责任制助产模式的临床应用及效果评价

责任制助产模式的临床应用及效果评价
摘要：目的：观察与评价责任制助产模式的临床应用效果。

方法：将2012年1—7月208例产妇作为观察组，采用责任制助产模式，即对产妇在产前、产时、产后实施一对一连续性的照护；将2009年1—7月229例产妇为对照组，采用传统助产模式，即由轮班助产士负责观察产程，接产及分娩后观察2h后送回病区。

对两组的分娩方式、产程时间、产后2h出血量进行比较分析。

结果：观察组较对照组剖宫产率下降，产后2h出血量减少，产程时间缩短，差异有统计学意义。

结论：责任制助产模式有利于提高产科服务质量，更好地保障母婴健康。

关键词：责任制助产分娩剖宫产率
【中图分类号】r-1 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）11-0448-02
产科服务模式直接关系到母婴安全，而最佳的产科服务模式应当以“有效护理，最少伤害”及“支持妇女潜在本能和分娩生理过程的有益实践”为原则[1]。

责任制助产模式是指孕产妇能从1名主要助产士或其后备助产士处接受产前、产时、产后的一对一连续性照护，该模式是以“以人为本”的现代护理观为指导，融身心护理为整体的责任制助产模式，其与传统助产模式的最大区别在于：责任制助产是由1名专职助产士负责1例产妇从进产房到产后2h送回病房的整个过程，强调责任到人[2]。

国外的研究表明，助产士
主导的责任制助产模式能够提供连续性照
护，孕产妇有良好的妊娠及分娩结局，并指出所有孕产妇都应享受此服务。

在国外，该模式对母婴安全保障发挥了重要作用。

在我国香港和台湾地区也是提倡以助产士为主导的助产模式。

在大陆地区，产科服务体系以产科医生为主导且分娩服务日益趋于医疗化，比如采用各种干预措施以加速产程，结果造成难产，使剖宫产率惊人地上升，产科服务质量和产妇及家属的满意度明显下降。

我院自2010年起借鉴国外先进理念，采用责任制助产模式在产前、产程中和产后为产妇提供持续的生理、心理和情感支持的助产服务，有效提高了护理质量，缩短了产程，降低了手术干预助产率，更好地保障了母婴健康现报道如下。

1 对象
以2012年1—7月在我院生产的产妇为观察组研究对象，同时回顾性分析2009年1—7月采用传统助产模式的产妇为对照组研究对象。

两组对象的纳入条件均为：①初产妇；②年龄22-34岁；③孕周37-42周；④经产前检查，骨盆外测量、羊水量、胎儿双顶径、胎儿体重正常，估计可以经阴道分娩；⑤无妊娠并发症；⑥无要求行剖宫产术的强烈主观意愿。

经筛选，最终纳入437例研究对象，其中观察组208例，对照组229例。

两组产妇年龄、分娩时胎龄、新生儿出生体重方面差异无统计学意义。

见表1。

2 方法
2.1 观察组。

对产妇在产前、产时、产后照护，具体措施如下：
2.1.1 产前与产妇进行充分的情感交流和语言鼓励，取得充分的信任。

入院后护理人员即向孕妇及家属介绍医院及产科环境设施，并与孕妇谈心，首先消除产妇入院后的陌生感和紧张心理。

然后告知孕妇助产士的职责，介绍分娩的生理特征，消除孕妇的恐惧心理，树立自然分娩的信心，取得孕妇的配合。

同时为孕产妇提供舒适、温馨的环境，营造更为人性化的家庭式温馨产房。

2.1.2 科学排班，产时提供一对一的温馨助产服务。

负责一对一温馨助产服务的助产士负责产妇生产的全过程，陪伴至产后2h后方可交班，如有超时工作根据超时情况给予补休。

同时每个班次排1名弹性二线班，根据工作需要临时调配。

产妇自宫口开大2cm起，按要求由专职助产士对其进行一对一的全程陪伴。

产妇进入产房后由助产士向产妇进行自我介绍，并告知自己的职责，向其进行临产前健康教育，使其消除紧张、恐惧的情绪，树立分娩的信心，顺利配合分娩。

家属在助产士的指导下积极参与，给与产妇全方位的支持和照顾。

第一产程除按常规严密观察产程各项指标并进行相应处理外，教会产妇放松技巧，熟悉产房环境与设施，并鼓励产妇多进食、排尿，介绍每一阶段情况，使产妇正确认识分娩的全过程，对产妇的心理状态做出初步评估，然后有效地进行宣教和情感支持，同时指导产妇运用拉玛泽分娩减痛呼吸法；第二产程指导产妇正确屏气，默契配合接生；第三产程除做好常规处理外，指导早吸允，强调母乳喂养的好处，交代产后注意事项。

