关节活动度训练 (2) PPT课件

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2.手指及指间关节主动活动技术
• 结合日常生活练习 • 握拳、取物等动作
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（五）髋关节
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1.髋关节被动活动技术
• 髋关节前屈：患者取仰卧位，治疗师立于 患侧，一手托住患侧小腿近膝盖处，另一 只手用手心托住足跟处，双手将大腿沿矢 状面向上弯曲，使大腿前部尽量接近患者 腹部
• 0-120°
关节结构异常
骨性炎症
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强直性脊柱炎
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关节积液
• 关节内正常存有少量关节液，以营养关节 软骨，润滑关节，减少关节活动时的磨擦。 关节液由滑膜分泌，在关节活动时关节液 不断循环更新。当关节产生病变或出现某 些全身性疾病时，关节液增多即形成关节 积液，造成关节疼痛、不适 并影响关节活动度
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骨关节炎
• 较严重时采用 • 造成新的创伤（骨化性肌炎、不必要的韧
带撕裂、撕脱性骨折） • 小范围的纤维挛缩，瘢痕粘连时不作为首
选
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（二）手术松解治疗方法
• 有选择的切开挛缩或粘连组织，必要时可 做肌腱延长术，以恢复和达到必要的关节 和肌肉活动度
• 根据功能活动的实际需要、患者的职业、 个人要求严格掌控
• 每天1-2次，每次3遍全范围活动 • 坚持锻炼
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（2）关节松动运动
• 在关节活动可动范围内完成的针对性很强 的手法操作
• 用于治疗关节活动障碍 • 利用关节的生理运动和附属运动 • 摆动、牵引、挤压、旋转、滚动、滑动 • 减轻患者疼痛肿胀，缓解肌肉、肌腱痉挛，
消除关节纤维粘连-----增加关节活动范围
关节活动度训练
中山一附院黄埔院区康复医学科 李彪
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• Why • When • How
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关节活动度训练
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关节活动基础
2 关节活动度训练的含义和分类
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关节活动度受限的原因
4 恢复关节活动度的常用方法
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各部位关节活动度训练
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关节活动度训练的禁忌症及注意
事项
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一、关节活动基础
• 关节的构成 • 关节的类型 • 关节的运动
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2.肩关节助力活动技术
• 悬吊：肩关节活动受限，训练时患者坐在 椅子上，头上方悬吊一滑轮，根据训练目 的调整椅子位置
• 体操棒：两手分别抓住体操棒两端，利用 健侧上肢带动患侧上肢的各方向运动
• 肩梯训练：患者靠近肩梯站立，利用手指 向上方做攀沿动作，逐步扩大肩关节活动 范围
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3.肩关节主动活动技术
ROM 关节运动时通过的运动弧
目的
•维持正常的活动范围&促 进运动受限关节功能恢复
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关节活动度分类
• 被动运动 • 主动运动 • 助力运动 • 抗阻运动
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三、受限原因
制动、保护性痉 挛、肌肉力量不 平衡引起的软组
织缩短和挛缩
关节、软组织、骨骼 病引起的疼痛与肌肉
痉挛
关节活动度 受限的原因
关节内损伤、 积液、关节周 围水肿
• 前屈-后伸 • 外展-内收 • 水平外展-内收 • 内旋-外旋 • 每个关节必须进行全方位范围的关节活动
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（二）肘关节
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1.肘关节被动活动技术
• 肘关节屈曲和伸展：患者取仰卧位，治疗 师一手扶持患肢腕关节上方，另一手固定 肱骨远端，在完成肘关节屈曲的同时前臂 旋后，完成肘关节伸展的同时前臂旋前 0-150°
• 并非一劳永逸，术后进行关节活动度训练， 不可等伤口完全愈合后在锻炼
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（三）关节活动度训练方法
• 通过患者自身的力量、治疗师的辅助操作 或借助康复器械，对人体关节进行主动、 被动运动，逐步牵张关节肌腱、关节囊、 关节韧带及关节内外粘连与挛缩的纤维组 织
• 反复多次或持续一定时间的运动牵引 • 方法的选择视受限原因和受限程度而定
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方法：
关节被动运动 关节助力运动 关节主动运动 关节抗阻运动
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1.关节被动运动
• 关节可用范围内的运动 • 关节松动运动 • 关节功能牵引 • 持续性被动运动 CPM
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（1）关节可动范围内运动
