非计划性拔管的预防及处理ppt课件
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非计划拔管的防范及处理ppt课件
4:妥善固定
因四肢未加约束或约束不当而自行拔管的占UEX患者的16.8~ 90.32%。意外拔管的患者多为清醒或昏迷躁动者。 部分患者和家属对约束患者上肢有强烈反感,甚至擅自解 除约束,而引起患者自行拔管。
常用约束工具
气管导管固定器
到底该怎样使用约束,有待进一步探讨
约束可以造成患者的压力和焦 虑,是导致UEX发生的风险因 素,建议护理人员在使用约束 之前要慎重评估患者情况
1
2
3
患者 医护 系统
方面 方面 方面
中华医学会糖尿病学分会,中国 2 型糖尿病防治指南,2010年版.
患者方面
1 年龄,教育程度 2 意识情况,肌力 3 合作程度 4 基础疾病,管道数目及类别
护理方面
A 评估不到
位
护理操作不当 B
C 管道固定有效性
欠缺
肢体约束有效性 D E 知识缺乏,经验欠欠缺
引流管
尿管
UEX危害
ICU 非计划拔管是临床风险管理不容忽视的重点问题之一, 它直接关系到患者的安全和有效治疗,特别是气管
插管的UEX事件可能造成患者的窒息、气管损伤、再感染 肺炎、再插管困难、住院时间延长等。在患者法律观念
和维权意识日益增强的今天,UEX还将带来医患纠纷的隐 患。
危害
UEX影响因素
由于身体约束,使患 者身心疲惫,产生气愤, 易怒情绪,致使其行为 失去理智,可能会增加 重症患者的躁动使UEX 事件上升。
专业培训与管理
• 有调查显示,对ICU护理人员进行专业技术培训后,UEX发 生率明显下降。培训内容包括护士对UEX的认知,评估病 人情况的技巧,相关护理对策,提高护士的责任心。将UE X 的发生作为护理缺陷纳入医护质量控制范围。针对发生 过UEX的病人进行一对一监护,定期召开专项会议讨论UE X发生的原因及改进措施,从而促进护理质量的提高
非计划性拔管的预防及处理.ppt
• 掌握常见导管的应急处理。 • 密切观察病情变化,认真书写护理记录,及时填
写护理不良事件报告表。 • 做好心理护理。 • 定期开展业务学习或专题讨论,分析原因后果,
提出防范措施。
非计划性拔管的应对措施
导管 胃管/鼻肠管 气管插管 动静脉导管 胸管 伤口引流管
不全拔管
完全拔管
抬遵高医床嘱头再,次停置止管肠内营养,抬高床头,通知医生
» 非正常拔管 并发症 人为意外拔管
常见的各种导管
(一)供给性导管:又称生命管道,进行生命支持的管道。 1.给氧管:如人工气道,气管插管等。 2.静脉滴注管:如中心静脉置管、PICC等。 3.胃肠营养管:如鼻胃管、空肠造瘘管、十二指
肠营养造瘘管等。 (二)排出性管道:包括各种引流管,如尿管、腹腔引流 管、胸腔闭式引流管等。 (三)监测性管道:包括动脉置管、心电监测管道等。 (四)诊疗性管道:如造影用的导管,化疗用的导管等。
谵妄患者非计划性拔管的预防
对于发生谵妄的患者,医师会根据病情使用镇 静类药物,镇静类药物对谵妄有双重作用,既能 缓解焦虑、幻觉症状,也会导致患者智力、理解 力下降。护士要做到准确用药、及时用药并观察 用药效果。
各种管道的固定工具
气管导管固定器
发生非计划性拔管的处理
• 护士在呼叫医生的同时,应积极采取有效的措施 将危害降至最低。
非计划性拔管的原因——导管方面
• 理化特征:导管材质、粗细、软硬度、导热性及 对组织的化学刺激性等,不同理化性质的材料对 患者造成的不适感程度不同。
• 导管的置入位置:研究发现,经鼻气管插管比经 口气管插管UEX发生率要低。
非计划性拔管的原因——时间方面
• 夜间迷走神经兴奋,心率、呼吸频率降低,肺泡通气不足, 二氧化碳潴留,患者易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍。 由于麻醉逐渐清醒,疼痛等不适引起患者烦躁,夜间人力 资源较白天少等因素下,夜间成为意外拔管的高危时段。
写护理不良事件报告表。 • 做好心理护理。 • 定期开展业务学习或专题讨论,分析原因后果,
提出防范措施。
非计划性拔管的应对措施
导管 胃管/鼻肠管 气管插管 动静脉导管 胸管 伤口引流管
不全拔管
完全拔管
抬遵高医床嘱头再,次停置止管肠内营养,抬高床头,通知医生
» 非正常拔管 并发症 人为意外拔管
常见的各种导管
(一)供给性导管:又称生命管道,进行生命支持的管道。 1.给氧管:如人工气道,气管插管等。 2.静脉滴注管:如中心静脉置管、PICC等。 3.胃肠营养管:如鼻胃管、空肠造瘘管、十二指
肠营养造瘘管等。 (二)排出性管道:包括各种引流管,如尿管、腹腔引流 管、胸腔闭式引流管等。 (三)监测性管道:包括动脉置管、心电监测管道等。 (四)诊疗性管道:如造影用的导管,化疗用的导管等。
谵妄患者非计划性拔管的预防
对于发生谵妄的患者,医师会根据病情使用镇 静类药物,镇静类药物对谵妄有双重作用,既能 缓解焦虑、幻觉症状,也会导致患者智力、理解 力下降。护士要做到准确用药、及时用药并观察 用药效果。
各种管道的固定工具
气管导管固定器
