肾病综合征教学查房讲稿
教学查房范本(全科)肾病综合征
避免过敏
避免接触过敏原， 预防过敏性肾炎。
控制血糖
糖尿病患者积极 控制血糖水平。
生活方式预防的作用
通过改变生活习惯，如戒烟限酒、合理饮食和适 度运动，可以有效降低肾病综合征的发病风险。
生活方式预防的具体建议
戒烟限酒
改善生活方式， 降低疾病风险。
适度运动
增强体质，提高 免疫力。
合理饮食
保持均衡饮食， 减少高盐、高脂
案例介绍
01 患者基本情况
年龄、性别、病史等基本信息。
02 诊断过程
病情表现、检查结果及诊断过程。
03 治疗方案
药物治疗、生活方式调整等治疗措施。
护理措施
病情观察
尿量、血压、体 重等指标的监测。
生活护理
饮食、睡眠、锻 炼等方面的护理。
药物护理
遵医嘱，正确给 予药物治疗。
护理效果
通过有效的护理措施， 患者病情得到好转， 生活质量得到提高， 并发症得到有效预防。
肾病综合征分类
微小病变性 肾病
肾小球滤过膜无 明显病变，主要 表现为选择性蛋
白尿
局灶性节段 性肾小球硬
化
肾小球局部节段 硬化，导致局部 性肾小球滤过功
能下降
系膜增生性 肾小球肾炎
肾小球系膜细胞 和基质增生，导 致肾小球滤过功
能受损
膜性肾病
肾小球滤过膜增 厚，导致蛋白尿
和低蛋白血症
肾病综合征临床表现
观察病情
监测尿量、血压、 体重等指标。
心理护理
给予患者关爱和 支持，提高治疗
信心。
药物护理
遵医嘱，正确给 予药物治疗。
康复护理的必要性
康复护理帮助患者在肾病综合征治疗后恢复功能， 提高生活质量。通过康复锻炼、健康教育和定期 随访，患者可以更好地管理自己的健康。
肾病综合征教学查房
细胞疗法是一种新兴的治疗策略，通过改造和培养细胞，增强其对抗疾病的能力。在肾病综合征领域，研究人员正在探索细胞疗法在诱导免疫耐受和修复受损肾脏中的作用。
新药研发及治疗策略更新
基因组学研究
基因组学研究在肾病综合征领域取得了重大进展。研究人员正在识别与肾病综合征易感性相关的基因变异，这有助于更精确地诊断和预测疾病的发展。
低蛋白血症
由于脂质代谢异常，导致血脂升高，可引起动脉粥样硬化、冠心病等疾病。
高脂血症
蛋白质及脂肪代谢紊乱
04
肾病综合征预后及影响因素
预后评估
尿蛋白转阴，尿蛋白定量小于或等于0.3g/d，肾功能正常，水肿消退，血脂正常。
完全缓解
部分缓解
无变化
恶化
尿蛋白定量小于或等于3.5g/d，肾功能正常，水肿减轻，血脂接近正常。
肾病综合征教学查房
xx年xx月xx日
目录
contents
肾病综合征概述肾病综合征治疗原则肾病综合征并发症及其处理肾病综合征预后及影响因素肾病综合征患者管理及教育肾病综合征最新研究进展
01
肾病综合征概述
肾病综合征是指由多种原因引起的肾小球基底膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。
并发症
糖皮质激素和细胞毒药物的使用及减量速度均影响肾病综合征的预后。
治疗因素
05
肾病综合征患者管理及教育
知识普及
对患者及家属进行肾病综合征相关知识的教育，使其了解疾病的病因、症状、治疗方法及自我护理方法。
饮食指导
根据患者的病情和饮食习惯，制定合理的饮食计划，指导其控制盐分和蛋白质的摄入。
运动与休息
药物治疗
01
激素治疗
肾病综合征教学查房
肾病综合征教学查房xx年xx月xx日CATALOGUE目录•肾病综合征的概述•肾病综合征的病因和病理机制•肾病综合征的诊断与治疗方法•肾病综合征患者的护理与康复•肾病综合征的预防措施•教学查房在肾病综合征中的应用01肾病综合征的概述肾病综合征（NS）是指由多种原因引起的肾小球基底膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。
