软弱涣散基层党组织摸排情况登记表
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软弱涣散基层党组织摸排情况登记表填报单位：填表时间：
基层党组织名称
基层党组织书记
基本信息
姓名性别年龄文化程度手机
基层党组织基本
情况党员数单位人员数党组织类型
事业单位
领导班子联系帮扶人员情况
姓名职务手机暂不填
存在的主要问题
具体整顿措施（逐条列出）
整治时间安排
上级党组织盖章
年月日本单位盖章年月日
注：党组织类型。①代表机关；②代表企业；③代表高校；④代表事业单位；⑤代表非公有制企业；⑥代表社会组织。
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