静脉输液指南(PPT课件)

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静脉输液治疗标准指南中文版解读PPT

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抗菌药物
用于治疗细菌感染,需根据细菌 种类和药敏试验结果选择。适应 症包括各种细菌感染性疾病。
其他药物
如抗肿瘤药物、抗病毒药物等 ,需根据患者病情和药物作用
机制选择。
药物剂量与浓度调整策略
根据患者体重、年龄、病情等因素确 定药物剂量。
对于老年人、儿童、孕妇等特殊人群 ,应谨慎选择药物剂量和浓度,避免 不良反应的发生。
预防措施建议
选择合适的静脉输液工具和穿刺部位
根据患者病情、治疗需要及静脉条件选择合适的输液工具和穿刺部位 ,避免使用刺激性药物和高渗性液体。
严格执行无菌操作
在静脉输液过程中严格执行无菌操作,防止细菌污染。
定期更换导管和敷料
长期留置静脉导管的患者应定期更换导管和敷料,保持穿刺部位清洁 干燥。
加强患者教育
的康复。
06
质量监测与持续改进计划
质量监测指标体系建立
关键质量指标确定
包括输液安全性、操作规范性、 患者满意度等。
监测方法选择
采用定期自查、专项检查、第三方 评估等方式进行监测。
数据记录与整理
建立数据记录系统,对监测数据进 行整理和分析。
数据收集和分析方法介绍
数据来源
收集患者反馈、医护人员操作记录、药品使用记 录等数据。
续巩固和提升。
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静脉输液治疗标准指南中文版解读 PPT
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contents
目录
• 静脉输液治疗概述 • 静脉输液治疗操作规范 • 药物选择与使用原则 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持工作 • 质量监测与持续改进计划
01
静脉输液治疗概述
定义与目的

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第一节 静 脉 输 液静脉输液(intravenous infusion)是将一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉的方法。

脉液的原理静输静脉输液是利用大气压和液体静压形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理,将液体直接输入静脉内。

无菌药液自输液瓶经输液管通过针尖输入到静脉内应具备的条件是:瓶须1.液体必有一定的高度,即需要压具有一定的水柱。

须与气2.液面上方必大相通(除液体软气压包装袋),使液面受大的作用,当气压静压时压大强大于脉,液体向力动低的方向流。

输畅扭压针头并3.液管道通,不曲、不受,不堵塞,确保静内在脉血管。

目的及适症应 补充血容量,维持血压,改善微循环。

补充水分及电解质, 维持酸碱平衡。

补充营养,供给热能, 促进组织修复解毒,控制感染, 利尿和治疗疾病。

常用于重、严烧伤大出血、休克等患者 。

常用于水、脱酸平衡紊患者碱乱如腹、泻烈吐、剧呕大手后。

术常用于慢性消耗性疾病,不能口食经进及胃道吸收障碍肠如昏迷、口腔疾病等患者。

常用于中毒、各感染、种及水,脑组织肿以及各需脉入种经静输物治的患者药疗。

常用溶液晶体溶液胶体溶液静脉高营养晶体溶液晶体溶液的分子小,在血管内存留时间短持对维胞、细内外水分的相平衡对起着重要的作用,正体对纠内解失电质调效果著。

显常用的晶体溶液葡萄糖溶液等渗电解质溶液碱性溶液高渗溶液葡萄糖溶液常用溶液有:5 %葡萄糖溶液10 %葡萄糖溶液用于充水分和能,补热减组织少分解,防止体生,酮产减质少蛋白的消耗,进钾进细内促离子入胞。

等渗解溶液电质常用溶液有0.9 %氯化钠溶液5 %葡萄糖氯化钠溶液复方氯化钠溶液。

补电质用于充水和解,维压持体液容量和渗透平衡常用溶液有5 %碳酸氢钠溶液1.2 %乳酸钠溶液纠用于正酸中毒,调节碱酸平衡。

常用溶液有20 %甘露醇25 %山梨醇25 % 、50%葡萄糖溶液能迅速提高血渗透,浆压回收水分入血管,组织进内消除水肿同可降低,时颅内压改善中神系的功能枢经统用于利尿水脱胶体溶液胶体溶液的分子大,在血管内存留时间长对维浆胶压持血体渗透,增加血容量,改善微循,环压显提高血有著效果。

