非计划性拔管的预防

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防非计划性拔管健康宣教内容

防非计划性拔管健康宣教内容

防非计划性拔管健康宣教内容
以下是 6 条防非计划性拔管健康宣教内容:
1. 嘿,你知道吗?这管子可不能随便拔啊!就像我们走路不能随便偏离轨道一样。

比如说,如果你身上插着管子还乱动,那不就跟火车脱轨一样危险啦!万一不小心把管子拔了,那后果可就严重啦!所以呀,一定要忍住别去乱动那些管子哟!
2. 哎呀呀,大家想想看啊,这管子在咱身体上那是有大用处的呀!就好比是给咱身体这座大房子修修补补的重要工具呢。

要是你随随便便就给拔了,那不就像盖房子半途把工具扔了一样,房子还能盖好吗?所以呀,千万别手欠去拔管子呀!
3. 喂喂喂,非计划性拔管可不是开玩笑的事儿呀!这就好像是你正开着车,突然把方向盘给扔了,那车还不得失控呀!就像你身体里的管子,那是在关键时刻帮你维持健康的呀,可别轻易去动它,记住没?
4. 嘿哟,你想想,管子在那儿好好的,咱干嘛要去拔它呀!这就好像你好好的走在路上,非要去踩个坑一样不明智嘛!你要是不小心拔了管子,那麻烦可就大了哟!一定要乖乖的,好好保护这些管子呀!
5. 哎呀,可别小瞧了这些管子呀!它们就跟守护我们健康的小卫士一样呢。

你要是随随便便就给它们“下岗”了,那不就等于自找麻烦嘛!比如打点滴的管子,你拔了点滴还怎么输呀?千万千万别去拔哟!
6. 哇塞,大家要明白管子的重要性啊!它们可不是摆设呀!就好像是游戏里的道具,能帮咱过关斩将呢。

要是把管子弄掉了,那可就过不了关啦!所以呀,一定要好好爱护这些管子,别乱来呀!
结论:管子对我们的健康很重要,千万不能随便拔,大家一定要牢记在心呀!。

非计划性拔管的原因分析与预防措施

非计划性拔管的原因分析与预防措施

非计划性拔管的原因分析与预防措施目前临床使用的管道种类繁多,包括胃管、尿管、深静脉置管、各种外科腹部引流管和胸管等。

这些管道具有不同的功能,常用于治疗和观察病情,被称为“生命的管道”。

作为临床护士,我们必须管理好这些管道,尽可能降低非计划拔管的发生率,使其各司其职。

非计划性拔管(UEX)是指任何意外或被患者有意拔除管道的情况。

通常包括未经医护人员同意患者自行拔除导管、各种原因导致的非计划性拔管以及因导管质量问题和导管堵塞等情况需要提前拔管。

今天,我们将讨论非计划拔管的原因分析及预防措施。

临床上常见的管道可以大致分为四类:供给性管道、排出性管道、监测性管道和综合性管道。

供给性管道通过管道将氧气、水分或药液补充到体内,如静脉输液管道、氧气管、鼻饲管和深静脉置管等。

在危重病人抢救时,这些管道被称为“生命管”。

例如,深静脉置管由于保留时间长、输液种类广泛、导管弹性好,以及能在短时间内建立安全、迅速、可靠的血管通路,因此在临床输血、补液、完全胃肠外营养(TPN)、中心静脉压(CVP)监测和危重患者抢救等方面被广泛应用。

排出性管道通过专用管道引流体内的气体和液体等,常作为治疗和判断预后的指标。

如胃肠减压管、胸腔闭式引流管、留置尿管和各类外科手术引流管等。

例如,胸腔闭式引流管可以引流胸膜腔内的积气、积液、重建负压和促进肺复张;同时观察引流液的量、性质和颜色可为临床诊断和治疗提供依据。

监测性管道是指放置在体内的观察哨和监护站,监测病情变化的管道。

如上腔静脉导管、有创动脉置管等。

例如,上腔静脉导管不仅可快速补充液体,还可用来测量中心静脉压,表明右心前负荷,对指导补液和调节输液滴速有重要的意义。

综合性管道是指具有供给性、排出性和监测性功能,在特定情况下发挥特定的功能。

如胃管有三重作用:1.在昏迷或下颌骨折时,可作为鼻饲管喂饲;2.在胃肠手术后,可作为胃肠减压管,吸出胃肠内的气体和液体,减轻病人的腹胀、腹痛等不适;3.当上消化道出血时,胃管可监测引流液量、性质和颜色,可判断出血的速度和量。