临床特点为大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症、明显水肿。
肾病综合征的定义原发性肾病综合征由肾脏本身病变引起，占90%以上。
继发性肾病综合征由肾脏以外的病因引起，如感染、药物、毒素、遗传代谢性疾病等。
肾病综合征的分类肾病综合征的症状大量蛋白尿尿蛋白定量＞3.5g/d，常为低蛋白血症和水肿的原发因素。
水肿不同程度的水肿，常为肾病综合征最早出现的症状。
低白蛋白血症血浆白蛋白＜30g/L，肾病综合征最根本的病理生理改变。
肾功能损伤可表现为急性肾损伤或慢性肾衰竭。
高脂血症血胆固醇、甘油三酯明显升高，常与低蛋白血症并存。
02肾病综合征的病因和病理机制肾病综合征的病因部分患者有家族遗传倾向，可能与基因突变有关。
遗传因素系统性疾病肾小球疾病其他因素如系统性红斑狼疮、干燥综合征等结缔组织疾病。
如肾小球肾炎等。
如感染、药物、过敏等。
肾病综合征的病理机制导致血浆蛋白大量滤出，出现蛋白尿。
肾小球滤过屏障受损免疫炎症细胞及介质参与了肾病综合征的发生发展。
免疫炎症反应肾小管重吸收功能障碍，导致低蛋白血症。
肾小管损伤血液浓缩及血液粘稠度增加，导致血液高凝状态。
血液高凝状态长期大量蛋白尿、低蛋白血症导致肾功能逐渐减退。
肾功能减退水钠潴留及血容量增加导致高血压。
高血压低蛋白血症及免疫功能紊乱，易并发感染。
感染血液浓缩及血液粘稠度增加，易形成血栓、栓塞并发症。
血栓、栓塞并发症肾病综合征对肾脏功能的影响03肾病综合征的诊断与治疗方法尿蛋白大于3.5g/d低蛋白血症，血浆白蛋白低于30g/L明显水肿高脂血症一般治疗药物治疗并发症处理糖皮质激素、细胞毒性药物、免疫抑制剂高血压、高脂血症、感染、急性肾损伤等0302 01休息、饮食控制、预防感染尿蛋白小于0.3g/d，血浆白蛋白正常，血脂降低，水肿消失完全缓解尿蛋白小于3.5g/d，血浆白蛋白大于30g/L，血脂降低，水肿减轻部分缓解尿蛋白、血浆白蛋白、血脂均无明显改善，水肿未减轻无缓解04肾病综合征患者的护理与康复保持低盐、低脂、低糖、低嘌呤饮食，控制蛋白质摄入量，避免高脂食物诱发高脂血症。
肾病综合症的教学查房
肾病综合征患者的教学查房肾内科一、肾病综合征的诊断标准（三高一低）：①、大量蛋白尿(>3.5g/d)；②、低白蛋白血症(<30g/l)；③、高度水肿；④、高脂血症二、病因及病理生理（一）病因：原发性与继发性（二）病理生理1.大量蛋白尿原因：肾小球滤过膜受损；2.大量蛋白尿与低白蛋白血症；3.低蛋白血症及其它因素与水肿；4.低蛋白血症与高脂血症。
三、临床表现1.大量蛋白尿(>3.5g/d) -----肾小球通透性增加所致，尿蛋白增多是低蛋白血症的主要原因；2.低蛋白血症(<30g/l)-----致机体抵抗力明显下降；，重者胸腹腔和心包积液。
水肿特点：水肿首先发生在组织疏松的部位，如眼睑或颜面部、足踝部，以晨起为明显，严重时可以涉及到下肢及全身。
肾性水肿的性质是软而易移动，临床上呈现凹陷性浮肿，即用手指按压局部皮肤可出现凹陷。
---低蛋白血症刺激肝脏合成增加及脂蛋白分解减少所致。
增加血液粘稠度；易致冠心病；促进肾小球系膜细胞增生及肾小球硬化。
四、实验室及其他检查（1）尿液检查: 尿蛋白＋＋＋—＋＋＋＋，定量＞3.5g／L；（2）血液检查:清蛋白降低＜30g／L， CH、TG、 LDL 、VLDL增高；（3）肾功能检查：BUN和Scr升高（提示肾衰竭）；（4）肾活检：明确肾小球病变类型，指导治疗和帮助判断预后；（5）B超：双肾正常或缩小。
五、并发症-----与低蛋白血症，免疫功能紊乱，营养不良，激素和细胞毒药物治疗有关，是疾病复发、激素抵抗的重要原因。
常见感染部位为呼吸道、泌尿道、皮肤。
，血液浓缩及高脂血症所致，肾静脉血栓形成最常见。