• 关节活动的各个方向进行，范围大，动作 慢。维持现有的活动范围 ( 脊髓损伤等 )
• 达到现有活动范围 后稍用力，短暂的维持 后还原再做。肢体发生功能障碍时 ( 偏瘫痉 挛期等 )
• 内收0-30°外展0-45°
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• 髋关节内旋外旋：患者取仰卧位，下肢伸 展位，治疗师一手固定膝关节上方，另一 只手固定踝关节上方，完成下肢轴位旋转， 足尖向内侧为髋关节外旋，反之内旋。
• 0-45°
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2.髋关节助力活动技术
• 髋关节屈曲：先将滑轮套带套在踝关节上 方，在将绳子通过滑轮，患者双手握住绳 端，向下拉，完成髋关节屈曲运动
• 运动轴：单轴、双轴、三轴 • 运动平面：矢状面、冠状面、
水平面 • 运动方向：屈伸、内收外展、
旋转、环转
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• 关节活动的类型：主动、被动、主动-助力 • 关节的活动度和稳定性：关节面的弧度差、
关节囊的厚薄与松紧度、关节韧带的强弱 和多少、关节周围肌群的强弱和伸展性
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二、关节活动度训练的含义和分类
• 肩关节前屈：患者取仰卧位，治疗师立于 患侧，一手握住患侧腕关节，另只手握住 肘关节稍上方，慢慢把患者上肢沿矢状面 向上高举过头 0-180°
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• 肩关节后伸：患者取俯卧位，治疗师立于 患侧，一手握住患侧腕关节，另只手握住 肘关节稍上方，慢慢把患者上肢沿矢状面 向上运动 0-50°
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• 肩关节外展: 患者取仰卧位，治疗师立于患 侧，一手握住患侧腕关节，另只手握住肘 关节稍上方,然后慢慢把患侧上肢沿额状面 外展，当患者上肢被移动到外展90°时， 要注意将上肢外旋后再继续移动直至接近 患者同侧耳部 0-180°
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4.关节抗阻运动
• 患者的肌力和关节可以承受外来阻力 • 患侧肢体至运动范围的终点，然后进行拮
抗肌的等长抗阻收缩，维持6--10S后放松， 再进行主动肌收缩
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五、各部位关节活动度训练
• 患者处于舒适、放松、无痛的体位 • 暴露治疗部位并使其能充分活动
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（一）肩关节
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1.肩关节被动活动技术
• 髋关节内收外展：先将滑轮套带套在踝关 节上方，在将绳子通过滑轮，固定，近似 水平为进行髋关节内收外展训练
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3.髋关节主动活动技术
• 全范围 • 动作平稳 • 站立位、坐位、卧位
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（六）膝关节
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1.膝关节被动活动技术
• 膝关节屈伸：患者侧卧位，治疗师一手托 住膝关节后方，另一手托足跟进行膝关节 屈曲、伸展
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3.关节主动运动
• 肌力、活动度恢复到一定程度时 • 医疗体操 • 改善血液循环、牵拉挛缩的纤维组织，松
解肌肉、肌腱和韧带的粘连，维持和增大 关节活动度 • 平稳缓慢，达到最大活动度后用力稍加维 持，引起轻度疼痛感为度 • 每个动作30次，每天2—4次
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通过主动及助力关节活动可以
• 以主动方式完成被动关节活动 • 维持参与收缩肌肉的弹性及收缩力 • 提高本体感觉反馈 • 提供骨骼关节组织完整性的刺激 • 增加血液循环以避免血栓发生 • 为功能性活动发展提供动作的协调性及技
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2.腕关节主动活动技术
• 腕关节屈伸训练器 • 患者取坐位，肘关节屈曲并支撑台面，主动
屈伸、侧屈及旋转
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（四）手指及指间关节
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1.手指及指间关节被动活动技术
• 掌指关节：患者取仰卧位或坐位，治疗师 一手握住患侧掌部，另一只手活动手指， 分别作内收、外展、屈曲、伸展、环转动 作
• 指骨间关节：患者取仰卧位或坐位，一只 手的拇指食指固定近端关节，另一只手握 住远端指间关节，做屈伸，内收外展活动
• 手肘弯曲成直角，置于桌上，将手掌心向 上和向下翻转
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（ 三 ） 腕 关 节
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1.腕关节被动活动技术
• 患者取仰卧位或坐位，肘关节处于屈曲位， 治疗师一手握住患侧前臂远端，另一手抓 握患侧手指，做腕关节的屈曲、伸展、外 展、内收动作
• 屈曲0-90°伸展0-70° 外展0-55°内收0-25°
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1.关节的构成
• 基本构造：关节面、关节囊、关节腔 • 辅助结构：关节盘、关节盂缘、滑膜皱襞、
关节韧带
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2.关节的类型
根据运动分为：不动（颅骨）、少动（耻骨联 合 、骶髂关节）、活动
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根据运动轴心分为：单轴关节（指间关节）、 双轴关节（拇指腕掌关节）、多轴关节 （肩关节、 髋关节）
