1章医院与医院环境

二、医院环境的调控与管理
良好的医院环境应具的特性： 安全 舒适 整洁 安静
（一）医院的物理环境

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按特定任务划分
地方医院 军队医院 企业医院 医学院附属医院 ……
各有其特定任务 及特定服务对象
按所有制划分
集体所有制 全民所有制 个体所有制 中外合资医院 ……
按经营目的划分
非营利性医疗机构 非营利性医疗机构在医疗服务体系中应占主导
和主体地位
营利性医疗机构
在减少噪声的同时，也应避免绝对的寂静
（二）医院的社会环境
医院是社会的一个特殊的组成部分。 护理人员应和病人建立良好的护患关系，创造和谐的气氛，
帮助病人解除不良心理反应，以尽快适应医院的社会环境。
（二）医院的社会环境
1．人际关系 （1）护患关系 （2）同室病友关系 （3）病人与其他人的关系 2．医院规则 （1）医院规则对患者的消极影响：
3．急诊的护理工作
（4）急诊观察 急诊科设有一定数量的观察床 收治已明确诊断或暂不能确诊者 或病情危重暂时住院困难者 留观时间一般为3～7天。
（三）病区
是住院病人接受诊疗、护理及休养的场所 是医护人员全面开展医疗、护理、预防、教
学、科研等活动的重要基地
1、病区的设置和布局
基础护理学
张黎明
学习目标
1. 了解医院的性质功能、种类级别；门急诊、病区的特点 布局；医院的环境要求。 2. 熟悉病区环境的调控和管理。 3. 掌握门诊、急诊和病区的护理工作内容。 4. 学会接诊门诊、急诊病人，操作过程中关爱病人。 5. 能够为住院病人设置一个安静、整洁、舒适、美观、安 全的住院环境。
案例
病人，男性，48岁，工龄23年，因咳嗽、胸痛、呼吸 困难，到当地人民医院就诊，进行X线检查可见肺部有大 片阴影，拟诊为“矽肺”。
思考
1. 作为护士，你应该如何指导病人就诊？ 2. 病人确诊后，你应指导病人去哪种医院进一步诊治？ 3. 病人住院后，你又如何为他创设一个良好的住院环境？
业单位，必须贯彻国家的卫生工作方针政策，遵守政策法 令，为社会主义现代化建设服务”。
——卫生部颁发的《全国医院工作条例》
（二）医院的功能
1．医疗 2．教学 3．科学研究 4．预防和社区卫生服务
相互联系、相辅相成
二、医院的类型与分级
（一）医院的分类 1．按收治范围划分 2．按地区划分 3．按特定任务划分 4．按所有制划分 5．按经营目的划分
每个病区设有病室、治疗室、抢救室、危重病室、医护 办公室、配膳室、盥洗室、浴室、库房、厕所、洗涤间及医 护休息室、示教室等。有条件应设置病人学习室、娱乐室、 会客室、健身室等。
病区实行科主任、科护士长领导下的主治医生、护士长 分工负责制。每个病区设30～40张病床为宜，每间病房设2 ～4张床或单床，尽量配有卫生间。病床之间最好有屏风或 布帘，以便在必要时遮挡病人。普通病室两床之间的距离不 少于1m。
案例评析
1. 作为护士，你应该如何指导病人就诊？
病人，因咳嗽、胸痛、呼吸困难，前来就诊，预检护士 应主动、热情地接待他，在扼要询问病史，观察病情的基础 上，做出初步判断，指导病人到呼吸科就诊。病人在候诊过 程中护士应为其测量体温、脉搏、呼吸等，记录于门诊病案 上。并利用候诊时间开展灵活多样的健康教育，耐心热情地 解答病人提出的有关问题。按先后次序叫号。病人需做化验 检查时，应给予相应的指导，并整理病人化验单、检查报告 贴在门诊病案相应区域。如病人需在门诊进行的治疗，必须 严格执行操作规程，认真执行查对制度。
受约束：不能完全按自己的意愿活动； 孤独感：与外界及亲友隔离，易产生孤独感； （2）调控措施 做好入院接待和介绍； 及时满足患者的各种需要。
（三）医院的生物环境
1.特点 医院是病人集中的场所，病原微生物活动猖獗； 病人的皮肤、黏膜、分泌物、排泄物以及引流物等，也都
可能潜伏病原微生物而成为感染源； 对免疫力低下或正在接受侵入性检查、治疗的病人来说，
