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(医学课件)眩晕综合征
2023眩晕综合征contents •眩晕综合征概述•眩晕综合征的分类•眩晕综合征的诊断•眩晕综合征的治疗•眩晕综合征的预防•眩晕综合征的病例分享目录01眩晕综合征概述眩晕综合征是一组以眩晕为主要症状的疾病，包括梅尼埃病、前庭神经炎、良性阵发性眩晕等。
定义眩晕综合征的主要症状为突发性强烈旋转性眩晕，伴有恶心、呕吐、出汗、面色苍白等自主神经症状，以及耳鸣、听力下降等耳部症状。
症状定义和症状眩晕发生的原因眩晕的发生与前庭器官功能障碍密切相关，如前庭神经元炎、梅尼埃病等。
前庭器官功能障碍耳部疾病颅内病变其他原因耳部疾病如中耳炎、外耳道炎等可引起眩晕症状。
部分颅内病变如脑干梗塞、听神经瘤等也可引起眩晕。
其他一些原因如贫血、低血压、颈椎病变等也可能导致眩晕。
1眩晕综合征的发病率23眩晕综合征是一种常见病，可发生于任何年龄段，其中老年人发病率较高。
常见性部分眩晕综合征具有季节性发作的特点，如良性阵发性眩晕在春季较为常见。
季节性不同地区眩晕综合征的发病率存在差异，可能与环境、生活习惯等因素有关。
地区差异性02眩晕综合征的分类总结词前庭外周围性眩晕是一种常见的眩晕类型，主要由内耳病变引起，包括梅尼埃病、良性阵发性眩晕等。
详细描述前庭外周围性眩晕通常由内耳病变引起，如梅尼埃病、良性阵发性眩晕等。
这种眩晕类型通常与体位改变有关，如转头、弯腰等，常伴有恶心、呕吐、出汗等症状。
前庭外周围性眩晕总结词前庭神经炎是一种由前庭神经受损引起的眩晕综合征，多与病毒感染有关。
详细描述前庭神经炎是一种较为严重的眩晕类型，通常由病毒感染引起，导致前庭神经受损。
患者常出现强烈的眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤等症状，以及行走困难和平衡障碍。
前庭神经炎听神经瘤是一种生长在听神经上的良性肿瘤，可导致眩晕、耳鸣、听力下降等症状。
总结词听神经瘤是一种缓慢生长的良性肿瘤，通常位于内耳道内，随着肿瘤的增大，可压迫听神经，导致患者出现眩晕、耳鸣、听力下降等症状。
(医学课件)眩晕综合征
眩晕的病因
内耳疾病
内耳疾病是眩晕的常见病因， 包括梅尼埃病、突发性耳聋等
。
脑干和小脑疾病
脑干和小脑疾病也是眩晕的常见 病因，包括脑干出血、小脑梗死 等。
其他原因
眩晕还可能与颈椎病、偏头痛、药 物副作用等其他原因有关。
眩晕的分类
前庭周围性眩 晕
由内耳病变引起，症状 较重，持续时间较短， 常见于梅尼埃病等。
控制情绪
减少压力和焦虑，保持心情舒 畅，预防因情绪波动引起的眩
晕。
预防性用药
在医生指导下合理使用抗眩晕药物
如倍他司汀、地芬尼多等，可改善眩晕症状。
针对病因治疗
针对不同的病因，如梅尼埃病、颈椎病等，在医生指导下使用相应的药物进 行治疗。
其他预防措施
避免长时间保持同一姿势
如长时间坐或站，应适当活动身体，预防因血液循环不畅引起的眩晕。
05
眩晕综合征的预防
加强锻炼
有氧运动
如跑步、游泳、骑车等，可增 强心肺功能，提高身体综合素
质。
肌肉力量训练
如举重、深蹲等，可增强肌肉力 量，提高身体稳定性。
柔韧性训练
如瑜伽、普拉提等，可增加关节灵 活性，预防肌肉拉伤。
改善生活习惯
规律作息
保证充足的睡眠时间，调整作 息时间，避免熬夜。
饮食调整
保持均衡的饮食，增加营养摄 入，避免过度饮酒和吸烟。
2023
眩晕综合征
contents
目录
• 眩晕综合征概述 • 眩晕综合征的病因学 • 眩晕综合征的诊断 • 眩晕综合征的治疗 • 眩晕综合征的预防 • 眩晕综合征的病例分析
01
眩晕综合征概述
定义和症状
定义
眩晕综合征是一组以眩晕为主要症状的疾病，涉及内耳、脑 干、小脑等多个部位。
眩晕综合征精品PPT课件
人群中体验过头晕者占40%以上。
三、引起眩晕的疾病
1、良性阵发性位置性眩晕（ Benign Paroxysmal Positional Vertigo，BPPV）---耳石症（Otolith）
1921年Báràny首先报道； 占眩晕疾患的18-20%，也是老年人眩晕最
常见原因；有报道70岁以上30%患过此病 。
2.按自我体验分类
旋转感
下落感或飘浮感
摇摆感
旋转性眩晕
自我体验
大多数旋转性眩晕是周围前庭病变引起， 但小脑和脑干病变亦可出现。
下落性或漂浮性眩晕
自我体验
可发生在双侧小脑前庭及中枢前庭系 的损害，如小脑蚓部、脑桥病变等。
摇摆性眩晕
自我体验Βιβλιοθήκη 表现为身体左右或前后摇晃的感觉; 常见于双侧周围前庭病变，例如耳毒性药