非计划性拔管预防策略

非计划性拔管预防策略

非计划性拔管预防策略1. 背景非计划性拔管是指在医疗过程中,由于各种原因导致的患者管道(如气管插管、中心静脉导管、尿管等)意外脱落或被提前拔除。

非计划性拔管可能会导致患者出现呼吸困难、感染、出血等严重并发症,甚至危及患者生命安全。

为了降低非计划性拔管的发生率,提高患者安全,本文档特制定非计划性拔管预防策略。

2. 目标1. 降低非计划性拔管的发生率。

2. 提高患者管道安全管理质量。

3. 提升患者满意度。

3. 策略与措施3.1 风险评估1. 对新入院患者进行全面的管道风险评估,包括意识状态、皮肤状况、管道固定情况等。

2. 对已有管道患者进行定期评估,及时发现并解决潜在风险。

3.2 管道选择与放置1. 根据患者病情选择合适的管道材质和型号。

2. 遵循正确的管道放置和固定方法,确保管道稳定性。

3.3 教育培训1. 对医护人员进行非计划性拔管的预防和处理培训,提高其防范意识和处理能力。

2. 向患者及家属讲解管道的重要性,指导其正确维护管道。

3.4 管道标识与管理1. 对所有管道进行明显标识,便于医护人员和患者识别。

2. 建立管道管理档案,记录管道相关信息,确保管道使用安全。

3.5 观察与监测1. 定期观察患者管道固定情况,评估管道脱落风险。

2. 监测患者管道相关并发症,及时采取措施。

3.6 应急预案1. 制定非计划性拔管应急预案,确保在紧急情况下能迅速采取措施。

2. 定期进行应急预案演练,提高应对非计划性拔管的能力。

4. 评估与改进1. 定期评估非计划性拔管预防策略的实施效果,收集患者反馈。

2. 根据评估结果,不断优化和改进预防策略。

5. 总结本文档旨在通过制定非计划性拔管预防策略,降低非计划性拔管的发生率,提高患者安全。

希望全体医护人员认真执行,共同为患者提供更加安全、优质的医疗服务。

---以上就是关于非计划性拔管预防策略的详细内容,如有任何疑问,请随时提出。

我们将持续关注并改进,以提高患者的安全和满意度。

非计划拔管安全的管理制度

非计划拔管安全的管理制度

一、总则为保障患者安全,降低非计划拔管(UEX)发生率,提高医疗护理质量,特制定本制度。

二、目的1. 提高医护人员对非计划拔管的认识,加强导管管理,确保患者安全。

2. 优化导管固定方法,降低非计划拔管发生率。

3. 加强医护人员培训,提高护理技能,降低操作风险。

三、组织机构及职责1. 医院成立非计划拔管安全管理小组,负责全院非计划拔管安全管理工作。

2. 各科室设立非计划拔管安全管理小组,负责本科室非计划拔管安全管理工作。

3. 医护人员应积极参与非计划拔管安全管理,严格执行各项规章制度。

四、预防措施1. 导管选择与留置(1)根据患者病情、导管类型、导管长度等因素,合理选择导管。

(2)严格按照操作规范进行导管留置,避免操作不当导致导管脱落。

2. 导管固定(1)使用专用导管固定胶带,如3M胶布等,确保导管固定牢固。

(2)每班检查固定效果,如有潮湿、污染、松脱等情况,及时更换。

(3)避免导管固定过紧,造成导管源性压力性损伤。

3. 导管维护(1)每班检查导管的位置与刻度,确保导管位置正确。

(2)保持导管通畅,勤观察、记录导管情况。

(3)抬高床头,防止返流误吸。

4. 患者教育(1)对患者进行健康教育,提高患者对导管重要性的认识。

(2)指导患者正确使用导管,避免自行拔除导管。

(3)加强患者心理护理,缓解患者焦虑情绪。

5. 护理人员培训(1)定期对医护人员进行非计划拔管相关知识培训,提高医护人员对非计划拔管的预防和处理能力。

(2)加强对新入职医护人员的培训,确保其掌握导管固定、维护等技能。

五、处理措施1. 非计划拔管发生后,立即启动应急预案,对患者进行抢救。

2. 对拔管原因进行分析,查找问题,制定改进措施。

3. 对相关责任人进行追责,严肃处理。

4. 对患者进行心理疏导,减轻患者心理负担。

六、监督与考核1. 医院定期对非计划拔管安全管理工作进行检查、考核,确保各项措施落实到位。

2. 各科室定期对本科室非计划拔管安全管理工作进行检查、考核,发现问题及时整改。

非计划性拔管原因分析及预防

非计划性拔管原因分析及预防

提高医护人员意识
通过培训和教育,提高医护人员对非计划性拔管的重视程度和预 防意识。
培训拔管处理技能
医护人员应接受相关培训,掌握正确的拔管处理方法和技能,以 便在紧急情况下能够迅速、准确地处理。
加强团队协作
医护人员之间应加强沟通和协作,共同关注患者的管道安全,及 时发现并处理潜在的安全隐患。
