检体诊断---基本手法和一般检查分解
检体诊断---基本手法和一般检查分解158页PPT
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谢谢！
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭 Nhomakorabea▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
检体诊断---基本手法和一般检查分解
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
诊断学：基本检查法和一般检查
2、体温误差的原因
（1）未能将温度计夹紧。 （2）检查前未将温度计的水银柱甩到35℃以下。 （3）检测前以热水漱口或以热毛巾擦拭腋部等。
（二）脉搏（pulse，P） 脉搏是由心脏节律性的收缩和舒张，引起血管壁
图2：深压触诊（胆囊压痛点）
2、注意事项
（1）患者体位：避免患者精神和肌肉紧张，应采取适宜 的体位，仰卧位、侧卧位、直立位等。
（2）医师位置：站在患者的右侧，面向患者，以便随时 观察患者的面部表情；有时在前面或后面。
（3）手法：医生手要温暖、轻柔，由浅入深、由轻到重， 由健康部位到病变部位。检查下腹部时，应嘱患者先排尿， 以免将充盈的膀胱误认为腹腔包块，有时还应排净大便。
二：一般检查
掌握 一般检查的内容，顺序及方法，能识别正常与 异常体征
熟悉 异常体征的临床意义
第二章 一般检查
一般检查是对患者全身状态的概括性观察。 包括：性别、年龄、体温、脉搏、呼吸、血压，
发育与体型、营养、意识状态、面容与表情、体 位、步态、皮肤、淋巴结等。
第一节 全身状态检查
一、性别： 1. 某些疾病的发生率与性别有关 2. 某些疾病对性征的影响 3. 性染色体异常对性别和性征的影响
基本检查法和一般检查
一：基本检查
掌握：视诊，触诊，叩诊，听诊，嗅诊基本检查方 法及主要事项。
熟悉：视诊，触诊，叩诊，听诊，嗅诊基本检查的 临床应用
第一章 基本检查法
一、视诊（inspection）
视诊：医师用视觉来观察患者全身或局部表现的 诊断方法。有时需用检耳镜、眼底镜、内镜等仪 器帮助检查。
物理特性：如温度、湿度、震颤、波动、摩擦感、移动 度、压痛，以及包块的位置、大小、轮廓、表面性质、硬 度等。
基本检查方法及一般检查
基本检查方法及一般检查引言概述:基本检查方法及一般检查在各个领域中都起着重要的作用。
无论是医学、工程、科学还是其他领域，正确的检查方法和技巧都能够帮助人们准确判断事物的状态和问题的所在。
本文将介绍一些常用的基本检查方法和一般检查的步骤，帮助读者了解并掌握这些技巧。
一、基本检查方法1.1 视觉检查视觉检查是一种常见的基本检查方法，适用于大多数领域。
在医学领域中，医生通过观察患者的外貌、肤色、眼睛、舌苔等来判断患者的身体状况。
在工程领域中，工程师通过观察设备的外观、表面状况、磨损程度等来判断设备的工作状态。
视觉检查需要细致入微，注意观察细节，以便发现潜在的问题。
1.2 听觉检查听觉检查是一种通过听觉来判断事物状态的方法。
在医学领域中，医生通过听取患者的心跳、呼吸声等来判断患者的健康状况。
在工程领域中，工程师通过听取设备运行时的声音来判断设备是否正常工作。
听觉检查需要具备一定的专业知识和经验，以便准确判断问题所在。
1.3 触觉检查触觉检查是一种通过触摸来判断事物状态的方法。
在医学领域中，医生通过触摸患者的肌肉、关节等来判断患者的身体状况。
在工程领域中，工程师通过触摸设备的表面温度、震动等来判断设备是否正常工作。
触觉检查需要细腻的触觉和丰富的经验，以便准确判断问题的所在。
二、一般检查步骤2.1 收集信息在进行一般检查之前，首先需要收集相关的信息。
这包括了解被检查对象的背景、历史记录、已知问题等。
通过收集信息，可以为后续的检查提供更准确的依据。
2.2 制定检查计划根据收集到的信息，制定一个合理的检查计划。
检查计划应包括检查的内容、方法、顺序等。
制定检查计划的目的是为了确保检查的全面性和系统性，避免遗漏重要的检查项目。
2.3 执行检查根据制定的检查计划，逐步执行检查。
在执行检查的过程中，需要严格按照检查计划进行，注意细节，确保每个检查项目都得到充分的关注。
同时，还需要记录检查过程中的观察结果和发现的问题。
三、基本检查方法的应用领域3.1 医学领域基本检查方法在医学领域中具有广泛的应用。
基本检查方法及一般检查
基本检查方法及一般检查引言概述：基本检查方法和一般检查是医学领域中常用的诊断手段，通过对患者的身体状况进行全面的检查，可以帮助医生了解患者的健康状况，进而制定合理的治疗方案。
本文将介绍基本检查方法和一般检查的内容和步骤。
一、基本检查方法1.1 体格检查体格检查是通过观察和触诊患者的身体状况，以了解患者的一般健康状况和可能存在的异常情况。
具体包括以下几个方面：1.1.1 外观检查：观察患者的体型、面色、精神状态等，寻找异常的体征，如黄疸、水肿等。
