老年期痴呆护理

海默（1864-1915
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有关阿尔茨海默病AD
在神经细胞之间形成大量以沉积 的β淀粉样蛋白(β-amyloid, Aβ)
为核心的老年斑(senile plaques
，SP)
神经细胞内存在神经元 纤维缠结是AD最显著的 组织病理学特征。
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AD特征病理改变
SP是神经细胞外 的斑块状沉积， 其核心含有淀粉 样肽，并围绕变 性的轴索、树突 突起、类淀粉纤 维和胶质细胞及 其突起。
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有关血管性痴呆VD
VD是指由各种脑血管病导致脑循环障碍后 引发的脑功能降低所致的痴呆。
VD大都在70岁以后发病，在男性、高血压 和/或糖尿病病人、吸烟过度者中较为多 见。
如能控制血压和血糖、戒烟等，一般能使进 展性血管性痴呆的发展有所减慢。
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流行病学
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【2临床表现AD和VD鉴别】
AD
VD
起病 病程
隐袭
起病迅速
缓慢持续进展， 呈阶梯式(stepwise)
不可逆
进展
认知功能 可出现全面障碍 有一定的自知力
人格
常有改变
保持良好
神经系统 发生在部分病人 在痴呆的早期就有明
体征
中，多在疾病后 显的脑损害的局灶性
期发生
症状体征
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第二期，混乱期，中期：
①完全不能学习和回忆新信息，远事记忆 力受损但未完全丧失；
②注意力不集中； ③定向力进一步丧； ④日常生活能力下降； ⑤人格进一步改变； ⑥行为紊乱。
本期是本病护理照管中最困难的时期，该期 多在起病后的2～10年。
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第三期，极度痴呆期，晚期：
①生活完全不能自理
心理测验：MMSE、长谷川痴呆量表可用于筛查 痴呆；韦氏记忆量表和临床记忆量表可测查记 忆；韦氏成人智力量表可进行智力测查。
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简易智力状态检查评估的范围
评估范围
项目
评估范围
项
目
1.时间定向 1，2，3，4，5
7.重复能力
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2.地点定向 6，7，8，9，10 8.阅读理解
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教学内容
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老年期痴呆的定义 病因 临床表现 护理问题 护理措施 预防
定义
老年期痴呆（dementia in the elderly） 是指发生在老年期由于大脑退行性病变、 脑血管性病变、脑外伤、脑肿瘤、颅脑感 染、中毒或代谢障碍等各种病因所致的以 痴呆为主要临床表现的一组疾病。
AD和VD
AD和VD在临床上均 有构成痴呆的记忆 障碍和精神症状的 表现 。
此外，VD的临床表
现除了构成痴呆的
记忆障碍及精神症
状外，还有脑损害
的局灶性神经精神
症状，如偏瘫、感
觉丧失、视野缺损
等，并且VD的这
些临床表现与病损
部位、大小及发作 17
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AD则根据病情演变，一般分为三期：
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AD特征病理改变
NFT是由异常细胞 骨架组成的神经 元内包涵体，在 锥体细胞中呈火 舌样，在脑干神 经元中呈线球样 改变。
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大体标本---大脑皮层普遍萎缩
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Preclinical AD Mild to Moderate AD
Severe AD
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【1健康史 】
（1）了解老年人有无脑外伤、心脑血管疾病、糖 尿病、既往卒中史、吸烟等。
（2）评估老年人有无AD发病的可能因素：①遗 传因素：早发家族性AD（familial Alzheimer’s disease，FAD）与第1、14、 21号染色体存在基因异常有关，65%～75%散 发AD及晚发FAD与第19号染色体ApoEε4(载 脂蛋白ε4)基因有关；②神经递质乙酰胆碱减少 ，影响记忆和认知功能；③免疫系统机能障碍 ：老年斑中淀粉样蛋白原纤维中发现有免疫球 蛋白存在；④慢性病毒感染；⑤铝的蓄积；⑥ 高龄；⑦文化程度低等。
，两便失禁； ②智能趋于丧失； ③无自主运动，缄默
不语，成为植物人 状态。常因吸入性 肺炎、压疮、泌尿 系感染等并发症而 死亡。
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该期多在发病后的8 ～12年。
【3辅助检查 】
影像学检查：对于AD病人，CT或MRI显示有脑 萎缩，且进行性加重；正电子发射体层摄影 (PET)可测得大脑的葡萄糖利用和灌流在某些脑 区(在疾病早期阶段的顶叶和颞叶,以及后期阶段 的额前区皮层)有所降低。对VD病人，CT或 MRI检查发现有多发性脑梗死，或多发性腔隙 性脑梗死，多位于丘脑及额颞叶，或有皮质下 动脉硬化性脑病表现。
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定义
老年期
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老年期痴呆
大脑退行性病变 脑血管性病变
脑外伤 脑肿瘤 颅脑感染 中毒或代谢障碍
痴呆
一组疾病
老年痴呆症是老年期各种痴呆的总体
根据病因不同可以分 为四种类型：
1.阿尔茨海默病(AD, 简称老年性痴呆)
2.血管性痴呆（VD，
AD 55%
多梗塞性痴呆）
3.混合性痴呆(MP)
第第第 三二一 期期期 ，，， 极混遗 度乱忘 痴期期 呆，， 期中早 ，期期 晚 期
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第一期，遗忘期，早期：
①首发症状记忆减退 ，尤其是近期记忆
②语言能力下降；
③空间定向不良，易 于迷路；
④抽象思维和恰当判 断能力受损；
⑤情绪不稳；
⑥人格改变。
病程可持续1～3年
。
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老年期痴呆护理
45床，李立国，男，79岁，住院 号:201205490，患者系”反复咳嗽，咳 痰30年余，气喘4年余，再发5天“入院， 患者神志清楚，轮椅推入病房，查体示骶 尾部可见一大小约3*4cm皮肤破溃，有少 量渗出，右眼因白内障失明十余年，十余 年前曾行胆囊切除术，近几年有反应迟钝， 记忆力，计算力减退等症状，曾在外院诊 断老年性痴呆。医嘱给予抗感染，平喘， 活血化淤等对症治疗，并定期褥疮换药。
4.其他类型痴呆(外 伤，颅内血肿）
老年痴呆的分类
VD 20%
LBD 15% Other FD 5% 5%
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有关阿尔茨海默病AD
AD是一组病因未 明的原发性退行性 脑变性疾病。AD 起病可在老年前期 （早老性痴呆）， 但老年期的（老年 性痴呆）发病率更 高。
Baidu Nhomakorabea
1907年，德国医生
阿罗伊斯-阿尔茨