非计划性拔管ppt课件
合集下载
气管插管非计划拔管ppt课件
4
UEX的危险因素－患者方面因素
1 疼痛、紧张、舒适的改变
气管插管一般是在患者处于意识朦胧 或昏迷状态下施行的，随着麻醉药物的 消除或经抢救后呼吸功能的改善，患者 意识逐渐恢复，患者对气管内置管常难 以忍受，可导致患者恶心、呕吐等不适， 由于吞咽、咳嗽时有异物感，加上导管 对咽喉壁粘膜的刺激 和局部压迫，使病人咽部 肿胀、疼痛难忍而拔管。
25
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
26
定方法为胶带缠绕，扁带固定打结，透 明贴，缝合固定。但是经口插管的导管 固定贴或胶带易被病人的汗液,口腔分泌 物污染而失去黏性，引起固定不牢；扁 带固定气管插管时常因病人头颈部活动 而变得松脱。
10
UEX的危险因素之导管管理方面的因素
3 无充气囊或充气囊破裂 气管插管气囊漏气、充气不足或处于
放气期间均易在外力作用下导致导管脱 落。
气管插管非计划拔管
原因分析及护理对策
1
什么是非计划拔管？
未经医护人员同意，病人将 插管自行拔出，或其他原因（包 括医护人员操作不当）造成的插 管脱落。
2
气管插管非计划拔管的危害性
病人有可能由于过早拔管， 终止病人所需要的机械通气 支持，使病情恶化甚至死亡 。
3
气管插管非计划拔管的主要危险因素
患者方面因素 导管管理方面的因素 医护方面因素
21
采取切实有效的插管固定 正确固定气管插 管，每班检查并及时更换胶布或固定带。
• 固定方法：选择粘性和韧性较好的胶布 作交叉固定或专业插管固定，除此之外 另加一条边用“双8字”结套在气管插管 上，再固定在患者的头部，可增加自行 拔管的难度。
22
规范护理操作程序，加强巡视 制定 有关操作的步骤及注意事项，在执行医 疗护理操作中严格遵守操作规程。由于 夜间护理人员相对减少，光线暗淡等原 因，护士给病人翻身时应注意技巧，经 口气管插管者，需由两人进行口气护理， 防止不慎拔管。在患者易拔管高危阶段， 增加巡视次数。
UEX的危险因素－患者方面因素
1 疼痛、紧张、舒适的改变
气管插管一般是在患者处于意识朦胧 或昏迷状态下施行的，随着麻醉药物的 消除或经抢救后呼吸功能的改善，患者 意识逐渐恢复，患者对气管内置管常难 以忍受，可导致患者恶心、呕吐等不适， 由于吞咽、咳嗽时有异物感，加上导管 对咽喉壁粘膜的刺激 和局部压迫，使病人咽部 肿胀、疼痛难忍而拔管。
25
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
26
定方法为胶带缠绕，扁带固定打结，透 明贴，缝合固定。但是经口插管的导管 固定贴或胶带易被病人的汗液,口腔分泌 物污染而失去黏性，引起固定不牢；扁 带固定气管插管时常因病人头颈部活动 而变得松脱。
10
UEX的危险因素之导管管理方面的因素
3 无充气囊或充气囊破裂 气管插管气囊漏气、充气不足或处于
放气期间均易在外力作用下导致导管脱 落。
气管插管非计划拔管
原因分析及护理对策
1
什么是非计划拔管？
未经医护人员同意，病人将 插管自行拔出，或其他原因（包 括医护人员操作不当）造成的插 管脱落。
2
气管插管非计划拔管的危害性
病人有可能由于过早拔管， 终止病人所需要的机械通气 支持，使病情恶化甚至死亡 。
3
气管插管非计划拔管的主要危险因素
患者方面因素 导管管理方面的因素 医护方面因素
21
采取切实有效的插管固定 正确固定气管插 管，每班检查并及时更换胶布或固定带。
• 固定方法：选择粘性和韧性较好的胶布 作交叉固定或专业插管固定，除此之外 另加一条边用“双8字”结套在气管插管 上，再固定在患者的头部，可增加自行 拔管的难度。
22
规范护理操作程序，加强巡视 制定 有关操作的步骤及注意事项，在执行医 疗护理操作中严格遵守操作规程。由于 夜间护理人员相对减少，光线暗淡等原 因，护士给病人翻身时应注意技巧，经 口气管插管者，需由两人进行口气护理， 防止不慎拔管。在患者易拔管高危阶段， 增加巡视次数。
《非计划性拔管》课件
结论及问答
通过本课件，您应该对非计划性拔管有了更深入的了解，包括其定义、危害、 预防和处理方法。请随时提问，我们将尽力解答您的疑问。
《非计划性拔管》PPT课 件
通过本课件，您将深入了解非计划性拔管的原因、危害以及预防措施，掌握 处理方法，并听取专家建议和指导意见。
什么是非计划性拔管？
非计划性拔管是指在治疗过程中意外拔除呼吸支持装置的情况。这可能导致患者的呼吸功能受损， 增加其他并发症的风意外等。
1
立即回应
立即注意患者的呼吸状态，确保患者的安全。