优化管道管理
其他预防措施
1 2
加强患者教育
医护人员应向患者及其家属详细解释留置管道的 重要性和注意事项,提高患者的自我保护意识。
使用约束带
对于烦躁不安或意识不清的患者,可使用约束带 进行适当的约束,以避免患者自行拔管。
3
加强巡视和监护
医护人员应加强对患者的巡视和监护,及时发现 并处理患者的不适和异常情况,避免非计划性拔 管的发生。
非计划性拔管是医疗质量的重要 指标之一,频繁发生会影响医院
的医疗质量评价。
增加医疗成本
非计划性拔管需要重新置管和治 疗,增加了医院的医疗成本和患
者的经济负担。
影响医院声誉
非计划性拔管事件可能对医院声 誉造成负面影响,降低患者对医
院的信任度。
04
预防非计划性拔管的措施
评估患者风险
全面了解患者病史
01
医护人员应对患者的病史进行全面了解,包括既往手术史、过
敏史等,以评估患者是否存在拔管的高危因素。
评估患者意识状态
02
对于意识不清或烦躁不安的患者,应加强监护和采取预防措施
,避免非计划性拔管的发生。
评估管道固定情况
03
医护人员应定期检查管道的固定情况,确保管道固定牢固,避
免患者自行拔管。
加强医护培训
01
02

非计划性拔管的原因分析及预防

非计划性拔管的原因分析及预防

院的声誉和形象。
医疗资源浪费
02
非计划性拔管需要重新安排治疗方案和手术,浪费医疗资源和
时间。
经济损失
03
非计划性拔管可能导致患者的治疗周期延长,增加医疗费用和
医院的运营成本。
04
非计划性拔管的预防 措施
评估患者情况
全面了解患者病史
医护人员应对患者的病史、手术史、过敏史等进行全面了解,以 评估患者拔管风险。
01
定义:非计划性拔管是指未经医护人员同意,患者自行将 导管拔出或导管意外脱落的情况。
02
分类:根据导管类型和拔管原因,非计划性拔管可分为以 下几类
03
气管插管非计划性拔管
04
胃管非计划性拔管
05
尿管非计划性拔管
06
其他导管非计划性拔管
02
非计划性拔管的原因 分析
患者因素
疼痛与不适
年龄因素
患者可能因疼痛、瘙痒或不适而试图 自行拔管。
观察患者病情变化
密切观察患者的生命体征,包括 呼吸、心率、血压、体温等。
注意观察患者的意识状态、瞳孔 变化、有无呼吸困难、发绀等症
状。
如有异常,应及时通知医生并采 取相应的处理措施。
记录并报告事件
详细记录非计划性拔管事件的 发生时间、地点、经过及处理 措施。
将事件报告给护士长或护理部 ,以便进行进一步的分析和处 理。
01
危害
02
03
04
增加患者痛苦和感染风险。
影响治疗效果和康复进程。
增加医疗成本和资源浪费。
强调预防措施的重要性
提高患者安全性和医疗质量。 减少医疗纠纷和不良事件。
促进医护人员规范操作和团队协作。

非计划性拔管的预防及处理ppt课件

非计划性拔管的预防及处理ppt课件
12
-
非计划性拔管的原因——导管方面
理化特征:导管材质、粗细、软硬度、导热性及对 组织的化学刺激性等,不同理化性质的材料对患者 造成的不适感程度不同。
导管的置入位置:研究发现,经鼻气管插管比经口 气管插管UEX发生率要低。
13
-
非计划性拔管的原因——时间方面
夜间迷走神经兴奋,心率、呼吸频率降低,肺泡通气不足, 二氧化碳潴留,患者易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍。 由于麻醉逐渐清醒,疼痛等不适引起患者烦躁,夜间人力资 源较白天少等因素下,夜间成为意外拔管的高危时段。
未采取科学的镇静方式。 未满足患者舒适的需要。
9
-
非计划性拔管的原因——医护方面
对不合作的患者未采取有效的肢体约束。多篇文献 报道:因四肢未加约束或约束不当而造成拔管的约 占90%。意外拔管的患者多为昏迷躁动患者。由于身 体约束,使患者身心疲惫,产生气愤、易怒情绪, 致使其行为失去理智,可能会增加患者的躁动使非 计划性拔管事件上升。
交接班
14
-
非计划性拔管的发生率
胃管 >气管插管 > 静脉置管 > 尿管 >引流管
15
预防措施
规范护理操作 积极完善各项制度
加强护患沟通 有效的导管固定方法
规范约束制度
镇静药物的使用
加强低年资护士的培训
-
16
-
非计划性拔管的预防
1.充分评估。评估患者合作及意识状态程度,合理 运用约束措施。充分评估管道的固定情况。
人为意外拔管
3
-
常见的各种导管
(一)供给性导管:又称生命管道,进行生命支持的管道。 1.给氧管:如人工气道,气管插管等。 2.静脉滴注管:如中心静脉置管、PICC等。 3.胃肠营养管:如鼻胃管、空肠造瘘管、十二指肠