视觉系统：视神经--外侧膝状体--上丘--顶盖脊髓束或小脑或网 状结构，传导周围物体与躯体之距离与位置关系；
本体感受器：本体感觉--绳状体--传导肢体关节与体轴姿势。
前庭位置觉（角、直线加速度）
视觉（距离 ）
前庭 小脑 红核 网状 顶盖 皮层
本体感觉（关节位置 ）
人体各种姿势和动作通过视觉、本体感觉、以 及前庭位置觉的神经冲动传入至前庭神经核群 、小脑、红核、脑干网状结构、顶盖和皮层等 组织；
单次发作见于突发性耳聋、前庭神经元炎、 迷路炎等；
多次发作见于梅尼尔病、短暂性脑缺血发 作、眩晕性癫痫等。
诱发性眩晕
有无诱因
仅在取某种特定体位或头位时诱发眩晕；
如某些慢性周围性前庭疾患：迷路炎、 BPPV、颈性眩晕、第四脑室囊肿等，头 部的快速运动、翻身、躺下、屈颈等运动 给予半规管、耳石器或颈肌以刺激，造成 已得到暂时代偿的前庭系再次不平衡，诱 发眩晕。
三、引起眩晕的疾病
1、良性阵发性位置性眩晕（ Benign Paroxysmal Positional Vertigo，BPPV）---耳石症（Otolith）
1921年Báràny首先报道； 占眩晕疾患的18-20%，也是老年人眩晕最
常见原因；有报道70岁以上30%患过此病 。
2.按自我体验分类
旋转感
下落感或飘浮感
摇摆感
旋转性眩晕
自我体验
大多数旋转性眩晕是周围前庭病变引起， 但小脑和脑干病变亦可出现。
下落性或漂浮性眩晕
自我体验
可发生在双侧小脑前庭及中枢前庭系 的损害，如小脑蚓部、脑桥病变等。
摇摆性眩晕
自我体验Βιβλιοθήκη 表现为身体左右或前后摇晃的感觉; 常见于双侧周围前庭病变，例如耳毒性药
视觉系统：视神经--外侧膝状体--上丘--顶盖脊髓束或小脑或网 状结构，传导周围物体与躯体之距离与位置关系；
本体感受器：本体感觉--绳状体--传导肢体关节与体轴姿势。
前庭位置觉（角、直线加速度）
视觉（距离 ）
前庭 小脑 红核 网状 顶盖 皮层
本体感觉（关节位置 ）
人体各种姿势和动作通过视觉、本体感觉、以 及前庭位置觉的神经冲动传入至前庭神经核群 、小脑、红核、脑干网状结构、顶盖和皮层等 组织；
单次发作见于突发性耳聋、前庭神经元炎、 迷路炎等；
多次发作见于梅尼尔病、短暂性脑缺血发 作、眩晕性癫痫等。
诱发性眩晕
有无诱因
仅在取某种特定体位或头位时诱发眩晕；
如某些慢性周围性前庭疾患：迷路炎、 BPPV、颈性眩晕、第四脑室囊肿等，头 部的快速运动、翻身、躺下、屈颈等运动 给予半规管、耳石器或颈肌以刺激，造成 已得到暂时代偿的前庭系再次不平衡，诱 发眩晕。
眩晕综合征专业知识讲座讲义
合征专 业知识 讲座
眩晕（Vertigo）
眩晕是一主观症状； 是人体对空间定向和平衡感觉障碍，患
者有感觉周围物体或自身的摆动运动或 旋转运动； 是一种运动幻觉。
眩晕的机制
视觉系统、本体觉系统和前庭系统，在大脑皮质 的统一调节下协同完成机体空间定向和平衡功能， 其皮质感觉区位于颞上回及邻近的顶叶。三者任一 系统发生病变，致三者的神经冲动不能在脑部协调 一致时，或皮质感觉区发生病变时，即可发生眩晕， 其中以前庭系统病变所致者最为常见和重要
பைடு நூலகம்、眩晕的解剖学 基础
及其发病机制
1、周围前庭---包括内耳前庭及前庭神经
即第一级前庭神经元，为双极细胞； 其胞体构成前庭神经节（位于内耳道底）； 周围突分布于迷路末梢感受器、半规管的壶腹嵴和球囊、椭圆囊
中的位觉斑； 中枢突组成前庭神经，与蜗神经一起组成位听神经入脑桥，止于
前庭神经核。
2.按自我体验分类
旋转感
下落感或飘浮感
摇摆感
旋转性眩晕
自我体验
大多数旋转性眩晕是周围前庭病变引起， 但小脑和脑干病变亦可出现。
下落性或漂浮性眩晕
自我体验
可发生在双侧小脑前庭及中枢前庭系 的损害，如小脑蚓部、脑桥病变等。
摇摆性眩晕
自我体验
表现为身体左右或前后摇晃的感觉; 常见于双侧周围前庭病变，例如耳毒性药
眩晕和头晕是临床最常见的症状之一
总人群发生率
>65岁 >80岁
内科门诊 耳科 神经内科门诊 神经内科住院
6%
30% 40%
5% 7-15% 5-15% 6-8%
眩晕的诊治现状
涉及多种学科
神经内科、外科 耳鼻喉科 骨科 血管外科
眩晕（Vertigo）
眩晕是一主观症状； 是人体对空间定向和平衡感觉障碍，患
者有感觉周围物体或自身的摆动运动或 旋转运动； 是一种运动幻觉。
眩晕的机制
视觉系统、本体觉系统和前庭系统，在大脑皮质 的统一调节下协同完成机体空间定向和平衡功能， 其皮质感觉区位于颞上回及邻近的顶叶。三者任一 系统发生病变，致三者的神经冲动不能在脑部协调 一致时，或皮质感觉区发生病变时，即可发生眩晕， 其中以前庭系统病变所致者最为常见和重要
