糖尿病病人的护理.ppt

续的基础输注量和餐前大剂量
人工胰
一种连接胰岛素泵和葡萄 糖感受器的装置.通过植入 的葡萄糖感受器随时監測血 糖变化,再由胰岛素泵按需 要向皮下注入胰岛素
胰岛素治疗方案
（1）联合疗法：口服降糖药加胰岛素治疗
（2）常规胰岛素治疗：预混胰岛素或中效胰岛素于 早、晚餐前各注射一次 （3）胰岛素强化治疗：3餐前短效胰岛素加睡前中 效胰岛素注射

神经病变（多发性周围神经病变：最常见，表现肢体感觉异常
运动神经病变：表现为无力，腱反射异常
自主神经病变：表现在瞳孔、排汗、肠蠕动、血压、心率、排尿等）
糖尿病足
【护理评估】
（三）辅助检查 、病情观察 项目：血糖、尿糖测定 、OGTT 、GHbA1 、血胰岛素和C-肽测定。 糖尿病诊断标准： 糖尿病症状+随机血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L或空腹葡萄糖 ≥7.0mmol/L或口服葡萄糖耐量试验中，2h≥11.1mmol/L 监测血糖、血压、血脂、糖化血红蛋白、眼底及体重以判断病情。 观察有无酮症酸中毒、高渗性昏迷及低血糖等情况发生。

临床特点：三多一少：多尿、多饮、多食及 消瘦。

估计我国现有糖尿病病人约3千万，居世界第2位， 已成为严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。
分型
1型糖尿病 2型糖尿病
（T1DM）
（T2DM）
其他特殊类型糖尿病 妊娠期糖尿病
病因

1型糖尿病病因：遗传因素、环境因素、 自身免疫因素
动，增加战胜疾病的信心。
【护理措施】
（七）健康指导
1．疾病知识指导
糖尿病宣教，提高治疗依
从性。每年定期对眼底、
心血管和肾功能检查以早期
发现慢性并发症。
【护理措施】
（七）健康指导
2． 饮食指导
执行饮食治疗方案。
60%
碳水化合物 50％ ～60％
脂肪20%～ 30%
准备常用食物营养素含
量和替换表，学会自我 饮食调节。
口服降糖药护理 （1）护士应了解各类降糖药物的作用、剂量、用法、不良反应和注 意事项，指导病人正确服药，并注意观察降糖药效果和不良反应 （2）按时发药 （3）注意用药与饮食、运动的关系 口服降糖药物—四类药物 促胰岛素分泌剂： 磺脲类：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列本脲、格列吡嗪、格 列齐特、格列波脲、格列喹酮、格列美脲 非磺脲类：瑞格列奈、那格列奈 双胍类：二甲双胍 葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖、伏格列波糖 胰岛素增敏剂：罗格列酮、吡格列酮
【护理措施】
（一） 饮食护理
1．配合计算饮食量 2．主、副食数量基本固定 3．严格控制总入量，限制各种甜食 4．选择食物 5．用降糖药时，严格按时就餐 6．根据血糖、体重及时调整饮食
注意事项
①按时进食。 ②控制总热量。 ③限制甜食。 ④不宜空腹锻炼。 ⑤监测体重。
【护理措施】
（二）运动锻炼
运动减轻体重、提高胰岛素敏感性，改善血 糖和脂代谢紊乱。活动适宜，循序渐进和长期 坚持。.
糖尿病慢性并发症

