【康复精品】再谈康复医学发展

治疗师职称偏低：高级1.28%，中级9.78%，初级66%，初 级以下22.94%。
2012年资源调查
治疗师职称构成
1000 800 600 400 200 0
治疗师职称构成
副高 16
中级 122
初级 823
助理 286
治疗师毕业专业：康复医学65.48%，运动医学2.4%，临床医 学11.51%，中医学20.59%。正规康复医学或康复治疗技术毕 业生占主体位置，但仍有较多中医学及临床医学毕业生
60
40
30
20
0 三级甲等
11
10
三级乙等 三级未注明 二级甲等
48
7
二级乙等
二级未注明
1
康复专科
8
未评定级别
非独立科室隶属： 所隶属科室前三位为：神经内科30.36%、针灸科 16.07%、中医科14.29%
2012年资源调查
非独立科室隶属
60 56 50
40
30
20
17
10
9
8
4
2
2
0 总数 神经内科 针灸科 中医科 康复理疗科脑病科 医务科
三、康复医疗规范
综合医院康复医学科建设与管理指南（2011年） 综合医院康复医学科基本标准（2011年） 康复医院基本标准（2012年） 常用康复治疗技术操作规范（2012年）
二级医院的康复医学科在山东省康复医疗机构中所占比 重最大，为72.22%
医院级别
2012年资源调查
120 101
100
80
57 34
41
儿科 精神卫生预防保健无效填写
治疗师学历偏低：硕士治疗师共有20人，占1.57%，本科25%， 大专63.64%，中专及以下9.8%。大专学历成为治疗师主体
900
800
700
600
500
400
300
200
100
20
0 硕士
源自文库治疗师学历构成
812
2012年资源调查
319 本科
大专
125 中专及以下
医生执业范围多为夸行业职业： 中医学49.18%，内科15.29%，康复医学9.45%，针灸 6.00%， 90.55%的康复医学医师为跨专业行医
执业范围 2012年资源调查
350
328
300
250
200
150
100
63
50
40
0康复医学
针灸
6
神经内科
1
骨科
102
1
21 8
1
全科 中医学 中西医 临床 妇产科 内科
治疗师毕业专业 2012年资源调查
1000
800
600
400
200
0 康复医学或康 复治疗技术
治疗师毕业专业
916
运动医学 34
临床医学 161
中医或中西医 结合
288
四、康复服务收费
1.医疗价格 医疗价格不合理是各学科遇到的普遍问题 新的物价标准，考虑到技术含量，人工成本， 耗材成本和风险指数，但考虑到地区差异， 全国没有统一收费标准
...... 学科高速发展的强劲东风已吹起
理论及临床研究不够系统和科学 学科发展存在问题 机构之间的协作能力差，缺乏大局意识 康复人员严重缺乏（医师、治疗师、护士等） 医学院蜂拥而上，开设康复治疗专业，师资缺乏 （治疗师缺乏50万） 高档设备过多（过度康复，过度医疗严重） 过分追求规模，装修豪华 发展模式出现了偏差（康复学科定位、人才培养等）
9
2
1
1
1
骨科 中风科 儿童保健 老年科 未填写
医师学历构成：医师学历水平偏低，博士及以上2.05%，硕 士18.39%、本科48.57%、大专及以下30.98%。
医师学历构成
2012年资源调查
600 500 400 300 200 100
0 医师学历构成
博士及以上 23
硕士 206
本科 544
大专及以下 347
分分 层阶 级段 医康 疗复
社区基层医疗
机构康复
双向转诊制度
目前我国康复服务分为： 医疗康复(综合医院康复医学科) 残联康复 工伤康复 社区（会）康复 有的医院的承担一种或多种康复服务，但缺乏统一管理规范
二、康复医学发展中的问题
1980-2013年的发展历程（特别是2008年后） “十二五”时期康复医疗工作指导意见 原卫生部等级医院评审（康复医学科为必设科室） 促进健康产业发展的若干意见（2013年，国务院）
2015年1月21日，卫计委组织的 临床路径修订工作会议
齐鲁医院康复中心
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五、康复评价系统
等级医院评审 JCI CARF ICF
与质量有关的医院评价系统 1.医院等级评审（2012年，卫生部） 2.JCI，joint commission international
医疗机构评审国际委员会，美国 强调医疗管理和医疗质量和安全提高医院核
2.医保项目收费 《关于将部分医疗康复项目纳入基本医疗保障范围的通知》 （卫农卫发〔2010〕80号） 目前，医保的原则，广覆盖，低保障 缺乏康复疗效评定标准，效果与成本投入无法控制（FIM,ICF） 套收费问题突出（逼良为娼），自己挖坑，堵路
中医手法医保收费项目
规范康复行为和收费-临床路径 根据目的分为三类： 针对疾病 针对治疗方案 明确诊断
再谈康复医学发展
提纲
1. 康复与医改 2.康复医学发展中的问题 3.康复医疗规范 4.康复服务收费 5.康复评价系统 6.人员培训
一、康复与医改
预防、治疗、康复三结合的原则
2009年《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》 （中发〔2009〕6号）
康复服务体系建设
综合医院 康复科
二级医院康复科 康复医院
心竞争力 改善服务质量保障患者利益和安全
同医院等级评审指标 3.CARF，commission accreditation of
医院评审是指医院按卫生部《医院评审办法》的要求， 根据医疗机构标准和医院评审标准，开展自我评价，持 续改进医院工作，并接受卫生行政部门对其规划级别的 功能任务完成情况进行评价，以确定医院等级的过程 主要内容，质量，安全，服务，管理，绩效，体现以病 人为中心
体系构成：共七章73节，378条标准与检测指标，其中 48条为核心条款 周期4年 结论分类，甲级，乙级，不合格 标准实施细则项目分类 A-优秀，B-良好，C-合格，D不合格，E-不适用（不能设置的项目） 有关康复的部分内容
CAEF是私立的健康与服务认证机构（服务收费） 认证范围：康复医学，行为医学，老年服务，就业和社 区等 认证流程: ①向CAEF指定的专家咨询； ②自我评估； ③提交考察申请； CAEF专家组考察；根据考察结果决定认证(三年认证， 一年认证，临时认证，无效认证)，整个计划（3个月内 完成）