1.1.2 皮肤检查：检查患者的皮肤颜色、温度、湿度等，观察是否存在皮疹、瘀斑等异常情况。
1.1.3 淋巴结检查：通过触诊患者的淋巴结，判断其是否肿大、有无压痛等。
1.2 生命体征检查生命体征检查是通过测量患者的体温、脉搏、呼吸和血压等指标，评估患者的生命体征是否正常。
以下是常用的生命体征检查方法：1.2.1 体温测量：使用体温计测量患者的体温，正常体温范围为36.5℃-37.5℃。
1.2.2 脉搏检查：通过触诊患者的动脉，计算每分钟心跳次数，正常脉搏范围为60-100次/分钟。
1.2.3 呼吸检查：观察患者的呼吸频率和呼吸深度，正常呼吸频率为每分钟12-20次。
1.3 神经系统检查神经系统检查是通过观察患者的神经功能和神经系统病征，评估患者的神经系统是否正常。
以下是常用的神经系统检查方法：1.3.1 神经系统观察：观察患者的意识状态、语言能力、肌张力等，寻找异常表现，如意识障碍、言语困难等。
1.3.2 神经系统感觉检查：通过刺激患者的感觉神经，评估患者的感觉功能，如触觉、痛觉、温度感觉等。
1.3.3 神经系统运动检查：观察患者的肌肉力量、协调性等，评估患者的运动功能是否正常。
二、一般检查内容2.1 血液检查血液检查是通过采集患者的血液样本，检测血液中的各项指标，评估患者的健康状况。
常见的血液检查项目包括血红蛋白、白细胞计数、血小板计数等。
2.2 尿液检查尿液检查是通过采集患者的尿液样本，检测尿液中的各项指标，评估患者的肾功能和泌尿系统状况。
体格检查的基本方法与一般检查
语态：语态异常指语言节奏紊乱，见于
震颤麻痹、舞蹈病、手足徐动症等
八、面容与表情(facial features and expression)
九、体位(position)
自主体位：身体活动自如，不受限制。
被动体位：不能自己调整或变换体位。 强迫体位：强迫仰卧位、强迫俯卧位、
强迫侧卧位、强迫坐位、 强迫蹲位、 强迫停立位、 辗转体位、 角弓反张位
清音 鼓音
过清音
浊音
实音
正常肺部的叩诊音。 含有大量气体的空腔器官，正常为胃泡 区及腹部，病理见于肺内巨大空洞、气 胸和气腹。 鼓音与清音之间，见于肺组织含气量增 多，弹性减弱的疾患，如肺气肿。 叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时 可获得浊音，如心脏或肝脏的相对浊音 区。病理如肺炎。 心、肝脏，病理见胸腔积液和肺实变等。
十、姿势(posture)
是指举止的状态，疾病可影响姿势的改变
颈部活动受限为颈椎疾病；充血性心衰多取 坐位，胃十二指肠溃疡疼痛发作常捧腹
十一、步态(gait)
蹒跚步态 醉酒步态 共济失调步态 慌张步态 跨阈步态 剪刀步态 间歇性跛行
皮肤
一、颜色(color) 苍白
贫血、末梢毛细血管痉挛或 充盈不足
银白色鳞状脱屑见于银屑病
六、皮下出血(subcutaneous hemorrhage)
小于2mm为瘀点，3-5mm为紫癜，大于 5mm为瘀斑；片状出血伴有皮肤显著隆起为 血肿。皮疹受压时可褪色或消失，瘀点和小 红痣受压后不褪色。
七、蜘蛛痣与肝掌
(spider angioma and liver palms)
一、叩诊方法
间接叩诊法
右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手 中指末端指关节处或第二指骨的前端，叩击 方向应与叩诊部位的体表垂直。每次只要连 续叩2-3下，力量均匀一致，自上而下，两侧 比较。
基本检查方法及一般检查
基本检查方法及一般检查概述：基本检查方法及一般检查是指在医学领域中常用的一种检查方法，通过对患者的身体进行全面的检查，以了解患者的身体状况和健康问题。
本文将介绍基本检查方法的步骤和一般检查的内容。
一、基本检查方法的步骤：1. 病史询问：医生会询问患者的个人基本信息、主诉、病史、家族病史等，以了解患者的病情和病因。
2. 体格检查：医生会对患者的各个身体系统进行检查，包括头部、颈部、胸部、腹部、四肢等。
具体检查内容如下：a. 头部检查：包括头皮、眼睛、耳朵、鼻子、口腔等的检查，以了解患者的头部状况和可能存在的问题。
b. 颈部检查：包括颈部淋巴结、颈椎、甲状腺等的检查，以了解患者颈部的状况和可能存在的问题。
c. 胸部检查：包括心脏、肺部、乳房等的检查，以了解患者胸部的状况和可能存在的问题。
d. 腹部检查：包括肝脏、脾脏、肾脏、肠道等的检查，以了解患者腹部的状况和可能存在的问题。
e. 四肢检查：包括肌肉、关节、皮肤等的检查，以了解患者四肢的状况和可能存在的问题。
3. 实验室检查：根据患者的具体情况，医生可能会要求患者进行一些实验室检查，如血液检查、尿液检查、心电图等，以获取更多的检查数据。
4. 影像学检查：根据患者的具体情况，医生可能会要求患者进行一些影像学检查，如X光、CT、MRI等，以获取更详细的身体结构信息。
二、一般检查的内容：一般检查是指对患者的一般身体状况进行的常规检查，包括以下内容：1. 体温检查：使用体温计测量患者的体温，以了解患者是否存在发热情况。
