第十一讲 社会保险法律制度
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的亲属给与经济赔偿和物质帮助的社会保险制度。 2、特点
——采取无过错责任原则 ——个人不缴费 ——待遇较高 3、性质：具有补偿和赔偿的双重性质 4、立法 ——《工伤保险试行办法》（1996年10.1） ——《工伤保险条例》（2004年1月1日、8章64条）及配套部门规章
二、工伤保险法律制度
（二）工伤认定 1、认定情形（《工伤保险条例》14条） ——典型性工伤 ——视同工伤 ——不得认定为工伤或视同工伤的情形 2、认定程序 3、劳动能力鉴定 ——劳动功能障碍 ——生活自理障碍
2、医疗保险法律制度的模式 （1）国家福利型（英国、瑞典、加拿大、丹麦、前苏联和 东欧国家）
由国家立法对全体公民实施的医疗保险制度，医疗保险 基金主要来自税收，政府通过预算分配，将基金有计划的拨 给有关部门或直接拨给公立医院，患者看病基本不需支付费 用。
特点：实施范围广；权利和义务不对等；医疗机构由政 府投资兴办，不以赢利为目的；个人不缴费。
一、概述
（二）与其他社会保障形式和商业保险的关系
1、与其他社会保障形式区别 ——实施原则 ——实施的资金来源 ——实施的方式 ——实施的待遇水平 ——保障对象
2、与商业保险的区别 ——性质 ——对象与作用 ——原则 ——费用负担 ——实施手段 ——待遇标准与发放办法 ——待遇支付的可靠程度 ——管理体制
（3）社区合作医疗保险型（泰国的医疗卡计划、中 国农村合作医疗制度）
依靠社区力量按照“互助共济、风险共担”原则，在 社区范围内各方筹集资金，用以支付参保人员及其家庭 的医疗、预防、保健等费用。
特点：在一定社区内筹集资金，既补偿因病带
来的经济损失，又提供医疗保健服务，因此，能够 在基层提供较好的基本医疗和预防保健。
城镇企业、事业单位职工依据规定缴纳失业 保险费。城镇企业、事业单位失业人员依规定 享受失业保险待遇。
2、失业保险基金 ——基金来源 ——基金统筹 ——失业保险调剂金
三、失业保险法律制度
• 3、享受失业保险待遇的条件 • ——依据规定参加失业保险，缴费满1年 • ——非本人意愿中断就业的 • ——已办理了失业登记，并有求职要求
第十一讲 社会保险法
一、概述 二、工伤保险法律制度 三、失业保险法律制度 四、医疗保险法律制度 五、养老保险法律制度 六、生育保险法律制度
一、概述
（一）社会保险的概念、特点 1、概念
国家通过立法建立的，以保险形式实行的，使 社会成员（主要是劳动者）面临年老、患病、工 伤（亡）、失业、生育等社会风险时能够获得国 家和社会经济补偿和帮助的一种社会保障制度。 2、特点： （1）社会性 （2）基本保障性 （3）强制性 （4）互助互济（5）非营利性 （6）待遇差别性
二、工伤保险法律制度
（三）工伤保险费 1、缴纳义务人和缴费额 2、费率 ——行业差别费率 ——浮动费率
（四）工伤保险待遇 1、工伤医疗期间的待遇 2、工伤致残待遇 3、工亡待遇
（五）争议的解决 （六）特殊问题的处理
三、失业保险法律制度
（一）概述 1、概念：劳动者因各种原因非自愿失业，暂时失
去工作，中断工资收入，由国家和社会给于生活救济 和再就业服务的一种社保制度。
2、产生 域外——法国1905《失业保险法》，建立了非强 制性失业保险，英国1911年《失业保险法》，在全国 强制实施，出现了真正意义的失业保险法律制度。 中国——始于20世纪80年代，《失业保险条例》、 《社会保险费征缴暂行条例》。
三、失业wenku.baidu.com险法律制度
• （二）具体内容 • 1、失业保险的适用范围
共同缺陷：保范围窄，社会程度低，资金筹集机制不 健全；费用方式不合理，缺乏有效的费用控制机制；医疗 保险和医疗服务不配套；管理体系不健全、不合理；医疗 浪费严重；公费医疗和劳保医疗不统一。
3、产生
域外：德国，1883年《劳工疾病保险法》
中国：1951年《劳动保险条例》，20世 纪80年代开始改革。1998年12月国务院 《关于建立城镇职工医疗保险制度的决定》 决定从1999年开始进行全面的医疗制度 改革。
（二）中国
1、历史沿革 （1）劳动医疗保险和公费医疗保险 （2）农村合作医疗保险
（2）社会医疗保险型（德国、韩国、日本、法国）
通过立法强制实施，保险基金主要来自雇员和雇主 缴费，政府适当补贴，患者治疗时,由社会提供医疗服务 和物质帮助.