-----有效循环血量不足致肾血流量下降所致。
50岁以上病人多见。
4.蛋白质及脂肪代谢紊乱六、治疗（一）一般治疗⒈注意休息;⒉预防感染;⒊适度活动避免静脉血栓形成;⒋适当限制水钠的摄入，高热量、低盐（2－3g／日），合理蛋白饮食饮食（二）利尿消肿一般通过限制水钠的摄入即可达到消肿的目的。
肾病综合征教学查房
第13页，共53页。
C·
肾 病 综
目 录
合
征
病
例
讨
论
01
概述
02
病因和发病机制
03
病理生理
04
并发症
05
实验室检查
06
鉴别诊断及治疗
第14页，共53页。
概述
肾病综合征
Nephrotic syndrome，NS
NS是由于肾小球滤过膜的通透性增加，导致大量血浆白蛋白 自尿中丢失而引起的一种临床症候群，以大量蛋白尿、低蛋白 血症、高脂血症和不同程度水肿为特征。
第29页，共53页。
病生与临床
水肿-多因素综合作用的结果
➢ 低白蛋白血症、血浆胶体渗透压下降，使水分从血管内 渗出是造成水肿的基本原因
➢ 肾内的钠、水潴留因素（不依赖血浆肾素-血管紧张素醛固酮水平）在引起NS水肿机制中也起重要作用
➢ 心钠素对肾小管作用的障碍是NS钠潴留的重要原因。 总之肾脏本身排钠障碍是NS水肿的重要因素。
症。给予抗感染，抗凝，足量糖皮质激素治疗，患儿尿蛋白
逐渐减少，激素治疗5周，尿蛋白转阴约1周左右，继续足量
激素治疗，再次出现大量蛋白第9尿页，共。53页。而于激素治疗7周时做肾活检，
入院时血常规：WBC：12.2×10 9/L，N：0.80，L: 0.14，HB： 138g/L，PLT: 300×10 9/L，白蛋白：17.3g/L，24小时微量蛋 白尿定量：3045.97mg，皮质醇：55.58nmol/L，患儿偶咳，
第2页，共53页。
·
C ONTENTS
目 01 第一阶段（示教室） ：规培生汇报病例
录
02 第二阶段（床旁） ：核对病史及体格检查 03 第三阶段（示教室） ：修改规培生病历
肾病综合征教学查房
肾病综合征教学查房xx年xx月xx日contents •引言•肾病综合征的病理生理机制•肾病综合征的临床表现•肾病综合征的治疗和护理•肾病综合征的预防及管理目录01引言肾病综合征是一组由多种病因引起的肾小球基底膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。
主要表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症和明显水肿。
什么是肾病综合征原发性肾病综合征由肾脏本身病变引起，占全部肾病综合征的50%~60%。
继发性肾病综合征由肾脏以外的病因引起，如感染、肿瘤、系统性红斑狼疮等。
临床表现与原发性肾病综合征相似，但治疗和预后不尽相同。
肾病综合征的分类和临床表现肾病综合征的治疗和护理休息、饮食控制、预防感染等。
一般治疗药物治疗并发症的防治护理要点使用糖皮质激素、细胞毒药物、免疫抑制剂等。
高脂血症、高血压、高血糖、血栓形成等。
保持病房环境清洁、注意饮食卫生、预防感染等。
02肾病综合征的病理生理机制肾病综合征的病因部分患者有家族遗传倾向，可能与基因突变有关。
遗传因素自身免疫性炎症是肾病综合征的主要病因之一。
免疫因素细菌、病毒感染等可诱发肾病综合征。
感染因素环境污染、药物副作用等也可能对肾病综合征的发生发展产生影响。
环境因素1肾病综合征的发病机制23由于免疫或非免疫因素的作用，导致肾小球毛细血管壁损伤，使蛋白质滤过屏障受损，出现蛋白尿。
肾小球毛细血管壁损伤由于大量蛋白尿，导致血浆白蛋白降低，血浆胶体渗透压降低，水分进入组织间隙，出现水肿。
低蛋白血症血浆白蛋白降低时，肝脏合成脂蛋白增加，或脂蛋白分解代谢紊乱，导致高脂血症。
高脂血症肾间质纤维化炎症反应和大量免疫复合物的沉积可导致肾间质纤维化，进一步影响肾功能。
