病情风险告知书
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病情风险告知书
患者，性，岁，现住我院科，因患
疾病，
病情危重，潜在风险很大，极易发生（急性左心衰、急性心肌梗塞、猝死、心源性晕厥、心源性休克、严重心律失常、脑栓塞、肺梗塞、肾梗塞、外伤等）致命性重症和重病，现由患者主管医生向患者家属告知患者病情所存在可能发生的各种风险，并请病人家属在下面的签名处签名。
签名者与患者关系签名
年月日
主管医生签名：
年月日