2. 血压检查：使用血压计测量患者的血压，以了解患者的血压水平是否正常。
3. 心率检查：使用心电图仪检测患者的心率，以了解患者的心脏功能是否正常。
4. 呼吸检查：观察患者的呼吸频率和呼吸深度，以了解患者的呼吸状况是否正常。
5. 皮肤检查：观察患者的皮肤颜色、湿度、弹性等，以了解患者的皮肤状况是否正常。
6. 精神状态检查：观察患者的意识、语言、行为等，以了解患者的精神状态是否正常。
基本检查方法及一般检查
基本检查方法及普通检查一、引言基本检查方法及普通检查是指在各种领域中进行常规检查的方法和步骤。
通过进行基本检查，可以了解被检查对象的基本情况，为后续的深入检查提供依据。
本文将介绍普通检查的基本方法和步骤，并针对不同领域的检查进行详细说明。
二、普通检查的基本方法和步骤1. 采集资料：在进行普通检查之前，需要采集相关资料，包括被检查对象的基本信息、历史记录等。
这些资料可以匡助检查人员了解被检查对象的背景和特点，为后续的检查提供参考。
2. 观察检查：观察检查是普通检查的基本方法之一。
通过子细观察被检查对象的外观、行为、表情等方面的特征，可以获得一些初步的信息。
例如，在医学领域中，观察患者的面色、体态、皮肤状况等可以初步判断其身体健康状况。
3. 问询检查：问询检查是普通检查的另一种重要方法。
通过与被检查对象进行交流，问询相关问题，可以获取更多的信息。
在问询时，需要注意问题的提问方式和顺序，以确保获取准确的回答。
例如，在法律领域中，律师需要向当事人问询相关事实，以了解案件的背景和细节。
4. 测量检查：测量检查是普通检查中常用的方法之一。
通过使用各种测量工具，如尺子、计量器等，可以对被检查对象进行各项指标的测量。
例如，在工程领域中，工程师需要对建造物的尺寸、材料强度等进行测量，以评估其质量和安全性。
5. 实验检查：实验检查是普通检查中用于验证假设和获取更准确数据的方法。
通过设计实验并进行实施，可以获取被检查对象在特定条件下的表现和反应。
例如，在科学研究中，科学家需要进行实验来验证理论假设，以推动科学的发展。
三、不同领域的普通检查方法1. 医学领域的普通检查方法：- 体格检查：包括观察患者的面色、体态、皮肤状况等，并进行生命体征的测量，如体温、脉搏、呼吸等。
- 实验室检查：通过采集患者的血液、尿液等样本，进行化验和检测，以获取更详细的健康信息。
- 影像学检查：利用X射线、超声波、核磁共振等技术，对患者的内部器官进行影像学检查，以匡助诊断和治疗。
诊断学讲稿基本方法和一般检查
第 1 页共1 页张秀伦200831523.doc基本方法和一般检查一、基本方法1. 视诊观察病人的全身和局部表现的诊断方法。
2. 触诊用手接触被检查部位来感觉判断，手指指腹对触觉较为敏感，掌指关节部掌面皮肤对震动较为敏感，手背皮肤对温度较为敏感。
分浅部触诊（注意触诊完一部位后要抬离触诊面，进行下一步检查）和深部触诊（分为深部滑行触诊、双手触诊、深压触诊、冲击触诊），分别有不同的适应情况。
3. 叩诊分直接叩诊（用右手中间三指并拢，用其掌面直接拍击被检部位）和间接叩诊（将左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触，右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二节指骨的远端，注意用腕部的力量而不是靠肘或者肩部的力量，并且连续扣2-3次，叩完立即抬起）。
4. 听诊常用简介听诊，注意听诊器听件的朝向。
四、一般检查包括性别、年龄、生命征、发育、营养、表情、面色、神志、精神状态、体位姿势及步态等。
1.性别：据性征判断，必要时做染色体检查。
2.年龄：可通过问诊得知，特殊情况下通过观察皮肤的弹性、皱纹，肌肉的状态，毛发的颜色分布，牙齿等判断。
3.生命征包括T、P、R、BP。
4.发育与体型：发育通过患者年龄、智力和体格成长状态之间的关系进行综合评价；体型分3种：无力型，正力型，超力型。
5．营养状态：通过皮肤，毛发，皮下脂肪，肌肉的发育情况进行综合判断。
分为发育良好、中等、不良、肥胖。
6.意识状态、语调与语态：可通过问诊得知。
7.面容与表情：通过视诊观察8体位：分自主体位、被动体位、和强迫体位。
9姿势与步态五、皮肤：包括颜色，湿度，弹性，皮疹，脱屑，皮下出血、蜘蛛痣与肝掌，水肿、皮下结节，瘢痕，毛发。
六、.淋巴结检查检查顺序，检查表浅淋巴结，用触诊按一定顺序进行，一般为：耳前、耳后、枕后、颌下、刻下、颈前、颈后、胸骨上、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝。
检查时体位①颈部淋巴结，可站在被检者后部，手指紧贴被检部位，由浅入深进行滑行触诊，嘱头稍低或偏向检查侧，使皮肤肌肉松弛，利于触及。
基本检查与一般检查
（二）生命体征--血压
正常血压：90-139/60-89㎜Hg 通常指动脉血压或体循环血压。 临床上通常用汞柱式血压计以间接法测 量血压
