医院化验室自查报告

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篇一：妇科化验室生物安全管理工作自查报告

内蒙古医科大学附属医院

妇产科化验室

微生物实验室生物安全管理工作自查报告

为加强我院妇科化验室生物安全管理工作，确保实验室各项工作的有效有序进行，确保妇科化验室不发生生物安全事件，保障公众健康，维护社会稳定，根据国家卫生计生委文件要求，对照检查内容，对我院妇科化验室生物安全管理工作进行了自查工作，检查结果如下：

一、组织机构及管理制度

我院妇科化验室具有完善的生物安全管理责任制和生物安全管理制度，建有实验室生物安全自查制度，制定有实

验室生物安全手册和实验室生物安全事件应急预案，所有实验活动均有实验记录并进行归档。

二、实验室布局设施及环境

妇科化验室分区明确，分为污染区、半污染区和清洁区，不同区域之间无交叉分布，实验室门有可视窗，并标示有生物安全标识和生物安全危害警告，工作人员衣物与实验室工作服及物品分开存放，实验室台面、墙壁、天花板和地面易清洁、无渗水、耐化学品和消毒剂的腐蚀，实验室配备有生物安全柜并储备有足够的实验防护用品和器材，制定有实验室生物安全事件应急预案，在实验室的出口处配备有洗手消毒设施，二级实验室在工作区配备有洗眼装置等，有高压蒸汽灭菌器，实验室有可靠的电力供应，实验室所有设备功能正常，状态良好，并进行定期维护，每天早晨均监测室内环境参数，且参数符合工作要求和卫生相关要求。

三、人员与管理

妇科化验室工作人员均经过职业技术的职称考试，考核合格并取得资质，hIV实验室工作人员每年均定期进行健康检查，并建有实验室工作人员健康档案，所有实验室的活动均符合有关国家标准、技术规范和操作规程，非实验有关物品不得进入实验室，实验操作人员防护水平符合相关规定。

四、实验室生物安全突发事件的处理工作

制定了艾滋病职业暴露应急预案、实验室污染及安全事故应急处置预案，处置意外事件的应1

急指挥和处置体系，能满足实际工作的需要。同时规范了皮肤刺伤（破损）的处理原则、离心管发生破裂的处理原则并建立了意外事故报告制度。

五、菌（毒）种及样本管理

本实验室不保存病原微生物菌（毒）种和样本。

六、废物处置

实验室产生的垃圾、废物分类收集，并有内部交接记录，实验室内供感染性材料、废物暂存及运送容器有明显标志、防渗漏、防穿刺，并存放在指定位置，实验室内病原体的培养基、标本和菌株保存液等高危险废物废弃前均在室内进行高压蒸汽灭菌处理，实验室设备维护、修理、报废移出实验室前均经过清洁、消毒灭菌，实验设备末端排出液均经过消毒处理，实验室排放的废水废气符合国家规定。

七、消防检查

妇科化验室定期进行消防安全培训，做到人人会使用灭火器及消防栓。设定消防安全管理员。

发现火灾时，当事人首先要保持沉着冷静，本着尽量减少损失的原则，使用附近的灭火器灭火，并通知安全管理员或部门主管。如果灭火器不能控制火势的情况下，及时果断的拨打119报警电话，并按下火警警报按钮，通知安全管理员或部门主管，快速按撤离路线往最近的安全出口退出该中心建筑物，在户外集合点进行集合，必要时还要做适当防护。安全管理员或主管负责在户外清点集合的员工人数，如有缺失，及时告知消防中队，以便快速救人。2

篇二：实验室生物安全自查自纠总结

xxx人民医院

实验室生物安全自查自纠总结

自我院建立二级生物实验室以来，科室对新进入实验室人员进行系统培训，明确了各级人员职责，制定了相关制度，严格按照生物安全规程操作，预防和杜绝不安全因素，做到组织落实，人员落实，责任落实，确保实验室生物安全。定期组织人员检查水、电、消防设施等，保障实验室工作正常运转；仪器定期保养和维护，保障试验工作质量；对科室人员组织培训，积极参加上级组织的培训和授课，提高理论知识和专业技术水平，严格执行消毒隔离制度、废弃物品处理制度，确保生物安全。

我们努力完善各种制度和措施，也难免存在不足之处，请上级领导批评指正。

篇三：医院检查整改报告

关于卫生监督所4月20检查的整改报告

一、存在的问题

1.门诊治疗室和住院部治疗室的医疗废物分类收集桶

无标识。

2.紫外线消毒记录无累计时间。

3.门诊治疗室无医疗废物处置记录本。

4.门诊治疗室未设置医疗废物转送桶。

5.住院部治疗室泡手桶无消毒液更换时间标识。

6.住院部病房内患者输液无输液卡。

7.一次性注身器（20XX0812）一次以下输液器（20XX0219）未索取生产厂家同批次检验报告单。

8.未公开医德医风监督途径。

9.未公开将需服务的项目，内容和服务对象。

10.执业人员张文杰执业地址未及时变更

11.未拟定医疗事故月分析制度，中医师查房制度，中医会诊制度。

12.放射工作人员未佩戴个人剂量计。

13.未建立放射工作人员职业健康档案。

14.未拟定投诉接待“首诉负责制”。

15.未建立受赠受助及接受捐赠情况登记本。

16.未建立不明原因疾病的病历分析及总结。

二、原因剖析

1.对医内感染的预防规范化缺乏认识和学习。

2.缺乏医疗法律、法规的学习。

3.对医疗设备工作原理认识不够全面。

4.未加强医德、医风的学习与教育。

三．整改措施

1.加强预防医学普及与学习。在医务人员中全面强加预防医学知识的学习，提高工作人

员的认识，抓好院内感染的每一个环节，规范每个医护人员在医疗工作中的操作流程，避免

交叉感染情况的发生，针对上级卫生行政部门所检查出来的问题，如：护理站泡手桶未标识

清楚消毒液更换时间的问题，我们要标明消毒液名称、浓度以及明显的消毒液更换时间标签。

医疗废物有明确的分类设施和鲜明、配目的标识，并且做到废物去向登记，做到院内不交叉

感染，院外不污染环境。

2.认真学习医疗法律法规。医护人员做到持证上岗，上岗前接受医疗发律法规的学习，

积极开展医疗事故的事例学习及医疗事故处理办法管

理的相关内容，建立医疗事故月分析制

度，中医师查房制度、中医会诊制度。根据本院实际情况，门诊与住院部协调操作，做到每

一位门诊轮流患者都有输液登记，护士站与输液患者都各持输液卡，全面落实三查七对制度。

（附件一、二、三）

3.合理、规范使用医疗设备。对本院的医疗设备进行规范化的管理，设备使用每次的运