பைடு நூலகம்、眩晕的解剖学 基础
及其发病机制
1、周围前庭---包括内耳前庭及前庭神经
即第一级前庭神经元，为双极细胞； 其胞体构成前庭神经节（位于内耳道底）； 周围突分布于迷路末梢感受器、半规管的壶腹嵴和球囊、椭圆囊
中的位觉斑； 中枢突组成前庭神经，与蜗神经一起组成位听神经入脑桥，止于
前庭神经核。
2.按自我体验分类
旋转感
下落感或飘浮感
摇摆感
旋转性眩晕
自我体验
大多数旋转性眩晕是周围前庭病变引起， 但小脑和脑干病变亦可出现。
下落性或漂浮性眩晕
自我体验
可发生在双侧小脑前庭及中枢前庭系 的损害，如小脑蚓部、脑桥病变等。
摇摆性眩晕
自我体验
表现为身体左右或前后摇晃的感觉; 常见于双侧周围前庭病变，例如耳毒性药
眩晕和头晕是临床最常见的症状之一
总人群发生率
>65岁 >80岁
内科门诊 耳科 神经内科门诊 神经内科住院
6%
30% 40%
5% 7-15% 5-15% 6-8%
眩晕的诊治现状
涉及多种学科
神经内科、外科 耳鼻喉科 骨科 血管外科
头晕眩晕专题知识讲座培训课件
13
眩晕持续时间与病因
(1)数秒或数十秒：BPPV、前庭阵发症、变压性 眩晕、颈性眩晕、癫痫性眩晕和晕厥前等。
(2)数分钟-数小时：TIA、偏头痛性眩晕、小脑出血 等。 (3)数小时以上：梅尼埃病和MV。 (4)数天-数周：脑卒中、前庭神经炎和MV等。 (5)持续性头晕：双侧前庭功能低下和精神疾患。
• （3）前庭中枢皮层病变（岛叶，少见）。
•2021/3/16
头晕眩晕专题知识讲座
20
眩晕床旁检查法
眩晕床旁检查法是中枢性孤立性前庭综合征诊断的重要 依据，国外临床广泛应用已30年，国内刚刚开展3年余。比 较推崇的是HINTS检查，包括头脉冲试验、眼偏斜和凝视性 眼震。
HINTS在诊断发病24小时的急性前庭综合征中具有简单、 快速、敏感的优点。鉴别外周、中枢眩晕的检出率较高，研 究发现HINTS敏感性、特异性可达90以上，由于简单、方便， 尤其适合急诊使用。
性改变、 代谢性疾病等。
•2021/3/16
头晕眩晕专题知识讲座
11
非系统性眩晕多见于：
• 1. 代谢性疾病：低血糖 糖尿病 甲减等； • 2. 心血管疾病：严重贫血 高血压 低血压 主动脉瓣狭窄 心动过速 心动过缓
血管舒缩不稳等。 • 3. 药源性眩晕：酒精 吗啡 可待因 巴比妥 抗精神病抗癫痫药中毒等。 • 4. 精神性眩晕：神经衰弱 焦虑症 癔病、惊恐发作等。 • 5. 其他：胃肠疾病 肝病 尿毒症 肾炎 发热性疾病等。
•2021/3/16
头晕眩晕专题知识讲座
24
（3）眼偏斜反应（ocular tilt reaction，OTR）检查： 基于耳石重力传导通路受损。包括眼扭转（ocular torsion, OT），眼偏斜（skew deviation, SD） ，头歪 斜（headtilt, HT）三个特征。有时候还包括主观垂直视 觉（subjectivevisual vertical，SVV）偏斜，可作为 OTR的第4个指征，中枢性病变多见。外周多呈一过性。检 查时，要求患者双眼直视前方，观察患者头位姿势和眼位 （头歪斜、眼偏斜）。头歪斜通常偏向眼低位一侧。眼扭 转通常是眼低位侧出现眼球外旋，可行眼底检查进一步确 定。
《眩晕讲课》ppt课件
• 针对本病各证候的不同，治疗可根据标本缓急分别治疗，可分别采取平肝、熄风、 潜阳、清火、化痰、化瘀等法以治其标；补益气血、滋补肝肾等法以治其本。
感谢下 载
滋阴补肾，填精补髓，主治因肾精 不足，髓海失养而导致的眩晕诸症。
常用药
• 熟地、山萸肉、山药——滋阴补肾； • 龟版、鹿角胶、紫河车——滋肾助阳，益精填髓； • 杜仲、枸杞子、菟丝子——补益肝肾； • 牛膝——强肾益精。
加减变化
• 1.若阴虚火旺，症见五心烦热，潮热颧红，舌红少苔，脉细数者，可加鳖甲，知母、 黄柏、丹皮、地骨皮等。
肾精不足之眩晕，多兼腰酸腿软，耳鸣如蝉等。
2.辨虚实：眩晕以虚证居多，挟痰挟火亦兼有之；一般 新病多实，久病多虚，体壮者多实，体弱者多虚；呕 恶、面赤、头胀痛者多实，体倦乏力、耳鸣如蝉者多 虚；发作期多实，缓解期多虚；面白而肥为气虚多痰 ，面黑而瘦为血虚有火。病久常虚中夹实，虚实夹杂 。
3.辨标本：眩晕以肝肾阴虚、气血不足为本，风、火、 痰、瘀为标。其中阴虚多见舌红少苔，脉弦细数；气 血不足则见舌淡嫩，脉细弱。标实又有风性主动，火 性上炎，痰性粘滞，瘀性留著之不同，临床需加辨识 。
瘀血阻窍证
