规范全脑血管造影术的并发症分析

规范全脑血管造影术的并发症分析

目的：回顾分析规范全脑血管造影术围手术期并发症。方法：选择2007年3月-2012年2月在笔者所在医院行全脑血管造影的患者730例，其中男412例，女318例；年龄16~83岁，平均(62±3)岁，分析手术并发症的发生情况。结果：本组规范全脑血管造影病例中共出现并发症19例(2.60%)，其中神经系统并发症6例(0.82%)，分别为意识障碍1例，皮质盲1例，短暂性全面遗忘2例，血管痉挛1例，恶心呕吐1例；局部并发症11例(1.50%)，其中穿刺部位皮下血肿7例(1例后期合并下肢静脉血栓形成)，穿刺部位淋巴结肿大2例，股动脉夹层2例；全身并发症2例，发生率0.3%，表现为皮疹。结论：在规范的术前评估、术中操作及术后处理上，全脑血管造影是安全的。

标签：全脑血管造影术；并发症；规范随着医学诊疗技术的发展，特别是头部3.0T MRI及256排螺旋CT检查的逐渐普及，使脑血管成像检查取得了长足的进步，但是这些检查目前仍无法全面、清晰、动态的了解脑血管情况，特别是在脑灌注及侧支循环的评估方面，故全脑数字减影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)仍被视为诊断脑血管疾病的“金标准”[1]。随着全脑DSA各级医院的逐渐普及，其有创性及风险性越来越受到关注。现将本院规范开展脑血管造影730例患者的临床资料进行回顾分析。

1资料与方法

1.1一般资料选择2007年3月-2012年2月在本院行全脑血管造影术患者730例，男412例，女318例；年龄16~83岁，平均(62±3)岁。其中脑梗死399例，短暂性脑缺血发作189例，脑出血68例，蛛网膜下腔出血50例，其他疾病24例。造影检查标准符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的标准，均经临床及影像学证实。

1.2方法

1.2.1术前准备

1.2.1.1患者准备(1)详细了解患者的症状体征，了解双股动脉及双足背动脉搏动情况；(2)常规术前检查、血常规、凝血功能、肝肾功能、血糖、甲状腺功能、心电图及胸片、颈部血管彩超、经颅多普勒(Transcranial Doppler，TCD)，必要时行脑磁共振血管造影(magnetic resonance angiography，MRA)或CT血管造影(CT Angiography，CTA)；(3)应用二甲双胍的糖尿病患者停用该药物至少48 h，造影后至少48 h重新应用；(4)术前禁食8 h；(5)蛛网膜下腔出血患者血管痉挛期给予尼莫地平针静脉推注。

1.2.1.2物品准备脑血管造影手术包1个，压力袋2个，戈德曼Y型连接阀1个，三通接头2个，5F猪尾巴导管1根，5F单弯导管1根，泰尔茂6F导管鞘1个，0.035in160 cm弯头泥鳅导丝1根；高压注射器及其连接管；绷带2卷；带有指脉氧监测的监护器一台；输氧管道1套；软包装生理盐水或软包平衡液500 ml×4瓶，2%利多卡因针5 ml×1支，碘比醇300非离子型造影剂(三代显)，造影剂用量一般不超过8 ml/kg。

1.2.2术中操作

1.2.2.1操作程序应用改良的Seldinger穿刺技术穿刺右侧股动脉，以此连接高压注射器、Y型连接阀、三通注射器及造影导管、压力袋加压的生理盐水滴注，形成一个密闭的管道通路，严格排空空气，保持生理盐水滴速20~30滴/min。

在导丝引导下由动脉鞘导入造影导管，透视下依次到达靶血管，退出导丝后“冒烟”确认导管头端到位满意，开通三通连接高压注射器的通道，行脑血管造影。造影剂用量及压力见表1。

1.2.2.2造影思路采取“分级造影”的方法：(1)猪尾导管主动脉弓造影，观察头臂干、左侧颈总动脉、左侧锁骨下动脉显影，观察有无斑块、狭窄；(2)单弯导管行双侧颈总及锁骨下动脉造影，观察颈内动脉及椎动脉开口情况；(3)超选椎动脉及颈内动脉造影。操作过程中只要发现靶向血管有斑块或狭窄，则尽量避免进一步深入导管，避免出现血栓脱落导致脑供血动脉栓塞。

1.2.3术后处理拔动脉鞘，压迫止血15 min。注意事项：(1)压迫手法：左手中指压迫内穿刺点，无名指压迫内穿刺点近段，食指压迫远端，右手食中两指压迫外穿刺点，压迫时间15 min，分5-5-5压迫法，即每5 min适当放松压迫力量。(2)压迫后绷带加压包扎，1 kg盐袋放置包扎部位6 h，右下肢制动12 h，24 h内禁止下床活动，3 d内禁右下肢承重、屈曲及可能增高腹压的动作。水化：嘱患者大量饮水，2500 ml/d，连续3 d，不能进食者静脉输液补充液体，3 d后复查肾功能。

2结果

本组中共出现并发症19例，发生率2.60%。神经系统并发症6例，占0.82%，分别为意识障碍1例，皮质盲1例，短暂性全面遗忘2例，血管痉挛1例，恶心、呕吐1例。局部并发症11例，发生率1.50%，其中穿刺部位皮下血肿7例(1例后期合并下肢静脉血栓形成)，局部淋巴结肿大2例，股动脉夹层2例。全身并发症2例，发生率0.3%，表现为皮疹。以上症状经及时积极对症处理，均无相关后遗症。

3讨论

3.1皮下血肿穿刺部位皮下血肿7例，发病率0.96%，表现为穿刺部位及周围皮肤瘀斑，皮下血肿，早期有压痛，听诊无异常血管杂音，彩超排除动静脉瘘及假性动脉瘤。其中3例患者术前联合口服阿司匹林肠溶片及氯吡格雷片，且起病早期应用低分子肝素钙针抗凝；1例患者有房颤病史，长期口服华法令钠片；3例患者在穿刺时进行了重复多次的穿刺，间隔期压迫时间较短；其中5例患者出现在前360例造影检查术中。发现以上情况后，此后针对此类患者造影后延长压迫止血时间及穿刺侧肢体制动时间，后期此类并发症仅2例。Kaufmann等[2]回顾性分析显示，皮下血肿发生率为

4.2%，与其相比，本组病例中其发生率明显降低。

3.2穿刺侧下肢深静脉血栓在发生穿刺部位皮下血肿的患者中，1例患者左下肢肌肉萎缩，右下肢代偿粗壮，股动脉迂曲；穿刺及压迫止血困难，压迫止血及下肢制动时间均延长，但术后穿刺部位仍出现面积较大皮下血肿、右下肢水肿，考虑下肢深静脉血栓形成，后经彩超证实，给予积极抗凝、活血等治疗，下肢水肿消失，复查彩超提示血栓消失。本例深静脉血栓形成原因考虑为在患者基础疾病的基础上，制动时间延长，穿刺部位血肿压迫股动脉鞘内结构，导致股静脉回流障碍所致。