肾功能减退长期蛋白尿、水肿等可能导致肾脏功能减退。
血栓、栓塞并发症血液浓缩及高脂血症造成血液粘稠，血液呈高凝状态，尤其血白蛋白＜20g/L时更易发生血栓、栓塞并发症，其中以肾静脉血栓最为常见。
肾病综合征对肾脏功能的影响03肾病综合征的临床表现03明显水肿由于血浆白蛋白降低，血管内液体进入组织间隙，导致水肿，常表现为眼睑水肿、下肢水肿等。
肾病综合征教学查房 (2)
查房前注意事项
环境安静 病房整洁 体现良好的医德医风 爱伤观念 注意查房秩序 注重良好的仪态 仪表 在进行病例讨论时注意保护性医疗措施 自我保护
病史特点
主诉：间断眼睑及双下肢水肿1个月。 既往：阑尾切除术后30年。十二指肠溃疡胃穿孔
行胃大部切除术后18年。结核病史9年，自述已治 愈。胆囊结石病史5年，未予系统诊治。颈椎手术 史（具体不详）5年。高血压病史5年，最高 180/115mmHg，规律口服替米沙坦（早1片）、 硝苯地平缓释片（早1片），血压控制在150/100 左右。腰椎间盘突出病史2年，给予针灸及中药治 疗后好转。 中年男性 。 主要体征：颜面部及双下肢轻度水肿。 重要辅助检查：
糖皮质激素治疗的疗效评价？
激素疗效的评价
激素敏感型
规范治疗8周内连续3 天尿蛋白转阴
激素依赖型 激素抵抗型
激素减到一定程度即 复发或停药2周复发，
连续2次以上
足量激素治疗12-16 周无效。初始治疗有 效，复发后再次应用 激素无效
治疗NS常用的免疫抑制剂种类？
免疫抑制剂
细胞毒药物 常用药物：环磷酰胺 氮芥 苯丁酸氮芥 适应症：激素抵抗 激素依赖 重症患者 钙调磷脂酶抑制剂 环孢素A 他克莫司 霉酚酸脂 吗替麦考酚酯 来氟米特 生物抑制剂 利妥昔单抗
系膜基质增生，足细胞足突广泛融合
Ⅳ
肾小球基底膜不规则增厚，管腔狭窄，系膜 基质增多，节段性或球性硬化
基底膜重塑，三层基本结构消失，电子致密 物吸收使基底膜呈虫蚀样，系膜基质增多， 血管管腔闭塞，最终发展为肾小球硬化
Ⅴ
肾组织病变基本恢复正常
诊断思路（Diagnosis）
是否肾病综合征？ 原发性还是继发性？
血常规、BNP、心肌损伤标志物 便常规 凝血功能 血管炎组合、免疫常规、免疫球蛋白补体、轻链蛋白、肿 瘤标志物检查、ANA ——均未见异常。
肾病综合征教学查房教案
肾病综合征教学查房教案教学查房教案：肾病综合征一、教学目标1. 了解肾病综合征的定义、分类和临床特征。
2. 掌握肾病综合征的诊断和鉴别诊断方法。
3. 熟悉肾病综合征的治疗原则和药物选择。
二、教学内容1. 什么是肾病综合征？肾病综合征是一组临床表现为蛋白尿、低蛋白血症和水肿的疾病，是肾小球滤过屏障结构和功能异常所致。
2. 肾病综合征的分类和临床特征- 原发性肾小球疾病所致肾病综合征（如膜性肾病、系膜增生性肾炎等）；- 继发性肾小球疾病所致肾病综合征（如系统性红斑狼疮性肾炎、糖尿病性肾病等）；- 遗传性肾病综合征（如Alport综合征等）。
临床特征包括肾病综合征三联征（蛋白尿、低蛋白血症、水肿）和相应的疾病特征，如糖尿病肾病的高血糖和高糖化血红蛋白等。
3. 肾病综合征的诊断和鉴别诊断方法- 完善病史采集，包括既往疾病史、药物使用史等；- 体格检查，注意心血管和肾脏的相关体征；- 实验室检查，包括尿常规、肾功能检查、肝功能检查等，以及补充必要的免疫学检查和遗传学检查等；- 肾脏活检是确诊肾病综合征的"金标准"。
4. 肾病综合征的治疗原则和药物选择- 首要目标是控制蛋白尿，减少肾小球损伤；- 限制蛋白质摄入，保持适量高质量的蛋白摄入；- 使用药物治疗，如血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂，用于控制血压和减少尿蛋白等。
