脑血管造影并发症及处理精选课件

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穿刺部位感染
原因：
＊处理：抗感染
• 局部血肿
• 抵抗力低下
• 无菌观念差
• 肥胖、出汗
• 压迫动脉用力过大，造成局部皮肤破溃
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动静脉瘘
• 临床表现：患侧肢体胀痛不适，触诊局 部有震颤，听诊有连续血管杂音
• 原因：穿刺点选择不当或/和动脉迂曲， 穿刺针经动脉进静脉或经静脉进动脉， 多发生在放置鞘管后
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导管导丝引起的并发症
• 血管损伤、夹层 • 血栓栓塞 • 血管痉挛
• 导管导丝扭结
• 导丝带导管 • 持续滴注 • 导管不要进入太远
颈内动脉：C2段 椎动脉：进入即可 • 注意导管导丝形态
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注射造影剂引起的并发症
• 血管夹层 导管贴壁紧的情况下注射
近端血管痉挛阻断血流时
• 处理：阿托品、多巴胺、补液
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谢谢关注
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• 处理：首选非手术疗法：压迫
手术：修补缝合动、静脉壁
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假性动脉瘤
处理：
• 化学方法：超声引导 下注射凝血酶
• 物理方法：超声引导 下局部压迫
• 介入方法：置入弹簧 圈
• 外科手术修补
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导管导丝配合技术
• 导丝在前行是避免血管损伤最基本的安全措施之一
• 粗野操作将导致血管夹层、假性动脉瘤、出血、栓塞
脑血管造影并发症及处理
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脑血管造影的技术目标
• 脑血管疾病诊断的金标准 • 充分显示病变解剖形态学特点 • 识别串联性病变或同时存在的病理学变
化 • 评估已存在的及潜在的侧支循环通道 • 确定责任病灶 • 评价血管内介入治疗策略的基础
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动脉穿刺
• 穿刺动脉：股动脉、肱动脉、桡动脉 • 股动脉穿刺更为安全 • 确认正确的穿刺位置：腹股沟韧带下方
• 喷血好 • 导丝进入无阻力 • 压迫确实 • 张力包扎
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穿刺引起的并发症处理
• 小的血肿：自行吸收
• 大的血肿：局部湿热敷，若引起血液循环障碍， 应立即行血肿清除术
• 动脉痉挛：轻者局部热敷、普鲁卡因局部封闭， 患肢抬高；重者盐酸罂粟碱30mg～60mg静脉注 射，每4～6小时1次，也可用15mg溶于10ml生 理盐水中，动脉内缓慢推注。无效者应在1小 时内给予全身肝素化，连续用药一周
• 高血压病
• 减少造影用量
• 充血性心力衰竭
• 造影剂稀释
• 高龄
• 静脉水化
• 低血流量
• 血液透析：严重肾
• 大剂量的造影剂
• 药物的相互作用（阿司匹林、 ACEI等）
病患者术前数小时 及术后透析是必要 的
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百度文库
常用血管闭合器
• Angio-Seal
• Perclose
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血管闭合装置并发症
• 闭合失败 • 感染 • 动脉闭塞 • 误缝静脉 • 无菌性炎症
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拔除股动脉鞘管所致迷走反射
• 大动脉有丰富的来自于迷走神经的感觉神经末 梢
• 拔鞘管及压迫时产生的疼痛刺激，可能发生迷 走反射，表现为心率减慢，全身动脉系统扩张， 血压迅速下降
• 拔管前予以生理盐水，维持有效循环血容量； 拨管时轻快，适度压迫；拨管前充分、完全的 局部麻醉
• 过敏样反应：轻度、中度、重度过敏 • 胃肠道反应：恶心和呕吐 • 肾功能异常：本身存在肾功能损害和大量使用
造影剂（Cr增加≥25%，与DM、氮质血症、高 渗造影剂量有关） • 其它：头痛、发热感等
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造影剂肾病的高危因素
• 慢性肾功能不全（约占90%） 预防：
• 糖尿病
• 采用等渗或低渗
3-4cm，30-45度夹角 • 避免夹层：完全无阻力，必要时透视 • 大部分的血管造影并发症与穿刺有关
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股动脉穿刺
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穿刺引起的并发症
• 血管夹层、痉挛 狭窄及闭塞 假性动脉瘤 动静脉瘘 血管周围血肿，破裂 进入后腹膜、腹腔
• 出血、血肿
预防要点：
• 确认正确的穿刺位置 及角度