非计划性拔管预防与处理
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建议护理人员在使用约束之前要慎重评估， 根据病情、约束指征、约束效果，及时调整约束 方案。
非计划性拔管的原因——医护方面
• 管道固定不牢固，连接处不紧密。 • 健康宣教不到位。 • 护理人员操作不当。翻身或搬运时活动幅度过大，
使管道受牵拉。
非计划性拔管的原因——患者方面
• 舒适度的改变，不能耐受。约束可以造成患者压力和焦虑， 患者和家属擅自解除约束，而引起患者自行拔管。
•
护理观察不到位
•
昏迷，躁动，瞻妄 麻醉未醒，紧张害怕
患者方面
• 医护方面
管路固定方法不当 医疗护理操作疏忽，移动不当
未能满足患者舒适的需要 患者发生非计划性拔管
无法与义务人员沟通 不配合
非计划性拔管的原因——医护方面
• 管道评估能力不足，观察不到位，巡视不及时。 研究发现，在116例UEX患者中有76例发生在实习 护士班上，与工作强度无关，而与年轻护士缺乏 经验，在操作中对保护插管的滑脱未引起重视有 关。多篇文献提出护士忽略睡眠状态的患者所存 在的意外拔管的危险。
非计划性拔管的危害
• UEX发现不及时或处理不当，会延长患者住院时间、 ICU滞留时间、机械通气时间延长，甚至导致死亡。
• 文献报道，发生UEX后需重新置管的患者病死率达 25%。
• 有研究显示：与计划性拔管比，非计划性拔管后， 插管重复率明显增高，UEX后再置管率在56%-80%。
非计划性拔管的危害
• 2.科学有效固定。 • 3.合理使用镇静、镇痛药，达到理想镇静、镇痛
水平。 • 4.加强管道护理，提高患者舒适度，规范操作。 • 5.加强患者心理护理和健康宣教。
非计划性拔管的预防
• 6.加强技术培训和管理，提高防范能力。 • 7.加强高危时段的防护，焦点患者，重点交班。
加强夜间巡视与观察，特别在高危时段11pm--2am和6am---8am. • 8.注重对置管患者的巡视，完善意外事故报告处 理流程，分析讨论，提出改进措施。
• 掌握常见导管的应急处理。 • 密切观察病情变化，认真书写护理记录，及时填
写护理不良事件报告表。 • 做好心理护理。 • 定期开展业务学习或专题讨论，分析原因后果，
提出防范措施。
非计划性拔管的应对措施
导管 胃管/鼻肠管 气管插管 动静脉导管 胸管 伤口引流管
不全拔管
完全拔管
抬遵高医床嘱头再，次停置止管肠内营养，抬高床头，通知医生
抬高床头，通知医生，抽 气囊，听诊双肺，拍胸片
吸净口鼻分泌物，吸氧， 通知医生，嘱患者咳嗽， 准备好再次插管的用物
wk.baidu.com
按压穿刺处，停输液，置 按压穿刺处，停输液，置
外周静脉，通知医生
外周静脉，通知医生
无菌纱布覆盖，夹胸管， 迅速捏紧皮肤，油纱覆盖，
• 未采取科学的镇静方式。 • 未满足患者舒适的需要。
非计划性拔管的原因——医护方面
• 对不合作的患者未采取有效的肢体约束。多篇文 献报道：因四肢未加约束或约束不当而造成拔管 的约占90%。意外拔管的患者多为昏迷躁动患者。 由于身体约束，使患者身心疲惫，产生气愤、易 怒情绪，致使其行为失去理智，可能会增加患者 的躁动使非计划性拔管事件上升。
谵妄患者非计划性拔管的预防
对于发生谵妄的患者，医师会根据病情使用镇 静类药物，镇静类药物对谵妄有双重作用，既能 缓解焦虑、幻觉症状，也会导致患者智力、理解 力下降。护士要做到准确用药、及时用药并观察 用药效果。
各种管道的固定工具
气管导管固定器
发生非计划性拔管的处理
• 护士在呼叫医生的同时，应积极采取有效的措施 将危害降至最低。
• 交接班
非计划性拔管的发生率
胃管 >气管插管 > 静脉置管 > 尿管 >引流管
预防措施
规范护理操作 积极完善各项制度
加强护患沟通 有效的导管固定方法
规范约束制度
镇静药物的使用
加强低年资护士的培训
非计划性拔管的预防
• 1.充分评估。评估患者合作及意识状态程度，合 理运用约束措施。充分评估管道的固定情况。
» 非正常拔管 并发症 人为意外拔管
常见的各种导管