病机
瘀血阻络，气血不畅 脑失所养
治法
祛瘀生新，活血通窍
代表方
通窍活血汤加减
活血化瘀，通窍止痛。用于治疗因 跌仆外伤，瘀阻头面而导致的眩晕 头痛诸症。
常用药
• 川芎、赤芍、桃仁、红花—活血化瘀， 通窍止痛；
• 白芷、菖蒲、老葱—通窍理气，温经 止痛；
• 当归—养血活血； • 地龙、全蝎—善入经络，镇痉祛风。
无舌强语塞 伴舌强语塞
中风
病证鉴别
相同
头晕仆倒
眩晕
不同 无不省人事 有不省人事
感谢下 载
滋阴补肾，填精补髓，主治因肾精 不足，髓海失养而导致的眩晕诸症。
常用药
• 熟地、山萸肉、山药——滋阴补肾； • 龟版、鹿角胶、紫河车——滋肾助阳，益精填髓； • 杜仲、枸杞子、菟丝子——补益肝肾； • 牛膝——强肾益精。
加减变化
• 1.若阴虚火旺，症见五心烦热，潮热颧红，舌红少苔，脉细数者，可加鳖甲，知母、 黄柏、丹皮、地骨皮等。
肾精不足之眩晕，多兼腰酸腿软，耳鸣如蝉等。
2.辨虚实：眩晕以虚证居多，挟痰挟火亦兼有之；一般 新病多实，久病多虚，体壮者多实，体弱者多虚；呕 恶、面赤、头胀痛者多实，体倦乏力、耳鸣如蝉者多 虚；发作期多实，缓解期多虚；面白而肥为气虚多痰 ，面黑而瘦为血虚有火。病久常虚中夹实，虚实夹杂 。
3.辨标本：眩晕以肝肾阴虚、气血不足为本，风、火、 痰、瘀为标。其中阴虚多见舌红少苔，脉弦细数；气 血不足则见舌淡嫩，脉细弱。标实又有风性主动，火 性上炎，痰性粘滞，瘀性留著之不同，临床需加辨识 。
瘀血阻窍证
病机
瘀血阻络，气血不畅 脑失所养
治法
祛瘀生新，活血通窍
代表方
通窍活血汤加减
活血化瘀，通窍止痛。用于治疗因 跌仆外伤，瘀阻头面而导致的眩晕 头痛诸症。
常用药
• 川芎、赤芍、桃仁、红花—活血化瘀， 通窍止痛；
• 白芷、菖蒲、老葱—通窍理气，温经 止痛；
• 当归—养血活血； • 地龙、全蝎—善入经络，镇痉祛风。
无舌强语塞 伴舌强语塞
中风
病证鉴别
相同
头晕仆倒
眩晕
不同 无不省人事 有不省人事
眩晕症专业知识培训专家讲座
8. 血液疾病 白血病、恶性贫血、血液高凝疾病等均可引发眩晕，经过血液系统检
验能够确诊。
眩晕症专业知识培训
第17页
病史和临床症状体征
•
1、眩晕发作前情况
•
发病前有没有烟酒过分、精神情绪不稳、劳累失眠等
原因。
•
2.眩晕发作情况
•
（1）夜间还是晨起发病，突然发病还是迟缓发病，
•Hale Waihona Puke （2）首次发病还是重复发病；
倒试验、原地踏步试验、扭颈试验等；
•
（2）眼球震颤
•
（3）眼震电图
•
（4）平衡姿势图
•
听功效检验:
•
影像学检验: 头颅CT、MRI等以明确有没有
头部占位、缺血性或出血性疾患。
•
其它内科检验: 包含血压、心电图、生化检验
等。
眩晕症专业知识培训
第20页
伴眩晕各种常见全身性疾病
•
1、脑血管性眩晕：突然发生猛烈旋转性眩晕，可伴有恶心呕吐，10-20
第16页
眩晕原因
•
1. 贫血 老人如有头晕、乏力、面色苍白表现，应去医院检验一下，看是否贫血。
老年人假如不注意营养保健，很轻易患贫血。另外，消化不良、消化性溃疡、消化道
出血以及慢性炎症疾病老年患者均可继发贫血。
•
2. 血粘度高 高血脂、血小板增多症等均可使血黏度高，血流迟缓，造成脑部供血
不足，发生轻易疲惫、头晕、乏力等症状。其中造成高血脂原因很多，最主要是平时
真性眩晕 （周围性、前庭外周性）:呈阵发性外物或本身
旋转、倾倒感、堕落感，症状重，多伴有显著恶 心、呕吐等植物神经症状，连续时间短，数十秒 至数小时，极少超出数天或数周者。因多见于前 庭外周性病变 。
(医学课件)眩晕综合征
2023-11-05•眩晕综合征概述•前庭系统与眩晕•眩晕的分类与病因•眩晕的治疗•眩晕的预防与护理目•眩晕病例分析录01眩晕综合征概述定义眩晕综合征是一组以眩晕为主要症状的疾病，可伴有恶心、呕吐、耳鸣、听力下降等症状。
症状眩晕是本病的主要表现，患者感到自身或周围环境在旋转、移动或晃动，常伴有恶心、呕吐、心慌、胸闷等症状。
耳鸣、听力下降也是常见的伴随症状。
定义和症状眩晕可能与前庭系统的病变有关，包括前庭神经炎、梅尼埃病、前庭阵发症等。
前庭系统异常脑供血不足、脑梗塞等脑血管疾病也可能引起眩晕。
脑血管疾病内耳疾病如耳石症、美尼尔病等也可能导致眩晕。
内耳疾病颈椎病、高血压、低血压、贫血等也可能引起眩晕。
其他原因眩晕的病因医生会询问患者的病史，了解症状的特点、发作时间、伴随症状等。
眩晕的诊断病史采集医生会进行全面的体格检查，包括神经系统检查和耳部检查，以了解是否有其他异常。
