四大穿刺流程(参考文章)

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执业医师操作之四大穿刺

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Байду номын сангаас髓穿刺
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【适应证】 l、诊断(血液系统疾病、感染性疾病) 2、恶性肿瘤怀疑骨髓转移 4、了解骨髓造血情况，指导用药 5、骨髓腔输液、输血、注射药物或骨髓移植
【禁忌证】 1、穿刺部位的组织有感染 2、血友病
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骨髓穿刺
（一）术前准备
1、核对病人姓名 2、说明穿刺目的，签知情同意书 3、测血压、脉搏 4、戴好帽子、口罩 5、清洁双手 6、操作用物准备
6、操作用物准备
胸穿刺包、5ml注射器、20ml注射器、无菌手套、消毒用品、胶布、弯盘、2%利多卡因、玻片
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【操作方法】
1、取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。半卧位，前臂上举于枕部
2、肩胛线或腋后线第７～８肋间；穿刺前结合Ｘ线或超声波定位 3、用碘伏消毒，戴无菌手套，铺洞巾 4、2%利多卡因在下一肋骨上缘穿刺点，局部麻醉 5、左手固定穿刺部位皮肤，右手将穿刺针后胶皮管用
觉，达蛛网膜下腔。慢拔出针芯，见脑脊液缓慢滴出，收集2～5ml。观察外观、滴速，测定压力，送化检。术毕针芯插入拔针，用胶布固定 5、书写穿刺记录
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【注意事项】
人文关爱
1、出现呼吸、脉搏、面色异常时，应停止操作 2、掌握禁忌症如必须进行，确认无脑疝者，可先用脱水剂
减低颅内压，再行穿刺，并选用细针穿刺，放液要慢，量要少，一般不可将针芯完全抽出，以免引起脑疝
1、适应证和禁忌证
2、准备（病人、医生、物品、环境）签知情同意书、排尿
3、体位、定位
检查穿刺包日期
术4、消毒、戴手套、盖洞巾 5穿、局部麻醉
6、检查穿刺包物品并穿刺

外科四大穿刺-胸穿腹穿腰穿骨穿[总结]

胸腔穿刺【适应证】为明确胸腔积液的性质，需做胸腔穿刺抽液检查以助诊断；对有大量积液或积气而产生肺压迫症状者，以及脓胸患者须抽液进行治疗时；必须向胸腔内注射药物等。

【禁忌证】（1）穿刺部位有炎症、肿瘤、外伤。

（2）有严重出血倾向、自发性气胸、大喀血、严重肺结核，肺气肿等。

【胸腔穿刺的注意事项】（1）凝血缺陷、出血性疾病和服用抗凝药物治疗者，应做相应处理后再行此术。

（2）胸穿部位的麻醉要充分，以防胸膜休克的发生。

（3）穿刺应紧贴肋骨上缘进针，以免刺伤肋间血管和神经。

并应使针、乳胶管或三通开关、针筒等保持密闭，以免空气进入胸内造成气胸。

（4）穿刺要细心，手法应熟练，消毒应严格，以免引起新的感染、气胸、血胸或误伤血管、心脏、肝脏和脾脏。

（5）在穿刺过程中应避免咳嗽。

并应随时观察患者的变化。

如有脸色苍白、出汗、头晕、心慌、脉搏变弱，应立即停止穿刺。

并让患者平卧，必要时给氧气吸入，皮下注射肾上腺素或苯甲酸钠咖啡因等。

另根据病情做相应处理。

（6）抽液必须缓慢，如因治疗须大量抽液，则应在穿刺针后接三通开关，治疗放液不宜过多。

必要时可分次抽吸，第一次抽液量不超过600ml，以后每次抽液量一般在1000ml左右。

（7）如抽出血性液体，应立即停止抽液。

（8）须向胸腔内注射药物时，抽液后接上备好的盛有药液的注射器，抽胸液少许与药液混合，再行注入，以确保注入胸腔内【如何选择胸腔穿刺定位点】(1)胸腔穿刺抽液：先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位进行穿刺，可结合X 线及B超定位。

穿刺点可用甲紫在皮肤上作标记，常选择：肩胛下角线7～9肋间；腋后线7～8肋间；腋中线6～7肋间；腋前线5～6肋问。

(2)包裹性胸膜积液：可结合X线及超声波定位进行穿刺。

(3)气胸抽气减压：一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线4～5肋间。

因为肋间神经及动静脉沿肋骨下缘走行，故应经肋骨上缘穿刺以避免损伤神经和血管。

【胸腔穿刺的全过程】1．嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。

XX医院临床技能操作规范-四大穿刺术

XX医院临床技能操作规范（一）腰椎穿刺术1、检查患者血压、脉搏和生命体征。

2、患者取侧卧位，其背部和床面垂直，头颈向前屈曲，屈髋抱膝，使腰椎后凸，椎间隙增宽，以利进针。

3、选用腰椎3-4间隙为穿刺点，并做好标记。

4、将穿刺部位常规消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾，穿刺点用2％的利多卡因做局部麻醉。

