乳腺解剖基础.ppt

内侧干
腋淋巴
锁骨下淋巴结
总淋巴干
锁骨下V或颈V（右侧）
颈V或锁骨下V（左侧）
胸导
乳腺的淋巴引流
①乳房外侧和上部大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管引流 至腋窝淋巴结，再流向锁骨下淋巴结； ②乳房上部部分淋巴液可不经腋窝直接经穿过胸大肌的淋巴 管流入锁骨下淋巴结，继而汇入锁骨上淋巴结 ③一部分乳房内侧淋巴液，经肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结 ，继而引流至锁骨上淋巴结； ④两侧乳房借广泛吻合的浅淋巴管网相互交通，一侧乳房的 淋巴液可流向对侧； ⑤乳房深部淋巴网可与腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管相通 ，从而可使乳房深部的淋巴液引流向肝脏； ⑥乳房淋巴管有时直接注入颈深下淋巴结。
乳腺的静脉
1、乳房浅静脉：乳静脉、颈浅静脉，颈前静脉。 2、乳房深静脉（与同名的动脉伴行，可进入上腔静 脉，与肺转移、骨转移有关）： 1）内乳静脉：引流乳腺最大静脉。 2）腋静脉。 3）肋间静脉。
乳腺解剖
• 乳腺神经及淋巴
神经： 交感神经 脊 神 经 淋巴回流： 外侧干
乳腺细小淋巴管
乳晕下淋巴管
乳Fra Baidu bibliotek解剖
乳腺的血供
乳腺的动脉
1、内乳动脉（胸廓内动脉穿支）：分布于乳腺
内侧及中央（ 60%血供），第 2 至第 4 肋间穿出 。 2、胸外侧动脉：腋动脉中段分支，为乳腺上部 和外侧的血供（30%血供）。 （腋动脉分支：自内向外依次为 — 胸最上动脉 ；胸肩峰动脉、胸外侧动脉；肩胛下（胸背） 动脉、旋肱前后动脉）。 3、肋间动脉：第3至第5肋间动脉穿支，供血给 乳房下部。
乳房的淋巴引流
乳腺的淋巴引流
• 乳腺淋巴
•第I水平淋巴结 胸小肌外侧 •第II水平淋巴结 胸小肌深面 •第III水平淋巴结 胸小肌内侧
重要的解剖结构
输乳管窦：有储存乳汁的作用，是乳管内乳头 状瘤的好发部位。 乳房悬韧带（cooper韧带）：皮肤和浅筋膜浅 层与浅筋膜深层之间相连的纤维束。（酒窝征 ） 浅筋膜浅层、深层 胸肌筋膜 乳房后隙：在浅筋膜深层与胸肌筋膜间有一间 隙，内有疏松结缔组织、脂肪和淋巴管，收纳 乳房的淋巴。
腋静脉
肋间臂神经
胸背神经
经
胸长神经
乳腺解剖学
• 乳腺的结构
主要基础是乳腺体，乳腺体是由乳腺和间质组成。
1、 乳腺：是由腺泡和乳管构成 每个乳管分支及其所属腺泡组成乳腺小叶 若干个乳腺小叶组成乳腺叶（15—20个） 乳腺叶以乳头为中心呈放射状排列，每个小叶 均有一个输乳管引至乳头 输乳管近乳头梭形膨大，为输乳管窦。 2、间质
乳管以外组成，称为间质。由纤维结缔组织， 脂肪组成，其间有血管、神经和淋巴系统。
重要的解剖结构
腋窝：四棱锥形，1顶1底4壁。 腋鞘：内包裹腋动脉、腋静脉、臂丛。 外三角和内三角：以肩胛下脉管系统和腋静脉 划分。 胸锁筋膜：位于喙突、锁骨下肌、胸小肌上缘 之间，有头静脉、胸肩峰动脉、神经、淋巴管 穿过。
重要的解剖结构
腋鞘
重要的神经
臂丛神经、胸长神经、胸背神经、肋间臂神经
乳腺的淋巴引流
④ 中央淋巴结（中央群）：在腋窝基底中央， 腋筋膜深面的疏松脂肪结缔组织内，收纳上述三 群的淋巴。输出管注入尖淋巴结。 ⑤ 腋尖淋巴结（腋尖群）：在腋窝尖部腋血管 周围，收集中央淋巴结的输出管以及乳腺上部与 上肢伴头静脉回流的淋巴管。 腋尖淋巴结的输出管汇为锁骨下干与颈外侧淋巴 结相通，锁骨下干左侧注入胸导管，右侧注入右 淋巴导管。
乳腺的淋巴引流
一、腋窝淋巴结：75％以上的乳房淋巴汇入 。具有重要的临床意义。 二、内乳淋巴结：乳腺内侧及中央淋巴汇入 。位于胸骨旁肋间隙。
乳腺的淋巴引流
腋窝淋巴结分为5个群 ① 胸肌淋巴结（前群）：位于前锯肌浅面、胸小 肌下缘和胸外侧动、静脉周围，接受胸壁和乳房 外侧的淋巴，乳腺癌转移首先侵及这群淋巴结。 ② 肩胛下淋巴结（后群）：位于腋窝后侧壁肩胛 下血管周围，接受项、背、肩部的淋巴回流。 ③ 外侧淋巴结（外侧群）：位于腋窝侧壁腋动、 静脉周围，收集上肢的淋巴。
乳腺解剖基础
乳腺解剖
• 乳腺外观位置与形状
位胸前浅筋膜浅、深层之间。分为乳头、晕、皮 肤、皮下脂、实质、乳后脂肪层。 范围：垂直向 介于第2~6肋间 水平向 介于胸骨旁线与腋中线 前后向 位于胸前壁浅筋膜内 形态： 多呈半球形或圆锥形，主要是由腺体和脂肪组成； 乳头：中央有一短柱为乳头，其表面有15~20个输乳孔； 乳晕：周围皮肤色泽较深的区域，称为乳晕。