多重耐药菌感染管理多部门联合工作流程
多重耐药菌管理多部门协作机制
多重耐药菌管理多部门协作机制一、目的规范行为，多部门协作，保证各项措施落实到位二、适用范围感染防控办、医务科、护理部、药剂科、微生物室三、依据⑴国家卫生健康委办公厅关于进一步加强医疗机构感染预防与控制工作的通知—国卫办医函（2019）480号[2]卫生部：《卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》.2008[3]卫生部：《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》.2011四、内容多重耐药菌管理需要多部门协作参与，多部门的协作机制将加强感染防控办与医务科、护理部、检验科、药剂科及临床科室的联系，同时通过联席会议提高临床科室的执行力。
以期达到由于多部门对细菌耐药联合干预，取得成效。
经感染防控委员会通过，决定建立我院多重耐药菌管理的协作机制，具体如下：1.在医院感染防控委员会下设立多重耐药菌管理小组。
由感染防控办制定多重耐药菌管理的定期联席会议制度.上报感染防控委员会讨论,并要求相关科室执行。
2、多重耐药菌的管理主要由感染防控办牵头，医务科、护理部、医学检验科、药剂科及临床科室协作进行。
并定期举行联席会议，对相关问题进行讨论并提出改进方案。
3、检验科微生物室：(1)发现多重耐药菌感染患者或定植患者后，应当在2小时内报告临床科室及院感科，以便采取有效的治疗和控制措施。
(2)按照细菌耐药监测机制和预警机制，每季度向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势。
(3)每季度对各科室微生物送检情况及细菌耐药检测中存在的问题进行分析讨论，对落实情况体现持续改记。
(4)每季度有细菌耐药监测变化趋势图和抗菌药物敏感性报告。
4、临床科室：必须严格落实多重耐药菌管理制度及防控措施。
.5、感染防控办：(1)制定培训计划，并不定期以各种形式对全院医护人员和微生物检验人员进行多重耐药菌感染危险因素、流行病学及控制措施等相关知识的培训I,并对培训效果有追踪总结,多重酎药菌感染预防和控制有效。
多重耐药菌多部门联合管理方案
多重耐药菌多部门联合管理方案医院需要监测的多重耐药菌(MDRO)有：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）泛耐药的鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌（PDR）、耐万古霉素肠球菌（VRE）耐第三代头孢类抗生素（头孢噻肟、头孢他丁）的肠杆菌（主要是大肠杆菌和肺炎克雷伯菌）ESBL等。
这些耐药菌株分布广，传播快，容易产生暴发流行，给临床治疗带来很大困难，为了加强MDRO的医院感染管理，有效预防和控制MDRO 在医院内的传播，需要临床医护人员、医务科、护理部、药剂科、微生物室及医院感染管理科等部门共同协作完成。
因此，经医院感染管理委员会研究通过，决定建立我院多重耐药菌多部门联合管理方案，临床科室对MDRO患者应做好病人一览表、病历卡及床旁标记，由科主任和护士长共同负责病区内的MDRO患者的接触隔离措施的落实情况，相关医务人员应积极配合与落实，并做好病人及家属的相关知识的健康宣教工作。
1、应对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。
隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。
当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。
2、设置隔离病房时，应在门上粘贴接触隔离标识，防止无关人员进入。
3、进行床边隔离时，在床栏上标贴接触隔离标识，以提醒医务人员及家属。
当实施床边隔离时，应先诊疗护理其他病人，MDRO感染病人安排在最后进行。
4、严格执行手卫生，离开隔离病房前，接触污染物品后，摘除手套后洗手或手消毒。
5、在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套。
预计与病人或其环境如床栏杆有明显接触时，需要加穿隔离衣。
离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下，并洗手或用快速手消毒剂擦手。
6、对于非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温表、输液架）等应专用。