5、术者用左手拇指尖紧按住两个棘突间隙的皮肤凹陷，右手持穿刺针，于穿刺点刺入皮下，使针垂直于平面或略向头端倾斜并缓慢推进，当感到阻力突然减低时，针已穿过硬脊膜，再进入少许即可。

成人进针深度4-6cm。

拔出针心，可见脊液滴出。

6、抽吸完毕，插入针心，拔出穿刺针，穿刺点以碘酒消毒后盖以消毒纱布，用胶布固定，术毕，嘱去枕平卧4-6小时。

（二）骨髓穿刺术1、检查患者出、凝血时间，血压，脉搏和生命体征。

2、患者仰卧位取髂前上棘为穿刺点，位于髂前上棘后1-2cm，为常规穿刺点。

3、根据选择穿刺点为患者摆好体位，将穿刺部位常规消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾；用2％利多卡因作局部皮肤、皮下和骨膜麻醉。

4、将穿刺部位常规消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾。

5、将骨髓穿刺针的固定器固定在适当长度（髂骨穿刺约1.5cm，胸骨穿刺约1.0cm），用术者左手拇指和中指固定穿刺部位，右手持骨髓穿刺针向骨面垂直刺入，当针尖接触骨质后则将穿刺针沿针体向骨面垂直刺入，当针尖接触骨质后则将穿刺针沿针体长轴旋转，缓缓钻刺骨质，当感到穿刺阻力消失，切穿刺针已定在骨内时，指示穿刺针已进入骨髓腔。

拔出穿刺针针芯，接上干燥注射器抽吸。

用适当的力量抽吸骨髓液。

6、抽吸完毕后，拔针并接压1-2分钟，纱布加压固定。

穿刺后注意局部有无出血，需静卧2-4小时。

（三）腹膜腔穿刺术1、先瞩患者排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱。

检查和记录患者的血压、脉搏、腹围和腹部体征。

2、患者可取半卧位、平卧位或左侧卧位。

3、常规穿刺点为左腹下脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉。

四大穿刺术操作

骨髓穿刺术、腹腔穿刺术、腰穿、胸腔穿刺术相似，有细微区别，注意区分，一起学习！1.骨髓穿刺术(1)医生准备：洗手，戴帽子，戴手套(2)患者准备：交流获得患者同意，解开衣服暴露胸部腹部，确定穿刺点（一般取髂前上棘后援部分）(3)物品准备：一次性骨髓穿刺包，利多卡因，碘伏(4)打开穿刺包、拿手套戴手套(5)消毒穿刺部位，一般5CM左右，消毒两次(6)铺洞巾(7)注射麻药：利用注射器和纱布在穿刺点注射①先水平进针，打个小皮丘（食指和中指撑开固定皮肤，垂直进针时一样）②垂直进针，边回抽边进针③进针到不能进时，说明到达骨膜位置（神经主要分布在皮下和骨膜，穿刺骨膜时会很疼），给骨膜四个方向都注射麻药，方法：稍微拔针再往一个方向进针打麻药，再拔针再换另一个方向进针打麻药。

四个方向都打完麻药后，拔针，用纱布按住针口。

(8)用骨穿针穿骨：（握骨穿针一定要像握螺丝刀一样）①限制穿刺深度，以免穿刺针过长而损伤内脏（上有螺丝可以扭动而限制深度），调到大致合适深度即可。

②垂直进针，利用纱布固定皮肤，垂直进针，遇到抵抗感，说明到达骨膜③螺旋进针，到达骨膜后，旋转骨穿针，慢慢穿入2CM左右，一有突破感即停止进针④无需固定，拔掉骨穿针内芯，用注射器抽取0.1ml-0.2ml左右骨髓⑤可先拔出内芯，用内芯在手套上刮一下，看有无骨髓，有则直接抽取骨髓，无则继续深入穿刺。

(9)抽取骨髓后，注射到玻片上给助手推片。

①推片时先用玻片蘸一点骨髓到另一张玻片上，在1/3位置即可，然后倾斜玻片，往上用力刮一下再往下迅速刮一下。

(10)若要多抽紫管，则抽骨髓时要慢慢抽，抽一段停几秒，然后再抽（利用压力差抽骨髓，要等待骨髓回出来回满再继续抽）(11)插入内芯再利用纱布拔出骨穿针，用创口贴贴好即可。