2
紧急插管
根据患者情况，采取紧急插管措施，恢复正常呼吸。
3
进行评估
评估拔管原因，以便采取相应措施避免再次发生。
专家建议及指导意见
根据专家的建议和指导，以下是预防和处理非计划性拔管的关键要点：
• 加强团队沟通，共同关注拔管风险。 • 制定拔管风险评估和预防措施的标准化流程。 • 定期培训医护人员，提高他们的拔管技术和意识。 • 采用先进的监测设备和技术，提前识别拔管风险。 • 及时记录和分析拔管意外事件，总结经验教训。 • 积极参与相关研究，推动非计划性拔管的预防和管理。
意外拔管后，可能需要重新插管，延长患者的治疗时间。
预防非计划性拔管的措施
以下是预防非计划性拔管的一些建议措施：
评估风险
根据患者病情评估拔管风险， 并采取相应预防策略。
专业培训
培训医护人员正确的拔管技 巧和预防措施。
监测设备
使用监测设备实时监测患者 的呼吸状态以及拔管风险。
非计划性拔管的处理方法
当发生非计划性拔管时，可以考虑以下处理方法：
风险
可能造成呼吸功能不足、低氧血症、再插管困难等。
常见原因
非计划性拔管相关护理管理PPT课件
确保管道妥善固定，使用合适的固定装置 ，如胶带、绷带等，避免管道滑脱或患者 自行拔出。
患者教育
定时检查
向患者和家属解释管道的重要性和注意事 项，提高其自我保护意识，减少意外拔管 的发生。
定期对管道进行检查，包括固定情况、通 畅性等，确保管道处于良好状态。
应急处理
立即通知医生
一旦发现非计划性拔管， 立即通知医生并评估患者 情况，采取相应措施。
指导患者及家属如何保持导管通畅， 避免导管受压、扭曲或堵塞。
建立良好护患关系
尊重与理解
尊重患者的意愿和感受，理解其 在接受治疗过程中的不适和痛苦，
积极倾听并给予支持。
沟通与协作
与患者及家属保持密切沟通，共 同协作制定个性化的护理计划，
确保患者的安全和舒适。
提供心理支持
关注患者的心理需求，提供必要 的心理支持和辅导，帮助其缓解
主动报告与改进
鼓励护理人员主动报告非 计划性拔管事件，积极参 与改进措施。
沟通技巧提升
与患者沟通
学习如何与患者及其家属进行有 效沟通，解释导管留置的重要性
及注意事项。
与医生沟通
掌握与医生沟通的技巧，及时反馈 患者情况，共同制定预防措施。
与同事协作
加强与其他护理人员的协作能力， 共同维护患者安全，减少非计划性 拔管事件的发生。
针对问题持续改进
分析问题原因
针对评估中发现的问题，深入分析原因，找出根本原因和影响因 素。
制定改进措施
根据问题原因，制定切实可行的改进措施，如加强患者教育、改 进固定方法、提高护理人员技能等。
跟踪改进效果
对实施的改进措施进行跟踪和评估，观察改进效果，确保措施的 有效性和可持续性。
THANKS
非计划拔管PPT课件课件
案例二
案例三
某医院建立了完善的非计划拔管预防和处理 流程，通过多学科协作，实现了对患者管道 安全的全面管理，有效减少了非计划拔管的 发生。
某医院采用先进的医疗设备和技术，实时 监测患者的管道情况，及时发现并处理潜 在的非计划拔管风险，取得了显著成效。
失败案例剖析
01
02
03
案例一
某医院因护士对患者管道 固定不当，导致患者自行 拔出胃管，造成严重后果。
02 降低非计划拔管发生率
通过学习和掌握非计划拔管的危险因素及干预措 施，医护人员能够在实际工作中积极采取预防措 施，有效降低非计划拔管的发生率。
03 保障患者安全
非计划拔管可能给患者带来严重的并发症甚至危 及生命，通过课件的普及和培训，有助于医护人 员提高患者安全意识，确保患者安全。
课件内容概述
详细分析了导致非计划拔管的各种原因，包括患者因素、 医护人员因素、导管因素等，并探讨了相关危险因素。
预防措施及实践
介绍了针对非计划拔管的一系列预防措施，如加强患者教 育、使用导管固定装置、合理安排护理人力资源等，并分 享了实际案例和实践经验。
未来发展趋势预测
01
智能化监测与预警系统
随着医疗技术的不断进步，未来可能会开发出更加智能化的导管监测与
对医护人员的建议和要求
提高警惕性和责任心
医护人员应时刻保持警惕，加强对患者的观察和评估，及时发现并 处理可能导致非计划拔管的危险因素。
加强沟通和协作
医护人员之间应保持良好的沟通和协作，共同关注患者的导管安全， 确保各项预防措施得到有效执行。
不断学习和提升技能
医护人员应不断学习和掌握最新的导管护理知识和技能，提高自身的 专业素养和应对能力，为患者提供更加安全、优质的医疗服务。
非计划性气管拔管个案ppt课件
告卡
3-24
组织相关人员回科室讨论分析并提出
3-26
4-3 4-8
整改措施，填写不良报告单上报护理