发生非计划性拔管的处理
• 护士在呼叫医生的同时,应积极采取有效的措施 将危害降至最低。
非计划性拔管的原因——导管方面
• 理化特征:导管材质、粗细、软硬度、导热性及 对组织的化学刺激性等,不同理化性质的材料对 患者造成的不适感程度不同。
• 导管的置入位置:研究发现,经鼻气管插管比经 口气管插管UEX发生率要低。
非计划性拔管的原因——时间方面
• 夜间迷走神经兴奋,心率、呼吸频率降低,肺泡通气不足, 二氧化碳潴留,患者易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍。 由于麻醉逐渐清醒,疼痛等不适引起患者烦躁,夜间人力 资源较白天少等因素下,夜间成为意外拔管的高危时段。
非计划拔管PPT课件课件
案例二
案例三
某医院建立了完善的非计划拔管预防和处理 流程,通过多学科协作,实现了对患者管道 安全的全面管理,有效减少了非计划拔管的 发生。
某医院采用先进的医疗设备和技术,实时 监测患者的管道情况,及时发现并处理潜 在的非计划拔管风险,取得了显著成效。
失败案例剖析
01
02
03
案例一
某医院因护士对患者管道 固定不当,导致患者自行 拔出胃管,造成严重后果。
02 降低非计划拔管发生率
通过学习和掌握非计划拔管的危险因素及干预措 施,医护人员能够在实际工作中积极采取预防措 施,有效降低非计划拔管的发生率。
03 保障患者安全
非计划拔管可能给患者带来严重的并发症甚至危 及生命,通过课件的普及和培训,有助于医护人 员提高患者安全意识,确保患者安全。
课件内容概述
详细分析了导致非计划拔管的各种原因,包括患者因素、 医护人员因素、导管因素等,并探讨了相关危险因素。
预防措施及实践
介绍了针对非计划拔管的一系列预防措施,如加强患者教 育、使用导管固定装置、合理安排护理人力资源等,并分 享了实际案例和实践经验。
未来发展趋势预测
01
智能化监测与预警系统
随着医疗技术的不断进步,未来可能会开发出更加智能化的导管监测与
对医护人员的建议和要求
提高警惕性和责任心
医护人员应时刻保持警惕,加强对患者的观察和评估,及时发现并 处理可能导致非计划拔管的危险因素。
加强沟通和协作
医护人员之间应保持良好的沟通和协作,共同关注患者的导管安全, 确保各项预防措施得到有效执行。
不断学习和提升技能
医护人员应不断学习和掌握最新的导管护理知识和技能,提高自身的 专业素养和应对能力,为患者提供更加安全、优质的医疗服务。
非计划拔管的防范与处理PPT课件
非计划拔管的防范与处理
EICU 封秀琴
主要内容
背景 UEX的危害 原因分析 UEX的紧急处理 UEX的防范 案例分析
背景-UEX概念
UEX(Unplanned extubation)是ICU 中常见的 问题之一。UEX是指插管意外脱落或未经医护 人员同意,患者将插管拔除,也包括医护人员 操作不当所致拔管。
原因分析-医护方面7
The nurses had less than 2 years of work experience. the study by Yeh et al is that the unplanned extubation occurred most often when inexperienced nurses were caring for patients.
原因分析-患者方面1
疼痛、紧张、舒适改变是发生UEX的主要原因 。 占自行拔管的38.1 %。自行拔管中悲观、绝望等心 理问题占9.6% ~31.0 %。
患者出现躁动、意识不清、谵妄,是另 一原因。
原因分析-患者方面2
Moons等人对SICU、CCU、ICU和急诊科前 瞻性研究中认为:GCS(Glasgow Coma Scale GCS,评估范围1-15分)昏迷指数越高, 患者自我拔管的风险越高。1项调查显示, 66%的患者在自行拔管时的GCS指数介于10~ 12分。Moons等 报道,镇静程度较轻和GCS 评分较高的病人是非计划性拔管的高发人群。
原因分析-医护方面4
use of restraints might cause anxiety and increase the possibility of unplanned extubation
Am J Crit Care. 2008;17: 408-415
EICU 封秀琴
主要内容
背景 UEX的危害 原因分析 UEX的紧急处理 UEX的防范 案例分析
背景-UEX概念
UEX(Unplanned extubation)是ICU 中常见的 问题之一。UEX是指插管意外脱落或未经医护 人员同意,患者将插管拔除,也包括医护人员 操作不当所致拔管。
原因分析-医护方面7
The nurses had less than 2 years of work experience. the study by Yeh et al is that the unplanned extubation occurred most often when inexperienced nurses were caring for patients.