2.腰椎穿刺术(1)医生准备：洗手，戴帽子，戴手套(2)患者准备：交流获得患者同意，解开衣服暴露腰部①患者体位：右侧卧位，屈髋屈膝，双手抱头（以充分打开椎间隙）②确定穿刺点：成人一般在腰3或腰4椎间隙，在体表摸到两侧髂棘（两侧最高点），两侧最高点之间连线对应的椎间隙（可上移一个椎间隙或者下移一个椎间隙）即为穿刺点，做标记(3)物品准备：一次性麻醉穿刺包，利多卡因，碘伏，脑压表（正常人脑压80-180mmH2O）(4)打开穿刺包、拿手套戴手套(5)消毒穿刺部位：一遍碘酒，两遍酒精，每次消毒范围小于上一次（先碘酒消毒一遍，范围要大，转圈消毒直径到两侧腰部腋后线，再用酒精消毒一遍，最后再用酒精消毒一遍）(6)铺洞巾(7)注射麻药：利用注射器和纱布在穿刺点注射①用注射器按上针头，抽2.5ml利多卡因和2.5ml生理盐水稀释成1%的麻药②先水平进针，打个小皮丘（用食指和中指固定皮肤，垂直进针时一样）③垂直进针，边回抽边进针（进针时方向要略微偏向头侧，因为椎骨是成瓦片状的）④进针到有突破感时停下，说明已经穿破椎间隙。

四大穿刺流程教程文件

四大穿刺流程腰椎穿刺术术前准备：1、术者准备：口罩、衣、帽、鞋穿戴整齐，修指甲、洗手。

2、物品准备：环境舒适、保护隐私（窗帘、屏风），备齐用物（腰穿包、测压管、培养瓶、手套、碘伏、麻药、注射器、胶布、知情同意书、纸和笔）、放置合理。

3、患者准备：核对、做好解释、评估、签知情同意书。

考官：物品已准备完毕，是否可以开始1.体位：病人侧卧位于硬板床上，背部与床面垂直。

头向前胸部屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。

或由助手协助使病人躯干呈弓形。

2.确定穿刺点：双侧髂后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点。

一般取第3～4腰椎棘突间隙。

有时可上移或下移一个腰椎间隙。

3.消毒、麻醉：戴无菌手套，常规消毒皮肤（15cm大小，三遍，消毒范围一次比一次略小），盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉（助手打开注射器和麻药）。

4.穿刺：术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，以垂直背部的方向或略向头侧缓慢刺入，针尖稍斜向头部、针体偏向臀部，成人进针深度约4～6cm，儿童则为2～4cm.当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失的落空感。

此时将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），可见脑脊液流出。

5.测量脑脊液压力：放液前先接上测压管测量压力。

正常侧卧位脑脊液压力为70～0，或40～50滴/分钟。

180mmH26.留送检标本：撤去测压管，收集脑脊液2～5ml送检；如需作培养时，应用无菌操作法留标本。

7.拔针：术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。

8.交待注意事项：嘱患者去枕平卧4-6h，观察脑脊液，洗手记录。

胸腔穿刺术术前准备：1、术者准备：口罩、衣、帽、鞋穿戴整齐，修指甲、洗手。

2、物品准备：环境舒适、保护隐私（窗帘、屏风），备齐用物（胸穿包、手套、碘伏、麻药、5ml、50ml注射器、胶布、知情同意书、纸和笔）、放置合理。

3、患者准备：核对、做好解释、评估、签知情同意书。

考官：物品已准备完毕，是否可以开始1.体位：嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置椅背上，前额伏于前臂上，自然呼吸。

四大穿刺详解演示文稿

体情况。
包裹性积液及少量积液者，则必须于X线检
查及超声检查标记定位后
。穿刺或超声引导下穿刺
第9页，共73页。
操作步骤
术者戴口罩和无菌手套，打开胸穿包。穿刺点周围常规皮肤消毒
（范围至少15cm），戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。以1~2%利多卡因3-5ml局部麻醉，在选定的穿刺点沿肋骨上
2、不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂。
位
第8页，共73页。
穿刺部位
选叩诊为实音及听诊呼吸音明显减低处，一般常选腋后线与肩胛下角线之间第7～9肋间，也可在腋中线、腋后线第6～8肋间、腋前线第5～6肋间穿刺。
现术前多作超声检查确定穿刺点及进针深度，并注
意参照X线检查结果及查
（2）气胸：可因胶管未夹紧漏气所致，气胸导致呼吸困
难者，予以气胸闭式引流。（3）穿刺点出血：局部按压。
第17页，共73页。
腹腔穿刺
腹腔穿刺：用穿刺针经腹壁刺入腹膜腔的穿刺技术。
诊断性腹腔穿刺，1880年Mikulicz首次应用于临
床。本方法简便经济，痛苦甚小，罕有并发症，诊断价值较大。
缘垂直进针，缓慢推进并注药，预计接近胸膜时麻醉要充分，至有落空感时可轻回抽，如抽出液体，证明已进入胸腔内积液处，
记住进针方向及深度后拔针。
检查穿刺针是否通畅，与穿刺针连结的乳胶管先用血管钳夹住，准备穿刺。
术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿肋骨上缘按上述方向
及深度穿刺，有落空感后助手以50ml注射器连接胶管抽液。术者注意抽液时固定好穿刺针位置，每次取下注射器前先夹闭胶管，防止空气进入胸腔。
6、局部麻醉应充分，固定好穿刺针，避免刺破肺组织。夹
紧乳胶管避免气体进入胸腔。