患者非计划性拔管风险防范管理制度

患者非计划性拔管风险防范管理制度

患者非计划性拔管风险防范管理制度一、定义及相关概念(一)非计划性拔管(Unplanned Extubation, UEX)又称意外拔管(Accidental Extubation, AE),指任何意外发生的或被患者有意造成的拔管。

其实质是指医护人员非计划范畴内的拔管。

(二)导管分类:依据拔管对患者病情或预后影响程度可将导管分为高危导管和非高危导管。

1、高危导管:非计划性拔管(Unplanned Extubation,UEX)发生后导致患者生命危险或病情加重的导管,如气管导管、胸导管、T 管、脑室引流管和动静脉置管等;另外根据疾病和手术的特点列出专科高危导管,如胃和食道术后的胃管及鼻肠管、前列腺及术后的尿管等。

2、非高危导管:UEX发生后不会导致患者生命危险或对病情影响不大的导管,如普通导尿管、普通吸氧管、普通胃管等。

二、评估工具及风险分级(一)所有带管患者入院或转入后2小时内由责任护士对患者进行风险初始评估,填写非计划拔管风险评估单(见附表1)。

评分≥15分的患者为导管滑脱高度风险患者。

(二)评估时间及频次:对留置各种管路的住院患者,责任护士均应进行风险初始评估:评分<10分的患者为导管滑脱低度风险患者,床头放置“防脱管低危”警示牌,没有病情变化无需再评;评分11~14分的患者为导管滑脱中度风险患者,床头放置“防脱管中危”警示牌,每周至少评估1次;评分≥15分的患者为导管滑脱高度风险患者,每24小时评估1次,床头放置“防脱管高危”警示牌,同时采取相应的预防措施。

患者有特殊情况和病情变化时应随时评估。

(三)患者转科时此表随护理记录一并移交新科室继续填写记录。

三、制定非计划拔管风险防范措施(一)非计划拔管风险防范管理措施1、一旦出现非计划拔管高危患者,责任护士应及时对患者进行全面评估,立即向护士长汇报,并将评估结果向患者及家属讲解清楚,告知患者根据非计划拔管风险评估表患者得分处于哪一种危险状态,引起家属重视。

常见非计划性拔管的原因分析与预防措施

常见非计划性拔管的原因分析与预防措施

常见非计划性拔管的原因分析与预防措施随着医疗水平的不断提高,机械通气作为重症患者呼吸支持的重要手段,广泛应用于临床,但是常常面临非计划性拔管的问题。

非计划性拔管是指人为外力导致机械通气导管脱开或者自行拔出,严重时可能导致呼吸功能停止,给患者的生命安全带来严重威胁。

本文将针对非计划性拔管的常见原因进行分析,并提出相应的预防措施。

一、常见非计划性拔管的原因分析:1. 意外碰撞:医院内人员、器械的移动或者碰撞可能导致机械通气导管脱开。

例如,护士在给患者翻身或者拍背时,不小心碰到了导管,或者患者的床边有器械被误碰。

2. 管道松动:机械通气导管的管道松动也是导致非计划性拔管的一个常见原因。

可能是导管固定带松动或者脱落,导致导管脱出。

3. 患者行为:部分患者会出现意识不清、焦虑或者疼痛等情况,使他们试图自行排除导管,导致非计划性拔管。

4. 部分断开:机械通气导管可能在管道连接处发生脱落或者断裂,导致气道受阻或者通气不畅。

5. 置换错误:患者在进行自主呼吸试验或者导管置换过程中,医护人员操作失误,导致机械通气导管脱开。

二、预防措施:针对非计划性拔管的常见原因,我们可以采取相应的预防措施,以减少非计划性拔管的发生率。

具体措施如下:1. 加强患者和家属教育:对患者和家属进行机械通气的相关知识普及和教育,增强患者的合作意识和理解,告知可能出现的危险和风险,避免患者行为引起非计划性拔管。