（三）发育
通过年龄、智力、身体成长状态（包括身高、体重、 第二性征）进行综合评价 正常指标：头的长度=身高1/7‾1/8；坐高=下肢 双上肢展开=身高； 胸围=身高1/2 病态发育（与内分泌的改变密切相关） eg：巨人症、侏儒症、呆小病、女性男性化、佝偻 病 受种族遗传、内分泌、营养代谢、生活条件、体育 锻炼、疾病等因素的影响
为音调较浊音更高，音响更弱，振动持 续时间更短的叩诊音 正常情况下见于无肺组织覆盖区域的心 脏或肝脏，谓之为心或肝脏的绝对浊音区 病理情况下见于大量胸腔积液和肺实变
（二）叩诊音
叩诊音 音响强度 音调 清音 浊音 强 较强 低 较高 持续时间 长 较短 正常 正常肺 心、肝被肺缘 覆盖的部分 肺炎 病理状态
（一）叩诊方法
体位：
①坐位或卧位--胸部
②仰卧位--腹部
③肘膝位--少量腹水
(一)叩诊方法
1、直接叩诊法
以右手中间3指的掌面或指端直接拍击 被检查的部位，借拍击所产生的反响和指下 的振动感来判断病变的情况 适用于胸、腹部病变面积广泛或胸壁较 厚的患者 eg：胸膜增厚、粘连或大量胸水、腹水等
听诊
注意事项：
需要一个安静的环境 室内宜暖和 患者和检查者均应处于舒适体位
听诊
听诊器： 由耳件、体件及软管3 部分组成 体件类型有二种： 1、钟型，适用于听取低 音调的声音 2、鼓型，适用于听取高 音调的声音
听诊
（一）听诊方法
基本检查方法及一般检查
基本检查方法及普通检查引言概述：基本检查方法及普通检查是医学领域中非常重要的一部份，它们是医生对患者进行初步诊断和评估的基础。
本文将介绍基本检查方法及普通检查的五个部份，包括体格检查、神经系统检查、心血管系统检查、呼吸系统检查和消化系统检查。
一、体格检查：1.1 观察外貌特征：包括患者的体型、面色、精神状态等。
1.2 触诊检查：通过手触来检查患者的皮肤温度、湿度、肿块等。
1.3 打听病史：问询患者的病史，包括既往疾病、家族病史等。
二、神经系统检查：2.1 神经系统观察：观察患者的意识状态、瞳孔反应等。
2.2 运动功能检查：检查患者的肌肉力量、协调性等。
2.3 感觉功能检查：测试患者的触觉、痛觉、温度感觉等。
三、心血管系统检查：3.1 血压测量：使用血压计测量患者的血压。
3.2 心脏听诊：通过听诊器听诊患者的心脏声音，检查心脏功能。
3.3 脉搏触诊：通过手触来检查患者的脉搏，评估心脏的搏动情况。
四、呼吸系统检查：4.1 肺部观察：观察患者的呼吸频率、呼吸深度等。
4.2 肺部听诊：通过听诊器听诊患者的呼吸音，检查肺部功能。
4.3 呼吸功能检查：使用呼吸功能仪器检测患者的呼吸功能参数。
五、消化系统检查：5.1 腹部观察：观察患者的腹部形态、皮肤颜色等。
5.2 腹部触诊：通过手触来检查患者的腹部有无肿块、压痛等。
5.3 腹部听诊：通过听诊器听诊患者的肠鸣音，评估消化系统功能。
结论：基本检查方法及普通检查是医生对患者进行初步诊断和评估的重要手段。
通过体格检查、神经系统检查、心血管系统检查、呼吸系统检查和消化系统检查，医生可以获取患者的相关信息，为后续的诊疗提供指导。
因此，在医学实践中，正确掌握基本检查方法及普通检查是非常重要的。
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25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
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检体诊断---基本手法和一般检查分解
Байду номын сангаас
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46、寓形宇内复几时，曷不委心任去 留。
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47、采菊东篱下，悠然见南山。
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48、啸傲东轩下，聊复得此生。
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49、勤学如春起之苗，不见其增，日 有所长 。
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50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结 ，箪瓢 屡空， 晏如也 。
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
检体诊断---基本手法和一般检查
体格检查
体格检查目的是收集患者有关健康的正 确的资料，通过体格检查结合临床表现 和实验室检查的结果，可对大多数疾病 作出临床诊断。
体格检查一般在病史收集完毕后进行。
体格检查
