【9A文】中医病案分析
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中医病案分析
例1.潘晓春,女,30岁.已婚。主诉:带下量多半年余。因工作繁忙,近半年来出现白带绵绵不断,曾服清热除湿方药十余剂,未效。现症见面色萎黄,神倦乏力,少气懒言,纳少便溏,腹胀,带下量多色白质稀,无臭味,舌淡苔白,脉缓弱.
辨证分析:本证因劳累过度,耗伤脾气而致脾气虚。脾气虚弱,健运失职,输精、散精无力.水湿不运,故见腹胀纳少;水湿不化,清浊不分,流注肠中,则便溏,水湿下渗,常脉失约,则带下量多色白质稀,脾为气血生化之源,脾虚化源不足,肌体失养,面都失荣,故见神倦乏力,面色萎黄;中气不足则少气懒言,舌淡苔白,脉缓弱,均为脾气虚弱之征。中医诊断:脾气虚证.
方药:四君子汤。人参18g、白术15g、茯苓12g、炙甘草6g。
例2.任苏平,女,60岁.工人。年轻时产多乳众,工作及家务较劳累。八年来主诉:常感神疲乏力,腹胀便溏,未经系统治疗,病情时好时犯。半个月前又因劳累而诱发,现自觉阴户中有物突出,并有下坠感,气短乏力,头晕目眩,纳少便溏,面白无华,舌淡苔白,脉缓弱。
辨证分析:本证因孕产过多,失于调护而导致脾虚气陷所致。脾气虚弱,升举无力,中气下陷,故见子宫下垂。清阳不升,头目失养故头晕目眩;脾气虚弱,健运失职,故食少便溏,化源亏乏,机能活动衰退,故气短乏力,面白无华.舌淡苔白,脉缓弱,为脾气虚弱之征。中医诊断:中气下陷证.
方药:补中益气汤。黄芪30g、党参30g、白术15g、升麻10g、柴胡12g、当归12g、陈皮6g、肉桂6g、泽泻8g、甘草6g。
例3.王海生,男,47岁,农民.主诉;腹痛五年,加重一周。自述五年前因过食生冷而腹痛,温熨热敷可自行缓解,病情时重时轻,未系统治疗.一周前不慎着凉、腹痛加重而来就诊。现腹痛喜按,纳少,腹胀,食后尤甚,四肢不温,肢体困重,大便溏薄,舌淡胖,苔白滑,脉沉迟无力.
中医诊断:脾虚寒证.
方药:参苓白术散。党参18g、白术15g、茯苓12g、山药15g、扁豆12g、陈皮6g、砂仁6g、薏苡仁15g、鸡内金10g、黄芪15g、神曲10g、炙甘草6g。
例4.张燕,女,30岁。主诉:月经量多、经期延长半年。半年前正值经期(第三天),参加院篮球比赛,之后月经量突然增多,且持续十余日方止.此后,每月月经均量多,时间长,经色淡红,并伴有神疲,倦怠乏力,食少便溏,面白无华,舌淡苔白,脉细无力。辨证分析:本证因经期运动过度,损伤冲任,耗伤脾气所致.脾气亏虚,统血无
权,冲任不固,故月经过多,经期延长,经色淡红.脾气虚弱,运化失职,则食少便溏,化源亏少,且经血过多,肌体失养,机能衰减,故见面白无华,神疲乏力.舌淡苔白,脉细无力,均为脾气虚弱,化源不足之象。
中医诊断:脾不统血证.
方药:归脾汤。人参18g、白术12g、茯苓10g、炙甘草6g、黄芪20g、黄精18g、龙眼肉10g、生姜10g、远志6g、当归12g、大枣3枚、酸枣仁15g、木香10g。
例5.孟凯,男,37岁。主诉:发热一周,面目发黄三天。一周前出现恶寒发热,倦怠乏力,脘闷不饥,厌油腻,经某医院按“感冒”治疗,恶寒发热减轻,前天面目发黄,且尿黄如浓茶,今日来诊。症见面目发黄,其色鲜明,脘腹痞闷,呕恶纳呆,厌食油腻,便溏不爽.肢体困重,身热不扬,口微渴,小便短黄,舌质红,苔黄腻,脉濡数。辨证分析:湿热蕴结脾胃,熏蒸肝胆,疏泄失权,胆汁外溢,则见面目鲜黄,尿黄;湿热蕴结中焦,脾胃纳运失司,升降失常,故脘腹痞闷,呕恶纳呆;湿热蕴脾,交阻下迫,故便溏不爽;湿性重浊,流注肢体,故肢体困重;湿遏热伏,郁蒸于内,故身热不扬,口微渴。舌质红,苔黄腻,脉濡数为湿热内蕴之征
中医诊断:湿热蕴脾证(脾胃湿热证).