原因分析-患者方面1
疼痛、紧张、舒适改变是发生UEX的主要原因 。 占自行拔管的38.1 %。自行拔管中悲观、绝望等心 理问题占9.6% ~31.0 %。
患者出现躁动、意识不清、谵妄,是另 一原因。
原因分析-患者方面2
Moons等人对SICU、CCU、ICU和急诊科前 瞻性研究中认为:GCS(Glasgow Coma Scale GCS,评估范围1-15分)昏迷指数越高, 患者自我拔管的风险越高。1项调查显示, 66%的患者在自行拔管时的GCS指数介于10~ 12分。Moons等 报道,镇静程度较轻和GCS 评分较高的病人是非计划性拔管的高发人群。
原因分析-医护方面4
use of restraints might cause anxiety and increase the possibility of unplanned extubation
Am J Crit Care. 2008;17: 408-415
非计划性拔管的预防及处理ppt课件
12
-
非计划性拔管的原因——导管方面
理化特征:导管材质、粗细、软硬度、导热性及对 组织的化学刺激性等,不同理化性质的材料对患者 造成的不适感程度不同。
导管的置入位置:研究发现,经鼻气管插管比经口 气管插管UEX发生率要低。
13
-
非计划性拔管的原因——时间方面
夜间迷走神经兴奋,心率、呼吸频率降低,肺泡通气不足, 二氧化碳潴留,患者易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍。 由于麻醉逐渐清醒,疼痛等不适引起患者烦躁,夜间人力资 源较白天少等因素下,夜间成为意外拔管的高危时段。
未采取科学的镇静方式。 未满足患者舒适的需要。
9
-
非计划性拔管的原因——医护方面
对不合作的患者未采取有效的肢体约束。多篇文献 报道:因四肢未加约束或约束不当而造成拔管的约 占90%。意外拔管的患者多为昏迷躁动患者。由于身 体约束,使患者身心疲惫,产生气愤、易怒情绪, 致使其行为失去理智,可能会增加患者的躁动使非 计划性拔管事件上升。
交接班
14
-
非计划性拔管的发生率
胃管 >气管插管 > 静脉置管 > 尿管 >引流管
15
预防措施
规范护理操作 积极完善各项制度
加强护患沟通 有效的导管固定方法
规范约束制度
镇静药物的使用
加强低年资护士的培训
-
16
-
非计划性拔管的预防
1.充分评估。评估患者合作及意识状态程度,合理 运用约束措施。充分评估管道的固定情况。
人为意外拔管
3
-
常见的各种导管
(一)供给性导管:又称生命管道,进行生命支持的管道。 1.给氧管:如人工气道,气管插管等。 2.静脉滴注管:如中心静脉置管、PICC等。 3.胃肠营养管:如鼻胃管、空肠造瘘管、十二指肠
-
非计划性拔管的原因——导管方面
理化特征:导管材质、粗细、软硬度、导热性及对 组织的化学刺激性等,不同理化性质的材料对患者 造成的不适感程度不同。
导管的置入位置:研究发现,经鼻气管插管比经口 气管插管UEX发生率要低。
13
-
非计划性拔管的原因——时间方面
夜间迷走神经兴奋,心率、呼吸频率降低,肺泡通气不足, 二氧化碳潴留,患者易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍。 由于麻醉逐渐清醒,疼痛等不适引起患者烦躁,夜间人力资 源较白天少等因素下,夜间成为意外拔管的高危时段。
未采取科学的镇静方式。 未满足患者舒适的需要。
9
-
非计划性拔管的原因——医护方面
对不合作的患者未采取有效的肢体约束。多篇文献 报道:因四肢未加约束或约束不当而造成拔管的约 占90%。意外拔管的患者多为昏迷躁动患者。由于身 体约束,使患者身心疲惫,产生气愤、易怒情绪, 致使其行为失去理智,可能会增加患者的躁动使非 计划性拔管事件上升。
交接班
14
-
非计划性拔管的发生率
胃管 >气管插管 > 静脉置管 > 尿管 >引流管
15
预防措施
规范护理操作 积极完善各项制度
加强护患沟通 有效的导管固定方法
规范约束制度
镇静药物的使用
加强低年资护士的培训
-
16
-
非计划性拔管的预防
1.充分评估。评估患者合作及意识状态程度,合理 运用约束措施。充分评估管道的固定情况。
人为意外拔管
3
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常见的各种导管
(一)供给性导管:又称生命管道,进行生命支持的管道。 1.给氧管:如人工气道,气管插管等。 2.静脉滴注管:如中心静脉置管、PICC等。 3.胃肠营养管:如鼻胃管、空肠造瘘管、十二指肠
非计划性拔管的预防及处理【共27张PPT】
抬高床头,通知医生,抽 气囊,听诊双肺,拍胸片
吸净口鼻分泌物,吸氧, 通知医生,嘱患者咳嗽, 准备好再次插管的用物
按压穿刺处,停输液,置 按压穿刺处,停输液,置
外周静脉,通知医生
外周静脉,通知医生
无菌纱布覆盖,夹胸管, 迅速捏紧皮肤,油纱覆盖,
通知医生,
通知医生
无菌纱布覆盖,通知医生 无菌纱布覆盖,通知医生
谵妄患者非计划性拔管的预防
对于发生谵妄的患者,医师会根据病情使用镇静类 药物,镇静类药物对谵妄有双重作用,既能缓解焦虑、 幻觉症状,也会导致患者智力、理解力下降。护士要做 到准确用药、及时用药并观察用药效果。
各种管道的固定工具
气管导管固定器
发生非计划性拔管的处理
• 护士在呼叫医生的同时,应积极采取有效的措施将危害降 至最低。
非计划性拔管的预防及处理
非计划性拔管的概念
非计划性拔管(unpiannedextubation,UEX)是指 为患者治疗需要而留置在患者体内的各种导管,未经 医护人员同意,患者将插管自行拔出,或其他原因 (包括医护人员操作不当)造成的插管脱落,又称意 外拔管。
拔管类别
» 正常拔管 治疗结束或者死亡
总结
非计划性拔管直接关系到患者健康、生命安全,关系 到医疗质量、治疗效果。实践证明,非计划性拔管是可防 可控的,非计划性拔管存在医、护、患三方面因素,只有 充分认识到它的危害性,并积极采取有效的护理干预措施, 就能将发生几率降至最低,确保患者安全,减少医疗护理 纠纷,提高护理质量。
问题?