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• 再次检查输液管内空气是否排尽关闭调节器;进 行穿刺 见回血将针头再沿静脉进针少许,松开止血带,嘱患者松 拳。松开调节器,以胶布固定针柄,第二条固定针眼处。 第三条固定穿刺管。调节输液速度,查30秒.(成人40 ~60滴/分儿童20~40滴/分)
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• 再次查对,取下垫巾和止血带,放治疗车下层; 将输液肢体放置舒适整理床单位,取病人舒适位 告知注意事项。
低 •不论滴管侧壁有无调节孔,均可夹闭滴管下端的输液管, 用手挤压滴管,待滴管内液面升至所需高度时,即可松开下 端输液管,继续输液。
•如滴管侧壁有调节孔,还可夹闭滴管下端的输液管,打开 调节孔,当液面升高至所需高度时,即可关闭调节孔,松开 下端输液管,继续输液。
4.茂菲滴管内液面自行下降 • 输液过程中,如茂菲 滴管内液面自行下降,应检
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• 确定针头阻塞:表现为药液不滴,轻轻挤压输液管有阻力, 且无回血,可确定针头阻塞;应拔针并更换针头,重新穿 刺。
• 压力过低:由于输液瓶位置过低、病人肢体抬举过高或周围 循环不良所致;可适当抬高输液架高度,以升高输液瓶, 加大压力,或放低病人肢体。
• 静脉痉挛:由于病人所穿刺肢体长时间暴露在冷环境中,或 所输入的药液温度过低,导致静脉痉挛;可进行局部热敷 、按摩,使静脉扩张,促进血液循环。
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2.茂菲滴管内液面过高
•如滴管侧壁无调节孔,可将输液瓶取下并倾斜,使 瓶内针头露出液面,待滴管内液面降至所需高度时 ,即可挂回输液架上,继续输液。
•如滴管侧壁有调节孔,可夹闭滴管上端的输液管, 打开调节孔,待液面降至所需高度时,将调节孔关 闭,并松开上端的输液管。也可采用与滴管侧壁无 调节孔相同的方法进行处理。

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原因
输液速度过快,短时间内输入过多液体, 使循环血容量急剧增加,致使心脏负荷过重 而引起心衰、肺水肿。
临床表现
突感胸闷、呼吸急促、咳嗽、面色苍白、出冷汗、心前区有压迫感或疼痛, 咳粉红色泡沫样痰,重者可由口鼻涌出,肺部遍布湿罗音,脉数且弱,心率快且 节律不整。
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排气法
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结扎止血带方法
静脉穿刺方法
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胶布固定方法
夹板固定肢体法
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注意事项
严格执行无菌操作及查对制度
注意保护和合理使用静脉,抢救时用大静脉、双通

妥善固定防脱出
临时配制排顺序
加强巡视,勤观察
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1.已知输入液体总量与计划所用输液时间 ,计算每分钟滴数。
液体总量(ml)×滴系数
每分钟滴数= 输液时间(分)
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2.已知每分钟滴数与输液总量,计算输液所需用的
时间?
液体总量(ml)×滴系数 输液时间(小时)= 每分钟滴数×60(分)
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滴速调节
年龄
成人——40~60滴/分 儿童——20~40滴/分
防治方法
1.输注过程中控制滴速,量不可过多,特殊病人 尤应注意。 2.立即停止输液,通知医生 3.端坐位,两腿下垂 4.遵医嘱给药(如利尿剂、扩血管药、平喘剂、 强心药等) 5.高流量吸氧,湿化瓶内加20~30%酒精 6.必要时,四肢轮扎
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临床表现
沿静脉走向出现条索 状红线,局部组织发红、 肿胀、灼热、疼痛,有时 伴有畏寒、发热等全身症 状。