严密观察产后子宫收缩和阴道出血情况，认真完成病历和医嘱的录入。

2.1.3 产后继续为母婴提供温馨的护理服务。

产后30min内开始亲子接触，让母亲抚摸婴儿，母婴皮肤接触30min，并指导母乳喂养，帮助新生儿早吸允和哺乳，帮助产妇按摩子宫，观察产后出血量。

产后留观2h后由助产士和家属共同陪伴送回病房，母婴同室。

2.2 对照组。

施行常规助产，根据产程提前送入产房，由轮班助产士接产，分娩后观察2小时送回病房，产程中应急处理由轮班负责。

2.3 观察指标。

①分娩方式：自然分娩、阴道助产、剖宫产；②产程时间：经阴道分娩（顺产和阴道助产）的第一、第二产程和总产程时间；③经阴道分娩（顺产和阴道助产）的产后2h出血量。

2.4 统计学处理。

所有统计学处理通过spss15.0软件完成。

样本率的比较用x2检验；计数量据的比较，先用levene检验进行方差齐性检验，在方差齐的情况下进行两独立样本t检验。

p<0.05时认为差异有统计学意义。

3 结果
3.1 分娩方式比较观察组剖宫产率低于对照组，阴道分娩产妇中顺产率高于对照组。

见表2。

4 讨论
4.1 责任制助产模式能帮助产妇保持最佳的心理状态，有助于降低剖宫产率，缩短产程，提高产科服务质量。

精神因素在分娩中起着重要的作用[3]。

分娩时产妇一方面要忍受从未经历过的宫缩痛，另一方面又担心宫内胎儿是否良好，自己是否能顺利分娩，因此对
分娩充满了紧张，恐惧和不安，这种不良情绪使交感神经兴奋，体内儿茶酚胺分泌增加，去甲肾上腺素分泌减少，导致宫缩乏力，宫口扩张缓慢，胎先露下降受阻，产程延长，剖宫产率增高等。

责任制助产模式由专责的助产士在产前、产时、产后全程陪伴，并根据产妇生理、心理、情感方面的变化，不断安慰、鼓励产妇，讲解产程的进展，指导正确的呼吸、放松技巧，减少不必要的体力消耗，充分挖掘了产妇的能力和潜力，使产妇在整个分娩过程保持最佳的心理状态，同时产妇的心理变化被及时了解，护患之间有充分的心理和情感沟通，消除除了产妇的紧张情绪，既调动了产妇的主观能动性，也有利于保持其体力。

根据who报告我国产妇剖宫产率高达46%，为推荐上限的3倍。

在本研究中，观察组采用责任制助产模式后，助产士责任心比以前更强，服务态度比以前更好，剖宫产率较对照组明显降低，产程时间明显缩短，且产后2h出血量减少，提高了医疗服务质量，更好地保障了母婴安全。

4.2 责任制助产模式有利于保持产程观察的完整性和连续性，保障护理安全，提高护理质量。

责任制助产模式使产程观察由多人分阶段变为一人全程，使以往的责任到岗位变为责任到人，可以保证产程观察和分娩的完整性和连续性，有利于母婴产时的监护，可以减少不良事件的发生，还避免了一些助产士将产妇推脱到下一班而延误处理的现象发生。

此外，在传统分娩情况下，一名助产士要管理数名或更多的待产妇，助产士超负荷工作，顾此失彼，很难保证与产妇进行足够的沟通、安慰和指导，而责任制助产模式是助产士
与产妇一对一的全程陪伴，提高了产科服务质量。

4.3 责任制助产模式有助于营造更为和谐的护患关系。

一对一责任制助产。

模式增强了助产士的工作责任心，增强了工作关系的透明度，助产士与产妇的距离更接近，很多助产士与产妇成为朋友。

由于助产士在产前、产中、产后与产妇及家属的密切接触、健康宣教及心理护理，产妇及家属对助产士更加信任，满意度显著提高。

而助产士也从工作中得到了成就感，实现了服务对象、医院、工作人员“三方”满足，是一种以孕妇为中心的更为人性化的产科分娩服务模式。

参考文献
[1] 顾春怡，武晓月，张铮，等.助产模式的实践研究现状[j].中华护理杂志，2011，46，（4）：413-415
[2] 邹水娟，史素娟.家属陪伴分娩联合责任制助产的临床应用及效果评价[j].中国妇幼保健，2011，26（3）：473-474
[3] 韩蕾.“一对一”全程陪伴责任制助产961例临床分析[j].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（20）：3354。