中医病案分析..

• 徐 XX ，女， 39 岁．两天前因气候突变， 出现恶风寒，发热，无汗身痛，咳痰清稀 等症。昨日起体温上升至 39 ． 5 0 C ，咳 嗽加重而来就诊．现症见高热，咳喘，胸 闷，痰多色黄而粘，口渴思饮，烦躁不安， 小便短黄，大便干燥，舌红苔黄腻，脉滑 数。 • 要求写出：①主诉；②八纲结论，③证名 诊断；④辨证分析
• 赵 XX ，男， 52 岁．患者每于秋冬常发咳 喘，前天因天气骤冷，咳喘加重。来诊时 症见咳喘气急，喉中痰鸣，胸膈满闷，咯 痰清稀量多，形寒肢冷，舌淡苔白滑，脉 滑。 • 要求写出：①证名诊断；②辨证分析．
• ①证名：寒痰阻肺证。 ②辨证分析：本证因患者素有痰疾，又突 感寒邪，寒痰壅阻于肺所致．寒痰阻肺， 肺失宣降，肺气上逆，故咳喘气急，痰多 质稀；痰气搏结，上涌气道，故喉中痰鸣， 寒痰凝闭于肺，肺气不利，故胸膈满闷。 寒性阴凝，阳气被都而不达，肌肤失于温 煦．故形寒肢冷．舌淡苔白腻，脉滑为寒 痰内盛之征．
• 乔 X ，男， 37 岁．一周前出现恶寒发热， 倦怠乏力，脘闷不饥，厌油腻，经某医院 按“感冒”治疗，恶寒发热减轻，前天面 目发黄，且尿黄如浓茶，今日来诊。症见 面目发黄，其色鲜明，脘腹痞闷，呕恶纳 呆，厌食油腻，便溏不爽．肢体困重，身 热不扬，口微渴，小便短黄，舌质红，苔 黄腻，脉濡数。
• 朱 X ，女， 32 岁．外出旅游，于归途中开 始腹痛泄泻，大便呈水样，日 5 ～ 6 次， 泻前肠鸣漉漉，伴见形寒肢冷，口淡不渴， 脘腹痞闷，纳呆，四肢酸困重．经补液及 抗菌治疗，未见明显改善，舌体胖，苔白 腻，脉沉细．
• 张 X ，男， 34 岁．患者结婚六年至今无子， 半个月前曾到外地某医院检查，发现精子 不正常，总数为 1 亿，活动度小（ 20% ）。 自觉腰部酸软疼痛，精神疲乏，时有耳鸣， 舌淡苔白，脉细弱．
• 韩 XX ，男， 42 岁．三年来反复咳嗽，痰 中带血，曾诊断为“肺结核”。来诊时症 见形体消瘦，两颧红赤，咳嗽少痰，胸痛， 痰中带血，口燥咽干，盗汗，舌红少苔， 脉细数。 • 要求写出：①主诉；②八纲结论；③证名 诊断；④辨证分析
• 马 X ，女， 17 岁．五天前运动后汗出当风， 次日即见发热微恶风寒，头痛，咽干，微 咳等症，自服退热止痛药一粒，稍有汗出， 头痛减轻，体温降至正常。昨天发热恶风 又起，咳嗽加重，痰黄稠，咽干而痛，小 便短黄，大便二天未解，舌尖红，苔薄黄， 脉浮数。 • 要求写出：①证名诊断；②辨证分析．
• ①证名：风热犯肺证． ②辨证分析：本证因风热袭表．未能及时 治愈而影响于肺所致．风热犯肺，肺失清 肃，肺气上逆，则咳嗽；热邪炼液为痰， 故痰黄稠。风热袭表，卫气失和，则发热 恶风；风热上扰，咽喉不利，故咽干而痛， 热邪伤津，故小便短黄，大便不解．舌尖 红，苔薄黄，脉浮教，均为风热袭表犯肺 之征．
• 江 X X ，男， 61 岁．近一个月来常在黎明 之时出现腹痛欲泻，泻后腹痛减轻，腰膝 部有酸冷感，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉 迟无力．
• 沈 XX ，男， 31 岁．三年前始见眼睑、面 部浮肿，因未及时治疗，病情迁延，逐渐 出现下肢反复水肿．近二月来，常感心悸、 心跳而来就诊。症见面色苍白，形寒肢冷， 精神萎靡，心悸，腹部胀满，下肢浮肿， 按之凹陷，腰膝酸冷，小便短少，舌淡胖， 苔白滑，脉沉迟无力．
• ①主诉：反复咳嗽，痰中带血三年． ②八纲结论：里证，虚证，热证． ③脏腑辨证结果：肺阴虚证． ④辨证分析：本证因痨虫蚀肺，耗伤肺阴所 致．肺阴不足，虚热内生，肺失清肃，气逆于上， 故咳嗽少痰；虚火灼伤肺络，络伤血溢，则痰中 带血．阴虚内热，虚火上火，故两颧红赤；热扰 营阴则盗汗，阴液不足，失于滋养，则口燥咽干， 形体消瘦．舌红少苔，脉细数，为阴虚内热之 征．
• 刘 XX ，男， 55 岁．头痛、眩晕五年余， 曾服中、西药治疗但无显效，近月来症状 加重而来诊。症见眩晕耳鸣，头目胀痛， 面红目赤，急燥易怒，腰膝酸软，头重脚 轻，步履不稳，失眠多梦，舌质红，脉弦 细数．
• 赵 X ， 男， 63 岁．头晕目眩已近十年， 曾在医大确诊为高血压病，服降压药对症 治疗，近半个月来，间有手指发麻，眩晕 日甚，今日上午因情绪激动，突然跌仆倒 地，不省人事，口噤不开，喉中痰鸣，左 侧半身不遂，口眼歪斜，呼吸气粗，面色 红赤，舌红苔黄腻，脉弦滑而数。
