 .146 ) +0 .603 。
APACHE III与APACHE II相同，也是由APS，年龄评分和CHS三部分组成，但每一部分的评分细则（或项目）和分值权重都做了比较大的改进，主要有以下几方面：
（1）每项参数的分值及总分值均较APACHE II高，且各项参数的最高分值不相等，同一个参数不同变化程度见的分值差异大。
（2）扩大了急性生理学评分的项目，增加了尿素氮（BUN）、总胆红素（TB）、血糖（BS）、血清白蛋白（ALB）动脉二氧化碳分压（PaCO2）和尿量。
（3）对中枢神经系统功能的评定，未采用传统的GCS法，而是根据患者对疼痛或语言刺激能否睁眼以及其语言和运动功能损害程度进行评分。
（4）APS中pH和PaCO2两项不能单独计分，而是由二者的组合共同决定分值。
（5）为排除入ICU后因治疗和认为因素的影响，APS参数不取前24h内的最差值，而强调使用到达ICU时的最原始数值。
（6）年龄评分和CHS进一步细化，且分值较APACHE II有较大提高。
CHS具体列出某一疾病的分值，不再区分手术与非手术的情况，为了增加对机体健康贮备评定的准确性，不仅要记录这些疾病的严重损害，而且要记录中等程度的损害，并给予计分。
（7）APACHE III患者死亡危险性预测公式：Ln（R/1-R）=APACHE III总分x0.0537+患者入ICU主要疾病分值+入ICU前接受治疗的场所分值。
其中疾病分值与APACHE II 的病种风险系数相似，只是APACHE III将疾病种类及其对应的分值（风险系数）增加到75项。
APACHE IV 已经发布，网上尚没有详细内容可下载，但可以通过在线评分网站评估，
3.全身性感染相关性器官功能衰竭评分(sepsis-related organ
failure assessment，SOFA)
SOFA评分将器官功能失常或衰竭评价系统所包含的脏器数量限定为6个；每一个脏器的分值均为0分（正常）～4分（最差）；每天记录一次最差值。
SOFA评分的目的是描述MODS的发生、发展并评价发病率；定量的、尽可能客观地描述群体患者乃至个体患者在不同时间脏器功能失常或衰竭的严重程度；评价新的疗法对脏器功能失常或衰竭病程的影响。
它所采取的变量均为持续变量，将MODS/MOF看作是一种连续疾病过程而非孤独的事件，具有客观、简单、容易获得及可靠的特点，对所评价的器官功能有特异性，每个医疗机构都能以常规的方法每天检测，并避免了有创性的操作。
这些变量与病人来源、病种、人口统计学特征等因素无关，与治疗措施无关，它能区分单个器官功能障碍或衰竭的程度。
4.简化急性生理评分(SAPSⅡ)
SAPSⅡ由两部分组成：SAPSⅡ评分和PHM计算。
SAPSⅡ评分由17项变量〔生理学变量12项、年龄、住院类型及3种慢性疾病——获得性免疫缺陷综合征(AIDS)、转移癌和血液恶性肿瘤〕构成，每项变量分值不等，最低0分，最高26分，总分0～163分。
生理学变量仍取患者入住ICU后第1个24小时内的最差值（即得分最高者），缺如项视为正常，总分越高，表示病情越重，预后越差。
4.Glasgow昏迷评分
对意识障碍患者的意识状态判定，对患者的抢救治疗和预后有重要的临床意义。
1974年英国Glasgow首创的昏迷程度评定表主要包括睁眼动作、言语反应和运动反应三项，简单易行，能快速判定昏迷程度，有一定临床价值。
此后经修订增加7项指标共35级，称为Glassgow-Pittsburgh昏迷观察表。
从睁眼，语言，和运动三方面分别进得评分。
以三者积分表示意识障碍程度。
最高分15分，表意识清楚。
8分以下，为昏迷。
最低分为3分，表深昏迷。
评分越低意识障碍越重。
一睁眼反应：能自行睁眼（4分）呼之能睁眼（3分）刺痛能睁眼（2分）不能睁眼（1分）二语言反应：回答正确（5分）回答错误（4分）吐词不清（3分）有音无语（2分）不能发音（1分）
三运动反应：遵命动作（6分）定位动作（5分）肢体回缩（4分）肢体屈曲（3分）肢体过伸（2分）无反应（1分）
5.Ramsay镇静评分
用于危重病患者镇静深度的判定，对于危重病患者而言，镇静甚至肌松可能是减轻患者应激、改善机械通气效果需要采取的措施。
但是，镇静与肌松也可能对患者产生不良的后果，如院内感染肺炎等。
因此，恰当发选择镇静的深度，是必需解决的问题。
目前临床上多采用Ramsay镇静评分评价患者的镇静状况，一般以Ramsay2或3级镇静为宜。
6.Cook镇静分级
指标及记分
睁眼自动4；睁眼3；疼痛刺激时2；没有 1
对护理操作的反应执行指令4；有目的运动3；无目的运动2；无运动1
咳嗽自发性强4；自发性弱3；刺激时有2；无 1
呼吸状况能拔气管插管5；带管自主呼吸4；SIMV/吸气触发3；对抗呼吸机2；无呼吸动作 1
主动交流+2
7.机械通气患者的Brussels镇静评分
用于ICU接受机械通气患者的镇静监护。
镇静水平每4小时评测一次。
1分-无法唤醒；2分-对疼痛反应但对声音无反应；3分-对声音无反应；4分-清醒，安静；5分-激动。
评分1或2：镇静过度；评分3或4：镇静适当；评分5：镇静不足。
15.Ransom急性胰腺炎预后因素评分
根据入院时的年龄、WBC计数、血糖、血清LDH、血清AST以及入院后第一个24小时的血清钙、红细胞压积、BUN、动脉PO2、酸碱平衡评分。
最低0分，最高10分，分数越高死亡率越高。