四大穿刺+胸外按压流程及要点

建议内容成人儿童婴儿识别无反应（所有年龄）没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）不呼吸或仅仅是喘息对于所有年龄，在10 秒钟内未扪及脉搏（仅限医务人员）心肺复苏程序C-A-B按压速率每分钟至少100 次按压幅度至少5 厘米至少¹⁄³前后径大约5 厘米至少¹⁄³前后径大约4 厘米胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹医务人员每2 分钟交换一次按压职责按压中断尽可能减少胸外按压的中断尽可能将中断控制在10 秒钟以内气道仰头提颏法（医务人员怀疑有外伤：推举下颌法）按压－通气比率（置入高级气道之前）30:21 或2 名施救者30:2单人施救者《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中包含一个比较表，其中列出成人、儿童和婴儿基础生命支持的关键操作元素（不包括新生儿的心肺复苏）。

这些关键操作元素包含在表 1 中。

一、胸腔穿刺术的操作步骤1.穿戴工作服、帽、口罩，洗净双手。

2.向病人解释穿刺目的，对于过分精神紧张者，可于术前半小时给予地西泮11mg 或可待因0.03g 以镇静镇痛。

3.准备消毒器械及穿刺包。

15:22 名医务人员施救者通气：在施救者未经培训或经过培训但不熟练的情况下单纯胸外按压使用高级气道通气 (医务人员) 每 6 至 8 秒钟 1 次呼吸（每分钟 8 至 10 次呼吸）。

与胸外按压不同步大约每次呼吸 1 秒时间明显的胸廓隆起除颤尽快连接并使用 AED 。

尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏。

4.扶病人坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于手臂上。

5.一般选择肩胛下角线或腋后线7-8 肋间作为穿刺点（包裹性积液者或必要时结合X线及超声波检查确定，并用龙胆紫在皮肤上做标志）。

气胸穿刺部位：患侧锁骨中线稍外第三肋间。

6.常规消毒，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。

7.检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏气及破损。

8.2％利多卡因局部逐层浸润麻醉（注意穿刺点应选在下一肋骨的上缘）。

医院临床四大穿刺规范操作规程(2021)

XXXX医院临床四大穿刺规范操作规程（2021）一、胸穿（一）适应证（二）禁忌证（三）可能出现的并发症（四）操作方法（五）注意事项二、骨髓穿刺（一）适应证（二）禁忌证（三）分类（四）操作方法（五）注意事项三、腰穿（一）目的（二）适应证（三）禁忌证（四）操作方法（五）注意事项四、腹穿（一）适应证（二）绝对禁忌证（三）操作方法（四）注意事项一、胸穿胸膜腔穿刺的简称，是指用穿刺针从胸壁的肋骨间隙穿入至胸膜腔（肺与胸壁之间），抽取胸膜腔内的液体。

在结核等病理情况下出现大量胸水时，胸穿可以作为一种治疗手段。

抽取的胸水进行相关检查，可以鉴别胸水的性质即癌性胸水、结核性胸水等，因此胸穿有可作为一种诊断方法。

常用、简单、有效。

（一）适应证1．外伤性血气胸。

2．诊断性穿刺。

3．胸腔积液。

（二）禁忌证1．病情垂危者。

2．有严重出血倾血，大咯血。

3．严重肺结核及肺气肿者。

（三）可能出现的并发症1．肺复张后低血压。

2．复张后肺水肿。

3．气胸。

4．痛性晕厥。

5．支气管胸膜瘘。

（四）操作方法1.穿戴工作服、帽、口罩，洗净双手。

2.向病人解释穿刺目的，对于过分精神紧张者，可于术前半小时给予地西泮10mg或可待因0.03g以镇静镇痛。

3.准备消毒器械及穿刺包。

4.扶患者坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于手臂上。

5.一般选择肩胛下角线或腋后线7-8肋间作为穿刺点(必要时结合X线及超声波检查确定，并用龙胆紫在皮肤上做标志）。

6.常规消毒，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。

7.检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏气及破损。

8.2%利多卡因局部逐层浸润麻醉（注意穿刺点应选在下一肋骨的上缘）。

9.用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气。

10.左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺人，当有突破感时停止。

11.接上注射器后，再松开止血钳（此时助手用止血钳固定穿刺针防止针摆动及刺入肺脏）。

（五）注意事项1．操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前适量应用镇静药。

四大穿刺

胸腔穿刺术:1、适应症：1、检查胸腔积液的性质；2、抽液减压；3、通过穿刺给药。

2、术前准备：洗手、戴口罩、帽子；准备穿刺所需物品；评估、解释、查对。

3、步骤：1、体位：嘱患者面向椅背骑跨在座椅上，前臂交叉置于椅背上，下颏至于前臂上。

不能起床者可取半卧位，前臂上举抱于枕部。

2、穿刺点定位：选在叩诊实音最明显部位，通常取肩胛线或腋后线第7~8肋间，液中线第6~7肋间或腋前线第5肋间，穿刺前应结合x线或b超定位，并标记。

3、消毒：常规消毒，戴无菌手套，铺洞巾，检查胸穿针和胶皮管是否通畅。

4、局部麻醉：用2%利多卡因沿下一肋间上缘的穿刺点进行逐层浸润麻醉，直至胸膜壁层。

5、穿刺、抽液：术者以左手固定穿刺部位皮肤，右手将穿刺针后的胶皮管用血管钳夹住。

然后将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋阻力突然消失时，接上50ml注射器，松开止血钳，抽吸胸腔内积液，抽满后，再次用血管钳夹闭胶管并取下注射器，将液体注入专门准备的容器中，以便计量及送检。