三、教学方法1. 讲授法：通过口头讲解和幻灯片呈现肾病综合征的定义、分类和临床特征。
2. 讨论法：与学员进行小组讨论，探讨肾病综合征的诊断和鉴别诊断方法。
3. 观摩法：观摩病例讨论，学习如何应用知识诊断和治疗肾病综合征。
四、教学评价通过小组讨论、观摩病例讨论和反馈问答等形式，评价学员对于肾病综合征的理解程度和应用能力。
肾病综合征教学查房
肾病综合征教学查房简介肾病综合征是一种临床综合征，指的是在肾小球滤过膜通透性增加的基础上，尿蛋白量明显增多，并伴有不同程度的水肿、低蛋白血症、高脂血症等表现。
肾病综合征在临床上较为常见，对于内科医生来说，及早诊断和治疗肾病综合征至关重要。
本文将介绍以肾病综合征为主题的教学查房，包括查房目的、查房内容、查房步骤等。
查房目的•了解患者的病情和病史，掌握就诊过程和症状演变。
•掌握体格检查的重点，包括查体、尿常规等。
•学习并了解肾病综合征的诊断和治疗方法。
•探讨病例讨论，分享病例经验和治疗方案。
查房内容1.病史采集：询问患者的个人基本情况、既往病史、家族史等。
特别询问与肾病综合征相关的因素，如感染、药物使用等。
2.体格检查：观察患者有无水肿，包括面部、下肢、腹部等部位。
触诊患者的肾区，寻找可能的肿物。
检查患者的血压、呼吸、心率等生命体征。
3.实验室检查：包括尿常规、尿沉渣、血常规、肾功能相关指标（如血清尿酸、血清肌酐、尿素氮等）。
4.影像学检查：如肾超声检查、肾活检等，用于明确肾脏病变的情况。
5.病例讨论：根据病例的具体情况，进行病因分析、诊断讨论和治疗方案的探讨。
查房步骤1.介绍患者：首先，主治医生应介绍患者的基本情况，包括年龄、性别、病史等。
2.询问病史：了解患者的病史，包括既往病史、家族史、用药史等。
3.查体：对患者进行全面的体格检查，包括观察患者的外貌、皮肤、黏膜等情况，触诊患者的肾区，检查患者的血压、心率等指标。
4.实验室检查：根据病情需要，进行尿常规、尿沉渣、血常规等实验室检查。
5.影像学检查：如有需要，进行肾超声检查、肾活检等影像学检查。
6.病例讨论：根据患者的实验室检查和影像学检查结果，进行病例讨论，包括病因分析、诊断讨论和治疗方案的探讨。
7.总结和讨论：最后，主治医生应对患者的病情进行总结，分享经验，解答提问。
结论肾病综合征是一种常见的肾脏疾病，对于内科医生来说，掌握肾病综合征的诊断和治疗方法是至关重要的。
肾病综合征教学查房
04
综合治疗：介绍难治性肾病综合征的治疗方案，如免 疫治疗、细胞因子抑制剂等，以及如何根据患者的具 体情况制定个性化的治疗方案。
06
总结与展望
总结肾病综合征的教学查房内容
诊断标准
明确肾病综合征的诊断标准，包括尿蛋白定量、血浆白蛋白水平 等指标，以及肾活检在诊断中的重要性。
分类
原发性、继发性和遗传性肾病综 合征。
肾病综合征的病因
原发性肾病综合征： 感染、免疫因素、炎 症介质、遗传因素等 。
遗传性肾病综合征： 多与基因突变有关。
继发性肾病综合征： 系统性红斑狼疮、过 敏性紫癜、乙型肝炎 等。
肾病综合征的症状
大量蛋白尿：尿蛋白大于3.5g/d，呈低白蛋白 血症。
01
水肿：不同程度的水肿，与低白蛋白血症 、毛细血管通透性增加等有关。
临床表现
详细介绍肾病综合征的临床表现，包括水肿、低蛋白血症、高脂血 症等。
治疗方案
根据患者的具体病情，制定相应的治疗方案，包括糖皮质激素、免 疫抑制剂等药物治疗以及透析、肾移植等手术治疗。
对未来肾病综合征教学查房的展望与建议
深入探讨病因和发病机制
加强对肾病综合征病因和发病机制的研究， 为预防和治疗提供理论依据。
肾病综合征教学查房
汇报人： 日期:
目录
• 肾病综合征概述 • 肾病综合征的诊断与评估 • 肾病综合征的治疗与护理 • 肾病综合征的预防与控制 • 肾病综合征病例分享与讨论 • 总结与展望