设置 布局
2、设置和布局
急诊科一般设有预检处、抢救室、诊疗 室、治疗室、手术室、观察室、监护室等 室还醒、配目收有的费药标室房志等、化验室、X射线室、心电图 形专明成用亮一的的个通光相道线对独立的单位 物品放置有序 完备的传呼系统
（1）物品准备 ① 一般物品 ② 无菌物品 ③ 抢救器械 ④ 抢救药品 ⑤ 通讯设备
按收治范围划分
综合性医院
分设内科、外科、妇 产科、儿科、眼科、 耳鼻喉科、皮肤科、 中医科等各专科，并 设有药剂、检验、影 像等医技部门以及相 应的人员和设备。
专科医院
防治某些特种疾病的 医疗机构。
设立专科医院有利于 集中人力、物力，发挥技 术设备优势，开展专科疾 病的诊治和预防。
按地区划分
城市医院 农村医院 ……
急诊科 急诊科护士 急诊科管理
1、急诊的特点
是医院诊治急症病人的第一线。 对危重病人和意外事件、灾害事件 责中物任的力心重，强症按，有伤抢良者救好，程的应序素立进质即行。组抢织救人。力、 组织具管备理各和种技急术诊管抢理救应知最识优和化经，验，技 达术到娴：熟，镇静敏捷。
标准化 程序化 制度化
（二）医院的分级
我国卫生部：三级十直等接为一定社区提供初级医疗、
一级医院 二级医院 三级医院
护理、预防、康复、保健等综 合为服多务个的社基区层提医供院全面、连续的 医疗、护理、预防、保健、康
服复务服的务区的域卫范生围机更构广，，是各地方区面性 的医能疗力预较防强的技术中心，能开展 教学科研工作并指导基层卫生
三级十等
门诊
医院设置、护理工作
急诊
要求
病区 物理环境
调控与管理
社会环境
生物环境
布置作业
1、思考与训练 2、预习下节内容
3．急诊的护理工作
一切抢救物品应做到五定一率 定数量品种 定地点放置 定专人保管 定期消毒灭菌 定期检查维修
急救物品完好率为100%
3．急诊的护理工作
（2）预检分诊
出迎 遇危重患者
患者被送到急诊科，应有专人负责 出迎 预检护士要掌握急诊就诊标准 做到一问、二看、三检查、四分诊
立即通知值班医生
机构开展工作
三、医院业务科室设置与护理工作
门诊 急诊 病区
（一）门诊部
1．门诊工作特点：“五多一短” 2．设置和布局：以方便病人为目的 3．门诊的护理工作：预检分诊、组
织就诊、治疗工作、健康教育、消 毒隔离
（二）急诊
1．急诊的特点 2．设置和布局 3．急诊的护理工作
2．病区护理工作
核心内容：以病人为中心，运用护理程序对病人实施整体 护理，满足其生理、心理和社会需要，促使其早日康复。
（1）准确评估 （2）巡视病室，病情观察 （3）做好心理护理 （4）执行医嘱，杜绝各种差错事故的发生 （5）做好病人的生活护理 （6）做好病区消毒隔离工作 （7）开展健康教育 （8）严格按要求书写和保管各种护理文件 （9）做好入院、出院、转院及死亡病人的护理工作 （10）做好病区环境管理工作 （11）开展临床护理科研
遇到意外 灾害事件
应组立织部即抢迅门报救速联告与系有医关院部保门卫部门、公安
遇到法律纠纷…
请家属或陪送人员留下
3．急诊的护理工作
（3）配合抢救 争分夺秒实施抢救： 立即汇报处理情况，积极配合抢救；
严格遵守查对制度，凡口头医嘱必须向医生复述一 遍，双方确认无误后再执行；
及时记录抢救过程，做到字迹清楚、及时、准确。
2. 病人确诊后，你应指导病人去哪种医院进一步诊治？
应告诉病人“矽肺”属于职业病，应指导病人到职业病 医院进行进一步诊治。
第二节 医院环境
一、医院环境的要求
（一）安全性 首先要满足 （二）整洁性 1．病区的陈设整洁，物品摆放整齐。 2．病房的陈设规格统一，根据需求及使用方便摆放用物。 3．工作人员应仪表端庄，着装整洁大方。 4．病人保持清洁，衣物、被服要及时更换。 5．治疗后的用物及时撤去，排泄物、污染物等及时清理。 （三）舒适性 营造良好的氛围 注意物理环境 （四）安静性 自觉遵守工作制度，尽量减少噪声的产生