其他不能专人专用的物品（如轮椅、担架），在每次使用后必须消毒。
多重耐药菌管理多部门协作联席会议制度
多重耐药菌管理多部门协作联席会议制度
一、定期召开由医务科、护理部、感控管理科、药房、检验科、临床科室（新生儿科、重症监护室等）等多部门参与的多重耐药菌管理联席会议，讨论研究多重耐药菌感染预防与控制存在的问题，着重落实解决重点或难点问题，遇到紧急情况随时召开。
二、会议由主管医务科的院长主持，主管院长不能出席时，由主管院长委托医务科主任主持，各科室主任及负责人应按时参加。
三、每位参加会议的人员必须签到，如有特殊情况不能参加的，须提前向主管院长请假。
四、联席会议会议实行表决制，表决通过的决议要求相关科室遵照执行，特殊情况经院长办公会通过后执行。
五、联席会议由感控管理科负责进行会议记录，编写会议纪要，并向有关部门通报。
参考文献：
[1]卫生部：《卫生部办公厅关于加强多重耐药菌感染预防与控制工作的通知》[S].2008
[2]卫生部：《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》[S].2011。
多重耐药菌管理协作机制及落实方案
临沂恒任耳鼻喉医院多重耐药菌感染管理的协作机制为加强对多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者医疗安全。
医院设立加强多重耐药菌管理的多部门协作小组，由分管院长负责，成员为医务科、护理部、院感科、检验科、药剂科及主要临床科室主任组成。
本着加强各部门间在预防控制多重耐药菌感染的管理工作时的统筹运作和协调联动，医院制定了此协作机制，具体内容如下：一、医院感染管理委员会下设立多重耐药菌管理小组：组长：副组长：成员：二、多重耐药菌感染预防控制管理工作小组组长全面负责多重耐药菌感染预防控制管理各项工作的领导组织与监督管理，组织召开联席会议；控感科负责组织制定多重耐药菌感染预防控制管理各项规章制度和措施，并组织实施；小组各成员承担所在部门多重耐药菌感染预防控制管理工作中应履行的职责，并负责组织落实防控措施。
1、加强多重耐药菌感染管理的多部门协作工作在分管院长领导下、由院感科统一协调管理。
2、在多重耐药菌感染监测与防控工作中，检验科、院感科、临床、药剂科各自职责明确。
发现耐药菌感染，检验科立即电话通知院感科和相关的临床科室，并在报告单上注明“多重耐药菌，请接触隔离”的字样后再发出；院感科做好记录并到临床科室与科主任和护士长沟通，指导临床科室落实防控措施；药剂科指导合理用药。
3、检验科每半年将细菌耐药情况汇总公布，并将相关耐药情况上报药剂科；药剂科根据抗菌药物耐药情况提交药事管理委员会讨论，根据“抗菌药物耐药预警机制”决定是否要暂时停用的抗菌药4、医院感染管理科负责督导科室落实防控措施。
临床科室要严格执行“多重耐药菌感染的预防控制措施”。
院感科追踪患者并填写“多重耐药菌感染患者监测情况反馈表”，确保措施落到实处。
5、医院每半年召开一次加强多重耐药菌管理的多部门协作联席会。
主要包括以下内容：医院病原体检出与细菌耐药监测情况；医院感染病人的微生物检测情况；药剂科根据抗菌药物专项治理指标提出不同抗菌药物的管理办法:预警、警告、限制等；院感科对多重耐药菌的医院感染防控改进建议等；临床科室提出具体执行环节的困难和建议等。
多重耐药菌管理多部门协作制度
多重耐药菌管理多部门协作制度随着全球化的加速发展和人口的迅速增加，多重耐药菌已成为全球性的公共卫生问题。
为了有效管理和控制多重耐药菌的传播，需要建立起多部门协作制度，以确保各个环节的有序运作和信息的畅通流动。
本文将论述多重耐药菌管理的必要性，并提出建立多部门协作制度的原则和具体措施。
一、多重耐药菌管理的必要性多重耐药菌对公共卫生和医疗领域造成了严重威胁。
传统抗生素在多重耐药菌面前几乎失去了治疗效果，这意味着原本可以治愈的疾病如今变得无法阻挡。
据世界卫生组织数据显示，每年约有超过70万人死于多重耐药菌感染。
因此，建立多重耐药菌管理制度刻不容缓。
二、建立多部门协作制度的原则1. 立法机构的参与：制定相关法律、法规和政策，确保管理措施的合法性和可执行性。
2. 卫生部门的领导：作为主导机构，卫生部门应负责协调各个部门的合作，统筹管理和控制工作。
3. 医疗机构的配合：医疗机构是多重耐药菌管理的前沿，必须积极配合并落实预防和控制策略。
4. 农业和畜牧业部门的监管：多重耐药菌在农业和畜牧业环境中的传播也是一个重要因素，农业和畜牧业部门应加强对相关防控措施的监管。