2. 导管固定:确保机械通气导管的固定带稳固可靠,定期检查固定带的紧固情况,避免出现松动或者脱落的情况。

3. 导管安全措施:使用可靠的导管固定带,避免摩擦产生的磨损,导致导管脱落。

同时,注意管道连接处是否牢固,避免部分断开导致机械通气的中断。

4. 做好监护:护理人员应严密监测患者的情况,特别是焦虑、疼痛和不适等症状的变化,及时做好相应的处理,减少患者因为不适而试图拔管。

5. 安全环境:当患者接受机械通气时,应确保周围环境安全,避免人为的碰撞,减少外力导致导管脱出的可能。

非计划性拔管原因分析及预防

非计划性拔管原因分析及预防

改进措施与效果评估
改进措施:加 强医护人员培 训,提高对患
者的关注度
改进措施:优 化护理流程, 完善护理制度
效果评估:定 期对护理效果 进行评估,及 时调整护理方

效果评估:建 立患者反馈机 制,及时了解 患者需求和意

感谢观看
汇报人:XX
发生率和影响
影响:可能导致患者病情恶 化、延长住院时间、增加医 疗费用等。
发生率:非计划性拔管在临 床中较为常见,对患者治疗 和康复造成不良影响。
预防措施:采取有效措施预 防非计划性拔管的发生,如
加强护理、固定导管等。
护理建议:对非计划性拔管 患者进行严密观察和护理, 及时发现并处理相关问题。
03
加强医护人员对 非计划性拔管危 害性的认识,提 高警惕性。
建立严格的拔管 操作流程,确保 医护人员遵循标 准操作规程。
鼓励医护人员交 流经验,共同提 高处理拔管问题 的能力。
05
非计划性拔管应对 流程
及时发现与评估
评估风险:对患者的拔管风 险进行评估,制定应对措施
及时发现:观察患者情况, 发现异常及时报告医生
典型案例介绍
案例一:患者因 不配合治疗而拔 管
案例二:护士操 作不当导致拔管
案例三:患者意 识不清醒拔管
案例四:患者因 疼痛难忍而拔管
教训总结与分享
案例分析:对非计划性拔管的案例进行深入剖析,找出根本原因。 教训吸取:从案例中总结教训,为后续护理工作提供借鉴。 分享经验:分享成功应对非计划性拔管的经验,共同提高护理水平。 改进措施:提出针对性的改进措施,降低非计划性拔管的发生率。
Hale Waihona Puke 改良管道固定方式使用粘性胶带固定管道,以减少 患者自行拔管的可能性

《非计划性拔管(UEX)的防范对策》

《非计划性拔管(UEX)的防范对策》

《非计划性拔管(UEX)的防范对策》第一篇:非计划性拔管(uex)的防范对策【非计划性拔管(uex)的防范对策】对策一:做好评估认真做好非计划性拔管风险评估,掌握好评估时机:入院时;转入时;搬动时;体位改变时;改变床头高度时都要进行评估,并根据病人意识、管道固定情况、耐受及不同部位置管对病人的影响进行评估。

对策二:有效固定导管管路固定良好是防止意外拔管、脱管的重要保障。

选择合适的胶布,正确的固定流程,做到有效固定管道,每班检查并及时更换需要更换的胶布,保证固定管路的胶布粘性好,通透性好,固定有效。

对策三:放置警示标识床头卡内放置预防非计划性拔管警示标识,标识醒目,护士长重点强调,提醒各班护士注意,并严格进行床头交接班。

对策四:有效的肢体约束对于小儿、意识不清、老年、有拔管倾向的患者应特别注意导管的防护,必要时选择合适的约束保护,并经常检查约束带有无松散,防止自行解开,注意约束带压疮的发生。

对策五:做好宣教对家属及患者做好宣教,告知患者及家属留置导管的目的和重要性,达到患者及家属知晓并积极配合。

对策六:加强巡视对于有管路的患者,护士应加强巡视,尤其是加强重点时段,比如夜间护士少时段、忙碌时段、来重患者的时段,低年资护士值班时段的巡视,防止发生拔管、脱管。