01
肾病综合征概述
定义与分类
定义
肾病综合征是一组由多种原因引 起的肾小球基底膜通透性增加， 导致血浆内大量蛋白质从尿中丢 失的临床综合征。
肾病综合征教学查房
4/23/2021
编辑版ppt
氢氯噻嗪 25mg,口服,tid
作用于远曲小管后段， 氨苯喋啶 排钠、排氯、保钾，适 50mg,口服,tid 用单著，于独可有使与低用噻钾利嗪血尿类症作利的用尿患不剂者显，螺内20酯mg,口服,tid 合用。
低钾、 低钠血症
高钾血症
编辑版ppt
20
①临床利尿剂的选择2
利尿剂种类
作用机制
代表药物及用法
3
辅助检查
• 05/04 血 常 规 ： E S R 36 . 0 0 m m / H 、 W B C 8 . 14 × 1 0 ^ 9 / L 、 NE%40.8%、LY%50.2%。
• 07/04 尿常规：尿PRO 2+、尿潜血1+、尿白细胞(-)、 尿 R B C 10.01/uL。
• 05/04 常规生化：ALT10.6U/L、TP30.40g/L、ALB11.70g/L、 TG1.74mmol/L、CH10.22mmol/L、补体C3 0.80g/L。
•
1. 感染、2.消化性溃疡、3. 高血压、4.类固醇性糖尿病、5. 水
钠潴留、6.骨质疏松、7.股骨头坏死 、8.低钾血症、9.类固醇性肌病、
10.伤口不愈合、11.精神异常、12.血液改变、13.白内障
编辑版ppt
28
关于激素
• －激素的禁忌症： • 1. 感染及活动性肺结核 • 2. 活动性消化性溃疡或新近胃肠手术者 • 3. 糖尿病 • 4. 中重度高血压 • 5. 股骨头坏死或骨质疏松 • 6. 精神病 • 7. 妊娠期（特别是初期）及产褥期
肾病综合征教学查房演示文稿
当前第19页\共有23页\编于星期四\21点
现病史
病
患者，女，20岁，ID：08037218。以颜面
例 及双下肢浮肿一个月为主诉入院。1个月前出
分 析
现颜面浮肿伴泡沫尿，无头痛、头晕，无尿量
减少，在当地医院查尿常规：蛋白（3+），红 细胞（3+），予甲泼尼龙片48mg治疗好转，
TC>5.2mmol/L TG>1.7mmol/L
当前第13页\共有23页\编于星期四\21点
原 发 性治 肾疗 病原 综则 合 征
Ø 注意休息，预防感染，适当活动 Ø 水肿者适当限水限钠（ NaCl < 3g/d） Ø 肾功能良好者不必限制蛋白的摄入 Ø 不主张高蛋白饮食（1-1.5g/kg/d ）
查
当前第10页\共有23页\编于星期四\21点
当前第11页\共有23页\编于星期四\21点
诊断标准
国内：24h尿蛋白定量> 3.5g 国外： > 3.5g/（1.73m2 • 24h）
大量蛋白尿
水肿
当前第12页\共有23页\编于星期四\21点
肾病综合征
低白蛋白血症
（血白蛋白<30g/L）
高脂血症
当前第5页\共有23页\编于星期四\21点
1.原发性肾病综合征：原发于肾脏本身的
病
肾小球疾病（是本节阐述重点）
2.继发性肾病综合征：继发于全身性或其
他系统疾病
因
引起原发性肾病综合征的各种肾小球常
见疾病均为免疫介导性炎症所致肾损害
当前第6页\共有23页\编于星期四\21点
肾脏疾病
发病机制
肾小球滤过膜通透性增加
当前第8页\共有23页\编于星期四\21点
肾病综合征业务查房护理课件
案例三：长期康复患者的护理经验
总结词
长期康复患者护理经验
详细描述
长期康复期的肾病综合征患者需要注重病情监测和生活 方式的调整。患者应定期进行肾功能检查和尿常规检查 ，以便及时发现病情变化。在生活方式方面，患者应保 持健康的生活习惯，包括合理饮食、适量运动、戒烟限 酒等。此外，患者应学会自我管理，掌握病情变化的特 点和应对方法，以便在出现异常情况时及时就医。
详细描述
