全脑血管造影术(DSA)操作规程1

全脑血管造影术(DSA)操作规程

一、术前准备

1、体位:病人取仰卧,调整头位适宜,固定上肢,双腿稍分开并外展,接监护导联。

2、消毒:0、05%碘伏双侧腹股沟区消毒,上界平脐,下界大腿上1/3处,外界为腋中线,内界大腿内侧。以穿刺点为中心向周围消毒两遍。

3、铺无菌单:由脐部至会阴铺第1块手术巾,第2块手术巾在穿刺点上方并与第1块垂直,第3、4块手术巾与第1、2块成45度角暴露右、左穿刺点。

4、无菌套覆盖影像增强器、操作面板与遮挡板。

5、穿手术衣,戴无菌手套,生理盐水冲洗手套,铺大手术单。

6、冲洗与抽吸:肝素盐水冲洗穿刺针、动脉鞘、泥鳅导丝、猪尾管,浸透J形导丝。

7、连接:冲洗管、Y形阀、三通。

8、抽吸:2%利多卡因,

9、抽吸:造影剂并接高压连接管。

二、穿刺置鞘

优先右侧股动脉穿刺,以右侧腹股沟与股动脉交界处沿股动脉向下1～1、5cm为穿刺点,局麻后穿刺股动脉,穿刺针成角30～45 °喷血良好后插入J形导丝(注意:必要时透视了解导丝位置),置入动脉鞘,撤出导丝,注射器抽吸肝素盐水,连接动脉鞘侧管并回抽,回血良好时注入肝素盐水,接冲洗管30滴/min左右持续冲洗。

三、肝素化

置鞘成功后即刻肝素化,首剂:体重kg×2/3＝肝素量mg,1h后给首剂1/2量,以后再1h给上次剂量得1/2,减至10mg时,则每小时给10mg。

四、造影术

1、主动脉弓造影:

①连接猪尾管与Y形阀,泥鳅导丝插入猪尾管导丝不出头,猪尾管进入动脉鞘后进导丝20cm左右,透视下将猪尾管置于升主动脉。

②摆体位:左侧斜30～45度(一般年龄越大斜度越大),上缘到牙齿平面,造影剂20～25ml/秒,总量25～30ml,压力700pa投照

③插入泥鳅导丝,展开猪尾管头端,撤出猪尾管

2、颈总动脉造影

①肝素水浸泡造影管,接Y阀,冲洗管腔,进泥鳅导丝,导丝不出头,造影管头进动脉鞘后进导丝20cm左右,透视下达升主动脉弓,导丝撤到导管内,翻转导管头回撤,弹入无名动脉(或左颈内动脉),固定导管,撤出导丝,做路径图,路径图下将导丝置合适位置,沿导丝上导管达颈总动脉起始部。

②摆体位:标准侧位,上缘到眶下线水平,第三颈椎位于屏幕正中,一般造影剂5ml/秒,总量7mL,压力300Pa,投照,如发现血管重叠或病变显示不好,可右侧斜适当角度(一般45度)再次投照。

3、颈内动脉造影

①如果颈内动脉开口狭窄,导丝、导管不通过狭窄段(红绿灯原则),导管置于颈总动脉造影,一般造影剂5～6ml/秒,

总量6～9ml,压力200Pa, 投照。

②若无颈内动脉开口狭窄,颈总动脉造影后做路径图,上导丝到颈内动脉,沿导丝推进导管到颈动脉窦远端,撤出导丝。摆体位:侧位,上界平颅盖骨,左界到额骨前缘。正位＋汤氏位:上界平颅盖骨,下界平牙齿。造影剂一般用5ml/秒,总量7ml,压力200Pa投照。

4、锁骨下动脉造影

无名动脉或左锁骨下动脉开口作路径图,如有锁骨下动脉狭窄即投照,一般5ml/秒,总量7ml,压力200Pa。如无狭窄即上导丝,将造影管头端置于椎动脉开口近端行椎动脉造影。

5、椎动脉造影

①路径图下造影管沿导丝推进到椎动脉开口近端,撤出导丝,投照(如椎动脉开口显示不好,可适当加汤氏位并对侧斜),一般造影剂4～5ml/秒,总量6～7ml,压力200Pa。

②颅内造影,正位时头颅位于屏幕正中,侧位时屏幕下界平第二颈椎椎体下缘、屏幕右界平枕骨最后部造影,一般造影剂4～5ml/秒,总量6～7ml,压力200Pa。

弓上血管造影: 原则上先做已知病变血管,也可由右侧向左侧依次造影,或导管进入那条血管,做哪条血管。根据主动脉弓造影情况选择造影管,常用导管5F单弯管、猎人头管2型、西蒙管2型

五、必须注意得几个问题

①肝素化:手术全程肝素化,术后鱼精蛋白按1:1～1、5中与。

②双冲洗:术中持续双冲洗,注意排空管道与Y形阀内气体。

③导丝:导丝沿路径图推进,导丝头端不超出视野,导丝一般不通过狭窄段。

④导管:根据主动脉弓造影选择不同得导管,导管尽可能沿导丝进退,以减少导管头对血管壁得损伤,导管头端尽可能不触及血管壁,导管一般不进入狭窄段与椎动脉内。

⑤各段脑供血动脉与颅内静脉窦不可遗漏。

⑥发现狭窄病变后,调整影像增强器,使影像增强器沿狭窄段血管轴线变换投照位,多角度投照,找出狭窄切线位放大

投照。

⑦测量钢球尽可能靠近病变,并放在影像增强器得中心,以保障测量准确。

⑧中与肝素10min后拔动脉鞘,压迫股动脉15min,无出血后加压包扎,2kg盐袋压迫穿刺点5～6h,穿刺侧下肢制动24h,每30min观察足背动脉搏动。

⑨术后预防感染用广谱抗生素3天。