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注完毕。(A) ➢ 胃肠外营养液如在冰箱内保存,应在输注前1h从冰箱内
取出,以便在输入时使其接近室温。(A)
外周静脉穿刺工具
• 头皮钢针
➢ 根据治疗的目的、时间、潜在并发症和操作者个人的 经验,谨慎选用头皮钢针给予短期单次(<4h)的静脉 输液治疗。(D)
➢ 静脉推注或滴注持续刺激性药物、发疱剂药物、肠外 营养液、PH低于5或高于9的液体或药物,以及渗透压 大于600mOsm/L的液体等药物时,避免使用头皮钢针, 以防止发生渗出引起的组织坏疽。(A)
药理性质。(A) ➢ 未经确认的相容性药物不可推注或经侧支通路进入输
液系统(脂肪乳除外)。(A) ➢ 配置液体和药物时,应保证首先加入磷酸盐添加剂,
并彻底混合,最后添加钙剂。(A)
胃肠外营养产品
➢ 胰岛素应在营养液输注前加入,以免丧失活性。(A) ➢ 不建议在胃肠外营养液中常规加入肝素及其他药物(A) ➢ 胃肠外营养液应现配现用,一经输入需在24h内全部输
皮肤消毒与手卫生
正确的手部消毒、严格的无菌技术降低导管相关性血流感染的发生率。 不要为了降低感染的发生率而常规更换中心静脉导管和动脉导管。
• 推荐意见 敷料出现潮湿、松动或者玷污时应该更换。
(1)无菌纱布或无菌透明的聚亚氨酯膜(TSM)均可用于覆盖穿刺部位。 (4)如果肝素帽内有血液残留,或完整性受损,或取下后,均应更换新的肝素帽。
30ml;新生儿和小儿不应使用含防腐成分的生理盐水。 (A)
PICC
➢ 封管液 (1)应根据PICC导管类型、患者过敏史、输入的液体
选择生理盐水或肝素盐水定期封管,使用肝素液时要 注意观察有无血小板减少的症状和体征,以及输入液 是否和肝素有配伍禁忌。(A) (2)肝素的浓度应为不引起系统抗凝且保持导管通畅的 最低浓度。(D) (3)儿科患者应使用1~10U/ml的肝素盐水。(B)
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并按常规通过导管留取血培养标本。 p 每次连接之前用75%、碘伏采用机械法用力进行擦拭至少15S。
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静脉输液指南
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四、输液装置
n输液装置、接头的更换标准
p输液器应每24 h更换1次,如怀疑被污染或完整 性 受到破坏时,应立即更换。 p用于输注全血、成份血或生物制剂的输血器宜4h 更换一次。 p输液附加装置应和输液装置一并更换,在不使用 时应保持密闭状态,其中任何一部分的完整性受 损时都应 及时更换。 p外周静脉留置针附加的肝素帽或无针接头宜随外 周静脉留置针一起更换;PICC、CVC、PORT附 加的肝素帽 或无针接头应至少每7天更换1次;肝 素帽或无针接头内有 血液残留、完整性受损或取 下后,应立即更换。
静脉输液指南
Dr.Feng
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静脉输液指南
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INS输液治疗实践标准
2018.1.20
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静脉输液指南
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内容
四、输液装置 五、血管通道工具、穿刺部位的选择和工具的置入 六、输液管路的维护 七、输液相关并发症 八、输液相关准则
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静脉输液指南
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国内标准
n 是权威性的指导书籍和具有法 律效应的纲领性指南
n 用于输液治疗护理的专业教育
2016年5月13日-19日,主题为“学习、发现、分享”的美 国静脉输液护理学会(INS)年会在美国佛罗里达州举行,最 新版INS指南也随之正式推出。
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静脉输液指南
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INS介绍
n 美国输液护理学会(INS)
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静脉输液指南
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五、血管通路工具的选择与放置
n血管通路装置工具计划 l标准:
p选择最适当的血管通路装置是跨学科团队、患者和患者照 护者之间的协作过程
p根据患者血管通路条件、药疗方案、药疗周期、药品类型、 输注速度及持续 时间 p患者舒适度和活动 p 应该选择外径最小、管腔数量最少、长度最短的血管通路 装置,这将是满足处方治疗的创伤性最小的装置 p当计划血管通路时应考虑外周静脉保护 p通过超声我们能够更加客观的测量血管管径从而选择合理 的导管
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静脉输液指南
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四、输液装置
n血管可视化 l标准:
p要确保患者安全性,医ห้องสมุดไป่ตู้人员应该能胜任使用血管可视化技术进 行血管通路装置(VAD)的放 置。
l实施要点:
p对于静脉采血困难的患者,使用超声波检查法引导置入中线导管 p当对成年人和儿童进行中心血管通路装置置放时,使用超声波检 查法引导以提高置管成功率, 降低针穿刺的次数,并降低置管并发 症发生率
l穿刺部位的准备和置入标准:
p使用前应验证中心血管通路装置 (CVAD) 的正确尖端位置
n实施要点:
p每个医护人员尝试外周静脉短导管穿刺的次数不应超过2次,总的尝试次 p数不得超过4次 p在置入经外周穿刺的中央静脉导管(PICC)前且当临床指示需评估水肿和可能 发生深静脉血栓形成(DVT)时,应测量上臂围(臂围差值2CM考虑血栓 ) 。 在肘窝上方10厘米的位置进行该测量;评估位置和其他特征,例如凹陷或非 凹陷性水肿
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静脉输液指南
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四、输液装置
n中心血管工具尖端定位 l标准:
p对于成年人和儿童而言,安全性最佳的中心血管通路工具的尖端留置 位置为上腔静脉与右心房的上壁交界连接点(CAJ)
l实施要点:
p避免将中心血管通路装置的尖端留置在上腔静脉或下腔静脉的远端位 置(如无名静脉或头臂静脉,锁骨下静脉,颈外静脉或髂总静脉),因 为这些位置总是与较高的并发症发病率相关 p在置管操作的过程中采用方法识别中心血管通路装置的尖端位置(即实 时),实现更好的精准性、更快速的开始输液治疗和降低成本 p使用术后胸片确认尖端位置仍是目前可接受的实践方式,且操作过程 中不需要额外技术
n 《输液治疗护理实践指南与实施细则》 n 中华护理学会静脉输液治疗护理专业
委员会,2009年10月出版 n 统一的操作标准及实施细则 n 2013年11月颁布的行业标准
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静脉输液指南
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INS治疗实践标准
n 由美国静脉输液护理学会制定, 每5年更新
n 是当今美国静脉护理教育临床 操作的标准指南
p血管管径与导管管径:1:1/2
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静脉输液指南
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五、血管通路工具的选择与放置
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穿刺部位的准备和置入标准
l标准:
p 每次导管插入尝试时应使用一个新的无菌的血管通路装置(VAD) p血管通路装置置入前应进行皮肤消毒 p在所有类型的血管通路装置置入的过程中应遵守无菌技术要求 p不能改变生产厂商提供的血管通路产品的使用说明和指南
p 护士应知道无针输液接头按设计(简单和复杂)和功能来区分
p 简单的无针接头组包括内部无机械装置的分隔膜设计,一个通畅的液 体通路,既可以和钝针直接连接也可以进行螺口连接
p 复杂的无针接头包括多种内在机械装置设计,液体通路和螺口连接
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静脉输液指南
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四、输液装置
n “安全理念”
p 所有的附加装置应该使用螺口连接 p 任何可能的时候都应该限制附加装置的使用 p 保证安全连接 p 减少操作次数 p 一旦怀疑有污染或者需要停止输液时应立即更换。 p 与输液装置进行无菌连接,与输液装置同时更换 p 如果无针输液接头内有血液、颗粒或污染,此时要更换无针输液接头,
p 制定输液标准 p 提供专业教育 p 倡导输液新技术 p 研究护理效果 p 提高输液护理水平
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静脉输液指南
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名称调整
n 《输液护理实践标准》更名为《输液治疗实践 标准》
n 2016版INS新指南从护理到治疗的升级,意味 着安全输液标准及循证支持的重要性
n 静脉输液治疗不是从属于临床的某个团体,而 是任何一个参与实践中的临床医务工作者的责 任
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静脉输液指南
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四、输液装置
n 根据输液种类可分为输液器和输血器。
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四、输液装置
n 附加装置
p 无针输液接头 p 过滤器、流速控制装置、延长管,三通接头、钝的套管、
输液开关、压脉带(乳胶过敏)
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静脉输液指南
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四、输液装置
n 无针输液接头
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