• 1.非计划性拔管,医护方面的原因分析? • 2.非计划性拔管的预防措施?
高龄患者循环功能差,呼吸频率降低,大脑缺血缺氧,对异物刺激敏感性高,易产生一过性的认识混乱而发生拔管行为。
非计划性拔管的预防及处理 PPT课件
非计划性拔管的原因——导管方面
• 理化特征:导管材质、粗细、软硬度、导热性及 对组织的化学刺激性等,不同理化性质的材料对 患者造成的不适感程度不同。 • 导管的置入位置:研究发现,经鼻气管插管比经 口气管插管UEX发生率要低。
非计划性拔管的原因——时间方面
• 夜间迷走神经兴奋,心率、呼吸频率降低,肺泡通气不足, 二氧化碳潴留,患者易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍。 由于麻醉逐渐清醒,疼痛等不适引起患者烦躁,夜间人力 资源较白天少等因素下,夜间成为意外拔管的高危时段。 • 交接班
• 造成组织粘膜再损伤,增加院内感染机会,延长 总置管时间。气管插管患者UEX后,出现喉头水肿, 再置管困难。研究表明,72%患者出现呼吸或循环 的不良后果。 • 经济负担加重。
非计划性拔管的危害
• 医疗纠纷 • 增加护理人员的心理压力 • 增加工作量
原因分析-医患双方
• 医护方面
• • • • 管路评估能力不足 镇静,约束不当 护理观察不到位 管路固定方法不当 医疗护理操作疏忽,移动不当 未能满足患者舒适的需要 患者发生非计划性拔管 无法与义务人员沟通 不配合
非计划性拔管的发生率
胃管 >气管插管 > 静脉置管 > 尿管 >引流管
预防措施
加强护患沟通
规范护理操作 积极完善各项制度
有效的导管固定方法Fra bibliotek规范约束制度
镇静药物的使用
加强低年资护士的培训
非计划性拔管的预防
• 1.充分评估。评估患者合作及意识状态程度,合 理运用约束措施。充分评估管道的固定情况。 • 2.科学有效固定。 • 3.合理使用镇静、镇痛药,达到理想镇静、镇痛 水平。 • 4.加强管道护理,提高患者舒适度,规范操作。 • 5.加强患者心理护理和健康宣教。
非计划性拔管的预防及处理通用课件
建立非计划性拔管应急 预案,及时处理突发情 况。
06
培训与考核
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
培训内容与方法
理论知识
介绍非计划性拔管的概念、原因、后果及预 防措施等。
案例分析
分享并分析非计划性拔管的实际案例,总结 经验教训。
实践操作
演示正确的插管方法、固定技巧及拔管流程 ,并进行模拟演练。
互动讨论
鼓励学员提问、分享经验,共同探讨解决方 案。
考核标准与方式
理论考核
实操考核
通过闭卷考试或在线测试,评估学员对非 计划性拔管知识的掌握程度。
观察学员在模拟病人身上的插管、固定及 拔管操作,评估其技能水平。
案例分析
综合评价
要求学员对提供的非计划性拔管案例进行 分析,提出解决方案。
结合学员的理论成绩、实操表现和案例分 析,给出全面评价。
03
非计划性拔管的处理流程
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
立即评估与报告
评估患者情况
一旦发生非计划性拔管,应立即 评估患者的生命体征、意识状态 和拔管情况,了解拔管的原因和
时间。
启动紧急处理流程
根据评估结果,启动相应的紧急 处理流程,包括复苏、急救等措
施。
02
非计划性拔管的预防措施
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
患者因素预防措施
评估患者情况
对患者进行全面评估,了解其意 识状态、心理状况、舒适度及配 合度,以便采取相应的预防措施
。
心理干预
针对患者的心理状况,给予适当的 心理疏导和安慰,减轻患者的焦虑 和恐惧,提高患者的依从性。
06
培训与考核
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
培训内容与方法
理论知识
介绍非计划性拔管的概念、原因、后果及预 防措施等。
案例分析
分享并分析非计划性拔管的实际案例,总结 经验教训。
实践操作
演示正确的插管方法、固定技巧及拔管流程 ,并进行模拟演练。
互动讨论
鼓励学员提问、分享经验,共同探讨解决方 案。
考核标准与方式
理论考核
实操考核
通过闭卷考试或在线测试,评估学员对非 计划性拔管知识的掌握程度。
观察学员在模拟病人身上的插管、固定及 拔管操作,评估其技能水平。
案例分析
综合评价
要求学员对提供的非计划性拔管案例进行 分析,提出解决方案。
结合学员的理论成绩、实操表现和案例分 析,给出全面评价。
03
非计划性拔管的处理流程
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
立即评估与报告
评估患者情况
一旦发生非计划性拔管,应立即 评估患者的生命体征、意识状态 和拔管情况,了解拔管的原因和
时间。
启动紧急处理流程
根据评估结果,启动相应的紧急 处理流程,包括复苏、急救等措
施。
02
非计划性拔管的预防措施
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
患者因素预防措施
评估患者情况
对患者进行全面评估,了解其意 识状态、心理状况、舒适度及配 合度,以便采取相应的预防措施
。
心理干预