对策七:重视导管质量因为管路质量问题出现的脱管并不少见,做好与设备科的有效沟通,购置高质量的导管。

对策八:做好和医生的沟通与医生做好沟通,了解医生对患者每日的治疗目标,以及需要每班护士所要达到的目标。

对策九:加强心理护理加强心理护理,清醒患者介绍管路的重要性及使用意义,消除患者紧张情绪,同时讲解自行拔管的后果,取得患者的配合。

对策十:适量给予镇静剂对于烦躁患者按医嘱适量给予镇静剂,以减轻患者的不适,缓解焦虑、恐惧等一些负性、不愉快的情绪,使患者保持适当的镇静程度。

对策十一:加强交接班外出检查、各班交班、转科之间护士注意交接,交接时注意查看管路固定是否牢固,固定材料有否潮湿、卷边、粘性下降,及时更换并有效固定。

非计划性拔管的预防及处理

非计划性拔管的预防及处理

加强医护人员的 培训和教育,提 高对非计划性拔 管的认识和应对 能力。
预防和处理效果的评估
评估指标的确定
患者满意度:评估患者对非计划 性拔管的接受程度和舒适度
并发症发生率:评估拔管后患者 发生并发症的情况
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
安全性指标:评估拔管过程中患 者生命体征是否稳定
成功率:评估非计划性拔管预防 和处理措施的有效性
定义:非计划性拔管是指患者在未经医护人员同意的情况下自行 拔除或意外脱落的导管。
分类:根据导管的类型和用途,非计划性拔管可分为多种类型, 如气管插管、胃管、尿管等。
发生原因和风险因素
患者因素:如意识不清、躁动不安等 医护人员因素:如未采取适当的约束措施、操作不当等 管道因素:如管道固定不牢固、材质不适等 环境因素:如床位不舒适、环境嘈杂等
置管操作:由专业医护人员按 照标准操作程序进行置管
置管后护理:确保患者得到适 当的护理和监测,以减少再次 拔管的风险
紧急处理
立即停止操作,通知医生
评估患者情况,进行必要的生 命体征监测
根据患者情况,采取适当的急 救措施
及时记录事件,进行相关调查 和总结
并发症的预防和处理
预防措施:加强护理,定期检查,及时发现并处理潜在问题 处理方法:根据并发症类型采取相应措施,如药物治疗、手术治疗等 患者教育:提高患者及家属对非计划性拔管的认知,加强防范意识 医护人员培训:加强医护人员对非计划性拔管的认识和处理能力
拔管后的处理
观察患者的呼吸、面色、意 识等情况,及时发现并处理 并发症
保持呼吸道通畅,防止误吸
对于拔管后出现的气胸、皮 下气肿等并发症,应及时进
行相应处理

非计划性拔管的预防及处理

非计划性拔管的预防及处理
提出防范办法。
非计划性拔管的预防及处理
第24页
非计划性拔管应对办法
导管 胃管/鼻肠管 气管插管 动静脉导管 胸管 伤口引流管
不全拔管
完全拔管
抬高床头,停顿肠内营养 ,遵医嘱再次置管
抬高床头,通知医生
抬高床头,通知医生,抽 气囊,听诊双肺,拍胸片
吸净口鼻分泌物,吸氧, 通知医生,嘱患者咳嗽, 准备好再次插管用物
提议护理人员在使用约束之前要慎重评定, 依据病情、约束指征、约束效果,及时调整约束 方案。
非计划性拔管的预防及处理
第10页
非计划性拔管原因——医护方面
• 管道固定不牢靠,连接处不紧密。 • 健康宣传教育不到位。 • 护理人员操作不妥。翻身或搬运时活动幅度过大,
使管道受牵拉。
非计划性拔管的预防及处理
• 未采取科学镇静方式。 • 未满足患者舒适需要。
非计划性拔管的预防及处理
第9页
非计划性拔管原因——医护方面
• 对不合作患者未采取有效肢体约束。多篇文件报 道:因四肢未加约束或约束不妥而造成拔管约占 90%。意外拔管患者多为昏迷躁动患者。因为身体 约束,使患者身心疲惫,产生生气、易怒情绪, 致使其行为失去理智,可能会增加患者躁动使非 计划性拔管事件上升。
非计划性拔管的预防及处理
第22页
非计划性拔管的预防及处理
第23页
发生非计划性拔管处理
• 护士在呼叫医生同时,应主动采取有效办法将危 害降至最低。
• 掌握常见导管应急处理。 • 亲密观察病情改变,认真书写护理统计,及时填
写护理不良事件汇报表。 • 做好心理护理。 • 定时开展业务学习或专题讨论,分析原因后果,
未能满足患者舒适需要 患者发生非计划性拔管
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原因分析—患者方面3
ICU的特殊医疗环境,限制探视制度都可 能使患者产生紧张,烦躁,悲观,绝望等 情绪,其结果是不配合治疗和护理,造成 UEX事件的发生。舒适的改变,特别是疼 痛亦是ICU患者经常伴随的症状,
原因分析—患者方面4
文献中指出:疼痛引起的焦虑和躁动是导
致UEX的主要原因,我们的研究结果中 UEX发生率高于其他同类研究,是因为插 管疼痛的患者很少能适当的使用镇静剂。
UEX危害—非计划性拔管1
ICU非计划拔管是临床风险管理不容忽视的 重点问题之一,它直接关系到患者的安全 和有效治疗,特别是气管插管的UEX事件 可能造成患者的窒息,气管损伤,再感染 肺炎,再插管困难,住院时间延长等。在 患者法律观念和维权意识日益增强的今天, UEX还将带来医患纠纷的隐患。
UEX危害—非计划性拔管2
拔气管插管
拔气管插管后
总结
非计划性拔管是临床管理不容忽视的重点 问题之一,直接关系到患者再插管,插管 困难,气管损伤,增加感染,住院时间延 长等。也是医患纠纷的隐患。实践证明 50%~78%的气道意外事件部分是可以预防 的。
仁心仁术
原因分析—医护方面1
插管方式。王晓弥等提出经鼻气管插管与 经口气管插管相比,患者更不易耐受经口 插管,经鼻插管非计划性拔管的发生率明 显降低。 未持续使用镇静剂。多篇文献报道:未及 时持续使用镇静剂或镇静不到位的患者拔 管率高。
原因分析—医护方面2