部。
送手术室行气管切开术。
患者签字出院，带出右锁骨静脉置管 及气管套管均固定通畅。
6
PART
05 鱼骨图
人
家属疼惜心理， 解松约束带 患者及家属 病人舒适度改变
评估能力不足， 观察不到位 约束带松动未及 时发现
日期 项目 白细胞 (4-10) 10.61*10^9 /L 6.18*10^9 /L
中性粒细胞 (0.5-0.7)
血红蛋白 (120-160) PH值 (7.35-7.45) 氧分压 (83-108)
0.857
112 g/L 7.317 95.5 mmHg
0.701
100 g/L 7.403 84 mmHg
05
加强气管插管的护理要点学习
8
气管插管护理要点
气管插管固定
1、有牙齿的患者给予牙垫置于门齿间 2、胶布+白扁带双重固定
01
02
保持通畅
1、及时吸出口腔及气管内分泌物 2、口腔、气管吸痰管要严格分开 3、吸痰管、吸氧管不宜超过气管 导管内径的1/2
预防感染
病情允许的情况下，抬高床头30°至
03
04 05
二氧化碳分压 (35-45)
77.9 mmHg
56.9 mmHg
4
PART
03
事件回顾
HR：112次/分， R:28次/分， SPO2：64%
2018年3月21日 23:00分时护士过 去接氯化钾泵 时各个管道均 固定通畅
23:18分患者家 属按铃，护士过 去床边发现气管 导管已拔出
非计划性拔管的预防及处理ppt课件
12
-
非计划性拔管的原因——导管方面
理化特征：导管材质、粗细、软硬度、导热性及对 组织的化学刺激性等，不同理化性质的材料对患者 造成的不适感程度不同。
导管的置入位置：研究发现，经鼻气管插管比经口 气管插管UEX发生率要低。
13
-
非计划性拔管的原因——时间方面
夜间迷走神经兴奋，心率、呼吸频率降低，肺泡通气不足， 二氧化碳潴留，患者易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍。 由于麻醉逐渐清醒，疼痛等不适引起患者烦躁，夜间人力资 源较白天少等因素下，夜间成为意外拔管的高危时段。
未采取科学的镇静方式。 未满足患者舒适的需要。
9
-
非计划性拔管的原因——医护方面
对不合作的患者未采取有效的肢体约束。多篇文献 报道：因四肢未加约束或约束不当而造成拔管的约 占90%。意外拔管的患者多为昏迷躁动患者。由于身 体约束，使患者身心疲惫，产生气愤、易怒情绪， 致使其行为失去理智，可能会增加患者的躁动使非 计划性拔管事件上升。
交接班
14
-
非计划性拔管的发生率
胃管 >气管插管 > 静脉置管 > 尿管 >引流管
15
预防措施
规范护理操作 积极完善各项制度
加强护患沟通 有效的导管固定方法
规范约束制度
镇静药物的使用
加强低年资护士的培训
-
16
-
非计划性拔管的预防
1.充分评估。评估患者合作及意识状态程度，合理 运用约束措施。充分评估管道的固定情况。
人为意外拔管
3
-
常见的各种导管
（一）供给性导管：又称生命管道，进行生命支持的管道。 1.给氧管：如人工气道，气管插管等。 2.静脉滴注管：如中心静脉置管、PICC等。 3.胃肠营养管：如鼻胃管、空肠造瘘管、十二指肠
-
非计划性拔管的原因——导管方面
理化特征：导管材质、粗细、软硬度、导热性及对 组织的化学刺激性等，不同理化性质的材料对患者 造成的不适感程度不同。
导管的置入位置：研究发现，经鼻气管插管比经口 气管插管UEX发生率要低。
13
-
非计划性拔管的原因——时间方面
夜间迷走神经兴奋，心率、呼吸频率降低，肺泡通气不足， 二氧化碳潴留，患者易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍。 由于麻醉逐渐清醒，疼痛等不适引起患者烦躁，夜间人力资 源较白天少等因素下，夜间成为意外拔管的高危时段。
未采取科学的镇静方式。 未满足患者舒适的需要。
9
-
非计划性拔管的原因——医护方面
对不合作的患者未采取有效的肢体约束。多篇文献 报道：因四肢未加约束或约束不当而造成拔管的约 占90%。意外拔管的患者多为昏迷躁动患者。由于身 体约束，使患者身心疲惫，产生气愤、易怒情绪， 致使其行为失去理智，可能会增加患者的躁动使非 计划性拔管事件上升。
交接班
14
-
非计划性拔管的发生率
胃管 >气管插管 > 静脉置管 > 尿管 >引流管
15
预防措施
规范护理操作 积极完善各项制度
加强护患沟通 有效的导管固定方法
规范约束制度
镇静药物的使用
加强低年资护士的培训
-
16
-
非计划性拔管的预防
1.充分评估。评估患者合作及意识状态程度，合理 运用约束措施。充分评估管道的固定情况。
