常见非计划性拔管的原因分析与预防措施

镇静治疗，对躁动或意识不清的患者，应正确进行镇静 治疗。以减轻患者的不适，缓解焦虑、恐惧等一些不良情 绪。
选用材质柔软、管径细的材料，增加患者的舒适度。根据患者的身高、 体型选择管道的型号，确定插管的深度。固定导管方法：
a)胃管：留置胃管选择硅胶胃管，硅胶胃管弹性好，无异味。插管时增 加插入长度，使胃管接近幽门部，可有效制止鼻饲液的返流，预防与减 少并发症的发生。插管时动作轻柔，插管后，常规固定法是用胶布固定 鼻翼两侧及面颊。此固定法患者往往因面颊部出汗，出油，固定的胶布 容易脱落，而导致胃管滑出。可用系带在上唇靠近鼻腔0.5cm处系住鼻 胃管端打一结，然后缠绕头部1圈固定于患者的耳后或枕后，
患者方面
采取有效的沟通方式，比如通过手势，纸笔的交谈，了 解患者的心理，消除患者恐惧、紧张的心理，将呼叫器放置 在患者易接触到的地方，以增强安全感。做好患者及家属的 知识宣教，反复强调意外拔管可造成的伤害和不良后果，并 指导患者及家属配合管道管理的方法。
1)建立意外拔ຫໍສະໝຸດ Baidu应急流程及登记本，对科室发生的每一例意外拔管均作讨论， 分析脱管原因，改进操作流程。有针对性的进行交接班。
例如： 胸腔闭式引流管可以引流胸膜腔内的积气、积液、重建
负压、促进肺复张 ；同时观察引流液的量、性质和颜色可 为临床诊断和治疗提供依据。
监测性管道
是指放置在体内的观察哨和监护站，监测病情变化的管道。 如：上腔静脉导管、有创动脉置管等。
例如： 上腔静脉导管不仅可快速补充液体，还可用来测量中
息烽县人民医院 呼吸内科 贺先美
2018年7月
考核题目：
非计划性拔管的预防措施 有哪些？
是指插管意外脱落或未经 医护人员同意，患者将插 管拔除，也包括医务人员 操作不当所致拔管
目前临床常用的管道有很多，例如胃管、尿管、深静脉置管、各种外
科腹腔引流管、胸管等。它们被称为“ 生命的管道 ”。 它们分别具有不同
常见管道
气管插管 胆道引流管(T管) 胸腔闭式引流管 鼻胃肠减压管 导尿管 中心静脉导管（PICC） 脑室引流管
中心静脉导管行胸腔 闭式引流
导管护理风险识别
高危导管： 气管插管、气管切开套管、T管、脑室引流管、胸腔引
流管、动脉留置针、透析管、漂浮导管、心包引流管，尿 道术后的导尿管等
脱，拔除各类导管必须及时记录
胃管 ＞气管插管 ＞静脉插管 ＞尿管 ＞引流管
如发现不及时或处理不当， 可能成为患者的致死原因， 发生后，需要重新置管的患 者病死率达25%。
国外有研究显示：与计划性 拔管相比，非计划性拔管发 生后，插管重复率明显增高。
呼吸道意外拔管发生后，可 延长患者机械通气时间，延 长患者住重症监护室时间， 相应治疗费用也增加。
心静脉压，表明右心前负荷，对指导补液和调节输液滴速 有重要的意义。
综合性管道
是指具有供给性、排出性和监测性功 能．在特定情况下发挥特定的功能。
如： 胃管有三重作用： 1.在昏迷或下颌骨折时,可作为鼻饲管
喂饲； 2.在胃肠手术后, 可作为胃肠减压管，
吸出胃肠内的气体和液体，减轻病人 的腹胀、腹痛等不适；
的功能，常作为治疗和观察病情的手段和判断预后的依据。作为临床护士，
必须要做到管理好这些管道，使其各置其位，各司其责。护理的准确与否，
直接关系到疾病的转归乃至患者生命。
管道分类
供给性管道 排出性管道 监测性管道
供给性管道
是指通过管道把氧气、水分或药液补 充到体内。如：静脉输液管道、氧气 管、鼻饲管、深静脉置管等。
3)提高年轻护士识别意外拔管高危因素的能力：
a 病人谵妄或躁动时，管道固定或连接不妥时、翻身或 移动病人时，是意外拔管易发生的高危环节。
b 意识障碍病人、小儿、高龄病人及曾有过意外拔管经 历的病人是发生意外拔管的高危人群。
c 清晨、中午、夜间等医务人员少的时段容易发生意外 拔管。
护士长实行弹性排班, 在躁动病人较多、意外拔管高危 时期增加护理人力, 注意新老护士搭配, 减少意外拔管的发 生。注意观察，及时反映病情, 为医生提供拔管的动态信 息, 符合拔管条件者及早拔管。
在危重病人抢救时，这些管道被称为 。
如： 深静脉置管 由于它保留时间长、
输液种类广泛、导管弹性好，以及能 在短时间内建立安全、迅速、可靠的 血管通路，所以在临床输血、补液、
排出性管道
是指通过专用性管道来引流出体内的气体和液体等,常作为 治疗和判断预后的指标。
如：胃肠减压管、胸腔闭式引流管、留置尿管、各类外科 手术引流管等。
增加患者感染机会，从而使 院内感染率有所增加.
医护方面
管路评估能力不足 镇静、约束不当
用物方面的因素 管路固定方法不当
医疗护理操作疏忽，移动不当
护理观察不到位
未能满足患者舒适的需要
昏迷、躁动、谵妄 麻醉未醒、紧张害怕
患者发生非计划性拔管
无法与医务人员有效沟通
患者文化水平低，不能理解医护人员 宣教的内容，缺乏安全意识 不配合
防止拔管。
b)血管内置管：应缝线固定，透明敷贴加固，中心静脉置管应根据要求更换 敷料。PICC管可以用长丝袜固定，用剪刀把丝袜从脚踝处剪掉，保留袜筒 约10-15cm之间，将袜筒从手指末端套向PICC管。应指导病人自我护理，如 在输液过程中，经常松握拳，以促进血液循环，减少静脉炎的发生，输液 后可以适当活动，如写字、
中危导管： 三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引流管
低危导管： 导尿管、普通氧气管、普通胃管
导管护理风险衡量与评价
评估内容： 留置时间、部位、深度、固定、是否通畅、局部情况、
护理措施、健康宣教等 评价：对于各种导管至少每班评估记录一次，有情况随时
评估、记录 评估内容应及时记录于病情护理记录单上，发生导管滑
2)规范护士操作常规。如约束、口腔护理、翻身、吸痰、移动等。如：有人工 气道的患者，把握吸痰指征，适时吸痰，是保持气道通畅，避免喉痉挛、痰痂 阻塞易引起患者缺氧、烦躁等不适而自行拔管。进行护理操作如：翻身、移动 患者时，动作应轻柔，妥善安置各种管道，避免管道被拉出。对于躁动患者， 在搬运和翻身时一定要约束好患者后再进行其他护理操作。