未采取适当有效的肢体约束
因四肢未加约束或约束不当而自行拔管的 占UEX患者的16.8~90.32%。意外拔管的 患者多为清醒或昏迷躁动者。 部分患者和家属对约束患者上肢有强烈 反感,甚至擅自解除约束,而引起患者自 行拔管。
原因分析-医患双方
医护方面
管路评估能力不足 镇静,约束不当 护理观察不到位 昏迷,躁动,瞻妄 麻醉未醒,紧张害怕 管路固定方法不当 医疗护理操作疏忽,移动不当 未能满足患者舒适的需要 患者发生非计划性拔管 无法与义务人员沟通 不配合
患者方面
原因分析—患者方面1
疼痛,紧张,舒适改变是发生UEX的主要 原因。占自行拔管的38.1%。自行拔管中悲 观,绝望等心理问题占9.6%~31.0%。 患者出现躁动,意识不清,瞻妄。是另 一原因。
RAMSAY 镇静评分
分数 1 2 3 4 5 6 状态 病人焦虑 病人配合 病人配合 嗜睡 嗜睡 嗜睡 描述 躁动不安 有定向力,安静 病人对指令有反应 对轻叩眉或大声听觉刺激反应敏捷 对轻叩眉或大声听觉刺激反应迟钝 无任何反应
规范护理操作程序 加强巡视
使用呼吸机的患者在翻身,吸痰时至少应有 两人合作,保持头颈部与气管导管活动的 一致性。更换体位时先摆正头位再转动躯 体,翻身时将气管插管与头部一起转动, 动作不可过猛。
正确固定气管插管和气管切开导管,每班 检查并及时更换固定胶布或固定带。 采用口导管保护套固定效果较好,使气管 插管患者发生UEX明显下降。
气管导管固定器
气管导管固定器
气管导管固定器
气管导管固定器
注意气囊情况
气管插管带充气套囊时,要特别测量并记 录气管插管的外留长度,若外留部分变长 说明导管有部分脱出。外留部分变短说明 有下滑,要及时复位。有条件进行气囊压 力的监测,以能带动呼吸器并保证预订潮 气量为宜,避免压迫气道粘膜形成溃疡或 造成套囊破裂。
UEX的紧急处理 1
对于发生UEX的患者要及时吸出口咽部的 分泌物,吸氧,同时决定是否需要重新气 管插管。
无创机械通气。一旦判定不需要立即重新 气管插管,应早期及时应用无创机械通气 (NIPPV)
UEX的紧急处理—无创机械通气
NIPPV可以通过改善通气和换气,提供一 定的呼吸支持,降低呼吸功耗,能成功的 用于多种原因引起的急性呼吸衰竭。使部 分患者避免再插管。一些研究也证实, UEX后发生呼吸衰竭,特别是存在高碳酸 血症者,无创正压通气支持是有益的。
常用约束工具
常用约束工具
常用约束工具
合理使用镇静剂
对于长期留置气管插管的患者或躁动的患 者,遵医嘱及时合理的使用有效的镇静剂, 可以防止呼吸机拮抗,减轻患者的不适感, 减少呼吸肌做功而有利于治疗。 对于术后疼痛,心情紧张,不耐受气管插 管,以及对被动体位不适的患者,应及早 使用镇静,镇痛或肌松剂,从而消除术后 疼痛,使患者感觉舒适。
无创机械通气
UEX的紧急处理—重新插管
发生UEX后多数患者需要重新插管。 快速重建人工气道。再实施机械通气 辅助,可降低死亡的危险性,但仍可 能发生重要的脏器受损,以致功能衰 竭。
严密监测
立即通知医生。在医生到来之前可 采取面罩高流量吸氧,也可用面罩 接简易呼吸球囊对患者进行辅助呼 吸。医生到达后,通常先判断患者 自主呼吸和缺氧状况,再决定是否 需要建人工气道。
关注情感体验
一些调查研究揭示了UEX患者的感知和情感, 照顾患者和患者之间的情感期望值不能达 成共识,照顾臵管患者的健康专业人员也 许没能意识到复杂的文化和个体因素影响 了患者对ICU照护的感知。 分析患者的感受,可以帮助医护人员提供 最佳护理,减少不必要插管和UEX相关的并 发症。
有效的插管固定
原因分析—医护方面8
Razek等9人对SICU 1178例气管插管的患者 进行回顾性调查发现,18个月期间发生了 61次UEX,64%的患者不需要再插管,33 例是在脱机的时候,其中5%需要再插管, 总体计算85%是在脱机过程中发生的,不 需要再插管。因此,在最佳脱机预案指导 下适时脱机是减少机械通气时间,降低住 院花费和减少UEX发生的重要措施之一。