人为意外拔管
3
-
常见的各种导管
（一）供给性导管：又称生命管道，进行生命支持的管道。 1.给氧管：如人工气道，气管插管等。 2.静脉滴注管：如中心静脉置管、PICC等。 3.胃肠营养管：如鼻胃管、空肠造瘘管、十二指肠
非计划性拔管的预防及处理 PPT课件
非计划性拔管的原因——导管方面
• 理化特征：导管材质、粗细、软硬度、导热性及 对组织的化学刺激性等，不同理化性质的材料对 患者造成的不适感程度不同。 • 导管的置入位置：研究发现，经鼻气管插管比经 口气管插管UEX发生率要低。
非计划性拔管的原因——时间方面
• 夜间迷走神经兴奋，心率、呼吸频率降低，肺泡通气不足， 二氧化碳潴留，患者易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍。 由于麻醉逐渐清醒，疼痛等不适引起患者烦躁，夜间人力 资源较白天少等因素下，夜间成为意外拔管的高危时段。 • 交接班
• 造成组织粘膜再损伤，增加院内感染机会，延长 总置管时间。气管插管患者UEX后，出现喉头水肿， 再置管困难。研究表明，72%患者出现呼吸或循环 的不良后果。 • 经济负担加重。
非计划性拔管的危害
• 医疗纠纷 • 增加护理人员的心理压力 • 增加工作量
原因分析-医患双方
• 医护方面
• • • • 管路评估能力不足 镇静，约束不当 护理观察不到位 管路固定方法不当 医疗护理操作疏忽，移动不当 未能满足患者舒适的需要 患者发生非计划性拔管 无法与义务人员沟通 不配合
非计划性拔管的发生率
胃管 >气管插管 > 静脉置管 > 尿管 >引流管
预防措施
加强护患沟通
规范护理操作 积极完善各项制度
有效的导管固定方法Fra bibliotek规范约束制度
镇静药物的使用
加强低年资护士的培训
非计划性拔管的预防
• 1.充分评估。评估患者合作及意识状态程度，合 理运用约束措施。充分评估管道的固定情况。 • 2.科学有效固定。 • 3.合理使用镇静、镇痛药，达到理想镇静、镇痛 水平。 • 4.加强管道护理，提高患者舒适度，规范操作。 • 5.加强患者心理护理和健康宣教。
ICU病人非计划性拔管原因与护理PPT课件
03
意识障碍
ICU病人常因病情危重而 出现意识障碍，如昏迷、 躁动等，导致无意识地拔 管。
疼痛不适
插管过程及留置导管可能 引起病人疼痛不适，促使 病人试图拔管以缓解不适 。
心理因素
ICU环境陌生、紧张，病 人可能出现焦虑、恐惧等 心理反应，导致行为异常 ，如拔管等。
医护因素
评估不足
提出了有效的护理措施
针对不同的原因，我们提出了相应的护理措施，如加强患者教育、提高医护人员技能和责 任心、改善环境等。
提高了护理质量
通过实施这些护理措施，我们成功地降低了ICU病人非计划性拔管的发生率，提高了护理 质量。
分析存在问题及改进方向
医护人员培训不足
部分医护人员对于非计划性拔管的预防和处理措施了解不 足，需要进一步加强培训。
制定应急处理预案，明确非计划性拔管发生时的处理流程，包括立即通
知医生、评估病人情况、采取相应护理措施等，确保病人得到及时、有
效的处理。
提高医护人员责任心和专业素养
加强医护人员培训
定期组织医护人员参加相关培训 ，提高其对非计划性拔管的认识 和防范意识，掌握正确的护理技
能和操作方法。
落实责任制
明确医护人员的职责和工作要求 ，建立奖惩机制，对表现优秀的 医护人员给予表彰和奖励，对疏 于职守或违反规定的行为进行严
疼痛与舒适度
评估病人疼痛程度和舒适度，了解 其对管道留置的耐受性和配合程度 。
制定个性化护理计划
针对病人特点制定护理计划
根据病人的年龄、病情、意识状态等特点，制定个性化的护理计 划，确保管道安全。
加强管道固定
采用适当的固定方法和材料，确保管道固定牢固，避免意外拔管。
定期检查和更换管道
非计划性拔管原因及预防业务学习PPT课件
详细描述
医护人员疏忽导致的拔管案例中，常见原因是医护人员在操 作和管理过程中未能严格执行相关规定和流程，导致管道脱 落或被拔出。例如，一例患者在接受气管插管治疗时，因医 护人员未能妥善固定管道而导致拔管。
案例三：设备与管道问题导致的拔管
总结词
设备与管道问题是导致非计划性拔管的常见原因之一，需要加强设备与管道的维护和更新，提高其安全性和可靠 性。
医护人员培训与沟通
培训
定期对医护人员进行非计划性拔 管相关知识和技能的培训，提高
防范意识。
沟通协作
加强医护人员之间的沟通与协作， 确保信息畅通，及时处理和解决
拔管风险。
交接班制度
建立严格的交接班制度，确保插 管患者交接无误，减少因交接不