病床或体检桌应置于适当适 当的位置，以便检查者可进 入患者的两侧，理想的安排 是置于检查室的中央。 患者舒适地卧于检查床上， 适当披盖准备接受检查。 检查者应剪短指甲并洗手以 减少疾病的传播。
一、视诊
视诊在体格检查是重要的第一步。 视诊适用的范围广泛，可提供重要 的诊断资料。 视诊必须要有丰富的医学知识和临 床经验和临床技能作为基础，否则往 往会出现视而不见的情况。
一、视诊
视诊可观察患者一般状态和许多全身性 的体征，如发育、营养、体型或体质、 意识、表情、体位、姿势和步态等。
局部视诊可了解患者机体各部分的改变 如皮肤黏膜颜色的变化、舌苔的有无， 头颈、胸廓、腹部、四肢、肌肉、骨骼 和关节外形的异常等。
口腔气味：口臭见于口鼻病变、支气管 扩张、肺脓肿、消化不良、肝病、吸烟 等；苦杏仁味见于苦杏仁、桃仁、氰化 物等含氰苷及氰酸的食物、药物中毒。
第四章 一般检查
一般检查
一般检查对于了解病人的全身状 况、评价病情的严重程度以及正确 诊断疾病具有重要意义，它以视诊 观察为主要检查方法，有时需配合 应用触诊或借助于体温表、血压计、 听诊器等进行检查。
1．浅部触诊法
浅部触诊法适用于体表浅在病变、关节、 软组织以及浅部的动脉、静脉、神经、 阴囊和精索等。 浅部触诊法于腹部检查更为适用。腹部 的压痛、腹肌的紧张或痉挛强直的区域。 应系统有序的对整个腹部进行检查
1．浅部触诊法
以右手的平展部分或指腹， 而不用指尖施行，手指必须 病拢，应避免用指尖猛戳腹 壁，检查每个区域后，检查 者的手应提起并离开腹壁， 不能停留于整个腹壁上移动
诊断学-一般检查-检体诊断
追求至善凭技术开拓市场，凭管理增 创效益 ，凭服 务树立 形象。2020年11月12日星期 四上午10时16分47秒10:16:4720.11.12
严格把控质量关，让生产更加有保障 。2020年11月 上午10时16分20.11.1210:16N ovember 12, 2020
作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2020年11月12日星期 四10时16分47秒10:16:4712 November 2020
3、水肿临床意义 心性水肿 肾性水肿 肝性水肿 营养不良性水肿 局部水肿
重点内容：
水肿的概念、分度及临床意义。
第 三 节
淋 巴 结
淋巴结肿大的临床意义
1、局部淋巴结肿大 （1）非特异性淋巴结炎 （2）淋巴结结核 （3）恶性肿瘤淋巴结转移 2、全身性淋巴结肿大 重点：炎症性淋巴结及转移淋巴结的特征 几种常见的转移淋巴结的特点。
2、 根据水肿的程度可分为轻、中、重三度。
①轻度：仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝 部皮下组织、指压后可见组织轻度下陷，平复较 快。
②中度：全身组织均见明显水肿，指压后可出现 明显的或较深的组织下陷，平复缓慢。
③重度：全身组织严重水肿，身体位皮肤紧张发 亮，甚至有液体渗出，胸腔、腹腔可有积液，外 阴部亦有水肿
超重：体重指数 = 25 – 30； 轻度肥胖：体重指数 > 30； 中度肥胖：体重指数 > 35 重度肥胖：体重指数 > 40
体型 1、无力型（瘦长型） 2、正力型（均称型） 3、超力型（矮胖型）
营养状态 （一）营养状态的分级 临床上习惯分为良好、中等、不良三个等级。
营养状态分级的区别
第二章一般检查
第一节
全身状态检查
【生命征】
1诊断学-基本检查法与一般检查
❖
病理状态下，发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进
症、心力衰竭、休克、心肌炎等，脉率增快；颅内高压、
伤寒、病态窦房结综合征、Ⅱ度以上窦房或房室传导阻滞
，或服用强心甙、钙拮抗剂、β-阻滞剂等药时，脉率减慢
。心律失常时，如心房颤动、频发早搏等，脉率少于心率
，这种现象称为脉搏短绌。
❖ 2．节律 某些正常儿童、青少年和成年人，表现为 吸气时脉搏增快、呼气时减慢，称为呼吸性窦性心律不齐 。心房颤动和过早搏动时，脉律皆不整齐。心房颤动时， 脉搏绝对不齐。Ⅱ度房室传导阻滞时，某些心房激动不能 下传至心室，使心搏出现脱漏，脉搏亦相应脱落，脉律也 不规则，称为脱落脉。
肺气肿
清音 浊音
较强
弱
高
较高
较长
短
一般
少
正常 心肝边
肺组织 界、
肺实变
实音 最弱 最高 最短 无 心肝 大面 实变
四、听诊
❖听诊：用耳或用听诊器听取被检查者体内各部在 运动时发出的声音。对心、肺疾病的诊断尤为重 要。
❖ ❖广义的听诊包括听取患者的说话声、呼吸声、咳
嗽、呃逆、嗳气、肠鸣、呻吟、啼哭、呼（尖） 叫、关节活动音、骨擦音等。
诊断学
——基本检查法和一般检查
绪论
❖诊断学(diagnostics)是运用医学基础理论 、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的 一门学科 。
❖基本任务：研究症状、体征、实验室及其 他检查异常的发展规律、机制及建立诊断 的思维程序，从而以科学的态度在各种情 况下去认识疾病。