5. 教育部门的教育宣传：通过教育宣传，提高公众对多重耐药菌的认识和预防意识。
三、多部门协作制度的具体措施1. 建立健全的信息共享机制：各部门之间应建立信息共享平台，及时传递有关多重耐药菌监测、感染和防控的数据和信息。
2. 制定统一的管理流程和标准：各部门应统一管理流程和标准，确保各个环节的协作一致性和高效性。
3. 加强交流与培训：针对多重耐药菌管理相关人员，定期开展培训和学术交流活动，提高管理水平和应对能力。
4. 加强科研支撑：各部门应加大对多重耐药菌研究的投入，提高对新型多重耐药菌的监测、分析和防控能力。
5. 积极参与国际合作：多重耐药菌是全球性的问题，各部门应积极参与国际合作，共同研究和应对多重耐药菌的挑战。
四、多重耐药菌管理多部门协作制度的效果建立多部门协作制度后，多重耐药菌管理将变得更加高效和有序。
多部门共同参与多重耐药菌管理合作机制
宁阳县第二人民医院关于加强多重耐药菌感染防控多部门联合管理的通知为了加强我院多重耐药菌医院感染的预防、控制管理，使多重耐药菌交叉感染的风险降到最低，保障医疗质量和医疗安全。
根据卫办医政发（2011）5号“多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）”的通知，结合我院实际，经院委会研究决定，多重耐药菌防控由微生物室、医院感染管理科、医务科、护理部、药剂科和各临床医技等相关科室联合、联动共同参与管理，望各相关科室明确分工、密切配合，共同抓好多重耐药菌感染患者的管理工作。
附：多重耐药菌多部门管理协作机制实施方案多重耐药菌管理各相关部门职责多重耐药菌多部门管理协作机制实施方案监测、控制多重耐药菌是医院感染控制管理的重点与难点，需要临床医护人员、医务科、护理部、药剂科、微生物室及医院感染管理科共同协作完成。
因此，经医院感染管理委员会研究通过，决定建立我院多重耐药菌管理的协作机制，具体方案如下：一、成立多重耐药菌管理领导小组：组长:李连溪副组长：查贤强成员：王海滨杨洪凤孔磊孙公成许敏张波尚玉金于学柱张平杲必胜刘兵李洪鹏李艳梅孙锐续维莉时慧王芹李丽王宪玲张夫霞赵林营领导小组下设办公室（设在医务部），王海滨任办公室主任。
办公室具体承担多重耐药菌防控联合督查的日常工作，负责了解、掌握并通报全院多重耐药菌防控工作状况，分析研究多重耐药菌防治工作中存在的突出问题并向领导小组提出对策建议，督促落实联席会议决定的事项。
二、领导小组职责和工作制度：1、在医院感染管理委员会的统一领导下，贯彻多重耐药菌管理有关法律、法规、规章；指导全院的多重耐药菌防控工作。
2、针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合实际工作，审议多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。
3、定期召开多重耐药菌管理的联席会议，每季度一次，研究、协调解决全院多重耐药菌防控工作中的重大问题，制定和拟定多部门对细菌耐药情况的防控对策和联合干预措施。
多重耐药菌感染管理协作机制
多重耐药菌感染管理协作机制为促进多重耐药菌有效管理，明确多重耐药菌管理中各部门职责，进而提高医疗质量，保障医疗安全，根据《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行)》(卫办医政发(2011)5号)、《多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识》、《医院感染监测标准》（WS/T312—2023）、《碳青霉烯类耐药肠杆菌预防与控制标准》（WST 826—2023）等规范要求，特制定该协作机制。
一、在医院感染管理委员会下设立多重耐药菌管理领导小组，组长由分管院长担任，成员由医务科、护理部、医院感染管理科、检验科、药学部、后勤中心等组成。
二、多重耐药菌的管理在分管院长领导下由医院感染管理科牵头，医务科、护理部、检验科、药学部、后勤中心及临床科室协作执行。
三、由医院感染管理科制定多重耐药菌管理的定期联席会议制度，上报医院感染管理委员会讨论，通过以后要求相关科室执行。
四、医院感染管理科根据《医院感染监测标准》（WS/T312-2023）开展多重耐药菌感染监测。
专职人员每日监测到多重耐药菌信息后，及时到相关科室督导多重耐药菌预防与控制措施的落实。
对不执行或者未严格落实预防和控制措施的科室予以通报。
每季度对多重耐药菌监测情况进行汇总分析，向全院发布相关数据，指导临床合理、有效开展防控措施。