当导致的拔管事件。
设备与管道优化
插管固定与维护
采用合适的固定材料和方法，定期检查插管固定情况，确保插管 稳固不易脱落。
管道标识与警示
在管道上标识清晰醒目的警示标识，提醒医护人员和患者注意保护 管道。
管道材料与设计优化
研究新型管道材料和设计，提高管道的舒适度和安全性，降低拔管 风险。
04
非计划性拔管案例分析
案例一：患者不配合导致的拔管
总结词
患者不配合是导致非计划性拔管的主要原因之一，需要医护人员加强与患者的沟 通，提高患者的认知度和配合度。
备与管道，减少患者的不适感，降低拔管的风险。
THANKS
感谢观看
患者舒适度
管道留置给患者带来不适 或疼痛，可能导致患者自 行拔管。
患者认知与教育
患者对管道的重要性认识 不足，缺乏自我保护意识， 容易发生拔管行为。
医护人员因素
医护人员操作不当
医护人员在执行操作时未遵循规范， 可能导致管道滑脱或被拔出。
医护人员疏忽导致的拔管案例中，常见原因是医护人员在操 作和管理过程中未能严格执行相关规定和流程，导致管道脱 落或被拔出。例如，一例患者在接受气管插管治疗时，因医 护人员未能妥善固定管道而导致拔管。
案例三：设备与管道问题导致的拔管
总结词
设备与管道问题是导致非计划性拔管的常见原因之一，需要加强设备与管道的维护和更新，提高其安全性和可靠 性。
医护人员培训与沟通
培训
定期对医护人员进行非计划性拔 管相关知识和技能的培训，提高
防范意识。
沟通协作
加强医护人员之间的沟通与协作， 确保信息畅通，及时处理和解决
拔管风险。
交接班制度
建立严格的交接班制度，确保插 管患者交接无误，减少因交接不
当导致的拔管事件。
设备与管道优化
插管固定与维护
采用合适的固定材料和方法，定期检查插管固定情况，确保插管 稳固不易脱落。
管道标识与警示
在管道上标识清晰醒目的警示标识，提醒医护人员和患者注意保护 管道。
管道材料与设计优化
研究新型管道材料和设计，提高管道的舒适度和安全性，降低拔管 风险。
04
非计划性拔管案例分析
案例一：患者不配合导致的拔管
总结词
患者不配合是导致非计划性拔管的主要原因之一，需要医护人员加强与患者的沟 通，提高患者的认知度和配合度。
备与管道，减少患者的不适感，降低拔管的风险。
THANKS
感谢观看
患者舒适度
管道留置给患者带来不适 或疼痛，可能导致患者自 行拔管。
患者认知与教育
患者对管道的重要性认识 不足，缺乏自我保护意识， 容易发生拔管行为。
医护人员因素
医护人员操作不当
医护人员在执行操作时未遵循规范， 可能导致管道滑脱或被拔出。
非计划性拔管原因与护理PPT课件
经过及时处理和后续护理，患 者未出现严重并发症，恢复良 好。
案例三：患者教育与心理支持实践
01 患者情况
一位60岁男性，因慢性阻塞性 肺疾病入住呼吸科病房，使用 氧气管治疗。
02 风险评估
患者存在对疾病和治疗不了解 、焦虑不安的情况。
03
护理措施
04
向患者详细介绍疾病和治疗方案 ，包括氧气管的作用和注意事项 ；对患者进行心理疏导和支持， 鼓励其积极配合治疗；提供相关 的健康教育资料，帮助患者更好 地了解和管理自己的疾病。
持续改进策略
加强培训
定期组织护理人员进行非计划性拔管相关知识和 技能的培训，提高防范意识。
优化护理流程
完善护理操作规范，确保各项护理措施落实到位 。
强化沟通协作
加强医护患沟通，及时发现和解决潜在问题，降 低拔管风险。
经验总结和分享
成功案例分享
将成功防范非计划性拔管的案例进行分享，推广有效经验。
失败原因分析
效果评价
通过患者教育和心理支持，患者 的焦虑情绪得到缓解，对治疗更 加配合，未发生非计划性拔管事 件。
05 效果评估与持续改进
评估指标和方法
拔管率统计
定期统计非计划性拔管的发生率 ，分析拔管原因及趋势。
患者满意度调查
通过问卷调查等方式，了解患者 对护理工作的满意度及拔管相关
情况。
护理质量评估
对护理人员的操作技能、责任心 、沟通能力等进行全面评估。
案例二：非计划性拔管后有效处理
患者情况
事件发生
护理措施
效果评价
一位45岁女性，因车祸导致多 发伤入住ICU，使用多种管道 进行治疗。
患者在夜间自行拔除了胃管。
立即通知医生，评估患者情况 ；重新插入胃管，并加强固定 ；对患者进行心理疏导和健康 教育，告知其拔管的危害；加 强巡视和观察，防止类似事件 再次发生。
非计划性拔管培训课件
非计划性拔管
3
1 导管的安全使用
非计划性拔管
4
2 非计划性拔管（UEX）概述
非计划性拔管
5
2 非计划性拔管（UEX）概述
非计划性拔管
6
2 非计划性拔管（UEX）危害
非计划性拔管
7
2 非计划性拔管（UEX）预防