针对患者的心理状况,给予适当的 心理疏导和安慰,减轻患者的焦虑 和恐惧,提高患者的依从性。
非计划性拔管的预防及处理PPT幻灯片课件
• 交接班
非计划性拔管的发生率
胃管 >气管插管 > 静脉置管 > 尿管 >引流管
预防措施
规范护理操作 积极完善各项制度
加强护患沟通 有效的导管固定方法
规范约束制度
镇静药物的使用
加强低年资护士的培训
16
非计划性拔管的预防
• 1.充分评估。评估患者合作及意识状态程度,合 理运用约束措施。充分评估管道的固定情况。
• 对置管的目的和重要性不理解,不能有效配合。 • 管道自我护理知识缺乏。 • 意识障碍,烦躁不安,躯干或四肢过度活动无意识拔管。 • 患者年龄。高龄患者循环功能差,呼吸频率降低,大脑缺
血缺氧,对异物刺激敏感性高,易产生一过性的认识混乱 而发生拔管行为。老年患者亦存在听力、视力功能减退、 认知理解能力下降,发音不清等情况,从而导致护患沟通 交流受限。
• 2.科学有效固定。 • 3.合理使用镇静、镇痛药,达到理想镇静、镇痛
水平。 • 4.加强管道护理,提高患者舒适度,规范操作。 • 5.加强患者心理护理和健康宣教。
非计划性拔管的预防
• 6.加强技术培训和管理,提高防范能力。 • 7.加强高危时段的防护,焦点患者,重点交班。
加强夜间巡视与观察,特别在高危时段11pm--2am和6am---8am. • 8.注重对置管患者的巡视,完善意外事故报告处 理流程,分析讨论,提出改进措施。
» 非正常拔管 并发症 人为意外拔管
常见的各种导管
(一)供给性导管:又称生命管道,进行生命支持的管道。 1.给氧管:如人工气道,气管插管等。 2.静脉滴注管:如中心静脉置管、PICC等。 3.胃肠营养管:如鼻胃管、空肠造瘘管、十二指
肠营养造瘘管等。 (二)排出性管道:包括各种引流管,如尿管、腹腔引流 管、胸腔闭式引流管等。 (三)监测性管道:包括动脉置管、心电监测管道等。 (四)诊疗性管道:如造影用的导管,化疗用的导管等。
非计划性拔管的发生率
胃管 >气管插管 > 静脉置管 > 尿管 >引流管
预防措施
规范护理操作 积极完善各项制度
加强护患沟通 有效的导管固定方法
规范约束制度
镇静药物的使用
加强低年资护士的培训
16
非计划性拔管的预防
• 1.充分评估。评估患者合作及意识状态程度,合 理运用约束措施。充分评估管道的固定情况。
• 对置管的目的和重要性不理解,不能有效配合。 • 管道自我护理知识缺乏。 • 意识障碍,烦躁不安,躯干或四肢过度活动无意识拔管。 • 患者年龄。高龄患者循环功能差,呼吸频率降低,大脑缺
血缺氧,对异物刺激敏感性高,易产生一过性的认识混乱 而发生拔管行为。老年患者亦存在听力、视力功能减退、 认知理解能力下降,发音不清等情况,从而导致护患沟通 交流受限。
• 2.科学有效固定。 • 3.合理使用镇静、镇痛药,达到理想镇静、镇痛
水平。 • 4.加强管道护理,提高患者舒适度,规范操作。 • 5.加强患者心理护理和健康宣教。
非计划性拔管的预防
• 6.加强技术培训和管理,提高防范能力。 • 7.加强高危时段的防护,焦点患者,重点交班。
加强夜间巡视与观察,特别在高危时段11pm--2am和6am---8am. • 8.注重对置管患者的巡视,完善意外事故报告处 理流程,分析讨论,提出改进措施。
» 非正常拔管 并发症 人为意外拔管
常见的各种导管
(一)供给性导管:又称生命管道,进行生命支持的管道。 1.给氧管:如人工气道,气管插管等。 2.静脉滴注管:如中心静脉置管、PICC等。 3.胃肠营养管:如鼻胃管、空肠造瘘管、十二指
肠营养造瘘管等。 (二)排出性管道:包括各种引流管,如尿管、腹腔引流 管、胸腔闭式引流管等。 (三)监测性管道:包括动脉置管、心电监测管道等。 (四)诊疗性管道:如造影用的导管,化疗用的导管等。
非计划性拔管的预防及处理.全面PPT资料
非计划性拔管的预防及处理
非计划性拔管的概念
非计划性拔管(unpiannedextubation,UEX) 是指为患者治疗需要而留置在患者体内的各种导 管,未经医护人员同意,患者将插管自行拔出, 或其他原因(包括医护人员操作不当)造成的插 管脱落,又称意外拔管。
拔管类别
» 正常拔管 治疗结束或者死亡 » 非正常拔管 并发症
管路固定方法不当 医疗护理操作疏忽,移动不当
2合. 理使用 • 镇静、镇护痛药理,观达到察理不想镇到静位、镇痛水平。
未能满足患者舒适的需要
加2. 强患者• 心理护理和健康宣教。
患者发生非计划性拔管
胃肠营养管:如鼻胃管、空肠造瘘管、十二指肠营养造瘘管等。
密切观察病情变化,认真书写护理记录,及时填写护理不良事件报告表。
• 交接班
非计划性拔管的发生率
胃管 >气管插管 > 静脉置管 > 尿管 >引流管
预防措施
规范护理操作 积极完善各项制度
加强护患沟通 有效的导管固定方法
规范约束制度
镇静药物的使用
加强低年资护士的培训
非计划性拔管的预防
• 1.充分评估。评估患者合作及意识状态程度,合 理运用约束措施。充分评估管道的固定情况。
谵妄患者非计划性拔管的预防
拔出,或其他原因(包括医护人员操作不当)造成的插管脱落,又称意外拔管。
加强高危时段的防护,焦点患者,重点交班。
非计划性拔管的原因——医护方面
• 管道评估能力不足,观察不到位,巡视不及时。 研究发现,在116例UEX患者中有76例发生在实习 护士班上,与工作强度无关,而与年轻护士缺乏 经验,在操作中对保护插管的滑脱未引起重视有 关。多篇文献提出护士忽略睡眠状态的患者所存 在的意外拔管的危险。
