《伤寒论》用药研究 PPT课件

《伤寒论》用药研究
苏庆民
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• 药物是当代中医临床治疗疾病的主要方 法，而治病水平的高低，除了决定于对 病机把握水平的高低、准确外，最后关 键在于用药的艺术、水平。
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• 用药在“巧”，关键在精。用一药之差一药用量 之差，处方功效完全不同，差之毫厘，失之千里。
• 用药
用什么药 用多少量
•用药
单味药 用量
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• 小建中汤、苓桂术甘汤中的桂枝、甘草主要作 用于脾、胃；
• 茯苓甘草汤中的桂枝、甘草主要作用于肾； • 桃核承气汤与温经汤中的桂枝、甘草主要有助
于血脉、胞宫；
• 炙甘草汤与桂甘龙牡汤中的桂枝、甘草主要作 用于心。
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§/只用桂、甘二味，名桂枝甘草汤，
大量 顿服，可以温振心阳；
§/竹叶汤中的小量桂枝、甘草，既能
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桂枝配芍药
①配伍意义 ： 桂枝辛甘温属阳；芍药苦平，微酸微寒属 阴。桂枝与芍药相配，补中气而温脾阳， 桂枝通卫阳以解肌；芍药和营阴，治寒热， 达到调和营卫的功能。
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桂枝温通阳气以推动血脉之运行； 芍药养血、益阴、缓急，这是调和气血 的功能。
桂枝温振阳气，益火之源；芍药能益 肝脾真阴，滋润肝脾，柔肝缓急，这是 调整阴阳的功能。
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四曰下气，举桂枝生姜枳实汤、桃仁承气汤等 12方；五曰行瘀，举桂枝茯苓丸、鳖甲煎丸等 4方；六曰补中，举小建汤、黄连汤等5方。 • 仲景用桂枝于补中“属义精妙，而功广博”。桂 枝所治之虚，非参术芪草所补之虚，而是土为 木困，因气弱而血滞，因血滞而气愈弱者之虚， 这就把仲景对桂枝的妙用，发掘无遗。
应用特点、规律 功效的把握、再认识问题
单味药的用量 处方用量的构成比
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本讲内容： • 1、用药规律； • 2、配伍规律； • 3、加减方法； • 4、药量用法； • 5、炮炙方法； • 6、煎药方法； • 7、服药方法；
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一、 用药规律
（一）一般规律
①用药规律：根据计数统计分析，在《伤》 398条原文中共使用方剂113首（112），共用 药物91味（86味），
• 桂甘相配，既可温通阳气，又可以补中益气，使通 中有补。这个作用是全身性的，不限于一脏一腑。
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• ②仲景方例。 • 桂枝汤、麻黄汤中的桂枝、甘草宜通中阳，有
助于解表；
• 桂枝附子汤、甘草附子汤中的桂枝 甘草温通经 络，主要作用于肌肉关节；
• 小青龙汤、泽漆汤中的桂枝、甘草宣通肺气， 温化肺中痰饮；
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• 除了这五味药外，出现频数最高的其他 药物依次为大黄、人参、干姜、附子、 枳实、黄芩、厚朴、芒硝、半夏、麻黄、 柴胡、茯苓、白术、杏仁、石膏。
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• 可以看出《伤》的用药有明显的聚集性，处 方和基本模式为桂枝汤；
• 组方以桂枝汤为基本框架，在此基础上随证 加减变化，也可以说，组成桂枝汤的五味首 用药物是《伤》用药的核心， （以中气为本）
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• 其中太阳病用了59味，阳明40味，少阳7味，太 阴6味，少阴35味，厥阴38味（霍乱，阴阳易37 味）
②从用药次数看，用药的总频数用了1074次，其 中太阳病为626，阳明为190，少阳7，太阴11， 少阴87，厥阴98。
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• 从药物使用的频数看，最多的是甘草，用了1构成了“桂枝汤”，桂枝汤中这五味药使 用的次数总和为435次，占总使用药物次数的 40.41%，（其中占太阳病篇中的50.48%，太阳 中桂枝五味药频数为316，总为626）
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• 桂枝的配伍规律：君芍药则调和营卫，臣麻黄 则发散风寒，佐苓术则温化痰水，使当归则散 寒通脉，加附子则回阳固表，配甘草则补心助 阳，合柴胡则和解枢机，和干姜则解表温理， 配龙牡则救护心阳，伍桃仁则辛行气血，得人 参则宣阳化阴，参饴糖则甘温建中，伴半夏则 宣散郁阳，助天雄则纯补中阳，入薤白则通阳 散结。
§/ 《金匮要略心典》说：“欲求阴阳之和者， 必于中气，求中气之立者，必以建中也”。
§/后世独活寄生汤、三痹汤、十全大补汤与人
参养营汤中均有桂芍这一药对，其主要作用
是调和气血。
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桂枝配茯苓
①配伍意义 ： 桂枝辛甘温、温补阳气，茯苓甘淡平，利水 渗湿。 桂苓合用，通阳化气利水，对肺、脾、肾、 膀胱的阳气均可宣通，其作用是全身性的。
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②仲景方例 §/桂枝汤及加味诸方以调补中土和营卫而起效； §/桂枝茯苓丸与温经汤中的桂芍相配，起调和气血
的作用； §/ 《金匮要略》虚劳篇中的小建中汤与桂枝龙骨
牡蛎汤中的桂芍相配，起到调整阴阳的作用。
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③后世论述与应用：
§/ 《本草述犯钓元》指出：“桂能引真阳而通 血脉，故合于芍药以和营卫”。
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1．桂枝：
• 仲景用桂枝，可以说是“致广大而臻精微”，出神入 化，药量亦变动不居。
• 就其药用而言，邹润安《本经疏证》将仲景用桂枝法 度约为六端：一曰和营（实际是和营卫），举桂枝汤、 桂枝麻黄各半汤等43方；二曰通阳，举桂枝甘草汤、 桂枝甘草龙骨牡蛎汤等8方；三曰利水，举苓桂草枣汤、 五苓散等11方；
通阳 解表，又可温阳益气；
§/麻黄升麻汤中用微量桂枝、甘草，
属于辅助之药。
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③后世论述与应用。
§/刘河间《宣明论方》桂苓甘露饮与大顺 散中的桂枝、甘草，是宣通阳气以祛暑 化湿。
§/ 《景岳全书》保元汤中用桂、甘草，在 于充实全身阳气。
§/ 近年用大剂量桂枝、甘草（各15—30g） 治疗心肾病，取得很好疗效。
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• 次用药物多是临证加减的主要变动范围， 而其他“一般用药”则多作为辅助补充 药物，桂枝汤为群方之首是有其道理的。
• 《金匮》用药规律基本与《伤》相同， 前五味药也是桂枝汤的组成。
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（二）特殊用法：
• 何任研究《伤寒论》用药，总结提出：“《伤 寒论》方，配伍谨严而灵活。一味药不只在一 类方中使用，在另一类方中通过配伍也可入选， 甚至补药可用于泻剂，寒药可用于温剂，加减 应用，尤见微妙。”
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• “脾主四时”，四季脾旺不受邪； • 《脾胃论》：“脾气行于四脏，是无定体，
顺逆传变，多反映在心、肝、肺、肾四脏病 机中，治疗四脏的有余不足，或补或泻，或 沉降，都要从脾胃兼化考虑”。
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桂枝配甘草：
• ①配伍意义。桂枝辛甘温，气薄升散，能补中，又 可温通经脉；甘草甘平，国老之尊，不仅能益气， 更有内守之功，使桂枝不致过于走散。