原因分析—医护方面3
研究认为约束可以造成患者的压力和焦 虑,是导致UEX发生的风险因素,建议护 理人员在使用约束之前要慎重评估患者情 况。 由于身体约束,使患者身心疲惫,产生 气愤,易怒情绪,致使其行为失去理智, 可能会增加重症患者的躁动使UEX事件上 升。 到底该怎样使用约束,有待进一步探讨。
原因分析—医护方面4
医疗护理操作不当。翻身或更换体位,口 腔护理,搬运患者过程中,护士在进行护 理操作时未妥善固定好导管。 气管插管缺乏有效固定。病人因出汗,口 腔分泌物和呕吐物污染使胶布失去粘性, 无法起到固定作用。
原因分析—医护方面5
护士知识,经验不足,巡视不及时。 研究发现,在116例UEX患者中有76例 发生在实习护士班上,与工作强度无关, 而与年轻护士缺乏经验,在操作中对保护 插管的滑脱未引起重视有关,多篇文献提 出护士忽视睡眠状态的患者所存在的意外 拔管的危险,因而主动巡视不够。
拔管类别
正常拔管 死亡
治疗结束或者
非正常拔管 并发症, 人为意外拔管
发生的顺序
胃管—气管插管—静脉插管—引流 管—尿管
The incidence rate of UEX
UEX发生率=UEX病人总数/气管插 管病人总数×100%
The incidence density of UEX
UEX发生密度率=UEX病人总数/机 械通气天数×100%
加强业务学习 提高护理质量
对护理人员进行专业培训后意外拔管的发 生率明显下降,培训内容包括护士对UEX的 认识,患者情况的评估技巧,UEX的相关护 理对策,加强护理质控管理,提高护士责 任心。
适时拔管撤机,避免不必要的拔管延迟
对有拔管指征的患者及时拔管。拔管的指 征为:生命体征稳定,意识清楚。自主呼 吸有力,无心肺等重要脏器并发症;带管 吸氧1h,SaO2维持在98%~100%,血气分 析结果正常。
原因分析—医护方面6
机械通气模式不合理
机械通气模式不合理,造成患者过度烦 躁,发生自行拔管。
原因分析—医护方面7
医生未及时拔管
研究显示,在46例UEX患者中,18例未 重新插管,他们正准备脱机,说明这 些患者理应较早由医务人员拔管,国 内的研究也表示撤机过程中发生UEX 的患者大多可以更早拔管。
非计划性拔管的预防
UEX
ICU 姜虹
背景 UEX概念
UEX(Unplanned extubation)是ICU中常见 的问题之一。UEX是指插管意外脱落或未 经医护人员同意,患者将插管拔除,也包 括医护人员操作不当所致拔管。 是指根据病情需要仍需中心静脉给药,但 因某种因素不得不拔除中心静更需要持续监护,直至康复。 护士应严密观察生命体征,尤其是呼吸频 率,节律,呼吸方式,心率,血压,以及 有无出汗,紫绀,呼吸窘迫等情况。多数 发生UEX患者因痰液引流不畅而导致再插管。 引流,雾化稀释痰液,鼓励患者有效咳嗽, 或经鼻,经口插入吸痰管吸引。
预防措施
加强护患沟通
如发现不及时或者处理不当,可能成为患 者的致死原因,发生UEX后,需要重新置 管的患者病死率达25%。 国外有研究表明,与计划性拔管相比, UEX发生再次插管明显增高。
UEX危害—非计划性拔管3
发生UEX后可延长患者机械通气时间,延 长患者住重症监护室时间,治疗费用也相 应增加。 增加患者感染机会,从而使院内感染率有 所增加。
规范护理操作 积极完善各项制度 有效的导管固定方法
规范约束制度
镇静药物的使用
加强低年资护士的培训
加强沟通,做好心理护理
有研究表明对有插管或使用呼吸机的患 者经常提出问题,如冷,热,呼吸费力, 疼痛,大小便,卧位不适,胸闷等,以 点头或摇头表示是与不是,或将患者常 见问题做成文字卡或者图案卡拿给患者 看,让患者指出想要表达的意思,可以 取得较好的沟通效果。
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