体格检查根据病史和体格检查的结果，医生可能会建议进行一些辅助检查，如听力测试、平衡测试、CT或MRI等影像学检查等。
辅助检查02前庭系统与眩晕前庭系统的结构与功能前庭系统是由前庭器官、前庭神经和前庭中枢构成的神经通路，其主要功能是感知头部的运动和空间位置，维持身体的平衡和姿势。
前庭器官主要包括半规管、耳石器和椭圆囊，它们分别感知头部的旋转、直线加速度和静平衡。
前庭神经将前庭器官的感觉信息传递到前庭中枢，前庭中枢对信息进行加工处理，产生相应的调节反射，维持身体的平衡和姿势。
前庭眼反射对于维持身体的平衡和姿势具有重要意义。
前庭眼反射前庭眼反射是指前庭系统通过眼外肌调节眼球的位置，以保持视觉的清晰度。
当头部运动时，前庭神经将感知到的信息传递到前庭中枢，前庭中枢通过前庭眼反射通路将信息传递到眼外肌，引起眼球的适度调节，以保持视觉的清晰度。
前庭脊髓反射是指前庭系统通过脊髓调节躯干和四肢的位置，以保持身体的平衡和姿势。
当头部运动时，前庭神经将感知到的信息传递到前庭中枢，前庭中枢通过前庭脊髓反射通路将信息传递到脊髓，引起躯干和四肢的适度调节，以保持身体的平衡和姿势。
眩晕症医学知识培训培训课件
学习和实践环节
学习如何识别眩晕症的病因及鉴别诊断；
01
02
学习典型案例的分析思路和方法；
学习如何制定正确的治疗方案；
03
04
实践如何进行眩晕症的诊疗流程；
实践如何对患者进行护理和康复指导；
05
06
实践如何进行家庭护理和预防措施。
05
眩晕症最新研究进展
眩晕症相关研究的主要进展
前庭神经炎的免疫学 研究
症患者往往存在紧张 、焦虑等心理问题，因此 心理疏导是康复治疗的重 要环节。
平衡训练
通过平衡训练可以纠正前 庭功能紊乱，提高身体平 衡能力，防止眩晕症状的 进一步发展。
针对病因治疗
针对不同的病因采取相应 的治疗方法，如针对耳石 症、美尼尔氏综合症等进 行治疗。
眩晕症患者自我康复锻炼方法
问题二
眩晕症患者是否可以进行运动？
问题三
眩晕症的药物治疗有哪些？
问题四
眩晕症患者是否可以乘坐飞机？
THANKS
眩晕症分类
真性眩晕和假性眩晕。真性眩晕主要是由于前庭系统病变引 起的，如内耳病变、脑干病变等；假性眩晕主要是由于其他 系统疾病引起的，如血压过高或过低、低血糖、贫血等。
眩晕症的分类及病因
前庭外周性眩晕
这种眩晕多由内耳病变引起， 如梅尼埃病、迷路炎等。
前庭中枢性眩晕
这种眩晕多由脑干和小脑病变引 起，如脑供血不足、脑梗死等。
误区一
误区二
眩晕症是一种罕见病，离我们很遥远。
眩晕症就是美尼尔病。
误区三
眩晕症患者不能进行运动。
误区四
眩晕症必须立即复位治疗。
消除误区，正确认识眩晕症
正确认识眩晕症的发病机制。
眩晕基础知识实训.ppt
阿gh，
乘电梯时的功能反应过程
当垂直直线加减速运动时,因耳石膜的惯性便与纤毛发生相对位置的改变, 从而使一部分毛细胞兴奋,一部分则抑制
球囊囊斑的适宜刺激是头部垂直方向的直线加减速运动
阿gh，
脑干网状结构 的内脏运动核 植物神经性反应 恶心、呕吐、眩晕等
电梯突然上升 躯体上移
耳石膜因惯性、重力下压
阿gh，
眩晕基础知识
• 眩晕的定义
• 人体的平衡三联 • 前庭解剖基础 • 发生眩晕和头晕的机理 • 眩晕的分类
阿gh，
眩晕(Vertigo)的定义
–最常见的临床综合征
• 由于空间定位觉障碍而产生的一种运动的幻觉或错觉 • 是患者主观空间定向觉错误 • 能明确叙述自身转动或环境转动
阿gh，
眩晕（Vertigo）
阿gh，
乘汽车时的功能反应过程
脑干网状结构 的内脏运动核 植物神经性反应
汽车突然启动(面朝前) 因惯性躯体后仰
耳石膜因惯性、重力前移下压
囊斑有些毛细胞纤毛偏曲
囊斑毛细胞兴奋
前庭神经 丘 脑 内侧纵束 前庭核
前庭-脊髓束
皮层 前庭投射区
躯干屈肌与下肢 伸肌紧张↑
恶心、呕吐、眩晕等
阿运gh，动觉
躯干前倾
阿gh，
眩晕分类
• 一）前庭系统性眩晕 • 1，前庭末梢性眩晕 • （1）有耳蜗症状的眩晕 • ①迷路内病变：如梅尼埃病、迟发型膜迷路积水、突发性耳聋、中耳炎、内耳供血不足等。 • ②迷路外病变：脑桥小脑角肿瘤（听神经瘤）、颞骨骨折等。 • （2）无耳蜗症状的眩晕 • ①前庭神经炎和前庭神经供血不足 • ②良性阵发性位置性眩晕（BPPV）：包括嵴顶结石症和半规管结石症 • （3）晕动病：晕船、晕车等 • 2，前庭中枢性眩晕 • （1）血管性 • ①外侧延髓综合征（PICA阻塞） • ②椎-基底动脉供血不足（VBI）：50%-75%的患者有眩晕症状 • ③小脑出血：常以眩晕为首发症状 • （2）非血管性：脑干肿瘤、脑干脑炎、癫痫小发作、颅底结合部畸形（扁平颅底、颈