规范护理操作 积极完善相关制度
镇静药物使用 加强医患沟通
规范约束制度
有效导管的 固定方法
方法
非计划性拔管
94Biblioteka 常见导管的有效固定非计划性拔管
11
4 常见导管的有效固定
非计划性拔管
12
4 常见导管的有效固定
非计划性拔管
13
4 常见导管的有效固定
非计划性拔管
14
4 常见导管的有效固定
非计划性拔管
15
3 高举平台固定方法
内容
导尿管固定在病人大腿内侧皮肤上，皮肤固定的位置根据 病人的体型合理选择，病人尿道外口与皮肤固定点的长度要适 中，避免过短而致病人大腿活动时牵拉尿管损伤尿道、过长导 致尿管随大腿活动大幅度移位，达不到固定的效果。
非计划性拔管
1
导管的安全使用
2
非计划性拔管（UEX）
3
高举平台固定方法
4
常见导管的有效固定
非计划性拔管
2
1 导管的安全使用
导管的用途
“供给”性管道：如给氧、输液管、气管插管等；这些管道被称 为“生命管” “排出”性管道：如脑室引流管、胸（腹）腔引流管、尿管等 “监测”性管道：不少“供给”性管道和“排出”性管道也兼有此作用， 如上腔静脉导管、胃管等
加强护士培训
UEX的预防
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
护士忽视睡眠状态的患者所存在的意外拔管的危险，因而主 动巡视不够。 ✤沟通宣教不到位 病人对全身各种管道的意义认识不足，常因不适自行拔管。
精品课件
17
原因分析—医护方面
✤缺乏有效的导管固定
▲胃管、经口气管插管的导管固定或胶带易被患者 的汗液、口腔分泌物污染而失去粘性，引起固定不 牢；
▲扁布带固定胃管、气管插管时常因病人头颈部活 动而变得松脱；
精品课件
22
原因分析—医护方面
✤缺乏拔管的评估意识
Razek等9人对SICU 1178例气管插管的患者进行回顾性调查发 现，18个月期间发生了61次UEX，64%的患者不需要再插管， 33例是在脱机的时候，其中5%需要再插管，总体计算85%是 在脱机过程中发生的，不需要再插管。
国内的研究也提示撤机过程中发生非计划性拔管的患者大多 可以更早拔管。
非计划性拔管的预防
精品课件
1
主要内容
1 非计划性拔管的概述 2 非计划性拔管的危害 3 非计划性拔管发生的原因 4 非计划性拔管的预防及处理
精品课件
2
非计划性拔管的概念
Unplanned extubation,UEX
是指为患者治疗需要而留置在患者 体内的各种导管，未经医护人员同 意，患者将插管自行拔出，或其他 原因（包括医护人员操作不当）造 成的插管脱落，又称意外拔管。
▲中、晚、夜班护士少，工作繁忙巡视不到位（调 查发现43%发生在夜间，77%发生于护士不在床旁 时。）
精品课件
24
原因分析—导管方面
▲理化特征：导管材质、粗细、软硬度、导热性 及对组织的化学刺激性等，不同理化特征的导管 材料对患者造成的不适感程度不同。 ▲导管的置入位置：研究显示，经鼻气管插管比经 口气管插管UEX发生率要低。
▲气管插管气囊漏气、充气不足时易在外力作用下 致导管脱落；
▲中心静脉置管、引流管未用缝线固定，以致病人 活动时在较强的外力作用下脱落。
精品课件
18
原因分析—医护方面
✤护理操作不当、移动疏忽 ▲护士在进行口腔护理、吸痰或翻身更换体位等操作
时动作不当或用力过猛会致使导管被牵拉过度而脱 出。 ▲在转运或送患者做检查需搬动患者时动作不协调， 也会使导管牵拉脱出。
精品课件
9
2014年 2015年
我院UEX的情况
10 8 6 4 2 0
胃管
2014、2015年1-9月份统计
尿管 镇痛泵 胸管 腹引管
精品课件
10
2014年 2015年
非计划性拔管的危害
可能造成患者的损伤 重插管率增加
增加了院内感染的机会 住院天数延长、患者花费增加
甚至危及患者生命导致死亡
精品课件
精品课件
3
UEX发生率
国外研究显示 UEX的发生率在 2.8-20.6﹪，也 有学者认为在
0.7-25%
有文献得出， UEX的发生率最 低在荷兰，最高
在中国
有研究显示， UEX发生率依次 为MICU9.5%,
ICU4.2%,
SICU2.6%
精品课件
4
UEX发生率
有研究指出92% 的非计划性拔管 属于自己拔管， 剩下的8%是意外 拔管
台湾省一项对成
人ICU 1.5年的调 查显示： UEX发 生率高达22.5%， 其91.7%属自行拔 管，8.3%属意外
UEX的再插管率 为10.3%
精品课件
5
常见的留置导管
●鼻胃管 ●导尿管 ●气管插管 ●气管切开导管 ●引流管：胸腔、腹腔、头部、切口引流管等 ●静脉导管
…….