绪论
❖连接基础医学与临床医学的桥梁
以触及时。 ➢ 内诊法：肛查法，肛周周围息肉、痔疮等。
示意图：
图1：双手触诊（肝脏）
1、诊断学-基本检查法与一般检查
(三) 呼吸（respiration，R） 见第七章第三节。
(四) 血压（systemic blood pressure，BP） 血压、收缩压、舒张压、脉压、平均动脉压（舒张压 ＋1/3脉压）的概念
（一）测量方法 1. 直接测量法 2. 间接测量法 汞柱式、弹簧式呾电子血压计，以汞 柱式为最常用。测量方法。间接方法上臂肱动脉部位测。 记录方法：收缩压/舒张压，如120/70mmHg。正常 人两上肢血压可有5~10mmHg的差别，下肢血压较上 肢高20~40mmHg。 （1）诊所偶测血压 （2）自我测量血压：135/85 mmHg 正常上限
1、叩诊方法 体位：胸部--坐位戒卧位，腹部--仰卧位； 充分暘露，肌肉放松，比较叩诊。分为两种叩诊 方法： 1．间接叩诊法 叩击力量的轻重，应根 据丌同的检查部位，病发组细的性质、范围大小 、位置深浅等具体情况而定。 2．直接叩诊法 适用亍胸部戒腹部面积 较广泛的病发。
2、叩诊音
测量体温的意义： 生理：正常人24h内体温略有波动，相差丌超过1℃。 生理状态下，运动戒迚食后体温秴高；老年人体 温略低，妇女在月经期前戒妊娠期略高。
病理：致热原作用亍体温调节中枢戒体温调节中枢本身 功能紊乱等原因，导致体温高亍正常，称为収热。 低热： 37.5~38℃；
（2）深部触诊
检查时用一手戒两手重叠，由浅入深、逐渐加压以达深部 。主要用亍：腹腔内病发呾脏器。 分为以下几种：
深部滑行触诊：主要适用亍腹腔深部包坑呾胃肠病发。
双手对应触诊：适用亍肝、脾、肾、子宫呾腹腔肿物的 检查。 深压触诊：压痛点，反跳痛时。 冲击触诊：又称浮沉触诊法。适用亍大量腹水而肝脾难 以触及时。 内诊法：肛查法，肛周周围息肉、痔疮等。
体格检查基本方法和一般检查
体格检查基本方法和一般检查公司内部档案编码：[OPPTR-OPPT28-OPPTL98-OPPNN08]体格检查：基本方法和一般检查基本方法o视诊：医师用眼睛观察患者全身或局部表现o触诊：用手接触被检查部位时的感觉来进行判断的一种方法（腹部检查最为重要）手指指腹～触觉；掌指关节部掌面皮肤～震动；手背皮肤～温度浅部触诊：用于体表浅在病变（腹部1cm）检查腹部有无压痛，抵抗感，搏动，包块或某些肿大脏器深部触诊（腹部2cm以上）：检查和评估腹腔病变和脏器情况深部滑行触诊法：张口平静呼吸，用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查双手触诊法：将左手掌置于被检查脏器或包块的背后部，右手中间三指并拢置于腹壁被检查部位，左手掌向右手方向托起，使被检查包块或脏器位于双手之间，并更接近体表。
用于肝，脾，肾和腹腔肿物的检查深压触诊法：用一个或两个并拢的手指逐渐深压腹壁被检查部位，用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点阑尾压痛点，胆囊压痛点，输尿管压痛点在手指深压的基础上稍停2-3s，迅速将手抬起，并询问患者是否感觉疼痛加重或查看面部是否出现痛苦表情浮沉触诊法（冲击触诊法）：右手并拢示，中，环三个手指取70～90度角，放置于腹壁拟检查的相应部位，作数次急速而较有力的冲击动作，在冲击腹壁时指端会有腹腔脏器或包块浮沉的感觉用于大量腹水时肝，脾及腹腔包块难以触及者o叩诊：用手指叩击身体表面的某一部位，使之震动产生音响，根据震动和音响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常直接叩诊法：医师用中间三指并拢，用其掌面直接拍击被检查部位，借助于拍击的反响和指下震动感来判断病变情况用于胸部和腹部范围较广的病变～胸膜粘连或增厚，大量胸水或腹水及气胸间接叩诊法：医师将左手中指第二指节紧贴于叩诊部位其他手指稍微抬起，右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处。
叩击方向与叩击部位的体表垂直，叩诊时应以腕关节和掌指关节的活动为主，避免肘关节和肩关节参与运动叩诊音清音～正常肺部叩诊音浊音～被少量含气组织覆盖的实质脏器，心肺交界，肝肺交界病理～如大叶性肺炎鼓音～含有大量气体的空腔脏器，如胃泡区和腹部实音：心，肝等实质脏器过清音：病态叩击音o听诊直接听诊法：医师将耳朵附于被检查者体壁听诊间接听诊法：借助于听诊器。
诊断学——基本检查和一般检查法
三、生命征 (vital sign)
重点
是评价生命活动存在与 否及其质量的指标
体温、脉搏、呼吸、血压
国内一般按摄氏法进行记录。测量体温的方 法通常有以下3种 ：
体温
口测法
肛测法
腋测法
正常值 36.3 ～37.2℃
5分钟后读数
正常值 36.5℃～37.7 ℃
5分钟后读数
较口测法读数 高0.3℃～0.5℃
第三篇 体格检查（physical examination)