6、固定：抽液结束后，用止血钳夹闭橡皮管，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。

稍用力压迫片刻，用胶布固定。

7、协助卧位，整理用物，交代注意事项，术毕。

4、注意事项：1、严格无菌操作，避免胸膜腔感染。

2、始终保持胸腔负压，穿刺时或松开注射器时胶管一定夹闭。

3、避免在9肋间以下穿刺，以免损伤腹腔内脏器。

4、抽液过程中密切关注患者反应，有不适应停止抽液并进行相应处理。

5、一次抽液不应过多、过快，首次不超过800ml，以后每次不超过1200ml；但如为脓胸，应尽量抽净。

腹腔穿刺术：1、适应症：1、检查腹腔积液的性质，以便寻找病因，协助诊断；2、穿刺放液，减轻因大量腹水引起呼吸困难或腹胀症状；3、通过穿刺给药。

2、禁忌症：1、肝性脑病先兆；2、结核性腹膜炎有粘连性包快者；3、非腹腔积液者，包括巨大卵巢囊肿、包虫病性囊性包块。

3、术前准备：洗手、戴口罩、帽子；准备穿刺所需物品；评估、解释、查对；嘱患者术前排尿。

四大穿刺操作规范

四大穿刺操作规范穿刺操作是医疗工作中常见的技术操作之一，它不仅直接关系到患者的疼痛感受和安全性，而且对于医务人员而言，正确的穿刺操作也是保障自身安全的关键。

为了确保穿刺操作的质量和安全性，医疗行业总结和制定了一系列的穿刺操作规范。

本文将介绍四大穿刺操作规范，以期对医务人员在实际工作中提供参考和指导。

一、洗手要求洗手是穿刺操作必不可少的一环，它可以有效地减少细菌和病毒的传播，降低交叉感染的风险。

在穿刺操作前，医务人员应首先认真洗手，并要求按照以下要求进行：1.使用食品级碱性洗洁剂，或者含氯制剂进行洗手，保持良好的清洁和消毒效果。

2.洗手前应去除手上的饰品，并将手指甲修短，以免影响洗手效果。

3.在洗手过程中，要注意洗手技术的正确性，比如采用手上手洗法，按摩手部5-10秒钟等。

二、消毒操作规范在穿刺操作之前，需要对操作区域进行消毒处理，以确保操作过程中的无菌状态。

以下是消毒操作的规范要求：1.选择合适的消毒剂，常用的有碘伏、75%酒精等。

消毒剂选择要注意杀菌谱、剂型和使用方便性。

2.消毒过程中要注意防止交叉污染，比如在穿刺前要使用无菌盖或保护罩保护消毒区域。

3.消毒操作要注意时间和剂量的控制，一般消毒剂的使用时间为1-2分钟。

三、规范穿刺操作步骤穿刺操作是医务人员的核心工作之一，操作规范的实施对于确保穿刺操作的安全性至关重要，以下是规范的穿刺操作步骤：1.选择合适的穿刺器械，根据不同的穿刺部位和目的选择适当的器械。

2.对穿刺部位进行标记，在进行穿刺操作之前，对穿刺部位进行标记是非常重要的，可以帮助医务人员准确地确定穿刺位置。

3.穿刺操作要注重无菌操作，包括佩戴无菌手套、使用无菌巾纸、穿刺器械从无菌包装中拿取等。

4.穿刺前要充分准备，比如整理好所需的药品和器械，确保一切准备就绪。

5.穿刺操作时要控制操作力度和深度，避免过度穿刺和损伤。

6.穿刺后要及时处理穿刺现场，包括清理残留物和用胶布固定。

四、穿刺后护理要求穿刺操作后，对穿刺部位的后续护理工作也是至关重要的，以下是一些穿刺后的护理要求：1.保持穿刺部位的清洁和干燥，定期更换敷料。

四大穿刺

(一)胸腔穿刺术【适应证】1．诊断性穿刺，以确定积液的性质。

2．穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。

3．胸腔内注射药物或行人工气胸治疗。

【禁忌证】出血性疾病及体质衰弱者和病情危重难于耐受操作者应慎用。

（一）操作规程1．操作前准备（1）明确需要胸腔穿刺的临床情况（适应证）：①诊断性穿刺，以确定积液的性质。

②穿刺抽液或抽气以减轻对肺的压迫，或抽吸脓液治疗脓胸。

③胸腔内注射药物或人工气操作胸治疗。

（2）判断患者是否可以进行胸腔穿刺：①相对禁忌证，出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用。