大量蛋白尿是肾病综合征的典型表现，尿蛋白定量大于3.5克/天。低白蛋白血症表现为 血浆白蛋白水平降低，低于30克/升。高脂血症表现为血中胆固醇、甘油三酯等水平升 高。水肿则可出现在眼睑、下肢等部位，严重时可导致全身水肿。诊断时需综合考虑临
床表现和实验室检查结果，如尿蛋白定量、血浆白蛋白、血脂等指标。
心理护理方法与技巧
建立信任关系
健康教育
医护人员应与患者建立良好的信任关系， 了解患者的心理需求，提供个性化的心理 护理。
向患者及家属介绍肾病综合征的疾病知识 、治疗方法及注意事项，提高患者对疾病 的认知水平，减少不必要的担忧。
情绪调节
应对方式
指导患者进行深呼吸、放松训练等情绪调 节方法，缓解焦虑、抑郁等不良情绪。
密切监测患者的身体状况和病情变化。
预防措施与健康管理
预防措施
预防肾病综合征的复发和恶化，应采取科学的生 活方式和饮食习惯，避免过度劳累和精神压力。
健康管理
建立健康档案，定期进行体检和复查，及时发现 和处理潜在的健康问题。
药物管理
患者应遵医嘱按时服药，不擅自更改药物剂量或 停药，同时应注意观察药物不良反应。
要点一
总结词ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
要点二
详细描述
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初步诊断
01 急性上呼吸道感染（胃肠型） 02 肾病综合征
• 诊断：
1.肾病综合征（激素耐药型）复发， 2.上呼吸道感染， 3.消化不良， 4.肾上腺皮质功能减退。
第二阶段（病房）
老师核对 病史，补 充问诊
规培生体 格检查， 老师规范
手法
规范顺序 、内容、手法 体现人文关怀
C·
01
概述
目
录
02
LOREM IPSUM DOLOR
01 病例书写存在什么问题 02 查体需要完善的内容及阳性体征 03 需要完善那些辅助检查
• 患儿，李庆康，男，13岁 • 主诉：诊断肾病综合征9个月，再次出现蛋白尿、水肿5天，腹泻3天。 • 现病史： 9个月前（2017年5月初）患儿以“头痛伴头晕、眼花2天，晕厥2次”
为非凹陷性水肿，遂至我院给予“白蛋白”对 症治疗，患儿浮肿稍减轻，3天 前患儿出现大便 稍稀，3次/天，尿量尚可，泡沫较多，尿色可， 今日来我院复查血常规：WBC：12.2*10 9/L， N：80.1%，L: 14.2%，HB：138g/L，PLT: 300*10 9/L，白蛋白：17.3g/L, 24小时微量蛋 白尿定量：3045.97mg，皮质醇： 55.58nmol/L，患儿偶咳，无发热、寒战，无
·
C ONTENTS
目 01 第一阶段（示教室） ：规培生汇报病例
录
02 第二阶段（床旁） ：核对病史及体格检查
03 第三阶段（示教室） ：修改规培生病历
第一阶段（示教室）：规培生汇报 病历
• 患儿，李庆康，男，13岁 • 主诉：发现全身浮肿5天，腹泻3天 • 现病史：患儿5天前无明显诱因发现全身浮肿，
肾病综合征教学查房课件
1.培养实习医生和低年资临床医生临 床能力。通过问诊、查体等基本操 作以及对各种临床资料做出分析， 从而得出诊断、鉴别诊断和治疗方 案。 2.进行示范教学，纠正学生不正确或 不规范的技术操作，规范其临床操 作。 3.传授正确的临床思维方法，培养和 提高学生独立观察、分析、处理和 操作等临床工作的能力。
• 入院时血常规：WBC：12.2×10 9/L，N：0.80，L: 0.14，HB：
138g/L，PLT: 300×10 9/L，白蛋白：17.3g/L，24小时微量蛋白尿定 量：3045.97mg，皮质醇：55.58nmol/L，患儿偶咳，无发热、寒战， 无抽搐，无恶心、呕吐，诉轻微腹痛，大便呈稀糊状，无粘液。无 尿频、尿急，急诊拟“水肿原因待查？改成：1.肾病综合征（激素耐 药型），2.上呼吸道感染，3.消化不良。收入院。病后患儿精神可， 饮食欠佳，睡眠可。