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3.关节的运动
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• 髋关节后伸：患者取俯卧位，治疗师立于 患侧，一手抓握患侧踝关节上方，另一只 手从下方抓住膝关节前部，并用前臂托住 小腿和膝关节部位，用力向上方抬，被动 伸展髋关节
• 0-15°
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• 髋关节内收外展：患者取仰卧位，治疗师 一手托住膝关节后方，前臂支撑大腿远端， 另一只手握足跟，完成髋关节外展，内收 是对侧髋关节轻度外展
• 持续15分钟，每天1—2次
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（4）CPM:持续性被动运动
• 对肢体缓和而持续的刺激牵伸关节周围组 织。防止关节纤维挛缩和松解粘连，保持 关节活动范围
• 应用：各关节手术治疗后、骨折（关节内 或干骺端骨折切开复位内固定）后、关节 纤维组织挛缩粘连手术松解术后
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• 作用：防止术后制动引起的纤维组织挛缩， 促进关节软骨和韧带、肌腱的修复，改善 局部血液淋巴循环，消除肿胀。
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• 肩关节水平外展内收：患者取仰卧位，治 疗师立于患侧身体及外展的上肢之间，一 手握住患侧腕关节，另只手握住肘关节稍 上方慢慢把患者上肢沿水平面先做外展后 内收 0-40° 0-130°
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• 肩关节内外旋：患者取仰卧位，患侧肩关 节外展90°，治疗师立于患侧，一手固定 肘关节，另只手握住腕关节，以肘关节为 轴，将患侧前臂沿肱骨干轴线向头、向足 方向运动，使肩关节被动内外旋 0-90°
巧
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本体感觉
• 肌肉、肌腱和关节囊中分布有各种各样的 本体感受器（肌梭与腱梭），它们能分别 感受肌肉被牵拉的程度以及肌肉收缩和关 节伸展的程度。这种本体感受器受到刺激 所产生的躯体运动觉，称为本体感觉
• 本体感受器：是指以力学状态作为直接感 觉刺激而使身体感知的感受器
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• 一切运动技能是在本体感受的基础上才能 形成。借助本体感受器就能感知每一动作 中肌肉、肌腱、关节和韧带的缩短、放松 和拉紧的不同状况，为大脑皮质运动行为 进行复杂的分析综合创造条件。
• 由于老年或其他原因如创伤、关节的先天 性异常、关节畸形等引起关节软骨的非炎 症性退行性变及关节边缘骨赘形成，临床 可产生关节疼痛、活动受限和关节畸形等 症状。
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类风湿性关节炎
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四、 恢复关节活动度的常用方法
一次性手法松解治疗
手术松解治疗
关节活动度训练
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（一）一次性手法松解治疗
• 麻醉下施行手法，一次性撕断挛缩的关节 囊、关节韧带及粘连的瘢痕组织
• 0-150°
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2.膝关节助力活动技术
• 髋关节屈曲90°，先将滑轮套带套在踝关 节上方，在将绳子通过滑轮，患者双手握 住绳端，向下拉，完成膝关节伸展运动
• 早期、持续性、无痛范围内被动活动 • 无痛开始，逐渐扩大至产生轻微疼痛为止
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使用前的准备
1．根据病人患肢大腿及小腿的长度，调 节好CPM机杆的长度，拧紧旋钮。
2．将患者患肢放于CPM机支架上，患肢 的脚和脚套要套实，与水平线呈90度，患 肢脚到膝关节距离要与脚套到机器夹角的 距离相等，患肢膝关节与机器夹角要处于 同一水平线，并将病人的大腿和小腿缚于 CPM机上。
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• 运动方向 • 用力程度 • 手法反应
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（3）关节功能牵引
• 按功能所需扩大关节活动范围，使关节和 纤维组织得到持续的牵伸，从而解除肌肉 痉挛和改善关节痉挛，以恢复关节功能。
• 操作：近端固定，远端按需要的方向作牵 引，要求患者充分放松关节周围肌肉
• 可有轻微疼痛和引起一定的紧张但不引起 反射性痉挛和事后疼痛
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• 前臂旋转：患者取仰卧位，患侧肩关节外 展位，使肘关节屈曲90°，治疗师一手托 住肘后部，另一手握住前臂远端，沿前臂 骨干轴线完成旋前、旋后动作 0-90°
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2.肘关节助力活动技术
• 器械练习 • 滑轮练习 • 前臂旋转训练器
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3.肘关节主动活动技术
• 患者双手靠近身体，弯曲手臂靠近肩后再 伸直。
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通过关节被动运动可以
• 维持关节及软组织的完整性 • 减低组织产生挛缩的影响 • 维持肌肉的弹性 • 帮助血液循环及维持血管动力 • 加强滑膜液的流动以营养软骨 • 减少疼痛，促进伤口愈合 • 协助患者维持对动作的自觉意识
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2.关节助力运动
• 肌力、活动度有所恢复，疼痛减轻时 • 引导患者进行关节活动，逐步减少辅助 • 减重下进行训练 悬吊 • 水中训练 安全下进行