②绝对禁忌证，胸腔穿刺术原则上无绝对禁忌证。

（3）不同胸腔穿刺的适用情况（判断要进行何种胸腔穿刺）：①诊断性胸腔穿刺，胸腔积液量少，仅为明确胸腔积液性质，无需放液减压时可选择。

②胸腔穿刺抽液，中至大量胸腔积液，为明确胸腔积液性质及放液减压，解除患者呼吸困难症状时可行胸腔穿刺抽液。

③胸腔穿刺抽气：大于30％且小于50％压缩体积的闭合性气胸，或气胸急诊状态时可行胸腔穿刺抽气。

④胸腔内给药：结核性滲出性胸膜炎或肺癌胸膜转移的患者可以根据病情选择胸腔内给药。

（4）与患者和家属沟通，签署穿刺同意书。

告知患者可能的并发症：气胸、出血、感染、损伤周围组织，血管、神经、胸膜反应，药物过敏、手术不成功、麻醉意外、心脑血管意外、其他不可预料的意外。

（5）准备用物：穿刺包、手套、消毒液、消毒器械、5ml注射器、50ml注射器、2％利多卡因注射液、可待因片、胶带、多余胸腔积液容器、弯盘等。

2．操作步骤（1）与患者沟通：介绍自己，核对姓名、性别、床号等，询问有无药物（特别是局部麻醉药）过敏史，同时嘱咐患者操作前注意事项（是否排尿等）。

（2）再次确认患者的病情、体征：测量脉搏和血压、再次胸部重点查体，查看X线片和检查报告（B超），确认需要的操作无误。

（3）选择合适的体位，确定穿刺点：①患者体位：患者取坐位，面向椅背，双手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上。

四大穿刺流程(参考模板)

腰椎穿刺术术前准备：1、术者准备：口罩、衣、帽、鞋穿戴整齐，修指甲、洗手。

3、患者准备：核对、做好解释、评估、签知情同意书。

考官：物品已准备完毕，是否可以开始1.体位：病人侧卧位于硬板床上，背部与床面垂直。

头向前胸部屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。

或由助手协助使病人躯干呈弓形。

2.确定穿刺点：双侧髂后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点。

一般取第3～4腰椎棘突间隙。

有时可上移或下移一个腰椎间隙。

此时将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），可见脑脊液流出。

5.测量脑脊液压力：放液前先接上测压管测量压力。

正常侧卧位脑脊液压力为70～0，或40～50滴/分钟。

180mmH26.留送检标本：撤去测压管，收集脑脊液2～5ml送检；如需作培养时，应用无菌操作法留标本。

7.拔针：术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。

8.交待注意事项：嘱患者去枕平卧4-6h，观察脑脊液，洗手记录。

胸腔穿刺术术前准备：1、术者准备：口罩、衣、帽、鞋穿戴整齐，修指甲、洗手。

3、患者准备：核对、做好解释、评估、签知情同意书。

考官：物品已准备完毕，是否可以开始1.体位：嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置椅背上，前额伏于前臂上，自然呼吸。

胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺

VS
目的
用于诊断和治疗中枢神经系统疾病，如脑膜炎、脑炎、颅内压异常等。
适应症与禁忌症
适应症
怀疑中枢神经系统感染、颅内压异常、脑膜癌等。
禁忌症
明显出血倾向、脊柱畸形或脊柱外伤、颅内占位性病变等。
操作流程与注意事项
1. 患者准备
确保患者无紧张情绪，排空尿液。
2. 体位准备
患者取侧卧位，背部与床面垂直，屈膝抱头。
操作流程 1. 医生根据患者的具体情况选择合适的穿刺部位，一般选择髂前上棘或髂后上棘。
2. 对穿刺部位进行消毒，注射麻醉剂。
操作流程与注意事项
3. 用骨髓穿刺针进行穿刺，抽取骨髓液。
5. 术后对穿刺部位进行压迫止血，并观察患者情况。
4. 对骨髓液进行相关检查，如细胞学、病理学等。
操作流程与注意事项
操作流程与注意事项
3. 消毒
常规消毒穿刺部位皮肤。
4. 穿刺
使用腰椎穿刺针进行穿刺，当针尖到达硬膜外腔时，抽出针芯，连接注射器，缓慢抽取脑脊液。
5. 拔针
抽取完毕后，拔出穿刺针，消毒并覆盖无菌敷料。
操作流程与注意事项
01
注意事项
02
03
04
1. 严格掌握适应症和禁忌症，确保操作安全。
2. 操作过程中密切观察患者生命体征变化，如有异常及时
操作流程与注意事项
操作流程
消毒、麻醉→选择穿刺点→进行穿刺→抽液→拔针。
注意事项
严格无菌操作，避免感染；尽量抽液彻底，避免残留；注意观察患者反应，及时处理并发症。
02
腹穿
定义与目的
定义
腹穿是一种通过穿刺进入腹腔的操作，通常用于抽取腹腔内的液体样本进行诊断或治疗。