乘电梯时的功能反应过程
当垂直直线加减速运动时,因耳石膜的惯性便与纤毛发生相对位置的改变, 从而使一部分毛细胞兴奋,一部分则抑制
球囊囊斑的适宜刺激是头部垂直方向的直线加减速运动
阿gh，
脑干网状结构 的内脏运动核 植物神经性反应 恶心、呕吐、眩晕等
电梯突然上升 躯体上移
耳石膜因惯性、重力下压
阿gh，
眩晕基础知识
• 眩晕的定义
• 人体的平衡三联 • 前庭解剖基础 • 发生眩晕和头晕的机理 • 眩晕的分类
阿gh，
眩晕(Vertigo)的定义
–最常见的临床综合征
• 由于空间定位觉障碍而产生的一种运动的幻觉或错觉 • 是患者主观空间定向觉错误 • 能明确叙述自身转动或环境转动
阿gh，
眩晕（Vertigo）
阿gh，
乘汽车时的功能反应过程
脑干网状结构 的内脏运动核 植物神经性反应
汽车突然启动(面朝前) 因惯性躯体后仰
耳石膜因惯性、重力前移下压
囊斑有些毛细胞纤毛偏曲
囊斑毛细胞兴奋
前庭神经 丘 脑 内侧纵束 前庭核
前庭-脊髓束
皮层 前庭投射区
躯干屈肌与下肢 伸肌紧张↑
恶心、呕吐、眩晕等
阿运gh，动觉
躯干前倾
阿gh，
眩晕分类
• 一）前庭系统性眩晕 • 1，前庭末梢性眩晕 • （1）有耳蜗症状的眩晕 • ①迷路内病变：如梅尼埃病、迟发型膜迷路积水、突发性耳聋、中耳炎、内耳供血不足等。 • ②迷路外病变：脑桥小脑角肿瘤（听神经瘤）、颞骨骨折等。 • （2）无耳蜗症状的眩晕 • ①前庭神经炎和前庭神经供血不足 • ②良性阵发性位置性眩晕（BPPV）：包括嵴顶结石症和半规管结石症 • （3）晕动病：晕船、晕车等 • 2，前庭中枢性眩晕 • （1）血管性 • ①外侧延髓综合征（PICA阻塞） • ②椎-基底动脉供血不足（VBI）：50%-75%的患者有眩晕症状 • ③小脑出血：常以眩晕为首发症状 • （2）非血管性：脑干肿瘤、脑干脑炎、癫痫小发作、颅底结合部畸形（扁平颅底、颈
眩晕综合征PPT课件
眩晕的药物治疗
抗癫痫药物
前庭阵发症 MS 前庭型癫痫
前庭型偏头痛
卡马西平 奥卡西平
托吡酯 丙戊酸钠
第38页/共96页
眩晕的药物治疗
晕海宁
第39页/共96页
眩晕的药物治疗
第40页/共96页
位置性加重的眩晕
• BBPV • 美尼尔氏病 • 前庭神经元炎 • 前庭阵发症
第41页/共96页
BPPV
第一步：Dix Hallpike 手法
第47页/共96页
改良Epley手法
改善右侧后半规管BBPV
第48页/共96页
Semont 手法
改善右侧后半规管BBPV
第49页/共96页
前庭阵发症 （Vestibular paroxysmia）
• 发病机制：前庭神经被血管压迫 • 持续时间：数秒到数分钟 • 症状：眩晕，伴耳鸣，听力下降 • 诱发因素：安静状况、转头、转身时，日常活
第57页/共96页
自然病程
梅尼尔病
• 单侧起病
• 发作频率先逐渐增加，后逐渐减少
• 随着病程延长，越来越倾向于累及双侧
复发性前庭型跌倒发作 梅尼尔病最严重症状，常导致外伤
第58页/共96页
上半规管骨裂
（• 1s9u9p8e年ri霍or浦se金m斯ic大irc学ulMairncoarn首al次b报on告y dehiscence ，SSCD） • 上半规管骨裂形成的内耳第三个活动窗 • 是一种发育异常，SSCD可能潜在若干年，当硬脑膜破裂时才出
动时,过度换气3分钟
第50页/共96页
第51页/共96页
前庭阵发症
• 实验室检查：BAEP，前庭神经MRI+MRA • 治疗：小剂量卡马西平 • 自然病程：小剂量卡马西平3年内随访，发作频率减小到初发时
眩晕专业知识培训培训课件
（2）治法：滋补肝肾，养阴填精。
（3）方药：左归丸。
杞子、熟地、山药、山萸肉、菟丝子:滋养肝肾; 鹿角霜：助肾气； 牛膝：引药入肾； 龟板：滋阴降火，补肾壮骨。
眩晕专业知识培训
28
【辨证论治】 肝肾阴虚
（4）临床应用：
阴虚内热：知母、黄柏、丹皮、鳖甲； 心肾不交：酸枣仁、柏子仁、阿胶、鸡子黄； 肺肾阴虚：沙参、麦冬、玉竹 肝阳上亢：镇肝熄风汤加减。
3、辨标本 本：肝肾阴虚，气血两虚 标：风、火、痰、瘀。
眩晕专业知识培训
24
【辨证论治】
（二）治疗要点
治疗原则虚补实泻，调整阴阳
补-----气血阴阳 泻-----火痰瘀
眩晕专业知识培训
25
【辨证论治】
“因实热而动者，治其热；因邪搏而动者，治其邪； 因厥逆上者，下治所厥之邪；因阴虚而起者，补其阴而 抑其阳，按而收之；因阳虚气上浮者，则补其阳，敛其 浮游之气；因五志而动者，各按其脏气以平之；因郁而 发者，治其所郁之邪，开之发之；因精血不足者，补之， 不已，则求其属以衰之； 因胜克而动者，以盛衰之气而 补泻之；中气虚弱而动者，补其上而安之；上焦精明之 气虚不能主持而动者，亦当补中焦之谷气推而扬之；因 五脏六腑之精气不足者，窥其何者之虚补之”。
