T管造影及胆道解剖

人的常规检查方法。该检查可以了
解术后胆道内有无残留结石、蛔虫
、胆道狭窄及Oddi括约肌的畅通情
况，从而决定是否终止引流或再次
手术的医疗方案。
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一、适应症
1、凡带有T形管引流的病人，1~2周内 均可进行。
2、无严重胆系感染，出血或胆汁清亮 不混浊者。
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肝内胆管：毛细胆管→小叶间胆管→肝段、肝叶胆管
胆囊管 ↓
肝外胆管：左、右肝管→肝总管→胆总管
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肝内微观
胆道系统
❖ 胆汁排泌渠道： 肝细胞分泌进入胆 小管然后再进入小 叶内胆小管随后逐 步汇合成较大的各 级胆管（1、2级胆 管），胆管和肝动 脉及门静脉伴行出 肝脏，进入胆囊进 行浓缩。
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注意：注入对比剂速度不宜过快，压力不能过大，当病人感到肝区饱 胀时，应停止注射，否则对比剂大量流入肠道，使胆管显示不佳。一般 摄正位片即可满足要求。若左、右肝管及其分支互相重叠或胆囊影覆盖 于胆总管上，须摄侧位片。
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扩张的胆总管
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肝内胆管及胆总管残存结石
张。肝内胆管诊断依范围可分为3级:仅肝门
附近胆管扩张者为轻度扩张;既有肝门又有外
围胆管扩张者为中度扩张;肝门及外围均明显
扩张者为重度扩张。依肝内胆管扩张的程度
分为:直径4-5mm为轻度,6～8mm为中度
,9mm以上为重度。精品文档
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T管造影
❖术后经引流管胆管造影（T形管造影
）是胆道手术后，放置T形引流管病
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肝内胆管及胆总管残存结石
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胆总管残余结石
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胆囊三角 （Calot三角）
是由胆囊管、 肝总管、肝下缘 所构成的三角区
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❖ 正常肝内胆管与门静脉伴行，图上只能显示
它的1~2级分支，其直径在2mm左右，约为
门静脉的1/3。当直径大于4mm时，可以诊断
肝内胆管扩张。
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❖ 肝内胆管、肝外胆管扩张的诊断标准:肝外胆
管直径>10mm时为扩张,6～10mm为可疑扩
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胆道系统的胚胎学
❖ 胆道系统的起始于胚胎3cm 长时由前肠腹侧的膨囊构成 ；
❖ 头侧演变成肝，尾芽演变成 腹侧胰腺，中间部分发展成 为胆囊；
❖ 中空的肝膨囊逐渐发展成为 一个实质性的细胞团块，其 中原始肝细胞相互再通形成 毛细胆管，最终逐步形成肝 内网状的肝内胆道系统。
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胆道系统构成：
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应 用 解 剖
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肝内胆道系统
毛细胆管→ 小叶间胆管→ 肝段、肝叶胆管
Glisson鞘
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肝外胆道系统
左、右肝管 肝总管→ 胆总管
胆囊管
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胆总管分段 ：
①十二指肠上段
②十二指肠后段
③胰腺段 ④十二指肠壁内段
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十二指肠壁内段
乏特（Vater）壶腹 Oddi括约肌 十二指肠大乳头
3、操作步骤 病人仰卧，取头低位，约30°。严格消毒下，经引流 管先抽出胆汁10ml与对比剂混合，使之稀释，并将胆管内空气和胆汁抽 出，保持一定的负压，有利于胆管各支的充盈。然后，缓慢注入对比剂 先左侧卧位注入10ml，使左侧肝管分支充盈，而后转至仰卧位，再注入 余下的10ml并即刻摄片。造影需在透视下进行，注意观察胆管的充盈情 况，及对比剂是否进入十二指肠。冲洗胆管和注射对比剂时要防止带入 气体，以免误认气泡为阴性结石。
二、禁忌症
1、严重的胆系感染和出血者，造影 可引起炎症扩散或引起再次大出血。
2、碘过敏者。 3、心、肾功能严重损害者 4、甲状腺功能亢进者。 5、有胰腺炎病史者。
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三、造影技术
1、术前准备 不需特殊准备，只需抽出管内胆汁或用温生理盐水进 行冲洗。
2、对比剂 30%复方泛影葡胺20ml。胆道扩张、胆囊未切除、Oddi 括约肌松弛或T形管一端插入十二指肠者，可适当添加剂量，一般最多 不超过60ml。