临床四种穿刺技术操作流程

胸膜腔穿刺术1、适应症：（1）气胸患者抽气治疗；（2）胸水的患者抽胸水检查胸腔积液的性质；（3）抽液减压或通过穿刺给药；（4）人工气胸。

2、禁忌症：（1）胸膜粘连胸膜腔消失者；（2）出凝血机制障碍，血小板计数<50×109/L者；（3）肺功能严重障碍或咳嗽剧烈者，防止因穿刺并发气胸、血胸而诱发呼吸衰竭；（4）病人不合作者；（5）麻醉药品过敏。

3、准备工作（1）向患者说明胸穿的目的和必要性、并在有创检查/治疗同意书上签字；（2）主要用品①胸腔穿刺包；②麻醉及消毒用药；③盛放胸水的容器；④药物（如麻醉药品、呼吸兴奋剂、强心剂等）和急救用品的备用。

（3）术前准备摄胸部X线片，或行B超穿刺定位，选择合适的进针部位。

（4）术前给药咳嗽或焦虑的患者，必要时术前半小时可给可待因片0.03g口服，或地西泮5-10mg口服。

4、操作过程：（一）胸穿抽液（1）嘱患者取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。

病重不能久坐者可取半坐位，患侧前臂置于椅背上（为方便患者可在椅背上放一枕头）。

（2）穿刺点先在胸部叩诊实音最明显部位进行，胸液较多时一般常取肩胛线7－9肋间或腋后线第7－8肋间；有时也选腋中线第6－7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。

包裹性积液须结合X线或超声检查定位，必要时穿刺点可用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签在皮肤上作标记。

（3）常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。

（4）用20%利多卡因（Lidocaine）在肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。

（5）术者以左手食指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，转动三通活栓使其与胸腔相通，进行抽液。

助手用止血钳协助固定穿刺针，以防针刺入过深损伤肺组织。

注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体。

如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连接的胶皮管用止血钳夹住，然后进行穿刺，进入胸腔后再接上注射器，松开止血钳，抽吸胸腔内积液，抽满后再次用止血钳夹闭胶管，然后取下注射器，将液体注入盛放胸水的容器内，记量或送检。

医学技能之四大穿刺(胸穿、腰穿、骨穿、腹穿)

胸腔穿刺1.准备物品，核对患者，向患者解释操作目的，取得患者配合。

2.嘱患者取坐位，面向椅背，前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。

3.我已戴好帽子、口罩，洗后完毕。

4.以肩胛下线作为穿刺点。

沿左侧或右侧肩胛下角线行胸部叩诊，穿刺点选定在叩诊实音最明显的部位，一般位于肩胛下角线7-8肋间，并做标记。

5.以穿刺点为中线，直径15cm，消毒2-3遍。

6.打开胸腔穿刺包。

戴无菌手套，铺无菌洞巾。

7.一般选择下肋的上缘作为穿刺点，用2%利多卡因局部麻醉，针头斜行进针，形成皮丘。

再垂直进针，直至胸膜层，逐层麻醉。

注意回抽有无鲜血，以免误入血管。

8.将穿刺针末端的橡皮管用止血钳夹闭，然后进行穿刺。

9.以左手示指和中指固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针在穿刺点缓慢垂直进针。

当穿刺针有落空感时，表明穿入胸膜腔。

10.助手用止血钳协助固定穿刺部位皮肤，以防刺入过深损伤肺组织。

11.连接50ml注射器，松开橡皮管止血钳，抽取胸腔积液，留取标本。

若为治疗性胸穿，按要求抽液。

12.抽液结束后，先夹闭止血钳，再拔出穿刺针，按压穿刺点，局部消毒，覆盖无菌纱布，移去洞巾，胶布固定，标本送检。

13.扶患者床上休息，测量血压，交代注意事项，严密观察。

腰椎穿刺1.患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。

2.准备物品，核对病人，解释操作目的，取得患者配合。

戴帽子口罩，洗手。

3.以L3-4棘突间隙为穿刺点，即左右髂嵴最高点连线与后正中线的交汇处，可上移或下移一个腰椎间隙。

4.定位以后，以穿刺点为中心，直径15cm，由内向外，皮肤消毒2-3遍。

5.打开穿刺包，戴无菌手套，铺无菌洞巾。

6.2%利多卡因，自皮肤到椎间韧带作局部浸润麻醉。

7.左手固定穿刺点皮肤，右手持腰穿针，垂直进针。

一般进针4-6cm，有落空感，代表针头已穿过黄韧带与硬脊膜。

将腰穿针针芯缓慢拔出，可见脑脊液流出。

8.助手连接测压管，测量脑脊液压力并记录（80-180mmH2O）。

4种穿刺术

胸膜腔穿刺术一、术前准备1、仪表端庄、衣帽整齐2、备物：无菌胸膜腔穿刺包、无菌手套、胶布、2%利多卡因、消毒棉签、碘伏、治疗盘、三通活塞、无菌集液瓶3、向病人做好解释，解除顾虑。