特点：立法强制规定覆盖一定人群范围；雇员和雇 都需缴纳保险费，国家和地方政府给予一定的补贴；由 专门的社保经办机构管理，不以赢利为目的；资金集中 使用，风险共同分担。
（4）强制储蓄型（新加坡） 国家通过立法强制劳资双方共同出资，以雇员
的名义建立保健储蓄个人帐户，用于支付个人及家 庭成员的医疗费用。
（5）商业性医疗保险型(美国) 特点:雇员和雇主可以任选机构购买保险,共同
缴纳保险费；私人保险公司经营医疗保险；多数医 疗服务机构和医生以赢利为目的，属于私人开业， 并不代表政府旅行医疗保险的职责。
三、失业保险法律制度
• 4、失业保险待遇项目
• 保障基本生活项目——失业保险金（领取情形、 终止领取情形、标准）；困难补助费；患病者 的医疗补助金；丧葬补助金和一次性遗属抚恤 金
• 再就业服务项目——职业介绍免费服务；转业 训练；生产自救
四、 医疗保险法律制度
（一）概述
1、医疗保险：指劳动者因病或非因工负伤（亡）等原 因，身体健康受到影响需要给予治疗时，由国家和社会提供 必要的医疗服务和物质帮助的 一种社会保障制度。
域外 德国——俾斯麦政府1883年制定《劳工疾病
保险法》，1884年颁布《劳工伤害保险法》， 1889年颁布《残疾、老年和死亡保险法》， 1911年增加《孤儿寡妇保险法》，四法合并， 史称《帝国保险法》。
福利国家 中国
二、工伤保险法律制度
（一）概述 1、概念：依法对因工致伤、致残、致病、死亡的劳动者及其供养
一、概述
社会保险 多层次
（三）社会保险的结构
国家基本保险
用人单位补充保险
依法强制参加、实施 自愿原则国家鼓励
劳动者个人储蓄 国家提倡
一、概述
（四）社会保险法律关系 主体——保险人、投保人、被保险人、受 益人、社保服务主体、管理人、监督人、 内容—— 五保内容 客体—— 资金和服务行为
一、概述
（五)产生和发展
——采取无过错责任原则 ——个人不缴费 ——待遇较高 3、性质：具有补偿和赔偿的双重性质 4、立法 ——《工伤保险试行办法》（1996年10.1） ——《工伤保险条例》（2004年1月1日、8章64条）及配套部门规章
二、工伤保险法律制度
（二）工伤认定 1、认定情形（《工伤保险条例》14条） ——典型性工伤 ——视同工伤 ——不得认定为工伤或视同工伤的情形 2、认定程序 3、劳动能力鉴定 ——劳动功能障碍 ——生活自理障碍
2、医疗保险法律制度的模式 （1）国家福利型（英国、瑞典、加拿大、丹麦、前苏联和 东欧国家）
由国家立法对全体公民实施的医疗保险制度，医疗保险 基金主要来自税收，政府通过预算分配，将基金有计划的拨 给有关部门或直接拨给公立医院，患者看病基本不需支付费 用。
特点：实施范围广；权利和义务不对等；医疗机构由政 府投资兴办，不以赢利为目的；个人不缴费。
一、概述
（二）与其他社会保障形式和商业保险的关系
1、与其他社会保障形式区别 ——实施原则 ——实施的资金来源 ——实施的方式 ——实施的待遇水平 ——保障对象
2、与商业保险的区别 ——性质 ——对象与作用 ——原则 ——费用负担 ——实施手段 ——待遇标准与发放办法 ——待遇支付的可靠程度 ——管理体制
（3）社区合作医疗保险型（泰国的医疗卡计划、中 国农村合作医疗制度）
依靠社区力量按照“互助共济、风险共担”原则，在 社区范围内各方筹集资金，用以支付参保人员及其家庭 的医疗、预防、保健等费用。
特点：在一定社区内筹集资金，既补偿因病带
来的经济损失，又提供医疗保健服务，因此，能够 在基层提供较好的基本医疗和预防保健。
城镇企业、事业单位职工依据规定缴纳失业 保险费。城镇企业、事业单位失业人员依规定 享受失业保险待遇。
2、失业保险基金 ——基金来源 ——基金统筹 ——失业保险调剂金
三、失业保险法律制度
• 3、享受失业保险待遇的条件 • ——依据规定参加失业保险，缴费满1年 • ——非本人意愿中断就业的 • ——已办理了失业登记，并有求职要求
第十一讲 社会保险法