五、医务科负责组织相关会诊，督促医生落实《多重耐药菌医院感染预防与控制制度》。
管床医生接到多重耐药菌报告后必须下达“接触隔离”的长期医嘱并严格落实预防和控制措施，直至解除隔离。
六、护理部督促护理人员落实《多重耐药菌医院感染预防与控制制度》，严格执行预防和控制措施，直至解除隔离。
七、检验科承担多重耐药菌的检测工作。
分离出多重耐药菌后，在报告单上标记“多重耐药菌”的字样，并同时反馈到送检的临床科室。
若发现某一科室在短时间内出现3例及以上同种病原菌时，应立即电话报告临床科室和医院感染管理科。
八、检验科和医院感染管理科每季度向全院公布临床常见分离细菌菌株及其耐药情况。
多部门参与的多重耐药菌管理联席会议制度
多部门参与的多重耐药菌管理联席会议制度（一）联席会议在多部门协作小组组长的领导下开展工作，联席会议的牵头部门为医院感染管理科，每半年召开一次联席会议，由医院感染管理科负责召集全体多部门协作小组成员参加，必要时可邀请有关专家参加。
（二）联席会议召开的时间、地点和议题由多部门协作办公室拟定并请示分管领导后通知各部门成员。
各成员要向联席会议报告本部门、本科室多重耐药菌防控工作开展情况及落实联席会议决议的情况，必要时按多部门协作办公室通知提交书面材料。
（三）多部门协作小组办公室负责日常联络工作，联席会议召开后，由多部门协作小组办公室负责编写会议纪要并向有关部门通报。
联席会议作出的工作部署和决定，联席会议成员要及时向本部门主要领导报告并抓好落实，工作情况要及时报多部门协作小组办公室。
（四）各成员必须按时参加联席会议如因故不能参加应提前请假，并指定本部门人员代替参加会议，出席人员不得少于成员总人数的3/4。
医院多重耐药多部门协同管理制度
关于下发《多重耐药多部门协同管理制度》的通知各科室：为加强多重耐药菌管理，按照省卫生厅《二级综合医院评审标准考评办法》，根据20xx年新发临床33个核心条款要求，结合我院多重耐药菌管理多部门共同参与的实际情况，特制定我院《多重耐药多部门协同管理制度》。
望各部门、科室认真组织学习，遵照执行。
xx市xx医院20xx年1月2日多重耐药多部门协同管理制度为加强多重耐药菌管理，根据多重耐药菌管理有多部门共同参与的实际情况，医院特制定多重耐药多部门协同管理制度。
（一）多重耐药菌管理，由院感科牵头、医务科协助，会同并协调临床科室、药剂科临床药学室、检验科微生物室、计算机中心及护理部共同协作完成。
（二）每季度由院感科负责组织召开一次多部门、多科室多重耐药菌管理联席会议，会议由业务副院长主持；会议时间尽可能与每季度的药事管理委员会同步进行。
（三）参会人员：临床科室主任、药剂科负责人及临床药学人员、检验科主任及微生物室人员、医务科、护理部、计算机中心主任、医院抗菌药物管理工作组成员。
（四）分工及职责1、临床科室(1)结合科室收治病种的特点，针对多种耐药菌定值、感染的诊断、监测、预防和控制等环节，制订并落实相关制度和接触隔离的措施（如手卫生、床旁隔离、无菌操作、环境消毒与废物处理等）。
(2) 严格执行《医务人员手卫生规范》。
严格实施隔离措施。
发现多重耐药菌患者，尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。
开“接触隔离”医嘱，挂隔离标识（蓝色）。
(3)与患者直接接触的外用医疗器械、器具及物品原则上专人专用，并及时消毒处理。
不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。
(4)严格遵守无菌技术操作规程。
(5)实施诊疗护理操作时，将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。
(6)加强诊疗环境的清洁、消毒工作。
(7)切实落实抗菌药物的分级管理，严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定。
多重耐药菌管理多部门协作机制及落实方案
多重耐药菌管理多部门协作机制及落实方案监测、控制多重耐药菌是感染预防与控制的重点与难点，需要感控管理科、医务处、护理部、药房、检验科及临床医护人员共同协作完成。
经医院感控管理委员会研究决定，调整我院多重耐药菌管理的协作机制，具体方案如下：一、成立多重耐药菌管理多部门协作管理小组：组长：**副组长：成员：职责：多重耐药菌管理多部门协作管理小组组长负责医院多重耐药菌管理工作；副组长负责多重耐药菌感染预防与控制各项规章制度和措施的落实工作；小组各成员承担所在部门多重耐药菌感染的预防与控制工作。