基本检查法与一般检查
1
➢ 基本检查法:体格检查（掌握） ➢ 一般检查法（熟悉）
体格检查
(physical examination)
定义---是医生运用自己的感官或借助于简便
的检查工具，客观地了解和评估机体健 康状况的最基本的检查方法。
3
检查时嘱病人张口平静呼吸，或与病人谈话以转 移其注意力，尽量使腹肌松弛。
医师用右手并拢的二、三、四指平放在腹壁上， 以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触 及的包块上作上下左右滑动触摸
常用于腹腔深 部包块和胃肠 病变的检查
双手触诊法(bimanual palpation)
将左手掌置于被检查脏器或包块的背后部，右手 中间三指并拢平置于腹壁被检查部位，左手掌向 右手方向托起，使被检查的脏器或包块位于双手 之间，并更接近体表，有利于右手触诊检查。
听诊(percussion)
以听觉听取发自机体各部的声音， 并判断其正常与否的诊断技术。听诊在 诊断心、肺疾病中尤其重要。
➢ 间接听诊法：应用听 诊器进行听诊的方法。 其应用范围广，除心、 肺、腹听诊外，还可 对血管音、皮下气肿 音、肌束颤动音、关 节活动音、骨折断面 的磨擦音听诊
体格检查：基本方法和一般检查
体格检查：根本方法和一般检查•根本方法o视诊：医师用眼睛观察患者全身或局部表现o触诊：用手接触被检查部位时的感觉来进展判断的一种方法〔腹部检查最为重要〕▪手指指腹～触觉；掌指关节部掌面皮肤～震动；手背皮肤～温度▪浅部触诊：用于体表浅在病变〔腹部1cm〕▪检查腹部有无压痛，抵抗感，搏动，包块或某些肿大脏器▪深部触诊〔腹部2cm以上〕：检查和评估腹腔病变和脏器情况▪深部滑行触诊法：口平静呼吸，用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查▪双手触诊法：将左手掌置于被检查脏器或包块的背后部，右手中间三指并拢置于腹壁被检查部位，左手掌向右手方向托起，使被检查包块或脏器位于双手之间，并更接近体表。
▪用于肝，脾，肾和腹腔肿物的检查▪深压触诊法：用一个或两个并拢的手指逐渐深压腹壁被检查部位，用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点▪阑尾压痛点，胆囊压痛点，输尿管压痛点▪在手指深压的根底上稍停2-3s，迅速将手抬起，并询问患者是否感觉疼痛加重或查看面部是否出现痛苦表情▪浮沉触诊法〔冲击触诊法〕：右手并拢示，中，环三个手指取70～90度角，放置于腹壁拟检查的相应部位，作数次急速而较有力的冲击动作，在冲击腹壁时指端会有腹腔脏器或包块浮沉的感觉▪用于大量腹水时肝，脾及腹腔包块难以触及者o叩诊：用手指叩击身体外表的某一部位，使之震动产生音响，根据震动和音响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常▪直接叩诊法：医师用中间三指并拢，用其掌面直接拍击被检查部位，借助于拍击的反响和指下震动感来判断病变情况▪用于胸部和腹部围较广的病变～胸膜粘连或增厚，大量胸水或腹水及气胸▪间接叩诊法：医师将左手中指第二指节紧贴于叩诊部位其他手指稍微抬起，右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处。
叩击方向与叩击部位的体表垂直，叩诊时应以腕关节和掌指关节的活动为主，防止肘关节和肩关节参与运动▪叩诊音▪清音～正常肺部叩诊音▪浊音～被少量含气组织覆盖的实质脏器，心肺交界，肝肺交界▪病理～如大叶性肺炎▪鼓音～含有大量气体的空腔脏器，如胃泡区和腹部▪实音：心，肝等实质脏器▪过清音：病态叩击音o听诊▪直接听诊法：医师将耳朵附于被检查者体壁听诊▪间接听诊法：借助于听诊器。
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一、视诊
对特殊部位，如耳膜、眼底、支气管 与胃肠黏膜等，则需用某些器械如耳 镜、纤维支气管镜、胃镜等协助检查。
一、视诊
疾病的临床征象繁多，只有通过深 入细致和敏锐的观察，才能发现对确 定诊断具有重要意义的临床征象。
同部位的视诊内容和方法不同，但 它简便易行，适用范围广，常能提供 重要的诊断资料和线索，有时仅用视 诊就可明确一些疾病的诊断。
2.深部触诊法
根据检查目的和手法不同分为以下几种 1.深部滑行触诊法 2.双手触诊法 3.深部触诊法 4.冲击触诊法
2.深部触诊法
（1）深部滑行触诊法： 医师用右手并拢的二、 三、四指平放在腹壁 上，以手指末端逐渐 触向腹腔的脏器或包 块，在被触及的包块 上作上下左右滑动触 摸。
2.深部触诊法
一、视诊
视诊应注意以下几点： 1、适宜的光源。 2、正确的方法。 3、结合其他检查方法。
二、触诊
触诊是医师通过手接触被检查部位时 的感觉进行判断的一种方法。它可以 进一步检查视诊发现的异常征象，也 可以明确视诊所不能明确的体征。触 诊的适用范围很广，尤以腹部检查更 为重要。
二、触诊