一、概述 二、工伤保险法律制度 三、失业保险法律制度 四、医疗保险法律制度 五、养老保险法律制度 六、生育保险法律制度
一、概述
（一）社会保险的概念、特点 1、概念
国家通过立法建立的，以保险形式实行的，使 社会成员（主要是劳动者）面临年老、患病、工 伤（亡）、失业、生育等社会风险时能够获得国 家和社会经济补偿和帮助的一种社会保障制度。 2、特点： （1）社会性 （2）基本保障性 （3）强制性 （4）互助互济（5）非营利性 （6）待遇差别性
二、工伤保险法律制度
（三）工伤保险费 1、缴纳义务人和缴费额 2、费率 ——行业差别费率 ——浮动费率
（四）工伤保险待遇 1、工伤医疗期间的待遇 2、工伤致残待遇 3、工亡待遇
（五）争议的解决 （六）特殊问题的处理
三、失业保险法律制度
（一）概述 1、概念：劳动者因各种原因非自愿失业，暂时失
去工作，中断工资收入，由国家和社会给于生活救济 和再就业服务的一种社保制度。
2、产生 域外——法国1905《失业保险法》，建立了非强 制性失业保险，英国1911年《失业保险法》，在全国 强制实施，出现了真正意义的失业保险法律制度。 中国——始于20世纪80年代，《失业保险条例》、 《社会保险费征缴暂行条例》。
三、失业wenku.baidu.com险法律制度
• （二）具体内容 • 1、失业保险的适用范围
共同缺陷：保范围窄，社会程度低，资金筹集机制不 健全；费用方式不合理，缺乏有效的费用控制机制；医疗 保险和医疗服务不配套；管理体系不健全、不合理；医疗 浪费严重；公费医疗和劳保医疗不统一。
3、产生
域外：德国，1883年《劳工疾病保险法》
中国：1951年《劳动保险条例》，20世 纪80年代开始改革。1998年12月国务院 《关于建立城镇职工医疗保险制度的决定》 决定从1999年开始进行全面的医疗制度 改革。
（二）中国
1、历史沿革 （1）劳动医疗保险和公费医疗保险 （2）农村合作医疗保险
（2）社会医疗保险型（德国、韩国、日本、法国）
通过立法强制实施，保险基金主要来自雇员和雇主 缴费，政府适当补贴，患者治疗时,由社会提供医疗服务 和物质帮助.
特点：立法强制规定覆盖一定人群范围；雇员和雇 都需缴纳保险费，国家和地方政府给予一定的补贴；由 专门的社保经办机构管理，不以赢利为目的；资金集中 使用，风险共同分担。
（4）强制储蓄型（新加坡） 国家通过立法强制劳资双方共同出资，以雇员
的名义建立保健储蓄个人帐户，用于支付个人及家 庭成员的医疗费用。
（5）商业性医疗保险型(美国) 特点:雇员和雇主可以任选机构购买保险,共同
缴纳保险费；私人保险公司经营医疗保险；多数医 疗服务机构和医生以赢利为目的，属于私人开业， 并不代表政府旅行医疗保险的职责。
三、失业保险法律制度
• 4、失业保险待遇项目
• 保障基本生活项目——失业保险金（领取情形、 终止领取情形、标准）；困难补助费；患病者 的医疗补助金；丧葬补助金和一次性遗属抚恤 金
• 再就业服务项目——职业介绍免费服务；转业 训练；生产自救
四、 医疗保险法律制度
（一）概述
1、医疗保险：指劳动者因病或非因工负伤（亡）等原 因，身体健康受到影响需要给予治疗时，由国家和社会提供 必要的医疗服务和物质帮助的 一种社会保障制度。
域外 德国——俾斯麦政府1883年制定《劳工疾病
保险法》，1884年颁布《劳工伤害保险法》， 1889年颁布《残疾、老年和死亡保险法》， 1911年增加《孤儿寡妇保险法》，四法合并， 史称《帝国保险法》。
福利国家 中国
二、工伤保险法律制度
（一）概述 1、概念：依法对因工致伤、致残、致病、死亡的劳动者及其供养
一、概述
社会保险 多层次
（三）社会保险的结构
国家基本保险
用人单位补充保险
依法强制参加、实施 自愿原则国家鼓励
劳动者个人储蓄 国家提倡
一、概述
（四）社会保险法律关系 主体——保险人、投保人、被保险人、受 益人、社保服务主体、管理人、监督人、 内容—— 五保内容 客体—— 资金和服务行为
一、概述
（五)产生和发展