伴两目上视
无口吐涎沫
伴口吐涎沫
伴猪羊叫声
眩晕专业知识培训
22
【辨证论治】
（一）辨证要点
1、辨脏腑
眩晕-兼头胀痛，面潮红----
肝阳上亢
--兼纳呆，乏力，面色苍白-- 脾虚气血不足
--兼纳呆，呕恶，头重，耳鸣-- 脾虚痰浊
--兼腰酸腿软，耳鸣如蝉---- 肾虚
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23
【辨证论治】
（3）方药：左归丸。
杞子、熟地、山药、山萸肉、菟丝子:滋养肝肾; 鹿角霜：助肾气； 牛膝：引药入肾； 龟板：滋阴降火，补肾壮骨。
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28
【辨证论治】 肝肾阴虚
（4）临床应用：
阴虚内热：知母、黄柏、丹皮、鳖甲； 心肾不交：酸枣仁、柏子仁、阿胶、鸡子黄； 肺肾阴虚：沙参、麦冬、玉竹 肝阳上亢：镇肝熄风汤加减。
3、辨标本 本：肝肾阴虚，气血两虚 标：风、火、痰、瘀。
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24
【辨证论治】
（二）治疗要点
治疗原则虚补实泻，调整阴阳
补-----气血阴阳 泻-----火痰瘀
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25
【辨证论治】
“因实热而动者，治其热；因邪搏而动者，治其邪； 因厥逆上者，下治所厥之邪；因阴虚而起者，补其阴而 抑其阳，按而收之；因阳虚气上浮者，则补其阳，敛其 浮游之气；因五志而动者，各按其脏气以平之；因郁而 发者，治其所郁之邪，开之发之；因精血不足者，补之， 不已，则求其属以衰之； 因胜克而动者，以盛衰之气而 补泻之；中气虚弱而动者，补其上而安之；上焦精明之 气虚不能主持而动者，亦当补中焦之谷气推而扬之；因 五脏六腑之精气不足者，窥其何者之虚补之”。
伴两目上视
无口吐涎沫
伴口吐涎沫
伴猪羊叫声
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22
【辨证论治】
（一）辨证要点
1、辨脏腑
眩晕-兼头胀痛，面潮红----
肝阳上亢
--兼纳呆，乏力，面色苍白-- 脾虚气血不足
--兼纳呆，呕恶，头重，耳鸣-- 脾虚痰浊
--兼腰酸腿软，耳鸣如蝉---- 肾虚
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23
【辨证论治】
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3/9/2021
眩晕综合征专业知识讲座
17
2.按自我体验分类
旋转感
3/9/2021
下落感或飘浮感
眩晕综合征专业知识讲座
摇摆感
18
旋转性眩晕
自我体验
大多数旋转性眩晕是周围前庭病变引起， 但小脑和脑干病变亦可出现。
3/9/2021
眩晕综合征专业知识讲座
19
下落性或漂浮性眩晕
自我体验
可发生在双侧小脑前庭及中枢前庭系 的损害，如小脑蚓部、脑桥病变等。
眩晕综合征专业知识讲座
6
1、周围前庭---包括内耳前庭及前庭神经
即第一级前庭神经元，为双极细胞； 其胞体构成前庭神经节（位于内耳道底）； 周围突分布于迷路末梢感受器、半规管的壶腹嵴和球囊、椭圆囊
中的位觉斑； 中枢突组成前庭神经，与蜗神经一起组成位听神经入脑桥，止于
前庭神经核。
内耳
前半规管 侧半规管
3/9/2021
眩晕综合征专业知识讲座
24
4，按病因结合解剖分类
临床上常将眩晕分为前庭系统性眩晕（亦 称真性眩晕，vertigo）及非前庭系统性眩晕 （亦称头晕，假性眩晕，dizziness）。
人体各种姿势和动作通过视觉、本体感觉、以 及前庭位置觉的神经冲动传入至前庭神经核群、 小脑、红核、脑干网状结构、顶盖和皮层等组 织；
这些组织再将三种感觉冲动有机调节， 反射性 地使机体姿势和动作与外界保持协调和平衡。
3/9/2021
眩晕综合征专业知识讲座
11
前庭系统病变时，与来自视觉、肌肉和关 节的本体感觉关于空间定向的冲动不一致，产 生眩晕。
3/9/2021
眩晕综合征专业知识讲座
2
眩晕和头晕是临床最常见的症状之一
总人群发生率
>65岁 >80岁
内科门诊 耳科 神经内科门诊 神经内科住院
6%