二、由医务科负责牵头，感控管理科、护理部、检验科、药房及临床科室协作进行。
三、感控管理科负责制定多重耐药菌管理的联席会议制度，负责对医务人员进行多重耐药菌相关知识培训；负责督促、指导预防和控制措施的落实工作，将多重耐药菌管理纳入感染预防与控制质量管理。
四、检验科微生物室负责多重耐药菌的诊断和监测，在分离出多重耐药菌后，在报告单上标记“多重耐药菌”的字样，并同时告知感控管理科。
至少每季度向全院公布临床常见分离细菌菌株及其耐药情况。
五、医务科负责督促医生及时下达“接触隔离”的长期医嘱，落实《多重耐药菌感染预防与控制制度》及预防和控制措施。
六、护理部负责督促护理人员落实《多重耐药菌感染预防与控制制度》。
在检验科报告多重耐药菌后，护理人员必须严格落实预防和控制措施，直到解除隔离。
七、药房和医务科应加强对抗菌药物的管理，定期公布各科室临床抗菌药物的使用情况。
八、临床科室必须严格落实《多重耐药菌感染预防与控制制度》。
九、医务科应加强与感控管理科、护理部、检验科、药房及临床科室的联系，提高临床科室的执行力，达到多部门对多重耐药菌联合干预，控制多重耐药菌的感染与传播的目的。
参考文献：[1]卫生部：《卫生部办公厅关于加强多重耐药菌感染预防与控制工作的通知》[S].2008[2]卫生部：《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》[S].2011。
多重耐药菌感染管理协作方案
多重耐药菌感染管理协作方案随着医学的发展，多重耐药菌感染对广大患者及医务人员身心健康的威胁越来越严峻。
由于多重耐药菌引起的感染有复杂性、难治性等特点，给临床诊疗工作带来了很多困惑，因此我们必须多部门密切配合，共同努力做好多重耐药菌控制工作，从而达到最大限度的保障医疗安全的目的。
特制定本协作方案。
一、发生多重耐药菌时应参加的管理与监测部门有：医务科、质控办、护理部、院感办、药剂科、检验科、发生多重耐药菌的临床科室。
二、由分管院感的副院长牵头（院感办承办），每季度召开上述多重耐药菌监管科室负责人联系会一次。
三、发现多重耐药菌的报告方式1、检验科发现多重耐药菌标本时，应及时通知临床科室及院感办。
在反馈到临床科室的检验报告单上用红笔标记“多重耐药菌感染”，达到提醒临床医师的重视的目的；另填报“xx县人民医院检验科多重耐药菌监测用表”报院感办。
2、临床医师接到报告后应立即报告科室主任、护士长，并填报“xx 县人民医院临床科室多重耐药菌监测用表”报院感办。
科室主任、护士长组织本科人员认真执行“xx县人民医院多重耐药菌管理制度”，落实“多重耐药菌控制措施”。
3、院感办接到报告后及时向药剂科通报，并及时到科室指导检查医务人员落实“多重耐药菌控制措施”，作好相应工作记录。
4、药剂科接到通报后，及时到科室指导临床医师合理选用抗菌药物，协助临床医师合理地制订个体化抗菌药物给药方案。
5、如多重耐药菌控制措施落实困难或出现医院感染流行趋势时，院感办通报医务科、护理部及分管院长共同制定落实措施。
6、需要进一步开展细菌监测或环境卫生学监测时，检验科、院感办、临床科室应积极配合，及时完成监测任务。
四、各部门分工及职责1、临床科室职责：（1）加强医务人员手卫生。
严格执行《医务人员手卫生规范》，医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前、接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。
多重耐药菌(MDRO)医院感染预防与控制制度
多重耐药菌(MDRO)医院感染预防与控制制度(一)建立MDRO管理多部门协作机制，医院感染管理科、医务科、护理部、检验科、药剂科、临床各科必须共同参与MDRO医院感染预防与控制工作。
(二)开展多重耐药菌的监测、及早诊断，及时报告。
(1)各临床科室医生应有主动搜索多重耐药菌的意识，及时送相应的病原学标本，根据病原微生物检验结果，及时发现、及早诊断MDRO感染和定植患者。
(2)微生物实验室检测到多重耐药菌株，应及时电话通知所在科室，随后发出书面报告，在报告单上盖上，“多重耐药菌”的红章，并在24小时内上报医院感染管理科。
(3)临床科室接到“多重耐药菌株”的报告或感染监控专职人员隔离反馈单后，当危急值处理立即报告科主任、护士长，采取相应的预防控制措施。
如确诊为医院感染的，必须在24小时内网络上报医院感染管理科。
(4)临床各科或检验科发现MDRO医院感染暴发或流行趋势时，应立即报告医院感染管理科。