房，自动体位，查体合作。神志清楚，精 神可。全身皮肤颜色稍红，可见紫纹，腹 部及双下肢较密集，无黄染、斑丘疹及出 血点。前身浅表淋巴结未触及肿大。腹部 膨隆，紫纹呈放射状分布，有水肿，为非 凹陷性，未见肠型及蠕动波，无压痛，未 触及包块，叩诊移动性浊音阳性。肝脾肋
辅助检查
濮阳市油田总医院（2018-01-29）查血常规：WBC： 12.2*10 9/L，N：80.1%，L: 14.2%，HB：138g/L， PLT: 300*10 9/L，白蛋白：17.3g/L, 24小时微量蛋白尿 定量：3045.97mg，皮质醇：55.58nmol/L
为主诉入院。入院后测血压75～80/40～45mmHg。血常规：WBC：15.42×10 9/L，N：0.8，RBC：6.4810 12/L，HB：193g/L，HCT：0.581，CRP：6mg/L， 尿常规：蛋白质：3+，24小时尿蛋白：36378mg/24h，血生化：钠： 127mmol/L，钙：1.76mmol/L，白蛋白：14g/L，甘油三酯：2.83mmol/L，总 胆固醇：11.8 mmol/L，尿素：11.4mmol/L， 肌酐：109.4umol/L，补体C3： 0.77g/L，补体C4：0.17g/L，D-二聚体10.8mg/L。诊断：肾病综合征，低钙血 症，低钠血症。给予抗感染，抗凝，足量糖皮质激素治疗，患儿尿蛋白逐渐 减少，激素治疗5周，尿蛋白转阴约1周左右，继续足量激素治疗，再次出现 大量蛋白尿。而于激素治疗7周时做肾活检，肾脏病理结果为MCD。8周后激 素逐渐减量，加环孢素A口服，尿蛋白转阴，？复发。上次复发为1月前因呼 吸道感染诱发，抗感染等综合治疗尿蛋白转阴，给予ACTH应用后减量激素， 尿蛋白阴转持续2周，目前口服泼尼松55mg，qod。5天前患儿再次出现蛋白 尿及水肿。
• 个人史：第2台 第2产。生时无窒息及产伤史，母
乳喂养，出生体重不详。3岁会抬头，6岁会坐， 1岁会独走，智力发育等同于同龄儿童。
• 家族史：父母体健，非近亲结婚，有1姐，15岁，
体健，否认家族遗传病及传染病史。
体格检查
• 体温36.8℃ 呼吸18次/分 脉搏86次/分
体重80㎏
• 发育正常，营养中等，全身水肿，步入病
第一阶段（示教室）：规培生汇报
病历
• 既往史：患儿因感染多次在我院住院治疗。2016
年2月因“左手腕骨骨折”在濮阳市中医院住院治 疗，痊愈出院，今年5月确诊肾病综合征，现一直 口服泼尼松（隔日10片）治疗。否认“肝炎”、 “结核”、“伤寒”等传染病史及接触史，无食 物药物过敏史，有输血史，既往因水肿、尿少给 予申请A型病毒灭活冰冻血浆补充凝血因子（具 体次数及剂量不详）。无毒物接触史，随社会行 预防接种。
病因和发病机制
03
病理生理
04
并发症
05
实验室检查
06
鉴别诊断及治疗
概述肾病综合征 NepFra bibliotekrotic syndrome，NS
NS是由于肾小球滤过膜的通透性增加，导致大量血浆 白蛋白自尿中丢失而引起的一种临床症候群，以大量蛋 白尿、低蛋白血症、高脂血症和不同程度水肿为特征。
• 查体：体温36.8℃ ，呼吸18次/分 ，脉搏86次/分 ，体重80㎏，血
压：？发育正常，营养中等，全身水肿，步入病房，自动体位，查 体合作。神志清楚，精神可。全身皮肤颜色稍红，可见紫纹，腹部 及双下肢较密集，无黄染、斑丘疹及出血点。全身浅表淋巴结未触 及肿大。腹围？腹部膨隆，紫纹呈放射状分布，有水肿，为非？凹 陷性，未见肠型及蠕动波，无压痛，未触及包块，叩诊移动性浊音 阳性。肝脾肋下未触及，肝肾区无叩击痛，肠鸣音活跃。双下肢及 关节？