精品课件
6
UEX的发生顺序
到底该怎样使用约束，有待进一步探讨。
精品课件
21
原因分析—医护使用镇静剂或镇静不到 位的患者拔管率高。
Shu—Hui Yeh等人在文献中指出：“疼痛引起的焦虑 和躁动是导致UEX的主要原因，我们的研究结果中 UEX发生率高于其他同类研究，是因为插管疼痛的 患者很少能适当地使用镇静剂”。
精品课件
19
原因分析—医护方面
✤缺乏有效的肢体约束
多篇文献报道，因四肢未加约束或约束不当而自 行拔管的占UEX患者的16.8～90.32%。
精品课件
20
有研究认为：约束可以造成患者压力和焦虑，是导致UEX发 生的风险因素，建议护理人员在使用约束之前要慎重评估患 者情况。
有研究表明，由于身体约束，使患者身心疲惫，产生气愤、 易怒情绪，致使其行为失去理智，可能会增加重症患者的躁 动使UEX事件上升。
护患 配比 不足
ICU特 殊环境
环
肢体约束 无效
管路固定 无效
法
精品课件
插管方 式
导管材 质型号
料
15
原因分析—患者方面
躁动 谵妄 意识障碍
麻醉未醒 紧张害怕 舒适度差
年龄 依从性差 无法与医务 人员沟通
精品课件
16
原因分析—医护方面
✤评估能力不足，观察不到位，交接班不到位。
✤知识经验不足、巡视不及时。 年轻护士缺乏经验，在操作中对保护插管的滑脱未引起重视。
TQM五要素
➢ 人，Man
➢ 机，Machine
➢ 料，Material
➢ 法，Method
➢ 环，Environments
精品课件
14
非计划性拔管原因分析鱼骨图
沟通 不到位
人
操作疏忽、 移动不当
护士
评估、观察 不到位
知识、经验 不足
舒适改变 意识障碍
患者 依从性差 或家属
未适度 镇静镇痛
医生
延迟拔管
•胃管 ＞气管插管 ＞静脉插管 ＞尿管 ＞引流管
精品课件
7
我院2015年UEX的情况
2015年1-10月份统计
9, 34%
9, 35%
1, 4%
5, 19% 1, 4%
1, 4%
精品课件
8
胃管 尿管 镇痛泵 胸管 腹引管 切口引流管
我院UEX的情况分析
2014、2015年统计
10
8
6
4
2
0 胃管 尿管 镇痛泵 胸管 腹引管 切引管
因此，在最佳脱机预案指导下适时脱机是减少机械通气时间 、降低住院花费和减少UEX发生的重要措施之一。
精品课件
23
原因分析—时间方面
▲夜间迷走神经兴奋，心率、呼吸频率降低，肺泡 通气不足，CO2潴留，患者易出现头痛、烦躁、 幻觉等精神障碍。
▲由于麻醉逐渐清醒，疼痛等不适引起患者躁动， 夜间人力资源较白天少等因素下，夜间成为发生 意外拔管的高危时段。
11
非计划性拔管的危害
打击护理 人员自信 心及工作 积极性
降低护理 人员绩效 考核及收 入
导致医护 关系及护 患关系紧 张
精品课件
12
精品课件
13
全面质量管理，（TQM，Total Quality Management）
指一个组织以质量为中心，以全员参与为基础，目的在于通过顾客满 意和本组织所有成员及社会受益而达到长期成功的管理途径。
精品课件
17
原因分析—医护方面
✤缺乏有效的导管固定
▲胃管、经口气管插管的导管固定或胶带易被患者 的汗液、口腔分泌物污染而失去粘性，引起固定不 牢；
▲扁布带固定胃管、气管插管时常因病人头颈部活 动而变得松脱；
精品课件
22
原因分析—医护方面
✤缺乏拔管的评估意识
Razek等9人对SICU 1178例气管插管的患者进行回顾性调查发 现，18个月期间发生了61次UEX，64%的患者不需要再插管， 33例是在脱机的时候，其中5%需要再插管，总体计算85%是 在脱机过程中发生的，不需要再插管。
国内的研究也提示撤机过程中发生非计划性拔管的患者大多 可以更早拔管。
非计划性拔管的预防
精品课件
1
主要内容
1 非计划性拔管的概述 2 非计划性拔管的危害 3 非计划性拔管发生的原因 4 非计划性拔管的预防及处理
精品课件
2
非计划性拔管的概念
Unplanned extubation,UEX
是指为患者治疗需要而留置在患者 体内的各种导管，未经医护人员同 意，患者将插管自行拔出，或其他 原因（包括医护人员操作不当）造 成的插管脱落，又称意外拔管。
▲中、晚、夜班护士少，工作繁忙巡视不到位（调 查发现43%发生在夜间，77%发生于护士不在床旁 时。）
精品课件
24
原因分析—导管方面
▲理化特征：导管材质、粗细、软硬度、导热性 及对组织的化学刺激性等，不同理化特征的导管 材料对患者造成的不适感程度不同。 ▲导管的置入位置：研究显示，经鼻气管插管比经 口气管插管UEX发生率要低。