大血管（动脉粥样硬化、心、脑病
变、冠心病和脑血管病——2型糖尿病的 主要死因）

微血管（糖尿病肾病：1型糖尿病
的主要死因，眼部病变：糖尿病患者失 明的主要原因）

眼（黄斑病变、白内障、青光眼、虹膜
睫状体病变）
糖尿病足（末梢神经病变、下肢
动脉供血不足、细菌感染，导致感觉异 常、溃疡、坏疽）
指导病人注意个人卫生，保持全身和局部清 洁，尤其是口腔、皮肤和会阴部的清洁。注射 胰岛素时皮肤应严格消毒，以防感染。若发现 感染征象，及时协助医师处理 。
【护理措施】
4．足部护理
①促进足部循环，如按摩、运动、保暖，防
烫伤。②避免足部受伤，如穿轻巧柔软、宽大
鞋子，棉质袜，及时治疗鸡眼、脚癣等。③保 持足部清洁、干燥，勤换鞋袜，趾甲不要修剪 过短以免伤及甲沟。
胰岛素应用护理 * 观察副作用：最严重的副作用是低血糖。此外有过敏、注射
局部硬结、萎缩等 * 吸药顺序：先抽“短”再抽“长”，不可逆行操作。先抽速 效, 后抽中、长效,混匀注射 * 注射:(1)准时、准量注射胰岛素 (2)注射前摇匀药液 (3)注射时要注意选择部位，避开硬结 (4)选用上臂、大腿、腹部、臀部等处注射.
15%
25 %
蛋白质10% ～15%
【护理措施】
（七）健康指导 3．运动指导
运动方式以有氧运动为主； 其中步行活动安全，容易坚持，为首选 锻炼方式；
合适的运动强度为活动时病人的心率应
达到个体60%的最大耗氧量。 运动的注意事项。
【护理措施】
（七）健康指导
4． 用药指导
掌握口服降糖药应用方法，
能观察不良反应；胰岛素 注射方法、不良反应和低 血糖处理。
【机制：酮体↑↑（乙酰乙酸、β 护理评估】 -羟丁酸和丙酮）。
诱因 ：感染、胰岛素剂量不足或治疗中断、饮食不当、 妊娠和分娩、创伤、手术、麻醉及急性心肌梗死等。 临床表现 ： ●前期：原有糖尿病症状加重。初感疲乏软弱、四肢无力、 极度口渴、多尿多饮。 ●中期：酸中毒时表现为食欲减退、恶心与呕吐，常伴头 痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快有烂苹果味。进一步发展出现 严重失水、尿量减少、皮肤干燥、弹性差、眼球下陷、脉 搏细速及血压下降。 ●晚期：各种反射迟钝，甚至消失，出现昏迷。也有少数 病人表现为腹痛等急腹症的表现。 ●血糖、血酮体明显升高，尿糖、尿酮体强阳性。
【护理措施】
（七）健康指导
5． 疾病监测指导
指导病人学习和掌握监测血糖、血
尿 自 糖 测 定 血 性 糖 试 验
压、体重指数的方法，如血糖仪的使用，血
2.急性并发症—DKA
【 护理评估 】 2.急性并发症—高渗性非酮症糖尿病昏迷
●50～70岁，约2/3病人DM病史不明显。
（二）身体状况
●诱因：感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、严重 肾疾患、血液或腹膜透析、静脉内高营养、不合理限制水 分，以及某些药物如糖皮质激素、免疫抑制剂及噻嗪类利 尿药物的应用等。
糖尿病病人的护理
重点与难点
学习重点
掌握:DM临床表现；常用护理诊断及措施；DM健 康指导、饮食护理，运动疗法的护理、病情观察及 口服降糖药和胰岛素治疗的护理。 熟悉：DM的病因、概念、处理要点。DKA抢救配 合；DKA的诱因和身体状况。 了解：糖尿病的病理、辅助检查
糖尿病是由遗传和环境因素相互作用 引起的一组以慢性血葡萄糖（简称血糖） 水平增高为特征的代谢疾病群。 病因与机制：遗传因素+环境因素→ 胰岛素分泌和/或作用缺陷→代谢紊乱→ 血糖↑。
●起病时先有多尿、多饮，但多食不明显或食欲减退。失 水随病程进展逐渐加重，出现嗜睡、幻觉、定向障碍、偏 盲及偏瘫等，最后陷入昏迷。 ●血糖、血钠及血浆渗透压显著升高。尿糖强阳性，多无 酮症。
【护理评估】
（二）身体状况
2.急性并发症—感染
疖、痈，肺结核，肾盂肾炎和膀胱炎， 足癣、体癣，真菌性阴道炎。
（3）自我监测设备
血糖仪
（五）并发症护理
1．低血糖护理
表现：血糖低于2.8mmol/L，伴有心悸、出汗、饥饿、 头晕、面色苍白、颤抖等 治疗：发现低血糖要立即补充糖份 预防：用降糖药时，及时按量进食，不空腹运动；运 动量明显增大时，适当减少降糖药或增加食物；胰 岛素注射部位相对固定；清晨血糖高，警惕 “Somogyi效应”
【护理措施】
（六）心理护理
此病虽不能根治，但治疗护理得当可以和正常人 一样生活和长寿。加强护患沟通，及时讲解糖尿病基
本知识，治疗的价值，以解除焦虑、紧张心理，提高
治疗的依从性。与病人家属共同商讨制定饮食、运动 计划，鼓励亲属和朋友多给予亲情和温暖，使其获得
感情上的支持；鼓励病人参加各种糖尿病病友团体活
1、糖尿病运动适应症：1型糖尿病病情稳定者，2型糖尿 病血糖在16.7mmol／L以下者，尤其是肥胖者。 2.不宜进行剧烈运动者：如情绪不稳定，伴有急慢性并发 症者。 3.注意运动安全：随身携带糖果，低血糖时食用。若出现 胸闷、胸痛、视力模糊等情况停止运动。运动时随身 携带糖尿病卡。
（三）用药护理
病毒感染最重要的环境因素之一

2型糖尿病病因：遗传因素、环境因素、胎 儿和婴儿期低体重
老龄化、肥胖、体力活动少、应激、化学物质
发病机制
1型糖尿病发病机制为胰岛素分泌不足 各种因素 启动自身免疫反应 B细胞破坏
2型糖尿病发病机制为胰 岛素作用缺陷
临床糖尿病
各种因素
胰岛素抵抗、B细胞功能缺陷
T1DM
* 调整胰岛素：根据血糖调整胰岛素剂量
* 胰岛素治疗的常见并发症：低血糖反应、变态反 应等
（四）自我监测血糖护理
（1）监测时间

四点法——三餐前 + 睡前
七点法——四点法加三餐后2小时 必要时——测清晨3时
（2）监测频率

初治、病情不稳定——每日测

病情稳定——1-2周监测1天；2～3个月定期 复查糖化血红蛋白；每年1～2次全面复查1次
2.
3. 4. 5.
【护理评估】
(一) 健康史
详细询问病人有无糖尿病家族史 。 有无反复病毒感染，尤其是柯萨奇病毒、流行 性腮腺炎病毒、风疹病毒等感染史。
了解病人的生活方式、饮食习惯、食量、体力
活动等情况，体重变化，妊娠次数、新生儿出生体
重等。
【护理评估】
（二）身体状况 1.代谢紊乱症群
典型病人出现“三多一少”症状，即多尿、 多饮、多食和体重下降。可有皮肤瘙痒 （包括 外阴瘙痒 ）、四肢酸痛、麻木、腰痛、月经失 调、便秘等。
2、 DKA与高渗性昏迷抢救配合 ①重症监护，绝对卧床休息，保暖，吸氧。 ②建立两条静脉通路，准确执行医嘱，确保液体和胰 岛素的输入。 ③严密观察和记录神志、生命体征、呼吸气味、皮肤 弹性及24h出入液量等变化。监测并记录血糖、尿糖、 血酮、尿酮水平以及血气和电解质变化。