（一）供给性导管：又称生命管道，进行生命支持的管道。 1.给氧管：如人工气道，气管插管等。 2.静脉滴注管：如中心静脉置管、PICC等。 3.胃肠营养管：如鼻胃管、空肠造瘘管、十二指
肠营养造瘘管等。 （二）排出性管道：包括各种引流管，如尿管、腹腔引流 管、胸腔闭式引流管等。 （三）监测性管道：包括动脉置管、心电监测管道等。 （四）诊疗性管道：如造影用的导管，化疗用的导管等。
• 造成组织粘膜再损伤，增加院内感染机会，延长 总置管时间。气管插管患者UEX后，出现喉头水肿， 再置管困难。研究表明，72%患者出现呼吸或循环 的不良后果。
• 经济负担加重。
非计划性拔管的危害
• 医疗纠纷 • 增加护理人员的心理压力 • 增加工作量
原因分析-医患双方
• 管路评估能力不足
• 镇静，约束不当
非计划性拔管的原因——导管方面
• 理化特征：导管材质、粗细、软硬度、导热性及 对组织的化学刺激性等，不同理化性质的材料对 患者造成的不适感程度不同。
• 导管的置入位置：研究发现，经鼻气管插管比经 口气管插管UEX发生率要低。
非计划性拔管的原因——时间方面
• 夜间迷走神经兴奋，心率、呼吸频率降低，肺泡通气不足， 二氧化碳潴留，患者易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍。 由于麻醉逐渐清醒，疼痛等不适引起患者烦躁，夜间人力 资源较白天少等因素下，夜间成为意外拔管的高危时段。
非计划性拔管的预防及处理
ICU
非计划性拔管的概念
非计划性拔管（unpiannedextubation,UEX) 是指为患者治疗需要而留置在患者体内的各种导 管，未经医护人员同意，患者将插管自行拔出， 或其他原因（包括医护人员操作不当）造成的插 管脱落，又称意外拔管。
拔管类别
» 正常拔管 治疗结束或者死亡
• 对置管的目的和重要性不理解，不能有效配合。 • 管道自我护理知识缺乏。 • 意识障碍，烦躁不安，躯干或四肢过度活动无意识拔管。 • 患者年龄。高龄患者循环功能差，呼吸频率降低，大脑缺
血缺氧，对异物刺激敏感性高，易产生一过性的认识混乱 而发生拔管行为。老年患者亦存在听力、视力功能减退、 认知理解能力下降，发音不清等情况，从而导致护患沟通 交流受限。
非计划性拔管的原因——医护方面
• 管道固定不牢固，连接处不紧密。 • 健康宣教不到位。 • 护理人员操作不当。翻身或搬运时活动幅度过大，
使管道受牵拉。
非计划性拔管的原因——患者方面
• 舒适度的改变，不能耐受。约束可以造成患者压力和焦虑， 患者和家属擅自解除约束，而引起患者自行拔管。
•
护理观察不到位
•
昏迷，躁动，瞻妄 麻醉未醒，紧张害怕
患者方面
• 医护方面
管路固定方法不当 医疗护理操作疏忽，移动不当
未能满足患者舒适的需要 患者发生非计划性拔管
无法与义务人员沟通 不配合
非计划性拔管的原因——医护方面
• 管道评估能力不足，观察不到位，巡视不及时。 研究发现，在116例UEX患者中有76例发生在实习 护士班上，与工作强度无关，而与年轻护士缺乏 经验，在操作中对保护插管的滑脱未引起重视有 关。多篇文献提出护士忽略睡眠状态的患者所存 在的意外拔管的危险。
非计划性拔管的危害
• UEX发现不及时或处理不当，会延长患者住院时间、 ICU滞留时间、机械通气时间延长，甚至导致死亡。
• 文献报道，发生UEX后需重新置管的患者病死率达 25%。
• 有研究显示：与计划性拔管比，非计划性拔管后， 插管重复率明显增高，UEX后再置管率在56%-80%。
非计划性拔管的危害
• 2.科学有效固定。 • 3.合理使用镇静、镇痛药，达到理想镇静、镇痛
水平。 • 4.加强管道护理，提高患者舒适度，规范操作。 • 5.加强患者心理护理和健康宣教。
非计划性拔管的预防
• 6.加强技术培训和管理，提高防范能力。 • 7.加强高危时段的防护，焦点患者，重点交班。
加强夜间巡视与观察，特别在高危时段11pm--2am和6am---8am. • 8.注重对置管患者的巡视，完善意外事故报告处 理流程，分析讨论，提出改进措施。
• 掌握常见导管的应急处理。 • 密切观察病情变化，认真书写护理记录，及时填