非计划性拔管的概念
非计划性拔管(unpiannedextubation,UEX) 是指为患者治疗需要而留置在患者体内的各种导 管,未经医护人员同意,患者将插管自行拔出, 或其他原因(包括医护人员操作不当)造成的插 管脱落,又称意外拔管。
拔管类别
» 正常拔管 治疗结束或者死亡 » 非正常拔管 并发症
管路固定方法不当 医疗护理操作疏忽,移动不当
2合. 理使用 • 镇静、镇护痛药理,观达到察理不想镇到静位、镇痛水平。
未能满足患者舒适的需要
加2. 强患者• 心理护理和健康宣教。
患者发生非计划性拔管
胃肠营养管:如鼻胃管、空肠造瘘管、十二指肠营养造瘘管等。
密切观察病情变化,认真书写护理记录,及时填写护理不良事件报告表。
• 交接班
非计划性拔管的发生率
胃管 >气管插管 > 静脉置管 > 尿管 >引流管
预防措施
规范护理操作 积极完善各项制度
加强护患沟通 有效的导管固定方法
规范约束制度
镇静药物的使用
加强低年资护士的培训
非计划性拔管的预防
• 1.充分评估。评估患者合作及意识状态程度,合 理运用约束措施。充分评估管道的固定情况。
谵妄患者非计划性拔管的预防
拔出,或其他原因(包括医护人员操作不当)造成的插管脱落,又称意外拔管。
加强高危时段的防护,焦点患者,重点交班。
非计划性拔管的原因——医护方面
• 管道评估能力不足,观察不到位,巡视不及时。 研究发现,在116例UEX患者中有76例发生在实习 护士班上,与工作强度无关,而与年轻护士缺乏 经验,在操作中对保护插管的滑脱未引起重视有 关。多篇文献提出护士忽略睡眠状态的患者所存 在的意外拔管的危险。
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非计划性拔管的预防及处理
ICU
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非计划性拔管的概念
非计划性拔管(unpiannedextubation,UEX)是指 为患者治疗需要而留置在患者体内的各种导管,未 经医护人员同意,患者将插管自行拔出,或其他原 因(包括医护人员操作不当)造成的插管脱落,又 称意外拔管。
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拔管类别
正常拔管 治疗结束或者死亡 非正常拔管 并发症
医护方面
管路固定方法不当 医疗护理操作疏忽,移动不当
未能满足患者舒适的需要 患者发生非计划性拔管
昏迷,躁动,瞻妄 麻醉未醒,紧张害怕
患者方面
无法与义务人员沟通 不配合
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非计划性拔管的原因——医护方面
管道评估能力不足,观察不到位,巡视不及时。研 究发现,在116例UEX患者中有76例发生在实习护士 班上,与工作强度无关,而与年轻护士缺乏经验, 在操作中对保护插管的滑脱未引起重视有关。多篇 文献提出护士忽略睡眠状态的患者所存在的意外拔 管的危险。
交接班
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非计划性拔管的发生率
胃管 >气管插管 > 静脉置管 > 尿管 >引流管
15
预防措施
规范护理操作 积极完善各项制度
加强护患沟通 有效的导管固定方法
规范约束制度
镇静药物的使用
加强低年资护士的培训
.
16
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非计划性拔管的预防
1.充分评估。评估患者合作及意识状态程度,合理 运用约束措施。充分评估管道的固定情况。
未采取科学的镇静方式。 未满足患者舒适的需要。
9
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非计划性拔管的原因——医护方面
对不合作的患者未采取有效的肢体约束。多篇文献 报道:因四肢未加约束或约束不当而造成拔管的约 占90%。意外拔管的患者多为昏迷躁动患者。由于身 体约束,使患者身心疲惫,产生气愤、易怒情绪, 致使其行为失去理智,可能会增加患者的躁动使非 计划性拔管事件上升。
对置管的目的和重要性不理解,不能有效配合。 管道自我护理知识缺乏。 意识障碍,烦躁不安,躯干或四肢过度活动无意识拔管。 患者年龄。高龄患者循环功能差,呼吸频率降低,大脑缺血
缺氧,对异物刺激敏感性高,易产生一过性的认识混乱而发 生拔管行为。老年患者亦存在听力、视力功能减退、认知理 解能力下降,发音不清等情况,从而导致护患沟通交流受限。
2.科学有效固定。 3.合理使用镇静、镇痛药,达到理想镇静、镇痛水
平。 4.加强管道护理,提高患者舒适度,规范操作。 5.加强患者心理护理和健康宣教。
17
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非计划性拔管的预防
6.加强技术培训和管理,提高防范能力。 7.加强高危时段的防护,焦点患者,重点交班。加
强夜间巡视与观察,特别在高危时段11pm---2am和 6am---8am. 8.注重对置管患者的巡视,完善意外事故报告处理 流程,分析讨论,提出改进措施。
4
.