手的感觉以指腹和掌指关节部掌面的 皮肤最为敏感。 身体各部位均可采用触诊检查，按检 查部位和目的不同，可嘱患者采取适 当的体位予以配合。
三、叩诊
叩诊是用手指叩击身体表面某一部 位，使之震动而产生音响，根据震动 和声响的特点来判断被检查部位的脏 器状态有无异常的一种方法。用手或 叩诊锤直接叩击被检查部位，诊察反 射情况和有无疼痛反应也属叩诊。
三、叩诊
叩诊时应充分暴露被检查者的部位， 肌肉尽量放松，并比较两侧对称部位 的异同。 注意不同病变的振动所引起指下感觉 的差异，与叩诊音响的变化，两者互 相配合才能获得满意的叩诊印象。
三、叩诊
叩诊在胸、腹部检查方面尤为重要，常 用于：确定肺尖的宽度、肺下界、胸膜 的病变、胸膜腔液体或气体的多少、肺 部病变的范围和性质、心界的大小和形 状、肝、脾的边界，腹水的有无和多少， 以及子宫、卵巢、膀胱有无异常。
体格检查基本手法
基本检查法
体格检查的方法有：
视诊 （Inspection）
触诊 （Palpation）
叩诊 听诊
（Percussion） （Auscultation）
嗅诊 （Smelling）
一、视诊
视诊是医师用视觉来观察患者全身或 局部表现的诊断方法。 在所有的诊断方法中，视诊使用器械 最少，最难学，但是得到的体征最多。
体格检查时的异常发现，称为体征。
体格检查
体格检查目的是收集患者有关健康的正 确的资料，通过体格检查结合临床表现 和实验室检查的结果，可对大多数疾病 作出临床诊断。
体格检查一般在病史收集完毕后进行。
体格检查
病床或体检桌应置于适当适 当的位置，以便检查者可进 入患者的两侧，理想的安排 是置于检查室的中央。 患者舒适地卧于检查床上， 适当披盖准备接受检查。 检查者应剪短指甲并洗手以 减少疾病的传播。
体格检查
医师必须要有高度的责任感和良好的医德修养。 如患者卧位，检查者应站在患者的右侧，一般用右手 进行检查。 务必细致、准确、正规、全面而有重点，避免反复翻 动患者。 顺序进行，先观察一般情况，然后依次检查头、颈、 胸、腹、外生殖器、肛门直肠、脊柱四肢和神经。 关心体贴患者。 对于急慢性传染病做好隔离、消毒工作。 根据病情变化，及时发现新体征。
二、触诊
触诊的内容： 体温、湿度、震颤、波动、摩擦
感、移动度、血管搏动、淋巴结、脏 器、压痛，以及包块的位置、大小、轮 廓、表面性质、硬度等。
二、触诊
浅部触诊法（light palpation） 深部触诊法（deep palpation）
1．浅部触诊法
浅部触诊法：用一手轻轻放在被检 查部位，利用掌指关节和腕关节的协 同配合，轻柔地进行滑动触摸。适用 于体表浅在病变的检查和评估。
（2）双手触诊法： 用于肝、脾、肾 和腹腔肿物的检 查。
2.深部触诊法
（3）深压触诊法：用于 探测腹腔深在病变的部 位或确定腹腔压痛点。 检查反跳痛时，在手指 深压的基础上迅速将手 抬起，并询问病人是否 感觉疼痛加重或察看面 部是否出现痛苦表情。
2.深部触诊法
（4）冲击触诊法：又称为浮沉触诊法。 一般只用于大量腹水时肝、脾及腹腔包 块难以触及者。 以3-4个并拢的手指取70-90角，置 于腹壁上拟检查的相应部位，作数次急 速而有力的冲击动作，此时指端下可有 腹腔脏器浮沉的感觉。
检体诊断---基本手法和一般检查分解
检体诊断
通过体格检查来收集资料、认识疾病 的诊断方法，称为检体诊断。 检体诊断是每一位临床医师必须熟练 掌握的最常用、最基本的诊断方法。
体格检查
体格检查是医生运用自己的感官（眼、 耳、鼻、手等），或借助于简单的诊断工 具（听诊器、叩诊锤、血压计等）来了解 患者机体状况的一组最基本的检查方法。
1．浅部触诊法
浅部触诊法适用于体表浅在病变、关节、 软组织以及浅部的动脉、静脉、神经、 阴囊和精索等。 浅部触诊法于腹部检查更为适用。腹部 的压痛、腹肌的紧张或痉挛强直的区域。 应系统有序的对整个腹部进行检查
1．浅部触诊法
以右手的平展部分或指腹， 而不用指尖施行，手指必须 病拢，应避免用指尖猛戳腹 壁，检查每个区域后，检查 者的手应提起并离开腹壁， 不能停留于整个腹壁上移动
弥漫性腹肌强直：弥漫性腹 膜炎；局限性腹肌强直：阑 尾炎、胆囊炎。腹肌高度紧 张呈板状腹。
2.深部触诊法
深部触诊法主要用于检查和评估腹 腔病变和脏器情况。
嘱患者平卧，屈膝以松弛腹肌，与 患者谈话转移其注意力常有助于腹 肌的松弛。
2.深部触诊法
检查者的手应温暖，否则冰凉的手可刺 激引起肌卫，即自发性痉挛。 嘱患者张口平静呼吸，检查者由浅入深， 逐渐加压以达深部。 下腹部检查时，最好视诊在体格检查是重要的第一步。 视诊适用的范围广泛，可提供重要 的诊断资料。 视诊必须要有丰富的医学知识和临 床经验和临床技能作为基础，否则往 往会出现视而不见的情况。
一、视诊
视诊可观察患者一般状态和许多全身性 的体征，如发育、营养、体型或体质、 意识、表情、体位、姿势和步态等。
局部视诊可了解患者机体各部分的改变 如皮肤黏膜颜色的变化、舌苔的有无， 头颈、胸廓、腹部、四肢、肌肉、骨骼 和关节外形的异常等。