术中避免咳嗽，注意保暖。

并请一助手协助操作。

4、说出目的，抽取胸腔积液或注入药物。

二、操作过程1、病人取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上，不能下床者可取半坐卧位，暴露后胸背部。

2、选择穿刺部位：在胸部叩诊实音最明显、语颤和呼吸音消失处进行，一般常取肩胛线或腋后线第7-8肋间。

3、常规消毒皮肤，打开穿刺包、手套包。

4、术者戴无菌手套，覆盖消毒洞巾，在下一肋骨上缘的穿刺点行局部麻醉至壁层胸膜，将针头轻轻刺入胸腔，试抽吸积液。

5、检查穿刺针是否通畅，用血管钳夹闭接针座的橡胶管，以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手持穿刺针在麻醉处缓缓刺入胸膜腔内。

然后由助手用血管钳固定穿刺针。

6、接上注射器，松开血管钳（或调节三通活塞），抽取胸膜腔内积液，抽满后再次用血管钳夹闭胶管（或关闭三通活塞接胸腔的通路），取下注射器，将液体注入容器中，计量或送检。

减压抽液者，如此反复进行。

7、抽液完毕后，如果治疗需要，可以注入药物。

8、拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位片刻，用胶布固定后嘱病人静卧，整理用物。

9、注意事项：①术中病人有头晕、面色苍白、剧痛、昏厥、心悸、呼吸困难等，应立即停止操作，并做相应处理；②诊断性穿刺抽液在50-100ml，减压抽液首次少于600ml，以后每次少于1000ml；③严格无菌操作，防止空气进入胸膜腔；④需要做细菌培养时应用无菌试管留取标本；⑤脓胸应抽净脓液。

三、要求1、关心、体贴病人。

2、时间20min（从先择体位至抽出胸液）。

3、操作熟悉，无菌观念强。

4、物品整理有序。

腹膜腔穿刺术一、术前准备1、仪表端庄、衣帽整齐。

2、备物：无菌腹膜腔穿刺包、无菌手套、胶布、2%利多卡因、消毒棉签、碘伏、消毒棉签、治疗盘、多头带、皮尺、无菌集液瓶，并请一助手协助操作。

四大穿刺操作流程

四大穿刺操作流程桑迪医生致力于医学教育信息化、智能化，携手医学教育界，构建智慧医学教育平台，推动医学教育模式的革新与革命。

胸膜腔穿刺术胸膜腔穿刺术是指对有胸腔积液（或气胸)的患者，为了诊断和治疗疾病的需要而通过胸膜腔穿刺抽取积液或气体的一种医疗技术。

一、目的检查胸腔积液的性质、抽液减压或通过穿刺胸腔内给药。

二、适应证与禁忌证（一）适应证1.诊断性穿刺：对原因未明的胸腔积液，作胸水涂片、培养、细胞及生化检查，从而确定胸腔积液的性质，以进一步明确病因。

2.治疗：胸腔大量积液、气胸产生压迫症状，可抽液或抽气以减压；急性脓胸或恶性肿瘤侵及胸膜引起积液，可抽液或注入药物。

（二）禁忌证1.有严重出、凝血倾向，血小板明显减少，血小板<60×109/L，或用肝素、双香豆等抗凝治疗者；2.对麻醉剂过敏者；3.剧烈咳嗽或严重肺部疾病等不能配合者；4.胸膜粘连者；5.病情垂危者；6.大咯血、严重肺结核及肺气肿者；7.局部皮肤感染者。

三、准备工作1.了解、熟悉病人病情。

再次核对适应证，查看有无禁忌证。

2.与病人及家属谈话，交代穿刺目的、大致过程、可能出现的并发症等，消除顾虑，并签知情同意书。

3.询问药物过敏史。

4.穿刺前清洁穿刺部位，嘱患者排尿。

5.对精神紧张者，可于术前半小时给予地西泮10mg肌注。

嘱患者在操作过程中，避免深呼吸和咳嗽，如有任何不适及时提出。

6.准备物品：消毒物品、穿刺包、无菌胸腔引流管及引流瓶、手套、麻醉药品（2%利多卡因10ml）、抢救物品（0.1%肾上腺素、注射器）、纱布以及胶布、血压计、听诊器、污物盒、利器盒、（必要时）肝素。

同时检查各物品的消毒状态及有效日期（包括总有效期和开封后有效期）。

治疗车及物品放置于右手边。

7.操作者熟悉操作步骤，六步洗手法洗手，戴帽子、口罩。

四、操作步骤1.穿刺前核对患者信息，测量血压。

2.体位选择：病人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂，自然呼吸。