写护理不良事件报告表。 • 做好心理护理。 • 定期开展业务学习或专题讨论，分析原因后果，
提出防范措施。
非计划性拔管的应对措施
导管 胃管/鼻肠管 气管插管 动静脉导管 胸管 伤口引流管
不全拔管
完全拔管
抬遵高医床嘱头再，次停置止管肠内营养，抬高床头，通知医生
抬高床头，通知医生，抽 气囊，听诊双肺，拍胸片
吸净口鼻分泌物，吸氧， 通知医生，嘱患者咳嗽， 准备好再次插管的用物
wk.baidu.com
按压穿刺处，停输液，置 按压穿刺处，停输液，置
外周静脉，通知医生
外周静脉，通知医生
无菌纱布覆盖，夹胸管， 迅速捏紧皮肤，油纱覆盖，
• 未采取科学的镇静方式。 • 未满足患者舒适的需要。
非计划性拔管的原因——医护方面
• 对不合作的患者未采取有效的肢体约束。多篇文 献报道：因四肢未加约束或约束不当而造成拔管 的约占90%。意外拔管的患者多为昏迷躁动患者。 由于身体约束，使患者身心疲惫，产生气愤、易 怒情绪，致使其行为失去理智，可能会增加患者 的躁动使非计划性拔管事件上升。
谵妄患者非计划性拔管的预防
对于发生谵妄的患者，医师会根据病情使用镇 静类药物，镇静类药物对谵妄有双重作用，既能 缓解焦虑、幻觉症状，也会导致患者智力、理解 力下降。护士要做到准确用药、及时用药并观察 用药效果。
各种管道的固定工具
气管导管固定器
发生非计划性拔管的处理
• 护士在呼叫医生的同时，应积极采取有效的措施 将危害降至最低。
• 交接班
非计划性拔管的发生率
胃管 >气管插管 > 静脉置管 > 尿管 >引流管
预防措施
规范护理操作 积极完善各项制度
加强护患沟通 有效的导管固定方法
规范约束制度
镇静药物的使用
加强低年资护士的培训
非计划性拔管的预防
• 1.充分评估。评估患者合作及意识状态程度，合 理运用约束措施。充分评估管道的固定情况。
» 非正常拔管 并发症 人为意外拔管
常见的各种导管
（一）供给性导管：又称生命管道，进行生命支持的管道。 1.给氧管：如人工气道，气管插管等。 2.静脉滴注管：如中心静脉置管、PICC等。 3.胃肠营养管：如鼻胃管、空肠造瘘管、十二指
肠营养造瘘管等。 （二）排出性管道：包括各种引流管，如尿管、腹腔引流 管、胸腔闭式引流管等。 （三）监测性管道：包括动脉置管、心电监测管道等。 （四）诊疗性管道：如造影用的导管，化疗用的导管等。
• 造成组织粘膜再损伤，增加院内感染机会，延长 总置管时间。气管插管患者UEX后，出现喉头水肿， 再置管困难。研究表明，72%患者出现呼吸或循环 的不良后果。
• 经济负担加重。
非计划性拔管的危害
• 医疗纠纷 • 增加护理人员的心理压力 • 增加工作量
原因分析-医患双方
• 管路评估能力不足
• 镇静，约束不当
非计划性拔管的原因——导管方面
• 理化特征：导管材质、粗细、软硬度、导热性及 对组织的化学刺激性等，不同理化性质的材料对 患者造成的不适感程度不同。
• 导管的置入位置：研究发现，经鼻气管插管比经 口气管插管UEX发生率要低。
非计划性拔管的原因——时间方面
• 夜间迷走神经兴奋，心率、呼吸频率降低，肺泡通气不足， 二氧化碳潴留，患者易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍。 由于麻醉逐渐清醒，疼痛等不适引起患者烦躁，夜间人力 资源较白天少等因素下，夜间成为意外拔管的高危时段。
非计划性拔管的预防及处理
ICU
非计划性拔管的概念
非计划性拔管（unpiannedextubation,UEX) 是指为患者治疗需要而留置在患者体内的各种导 管，未经医护人员同意，患者将插管自行拔出， 或其他原因（包括医护人员操作不当）造成的插 管脱落，又称意外拔管。
拔管类别
» 正常拔管 治疗结束或者死亡
• 对置管的目的和重要性不理解，不能有效配合。 • 管道自我护理知识缺乏。 • 意识障碍，烦躁不安，躯干或四肢过度活动无意识拔管。 • 患者年龄。高龄患者循环功能差，呼吸频率降低，大脑缺
血缺氧，对异物刺激敏感性高，易产生一过性的认识混乱 而发生拔管行为。老年患者亦存在听力、视力功能减退、 认知理解能力下降，发音不清等情况，从而导致护患沟通 交流受限。