非计划性拔管的危害
UEX发现不及时或处理不当,会延长患者住院时间、 ICU滞留时间、机械通气时间延长,甚至导致死亡。
文献报道,发生UEX后需重新置管的患者病死率达 25%。
有研究显示:与计划性拔管比,非计划性拔管后, 插管重复率明显增高,UEX后再置管率在56%-80%。
5
.
非计划性拔管的危害
建议护理人员在使用约束之前要慎重评估, 根据病情、约束指征、约束效果,及时调整约束方 案。
10
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非计划性拔管的原因——医护方面
管道固定不牢固,连接处不紧密。 健康宣教不到位。 护理人员操作不当。翻身或搬运时活动幅度过大,
使管道受牵拉。
11
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非计划性拔管的原因——患者方面
舒适度的改变,不能耐受。约束可以造成患者压力和焦虑, 患者和家属擅自解除约束,而引起患者自行拔管。
造成组织粘膜再损伤,增加院内感染机会,延长总 置管时间。气管插管患者UEX后,出现喉头水肿,再 置管困难。研究表明,72%患者出现呼吸或循环的不 良后果。
经济负担加重。
6
.
非计划性拔管的危害
医疗纠纷 增加护理人员的心理压力 增加工作量
7
.
原因分析-医患双方
管路评估能力不足 镇静,约束不当 护理观察不到位
不全拔管
完全拔管
抬遵高医床嘱头再,次停置止管肠内营养,抬高床头,通知医生
抬高床头,通知医生,抽 气囊,听诊双肺,拍胸片
吸净口鼻分泌物,吸氧, 通知医生,嘱患者咳嗽, 准备好再次插管的用物
按压穿刺处,停输液,置 按压穿刺处,停输液,置
外周静脉,通知医生
人为意外拔管
3பைடு நூலகம்
.
常见的各种导管
(一)供给性导管:又称生命管道,进行生命支持的管道。 1.给氧管:如人工气道,气管插管等。 2.静脉滴注管:如中心静脉置管、PICC等。 3.胃肠营养管:如鼻胃管、空肠造瘘管、十二指肠
营养造瘘管等。 (二)排出性管道:包括各种引流管,如尿管、腹腔引流管、 胸腔闭式引流管等。 (三)监测性管道:包括动脉置管、心电监测管道等。 (四)诊疗性管道:如造影用的导管,化疗用的导管等。
18
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谵妄患者非计划性拔管的预防
对于发生谵妄的患者,医师会根据病情使用镇静 类药物,镇静类药物对谵妄有双重作用,既能缓解 焦虑、幻觉症状,也会导致患者智力、理解力下降。 护士要做到准确用药、及时用药并观察用药效果。
19
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各种管道的固定工具
20
. 21
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气管导管固定器
22
. 23
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发生非计划性拔管的处理
护士在呼叫医生的同时,应积极采取有效的措施将 危害降至最低。
掌握常见导管的应急处理。 密切观察病情变化,认真书写护理记录,及时填写
护理不良事件报告表。 做好心理护理。 定期开展业务学习或专题讨论,分析原因后果,提
出防范措施。
24
非计划性拔管的应对措施
导管 胃管/鼻肠管 气管插管 动静脉导管 胸管 伤口引流管
12
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非计划性拔管的原因——导管方面
理化特征:导管材质、粗细、软硬度、导热性及对 组织的化学刺激性等,不同理化性质的材料对患者 造成的不适感程度不同。
导管的置入位置:研究发现,经鼻气管插管比经口 气管插管UEX发生率要低。
13
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非计划性拔管的原因——时间方面
夜间迷走神经兴奋,心率、呼吸频率降低,肺泡通气不足, 二氧化碳潴留,患者易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍。 由于麻醉逐渐清醒,疼痛等不适引起患者烦躁,夜间人力资 源较白天少等因素下,夜间成为意外拔管的高危时段。
非计划性拔管的预防及处理
ICU
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非计划性拔管的概念
非计划性拔管(unpiannedextubation,UEX)是指 为患者治疗需要而留置在患者体内的各种导管,未 经医护人员同意,患者将插管自行拔出,或其他原 因(包括医护人员操作不当)造成的插管脱落,又 称意外拔管。
2
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拔管类别
正常拔管 治疗结束或者死亡 非正常拔管 并发症
医护方面
管路固定方法不当 医疗护理操作疏忽,移动不当
未能满足患者舒适的需要 患者发生非计划性拔管
昏迷,躁动,瞻妄 麻醉未醒,紧张害怕
患者方面
无法与义务人员沟通 不配合
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非计划性拔管的原因——医护方面
管道评估能力不足,观察不到位,巡视不及时。研 究发现,在116例UEX患者中有76例发生在实习护士 班上,与工作强度无关,而与年轻护士缺乏经验, 在操作中对保护插管的滑脱未引起重视有关。多篇 文献提出护士忽略睡眠状态的患者所存在的意外拔 管的危险。
交接班
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非计划性拔管的发生率
胃管 >气管插管 > 静脉置管 > 尿管 >引流管
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预防措施
规范护理操作 积极完善各项制度
加强护患沟通 有效的导管固定方法
规范约束制度
镇静药物的使用
加强低年资护士的培训
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非计划性拔管的预防
1.充分评估。评估患者合作及意识状态程度,合理 运用约束措施。充分评估管道的固定情况。