方药:甘露消毒丹。茵陈20g、滑石18g、黄芩10g、菖蒲6g、藿香12g、连翘12g、白蔻仁6g、木通9g、射干10g、薄荷6g、金银花15g、甘草6g。
例6.刘琴,女,32岁。外出旅游,于归途中开始腹痛泄泻,大便呈水样,日5~6次,泻前肠鸣漉漉,伴见形寒肢冷,口淡不渴,脘腹痞闷,纳呆,四肢酸困重.经补液及抗菌治疗,未见明显改善,舌体胖,苔白腻,脉沉细.
辨证分析:寒湿内盛,中阳受困,脾胃升降失常,运化失职,则脘腹痞闷,纳呆,便溏;寒凝气滞则腹痛。寒邪伤阳,阻遏阳气,不能外达故形寒肢冷,湿性重浊,流注肢体,故见四肢酸困沉重;口淡不渴,舌体胖,苔白腻,脉沉细均为寒湿内盛之象。
中医诊断:寒湿困脾证.
方药:胃苓汤。苍术12g、厚朴10g、陈皮6g、茯苓12g、炮姜10g、槟榔12g、当归10g、木香6g、甘草6g。
例7.胡武生,男,34岁。患者结婚六年至今无子,半个月前曾到外地某医院检查,发现精子不正常,总数为1亿,活动度小(20%)。自觉腰部酸软疼痛,精神疲乏,时有耳鸣,舌淡苔白,脉细弱.
辨证分析:肾藏精,生殖。肾精不足,生殖无源,故男子精少而不育;腰为肾之府,肾虚腰失所养,则腰部酸软疼痛,耳为肾窍,肾精不足,
耳窍失聪,故时有耳鸣;肾虚全身机能活动低下,则精神疲乏;舌淡苔白,脉细弱,为肾精不足之象。
中医诊断:肾精不足证。方药:河车大造丸。紫河车15g、党参20g、白术10g、茯苓15g、熟地15g、当归10g、肉桂5g、巴戟天10g、补骨脂10g、杜仲9g、锁阳10g、枸杞10g、菟丝子10g、山茱萸10g、覆盆子10g、五味子6g、生地10g、天冬6g、麦冬6g、山药10g、陈皮10g、牛夕10g、黄柏10g。
例8.刘珂,女.35岁。患者婚后五年中,曾四次妊,但均在怀孕三个月内出现腰腹酸痛坠胀或漏红现象而自然流产。平素腰膝酸软,劳累后尤甚,神疲乏力,尿频数而清长,舌淡苔白,脉沉弱.
辨证分析:肾为封藏之本,肾气有固摄下元之功,冲任肃属于肝肾。肾气不足,任脉失养,胎元不固,则胎动不安而易滑;腰为肾府,肾气亏虚,腰失所养,则腰膝酸软疼痛,不耐劳累;气虚机能活动低下,则神疲乏力;肾气亏虚,膀胱失约,故尿频清长;舌淡苔白,脉沉弱,均为肾气亏虚之征.
中医诊断:肾气不固证。方药:金锁固精丸。莲须15g、沙苑15g、蒺藜12g、芡实12g、龙骨20g、牡蛎20g。
例9.王素会,女,40岁。近半年来,常感腰膝酸软疼痛,耳鸣,健忘,失眠,月经量逐渐减少,形体消瘦,口燥咽干,五心烦热,夜间盗汗,舌红少津,脉细数.
辨证分析:肾有主骨生髓充脑之功效,肾阴亏虚,骨骼、脑髓、官窍失充,故腰膝酸软疼痛,健忘,耳鸣;肾亏月经来源不充,故月经量少,阴不制阳,虚火内扰,故五心烦热,失眠;热扰营阴则盗汗,肾阴不足,失于滋润,虚火蕴蒸,故口燥咽干,形体消瘦.舌红少津,脉细数,为阴虚内热之征。
中医诊断:肾阴虚证
.方药:六味地黄丸。熟地24g、山茱萸12g、山药12g、茯苓18g、猪苓12g、泽泻9g、阿胶9g(烊化)
例10.杨生凯,男,61岁.近一个月来常在黎明之时出现腹痛欲泻,泻后腹痛减轻,腰膝部有酸冷感,畏寒肢冷,舌淡苔白,脉沉迟无力.辨证分析:本证因年老命门火衰所致。肾阳不足,命门火衰,温化无力,故见五更泄泻;腰为肾府,肾阳虚,腰膝失于温养,故见腰膝酸冷;阳虚温煦失职,故畏寒肢冷.舌淡苔白,脉沉迟无力,为肾阳不足之象。
中医诊断:肾阳虚证
.方药:金匮肾气丸。熟地24g、山茱萸12g、山药15g、泽泻9g、茯苓9g、丹皮9g、熟附片9g、肉桂3g、沙苑子9g、龙骨30g、牡蛎30g。