30% 40%
5% 7-15% 5-15% 6-8%
3/9/2021
眩晕综合征专业知识讲座
3
眩晕、头晕病人数增加的原因
老年病人的数量增多
半
角
半
囊半
半囊
3/9/2021
囊
囊
眩晕综合征专业知识讲座
直线
8
3/9/2021
4
一级
眩晕综合征专业知识讲座
前庭反射6 个
主要通路
1, 前庭大脑皮质通路 2, 前庭眼动通路
3, 前庭迷走通路 4, 前庭脊髓通路
5, 前庭网状结构通路
6,前庭小脑通路
9
3、维持机体平衡的感受器
迷路前庭系统：三个半规管壶腹嵴接受角度加速度刺激；椭圆 囊、球囊位觉斑接受直线加速度和重力加速度刺激；冲动沿前 庭神经传入中枢；
无明显诱因，突然出现眩晕发作，可仅发 作一次，亦可反复多次发作：
单次发作见于突发性耳聋、前庭神经元炎、 迷路炎等；
多次发作见于梅尼尔病、短暂性脑缺血发 作、眩晕性癫痫等。
3/9/2021
眩晕综合征专业知识讲座
16
诱发性眩晕
有无诱因
仅在取某种特定体位或头位时诱发眩晕；
如某些慢性周围性前庭疾患：迷路炎、 BPPV、颈性眩晕、第四脑室囊肿等，头 部的快速运动、翻身、躺下、屈颈等运动 给予半规管、耳石器或颈肌以刺激，造成 已得到暂时代偿的前庭系再次不平衡，诱 发眩晕。
3/9/2021
眩晕综合征专业知识讲座
12
1 颞、顶、额叶皮质 1
2 眼肌前庭反射（眼震）
2
6 脑干网状结构—植物
5
神经功能调节障碍
6
3 迷走、舌咽神经核
3
4 头颈姿势的反射性调节
4
躯干、四肢姿势的反射性调节
3/9/2021
4
眩晕综合征专业知识讲座
5 前庭小脑束--平衡 调节障碍
13
二、眩晕的分类
22
前庭周围性眩晕
解剖特点
良性阵发性位置性眩晕(BPPV) 前庭神经元炎 梅尼埃(Meniere)病 特发性外淋巴瘘 药物中毒性第八颅神经病损 流行性眩晕
3/9/2021
眩晕综合征专业知识讲座
23
前庭中枢性眩晕
解剖特点
脑干病变（血管病、肿瘤、炎症、 MS、 延髓空洞等）
小脑病变 大脑病变 颈性眩晕
神经系统疾病增加
3/9/202交1 通事故增加 眩晕综合征专业知识讲座紧张的现代生活
4
眩晕的诊治现状
涉及多种学科
神经内科、外科 耳鼻喉科 骨科 血管外科
椎基底动脉TIA、颈性眩晕的诊断太宽泛， 且诊治标准不一
3/9/2021
眩晕综合征专业知识讲座
5
一、眩晕的解剖学 基础
及其发病机制
3/9/2021
视觉系统：视神经--外侧膝状体--上丘--顶盖脊髓束或小脑或网 状结构，传导周围物体与躯体之距离与位置关系；
本体感受器：本体感觉--绳状体--传导肢体关节与体轴姿势。
3/9/2021
眩晕综合征专业知识讲座
10
前庭位置觉（角、直线加速度）
视觉（距离）
前庭 小脑 红核 网状 顶盖 皮层
本体感觉（关节位置）
前庭神经 前庭
耳蜗神经 耳蜗
听骨 鼓膜
外耳 道
中耳
3/9/2021
耳廓
外耳
眩晕综合征专后业半知规识管讲座 壶腹部
卵圆窗
7
2、中枢前庭--前庭神经核群与其上位中枢
包括前庭神经核群、小脑、内侧纵束、前庭 皮质中枢（颞叶）；
前庭神经核为第二级神经元，分上、内、外 和下侧核群；
前庭上侧核和内侧核群接受来自半规管壶腹 嵴的传入纤维；前庭下侧核群和外侧核群接 受来自球囊、椭圆囊位觉斑的传入纤维。
眩晕（Vertigo）
眩晕是一主观症状； 是人体对空间定向和平衡感觉障碍，患
者有感觉周围物体或自身的摆动运动或 旋转运动； 是一种运动幻觉。
3/9/2021
眩晕综合征专业知识讲座
1
眩晕的机制
视觉系统、本体觉系统和前庭系统，在大脑皮质 的统一调节下协同完成机体空间定向和平衡功能， 其皮质感觉区位于颞上回及邻近的顶叶。三者任一 系统发生病变，致三者的神经冲动不能在脑部协调 一致时，或皮质感觉区发生病变时，即可发生眩晕， 其中以前庭系统病变所致者最为常见和重要
1，有无诱发因素：自发、诱发 2，自我体验：旋转、漂浮、摇摆 3，解剖特点：周围、中枢 4，病因结合解剖：前庭系统性眩晕（真性 眩晕）及非前庭系统性眩晕（头晕）。
3/9/2021
眩晕综合征专业知讲座
14
1.按有无诱因分类
自发眩晕
诱发眩晕
3/9/2021
眩晕综合征专业知识讲座
15
自发性眩晕
有无诱因
3/9/2021
眩晕综合征专业知识讲座
20
摇摆性眩晕
自我体验
表现为身体左右或前后摇晃的感觉; 常见于双侧周围前庭病变，例如耳毒性药
物链霉素或庆大霉素中毒； 也见于双侧中枢前庭同时受累，如小脑蚓
部或脑干病变。
3/9/2021
眩晕综合征专业知识讲座
21
3，按解剖分类
3/9/2021
眩晕综合征专业知识讲座