▲气管插管气囊漏气、充气不足时易在外力作用下 致导管脱落；
▲中心静脉置管、引流管未用缝线固定，以致病人 活动时在较强的外力作用下脱落。
精品课件
18
原因分析—医护方面
✤护理操作不当、移动疏忽 ▲护士在进行口腔护理、吸痰或翻身更换体位等操作
时动作不当或用力过猛会致使导管被牵拉过度而脱 出。 ▲在转运或送患者做检查需搬动患者时动作不协调， 也会使导管牵拉脱出。
精品课件
9
2014年 2015年
我院UEX的情况
10 8 6 4 2 0
胃管
2014、2015年1-9月份统计
尿管 镇痛泵 胸管 腹引管
精品课件
10
2014年 2015年
非计划性拔管的危害
可能造成患者的损伤 重插管率增加
增加了院内感染的机会 住院天数延长、患者花费增加
甚至危及患者生命导致死亡
精品课件
精品课件
3
UEX发生率
国外研究显示 UEX的发生率在 2.8-20.6﹪，也 有学者认为在
0.7-25%
有文献得出， UEX的发生率最 低在荷兰，最高
在中国
有研究显示， UEX发生率依次 为MICU9.5%,
ICU4.2%,
SICU2.6%
精品课件
4
UEX发生率
有研究指出92% 的非计划性拔管 属于自己拔管， 剩下的8%是意外 拔管
台湾省一项对成
人ICU 1.5年的调 查显示： UEX发 生率高达22.5%， 其91.7%属自行拔 管，8.3%属意外
UEX的再插管率 为10.3%
精品课件
5
常见的留置导管
●鼻胃管 ●导尿管 ●气管插管 ●气管切开导管 ●引流管：胸腔、腹腔、头部、切口引流管等 ●静脉导管
…….
精品课件
6
UEX的发生顺序
到底该怎样使用约束，有待进一步探讨。
精品课件
21
原因分析—医护使用镇静剂或镇静不到 位的患者拔管率高。
Shu—Hui Yeh等人在文献中指出：“疼痛引起的焦虑 和躁动是导致UEX的主要原因，我们的研究结果中 UEX发生率高于其他同类研究，是因为插管疼痛的 患者很少能适当地使用镇静剂”。
精品课件
19
原因分析—医护方面
✤缺乏有效的肢体约束
多篇文献报道，因四肢未加约束或约束不当而自 行拔管的占UEX患者的16.8～90.32%。
精品课件
20
有研究认为：约束可以造成患者压力和焦虑，是导致UEX发 生的风险因素，建议护理人员在使用约束之前要慎重评估患 者情况。
有研究表明，由于身体约束，使患者身心疲惫，产生气愤、 易怒情绪，致使其行为失去理智，可能会增加重症患者的躁 动使UEX事件上升。
护患 配比 不足
ICU特 殊环境
环
肢体约束 无效
管路固定 无效
法
精品课件
插管方 式
导管材 质型号
料
15
原因分析—患者方面
躁动 谵妄 意识障碍
麻醉未醒 紧张害怕 舒适度差
年龄 依从性差 无法与医务 人员沟通
精品课件
16
原因分析—医护方面
✤评估能力不足，观察不到位，交接班不到位。
✤知识经验不足、巡视不及时。 年轻护士缺乏经验，在操作中对保护插管的滑脱未引起重视。
TQM五要素
➢ 人，Man
➢ 机，Machine
➢ 料，Material
➢ 法，Method
➢ 环，Environments
精品课件
14
非计划性拔管原因分析鱼骨图
沟通 不到位
人
操作疏忽、 移动不当
护士
评估、观察 不到位
知识、经验 不足
舒适改变 意识障碍
患者 依从性差 或家属
未适度 镇静镇痛
医生
延迟拔管
•胃管 ＞气管插管 ＞静脉插管 ＞尿管 ＞引流管
精品课件
7
我院2015年UEX的情况
2015年1-10月份统计
9, 34%
9, 35%
1, 4%
5, 19% 1, 4%
1, 4%
精品课件
8
胃管 尿管 镇痛泵 胸管 腹引管 切口引流管
我院UEX的情况分析
2014、2015年统计
10
8
6
4
2
0 胃管 尿管 镇痛泵 胸管 腹引管 切引管
因此，在最佳脱机预案指导下适时脱机是减少机械通气时间 、降低住院花费和减少UEX发生的重要措施之一。
精品课件
23
原因分析—时间方面
▲夜间迷走神经兴奋，心率、呼吸频率降低，肺泡 通气不足，CO2潴留，患者易出现头痛、烦躁、 幻觉等精神障碍。
▲由于麻醉逐渐清醒，疼痛等不适引起患者躁动， 夜间人力资源较白天少等因素下，夜间成为发生 意外拔管的高危时段。
11
非计划性拔管的危害
打击护理 人员自信 心及工作 积极性
降低护理 人员绩效 考核及收 入
导致医护 关系及护 患关系紧 张
精品课件
12
精品课件
13
全面质量管理，（TQM，Total Quality Management）
指一个组织以质量为中心，以全员参与为基础，目的在于通过顾客满 意和本组织所有成员及社会受益而达到长期成功的管理途径。