关节活动技术教材

? 1.主动运动
? 基本动作为肩关节的前屈一后伸，内 收一外展，水平内收一外展，旋内一旋外。 练习时要求动作平稳，每个动作均要达到 最大的活动范围，如和上肢其他关节的活 动结合起来练习，应以肩部的动作为主。
? 2.被动活动
? (1) 肩前屈 病人仰卧，治疗者一手托住其手部， 一手抓住其肘关节下方，将上肢抬离床面并继 续活动其上肢，直到肩前屈达到最大范围或前 臂在头上方再次接触床面(图2-13)。
? ( 6) 肩胛骨活动 病人俯卧，上肢放在体侧，治疗者面向 病人站在床边，一手放在肩胛下角，一手放在肩部，两手 同时将肩胛骨向上、下、内、外各方向活动。也可以让病 人侧卧位，治疗者面向病人站立，一手从其上臂下方穿过， 虎口放在肩胛下角，一手放在肩部，两手同时向上、下、 内、外方向活动肩胛骨或进行复合运动(图2-18)。
? 五、关节活动范围测量
关节活动范围(range of motion，RoM) 是指关节的远端向着或离开近端运动，远 端骨所达到的新位置与开始位置之间的夹 角，即远端骨所移动的度数(图2-6)。关节 活动范围测量即是测量远端骨所移动的度 数，而不是两骨之间所构成的夹角。
? (一) 测量所使用的仪器设备
? (2) 肩后伸 病人侧卧，治疗者站其背后， 一手托住前臂，一手放在肩部，做后伸运 动(图2-14)。

? (3) 肩外展 病人仰卧位，治疗侧肘关节屈曲，治 疗者站在床边，一手托住肘部，一手抓住腕关节上 方，做上肢外展动作。在肩外展到 90°时，需要
肩的外旋和肩胛骨的上旋才能完成全范围的外展 (图2-15)。
关节活动技术
第一节 基础理论
? 一、基本概念 ? (一) 概念 ? 关节活动技术是指利用各种方法来维持和
恢复因组织粘连或肌肉痉挛等多种因素所 导致的关节功能障碍的运动治疗技术。关 节活动技术包括手法技术，利用设备的机 械技术以及利用患者自身体重、肢体位置 和强制运动的训练技术。
? (二) 关节的构成
? (二) 不同量角器的测量方法 ? (三) 各关节活动范围测量方法及正常参考值 ? (四) 测量注意事项
第二节 上肢关节活动技术
? 一、肩部关节 ? (一)解剖 ? 肩部骨骼包括肱骨、锁骨、肩胛骨以及与肩部运动密切相
关的胸骨和胸壁，它们组成肩部6个关节(图2-11)。
? (二)肩关节活动技术
? 1．通用量角器 由1个圆形或半圆形的刻度盘 和两条臂(分别称为固定臂和移动臂 )构成，固定 臂与刻度盘相连接，不可移动，移动臂的一端与 刻度盘的中心相连接，可以移动。通用量角器主 要用来测量四肢关节 (图2-7)。
? 2．指关节测量器 可 用小型半圆形量角器 测量(图2-8)，也可以
用直尺测量手指外展 或屈曲的距离，或用 两脚分规测量拇指外 展(虎口开大)程度。
? 一个典型的关节必须具备以下四个主要构 造条件：关节面、关节囊、关节腔以及辅 助结构。前三者为关节的基本构造(图2-1)。 辅助结构有关节盘(或称关节内软骨垫)、关 节盂缘、滑膜皱襞和关节韧带等。
? (三) 关节的类型
? 1.根据关节的运动分类
? 2.根据关节运动轴心或自由度多寡分类
? 常用的关节分类法为按关节运动轴的数目 和关节面的形态分为单轴关节、双轴关节 和多轴关节三类(图2-2)。
? 1.主动运动
? 肘关节属于复合关节，包括不同性质的 屈戌关节和车轴关节。其基本运动为屈、 伸，还可以有5°～10°的过伸，桡尺近端 关节与远端关节协同可以做前臂旋前和旋 后运动。
? 2.被动活动
? (1) 肘屈伸 病人仰卧，上肢自然放在体侧，肘窝 向上。治疗者一手握住肘后部，一手握住前臂远 端，做屈肘和伸肘运动 (图2-25)。
? (4) 肩水平外展和内收 病人仰卧，肩位于床沿， 上肢外展 90°。治疗者站在其身体及外展的上肢
之间，一手握住肘部，一手托住腕部，先向地面 活动上肢 (水平外展 )，再将上肢抬起向身体内侧运 动，身体随之转动，面向病人 (水平内收)（图2-
16）。
? (5) 肩内旋和外旋 病人仰卧，肩外展 90°，屈肘 90°，治疗者一手握住其肘部，一手握住腕关节 上方，将前臂向足的方向转动 (内旋)或向头的方 向转动 (外旋 )(图2-17) 。这一运动可以在肩外展不 同度数时完成。
? (四) 关节的运动 ? 1.运动轴 根据运动轴的多少可以分为：
单轴运动、双轴运动和三轴运动。 ? 2.运动平面（图2-3） ? 3.运动方向
关节的运动方向包括： 屈、伸、内收、外展、旋内、 旋外、内翻、外翻、背屈、 跖屈、环转等。 ? 4.关节活动的类型 ? (五) 影响关节活动度和稳定性的因素：
? 二、关节活动范围异常的原因 ? 三、常用训练方法 ? (一) 主动运动 ? (二)主动助力运动 ? (三) 被动运动 ? (四) 持续性被动活动 (continuous passive motion ，
CPM)
? 四、临床应用及注意事项 ? (一) 适应证 ? (二) 禁忌证 ? 1.运动造成了该部位新的损伤 ? 2.运动有破坏愈合过程的可能 ? 3.运动导致疼痛、炎症等症状加重时 ? (三) 注意事项
? (三) 器械运动
? 改善肩部关节活动的常用器械有：肩轮、 肋木、吊环、肩墙梯、肩关节旋转器、体 操棒等(图2-19～23)。
? 二、肘关节
? (一)解剖
? 1．构成 肘关节由肱骨远端与尺、桡骨近 端构成(图2-24) 。
? 2．特点 为复合关节，上述3个关节被包裹 在一个关节囊内。
? (二)肘关节活动技术
? 3．电子量角器 固定臂和移动臂为 2个电子压力 传感器，刻度盘为液晶显示器。显示器可以与固 定臂和移动臂固定在一起，也可以通过连接线与 2 条臂相连 (图2～9)。电子量角器重复性好，使用 方便，精确度优于通用量角器。
? 4．脊柱活动测量 可以用专用的背部活动范 围测量计或电子量角器来测量脊柱的屈伸活 动范围，也可以通过测量直立位向前弯腰、 向后伸腰，以及向两侧屈曲时中指指尖与地 面的距离来评定脊柱的活动范围(图2-10)。