未采取科学的镇静方式。 未满足患者舒适的需要。
9
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非计划性拔管的原因——医护方面
对不合作的患者未采取有效的肢体约束。多篇文献 报道:因四肢未加约束或约束不当而造成拔管的约 占90%。意外拔管的患者多为昏迷躁动患者。由于身 体约束,使患者身心疲惫,产生气愤、易怒情绪, 致使其行为失去理智,可能会增加患者的躁动使非 计划性拔管事件上升。
对置管的目的和重要性不理解,不能有效配合。 管道自我护理知识缺乏。 意识障碍,烦躁不安,躯干或四肢过度活动无意识拔管。 患者年龄。高龄患者循环功能差,呼吸频率降低,大脑缺血
缺氧,对异物刺激敏感性高,易产生一过性的认识混乱而发 生拔管行为。老年患者亦存在听力、视力功能减退、认知理 解能力下降,发音不清等情况,从而导致护患沟通交流受限。
2.科学有效固定。 3.合理使用镇静、镇痛药,达到理想镇静、镇痛水
平。 4.加强管道护理,提高患者舒适度,规范操作。 5.加强患者心理护理和健康宣教。
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非计划性拔管的预防
6.加强技术培训和管理,提高防范能力。 7.加强高危时段的防护,焦点患者,重点交班。加
强夜间巡视与观察,特别在高危时段11pm---2am和 6am---8am. 8.注重对置管患者的巡视,完善意外事故报告处理 流程,分析讨论,提出改进措施。
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非计划性拔管的危害
UEX发现不及时或处理不当,会延长患者住院时间、 ICU滞留时间、机械通气时间延长,甚至导致死亡。
文献报道,发生UEX后需重新置管的患者病死率达 25%。
有研究显示:与计划性拔管比,非计划性拔管后, 插管重复率明显增高,UEX后再置管率在56%-80%。
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非计划性拔管的危害
建议护理人员在使用约束之前要慎重评估, 根据病情、约束指征、约束效果,及时调整约束方 案。
10
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非计划性拔管的原因——医护方面
管道固定不牢固,连接处不紧密。 健康宣教不到位。 护理人员操作不当。翻身或搬运时活动幅度过大,
使管道受牵拉。
11
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非计划性拔管的原因——患者方面
舒适度的改变,不能耐受。约束可以造成患者压力和焦虑, 患者和家属擅自解除约束,而引起患者自行拔管。
造成组织粘膜再损伤,增加院内感染机会,延长总 置管时间。气管插管患者UEX后,出现喉头水肿,再 置管困难。研究表明,72%患者出现呼吸或循环的不 良后果。
经济负担加重。
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非计划性拔管的危害
医疗纠纷 增加护理人员的心理压力 增加工作量
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原因分析-医患双方
管路评估能力不足 镇静,约束不当 护理观察不到位
不全拔管
完全拔管
抬遵高医床嘱头再,次停置止管肠内营养,抬高床头,通知医生
抬高床头,通知医生,抽 气囊,听诊双肺,拍胸片
吸净口鼻分泌物,吸氧, 通知医生,嘱患者咳嗽, 准备好再次插管的用物
按压穿刺处,停输液,置 按压穿刺处,停输液,置
外周静脉,通知医生
人为意外拔管
3பைடு நூலகம்
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常见的各种导管
(一)供给性导管:又称生命管道,进行生命支持的管道。 1.给氧管:如人工气道,气管插管等。 2.静脉滴注管:如中心静脉置管、PICC等。 3.胃肠营养管:如鼻胃管、空肠造瘘管、十二指肠
营养造瘘管等。 (二)排出性管道:包括各种引流管,如尿管、腹腔引流管、 胸腔闭式引流管等。 (三)监测性管道:包括动脉置管、心电监测管道等。 (四)诊疗性管道:如造影用的导管,化疗用的导管等。
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谵妄患者非计划性拔管的预防
对于发生谵妄的患者,医师会根据病情使用镇静 类药物,镇静类药物对谵妄有双重作用,既能缓解 焦虑、幻觉症状,也会导致患者智力、理解力下降。 护士要做到准确用药、及时用药并观察用药效果。
19
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各种管道的固定工具
20
. 21
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气管导管固定器
22
. 23
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发生非计划性拔管的处理
护士在呼叫医生的同时,应积极采取有效的措施将 危害降至最低。
掌握常见导管的应急处理。 密切观察病情变化,认真书写护理记录,及时填写
护理不良事件报告表。 做好心理护理。 定期开展业务学习或专题讨论,分析原因后果,提
出防范措施。
24
非计划性拔管的应对措施
导管 胃管/鼻肠管 气管插管 动静脉导管 胸管 伤口引流管
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非计划性拔管的原因——导管方面
理化特征:导管材质、粗细、软硬度、导热性及对 组织的化学刺激性等,不同理化性质的材料对患者 造成的不适感程度不同。
导管的置入位置:研究发现,经鼻气管插管比经口 气管插管UEX发生率要低。
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非计划性拔管的原因——时间方面
夜间迷走神经兴奋,心率、呼吸频率降低,肺泡通气不足, 二氧化碳潴留,患者易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍。 由于麻醉逐渐清醒,疼痛等不适引起患者烦躁,夜间人力资 源较白天少等因素下,夜间成为意外拔管的高危时段。