• 凌 X ，男， 33 岁，十月三日来诊．剧咳三 天，痰少而粘．五天前外出归来，即感身 热恶风，微咳无痰，未经治疗．二天后咳 嗽加重，咳时胸部震痛，偶而咳出豆粒大 粘痰，略带血丝，口鼻咽干燥，大便较干， 舌尖红，苔薄白而干，脉浮数。 • 要求写出：①主诉；②证名诊断，③辨证 分析．
• ①主诉：剧咳三天，痰少而粘． ②证名：燥邪犯肺证． ③辨证分析；本证因初秋感受燥邪，耗伤 肺津，肺卫失和所致。燥邪犯肺，肺失滋 润，清肃失职，故见咳嗽，痰少而粘，甚 则咳伤肺络，而见胸痛咯血。燥邪伤津失 于滋润，则见口、鼻、咽干燥；肠道失润 故便干；燥袭卫表，卫气失和，则发热恶 风．舌尖红，苔薄白而干，脉浮数，为燥 邪袭表犯肺之象。
• ①主诉：发热、咳嗽三日，加重一日． ②八纲结论：里证，实证，热证，阳证． ③证名：痰热壅肺证（痰热阻肺证）． ④辨证分析；本证病初为表寒证，后因风寒之邪 化热入里而成里实热证。热邪炼液为痰，痰热壅 阻于肺，肺失清肃，肺气上逆，故咳喘胸闷，痰 多黄粘。里热炽盛，蒸达于外，故壮热；热扰心 神则烦躁不安；热盛伤津则口渴．肠道失润则便 秘，小便化源不足则小便短黄．舌红苔黄腻，脉 滑数，为痰热内盛之征
• 董 X X ，女， 40 岁．近半年来，常感腰膝 酸软疼痛，耳鸣，健忘，失眠，月经量逐 渐减少，形体消瘦，口燥咽干，五心烦热， 夜间盗汗，舌红少津，脉细数．
• 汪 XX ，女． 35 岁．患者婚后五年中，曾 四次妊，但均在怀孕三个月内出现腰腹酸 痛坠胀或漏红现象而自然流产。平素腰膝 酸软，劳累后尤甚，神疲乏力，尿频数而 清长，舌淡苔白，脉沉弱．
• 林 X ，女， 30 岁．因工作繁wk.baidu.com，近半年来 出现白带绵绵不断，曾服清热除湿方药十 余剂，未效。现症见面色萎黄，神倦乏力， 少气懒言，纳少便溏，腹胀，带下量多色 白质稀，无臭味，舌淡苔白，脉缓弱．
• 王 X ，男， 47 岁，农民．自述五年前因过 食生冷而腹痛，温熨热敷可自行缓解，病 情时重时轻，未系统治疗．一周前不慎着 凉、腹痛加重而来就诊。现腹痛喜按，纳 少，腹胀，食后尤甚，四肢不温，肢体困 重，大便溏薄，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟 无力．
• 王 X ，男， 15 岁．患者五天前出现发热恶 风，咽喉疼痛，咳嗽等症．昨日起面部浮 肿，来诊时面部眼睑浮肿，按之凹陷不起， 咽部红肿疼痛，咳嗽痰少，发热恶风，小 便短少，舌尖红，苔薄白少津，脉浮数．
• ①主诉：发热咽痛五日，面部眼睑浮肿二日．② 证名：风水相搏证． ③辨证分析：本证因外感风邪，肺卫受病，宣降、 通调失职，风遏水阻，泛溢肌肤所致。风为阳邪， 上先受之，风水相搏，故见面部眼睑浮肿，上焦 不宣，气化失司，则小便短少。风水偏热，风热 上扰，则咽部红肿疼痛，风热袭表，则发热恶风， 风热犯肺，肺失清肃，则咳嗽痰少，舌尖红，苔 薄白少津，脉浮数均为风水偏热之象
• 高 XX ，女， 50 岁．咳喘反复发作五年， 经常自服止咳平喘药对症治疗．近一个月 来咳喘又发，现咳喘无力，少气短息，动 则尤甚，咳痰清稀，神疲乏力，自汗，舌 淡苔白，脉弱． • 要求写出：①证名诊断；②辨证分析．
• ①证名：肺气虚证． ②辨证分析：本证因久病咳喘，耗伤肺气 所致。肺气亏虚，宣降失常，气逆于上， 且宗气生成不足，呼吸功能减弱，故咳喘 无力，少气短息；动则耗气，故动则益甚； 肺不布津，聚而为痰，随肺气上逆，则咳 痰清稀；气虚卫外不固则自汗；脏腑机能 衰退，则神疲乏力；舌淡苔白，脉弱均为 气虚之征．
• 张 X ，女， 30 岁．恶寒发热二天，昨日起 咳嗽加重，痰稀白，量不多，周身酸痛， 头痛，鼻塞流清涕，口不渴，舌淡红，苔 薄白，脉浮紧。 • 要求写出：①证名诊断；②辨证分析．
• ①证名：风寒犯肺证． ②辨证分析：风寒犯肺，肺气被束，失于 宣降，故咳嗽，肺不布津，聚而为痰，随 肺气逆于上，故咳痰稀白。风寒袭表，损 伤卫阳，肌表失于温煦，故见微恶风寒， 卫气被遏则发热，寒邪凝滞经络，经气不 利，故头身疼痛，鼻为肺窍，肺气失宣， 则鼻塞流涕。舌苔薄白脉浮紧，为感受风 寒之证．