常见非计划性拔管的原因分析与预防措施整理.pptx

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选用材质柔软、管径细的材料，增加患者的
舒适度。根据患者的身高、体型选择管道的型 号，确定插管的深度。固定导管方法：
a)胃管：留置胃管选择硅胶胃管，硅胶胃管弹性
好，无异味。插管时增加插入长度，使胃管接
近幽门部，可有效制止鼻饲液的返流，预防与
减少并发症的发生。插管时动作轻柔，插管后，
常规固定法是用胶布固定鼻翼两侧及面颊。此
如：胃肠减压管、胸腔闭式引流管、留置尿管、各 类外科手术引流管等。
例如： 胸腔闭式引流管可以引流胸膜腔内的积气、积液、
重建负压、促进肺复张 ；同时观察引流液的量、 性质和颜色可为临床诊断和治疗提供依据。
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是指放置在体内的观察哨和监护站，监测病情变化 的管道。如：上腔静脉导管、有创动脉置管等。
在危重病人抢救时，这些管道被称为
。
如：
深静脉置管 由于它保留时间长、输液种类广
泛、导管弹性好，以及能在短时间内建立安全、
迅速、可靠的血管通路，所以在临床输血、补液、 完全胃肠外营养（TPN）、中心静脉压（CVP）
监测、危重患者抢救等方面被广泛应用。
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是指通过专用性管道来引流出体内的气体和液体等, 常作为治疗和判断预后的指标。
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3)来自百度文库高年轻护士识别意外拔管高危因素的能力： a 病人谵妄或躁动时，管道固定或连接不妥时、
翻身或移动病人时，是意外拔管易发生的高危环节。
b 意识障碍病人、小儿、高龄病人及曾有过意外 拔管经历的病人是发生意外拔管的高危人群。
c 清晨、中午、夜间等医务人员少的时段容易发 生意外拔管。
例如： 上腔静脉导管不仅可快速补充液体，还可用来
测量中心静脉压，表明右心前负荷，对指导补液和 调节输液滴速有重要的意义。
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是指具有供给性、排出性和监测性功能．在特定 情况下发挥特定的功能。
如：
胃管有三重作用：
1.在昏迷或下颌骨折时,可作为鼻饲管喂饲； 2.在胃肠手术后, 可作为胃肠减压管，吸出胃肠
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护士长实行弹性排班, 在躁动病人较多、意外拔 管高危时期增加护理人力, 注意新老护士搭配, 减少 意外拔管的发生。注意观察，及时反映病情, 为医 生提供拔管的动态信息, 符合拔管条件者及早拔管。
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镇静治疗，对躁动或意识不清的患者，应正确进
行镇静治疗。以减轻患者的不适，缓解焦虑、恐惧 等一些不良情绪。
气管插管、气管切开套管、T管、脑室引流管、 胸腔引流管、动脉留置针、透析管、漂浮导管、心 包引流管，尿道术后的导尿管等
中危导管： 三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引流管
低危导管： 导尿管、普通氧气管、普通胃管
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评估内容：
留置时间、部位、深度、固定、是否通畅、局部 情况、护理措施、健康宣教等
评价：对于各种导管至少每班评估记录一次，有情 况随时评估、记录
评估内容应及时记录于病情护理记录单上，发生 导管滑脱，拔除各类导管必须及时记录
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胃管 ＞气管插管 ＞静脉插管 ＞尿管 ＞引流管
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如发现不及时或处理不当，可能成为 患者的致死原因，发生后，需要重新 置管的患者病死率达25%。
国外有研究显示：与计划性拔管相比， 非计划性拔管发生后，插管重复率明 显增高。
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呼吸道意外拔管发生后，可延长患者 机械通气时间，延长患者住重症监护 室时间，相应治疗费用也增加。
增加患者感染机会，从而使院内感染 率有所增加.
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医护方面
管路评估能力不足 镇静、约束不当
用物方面的因素 管路固定方法不当
医疗护理操作疏忽，移动不当
护理观察不到位
未能满足患者舒适的需要
昏迷、躁动、谵妄 麻醉未醒、紧张害怕
患者发生非计划性拔管
无法与医务人员有效沟通
患者文化水平低，不能理解医护人员 宣教的内容，缺乏安全意识 不配合
患者方面
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采取有效的沟通方式，比如通过手势，纸笔的交
谈，了解患者的心理，消除患者恐惧、紧张的心理， 将呼叫器放置在患者易接触到的地方，以增强安全感。 做好患者及家属的知识宣教，反复强调意外拔管可造 成的伤害和不良后果，并指导患者及家属配合管道管 理的方法。
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1)建立意外拔管应急流程及登记本，对科室发生的每一
例意外拔管均作讨论，分析脱管原因，改进操作流程。 有针对性的进行交接班。
2)规范护士操作常规。如约束、口腔护理、翻身、吸痰、
移动等。如：有人工气道的患者，把握吸痰指征，适时 吸痰，是保持气道通畅，避免喉痉挛、痰痂阻塞易引起 患者缺氧、烦躁等不适而自行拔管。进行护理操作如： 翻身、移动患者时，动作应轻柔，妥善安置各种管道， 避免管道被拉出。对于躁动患者，在搬运和翻身时一定 要约束好患者后再进行其他护理操作。
息烽县人民医院 呼吸内科 贺先美
2018年7月
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考核题目：
非计划性拔管的预防措施有哪些？
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是指插管意外脱落或未经医护人员
同意，患者将插管拔除，也包括医 务人员操作不当所致拔管
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目前临床常用的管道有很多，例如胃管、尿
管、深静脉置管、各种外科腹腔引流管、胸管等。
它们被称为“ 生命的管道 ”。 它们分别具有不同
的功能，常作为治疗和观察病情的手段和判断预后
的依据。作为临床护士，必须要做到管理好这些管
道，使其各置其位，各司其责。护理的准确与否， 直接关系到疾病的转归乃至患者生命。
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供给性管道 排出性管道 监测性管道
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是指通过管道把氧气、水分或药液补充到体内。
如：静脉输液管道、氧气管、鼻饲管、深静脉置 管等。
固定法患者往往因面颊部出汗，出油，固定的
胶布容易脱落，而导致胃管滑出。可用系带在 上唇靠近鼻腔0.5cm处系住鼻胃管端打一结，
然后缠绕头部1圈固定于患者的耳后或枕后，
防止拔管。
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b)血管内置管：应缝线固定，透明敷贴加固，中 心静脉置管应根据要求更换敷料。PICC管可以用
内的气体和液体，减轻病人的腹胀、腹痛等不适；
3.当上消化道出血时,胃管可监测引流液量、性质 和颜色可判断出血的速度和量。
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气管插管 胆道引流管(T管) 胸腔闭式引流管 鼻胃肠减压管 导尿管 中心静脉导管（PICC） 脑室引流管
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高危导管：