(5)微生物实验室必须加强对MDRO的监测，应每季度向医院感染管理科提供一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况(前五位耐药菌株检出情况和感染趋势)。
(6)医院感染管理科每季度向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，及耐药对策分析报告(三)采取有效措施，预防和控制多重耐药菌感染1.严格执行消毒隔离及手卫生措施(1)对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应在标准预防的基础上，实施接触隔离措施。
张贴或悬挂蓝色“接触隔离”标识。
设置隔离病房时，门上张贴“接触隔离”标识，防止无关人员进入；进行床旁隔离时，床头悬挂“接触隔离”标识，并分别在病人腕带上标示“紫色小圆点”(2)首选单间隔离(如VRE),也可同种病原同室隔离，不可与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置同一房间。
隔离病房确实不足时考虑床旁隔离，当感染较多时，应保护性隔离未感染者。
（3）隔离期间限制病人活动范围。
多重耐药菌管理联席会议制度及多部门协作实施方案
多重耐药菌管理联席会议制度及多部门协作实施方案1）负责对多重耐药菌的检测和鉴定工作，及时反馈结果。
2）协助医院感染管理科开展多重耐药菌感染的流行病学调查和病原学分析，提供相关技术支持。
3）协助医院感染管理科开展多重耐药菌感染的监测和监督检查，及时发现和处置感染疫情。
5）药剂科1）负责医院抗菌药物的管理和使用，制定抗菌药物的使用规范和制度，防止抗菌药物的滥用和误用。
2）协助医院感染管理科开展抗菌药物的监测和监督检查，及时发现和处置抗菌药物滥用和误用的情况，提供相关技术支持。
6）临床科室1）积极参与多重耐药菌防控工作，做好患者的感染预防和控制工作。
2）及时反馈多重耐药菌感染情况，协助医院感染管理科开展病原学分析和流行病学调查。
通过各部门的积极配合和协作，我们能够更加有效地防控多重耐药菌的感染，保障患者的健康和安全。
1）当检测到多重耐药菌感染标本时，应立即向医院各临床科室报告并记录，以便医务人员能够及时采取有效的治疗和感染控制措施。
2）要建立细菌耐药监测和预警机制，每季度向全院公布临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，并包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势。
同时，还要提供细菌耐药监测变化趋势图和抗菌药物敏感性报告。
5）药剂科：1）要落实抗菌药物合理使用管理制度、分级管理制度及具体措施，落实围手术期抗菌药物的预防性使用规定和I类手术预防性抗菌药物使用规范。
2）要对抗菌药物合理使用及分级使用相关知识进行培训和考核，并记录详实。
同时，公布每季度各科室使用抗菌药物情况和抗菌药物合理使用的考核情况。
3）要定期向临床医师提供最新的抗菌药物敏感性总结报告和趋势分析，并提出用药建议。
此外，还要提供抗菌药物用药咨询，以促进合理用药。
4）每季度要对各科室抗菌药物使用中存在的问题或缺陷进行分析讨论，以便持续改进。
6）临床科室：1）要提高病原学标本的送检率，要求临床医生在感染性疾病诊断和治疗过程中，在使用抗菌药物之前，及时从感染部位（有样必采），特别是无菌部位采集合格的样本做病原学检查及药敏试验。
关于加强多重耐药菌感染预防
关于加强多重耐药菌感染预防与控制工作的通知各科室：为进一步加强多重耐药菌感染预防与控制，降低发生医院感染风险，保障医疗质量和医疗安全，依据《医院感染管理办法》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》等相关规范及标准，结合我院实际，建立多部门联合管理多重耐药菌预防与控制机制，进一步加强管理，请遵照执行。
特此通知附件：1、滨州医学院附属医院多重耐药菌多部门管理协作机制2、多重耐药菌监测、报告、处置流程滨州医学院附属医院多重耐药菌多部门管理协作机制微生物室1、应及时对临床送检标本进行病原微生物涂片、分离培养、鉴定和药敏试验，发现多重耐药菌应按危急值管理及时电话通知科室。
2、发现短时间内某一病区有3例以上同种耐药谱相同病原菌，应立即通知医院感染管理办公室。
3、负责与临床沟通，参与抗菌药物临床应用管理，为临床抗菌药物合理应用提供咨询、培训等技术支持。
4、每季度发布《多重耐药菌感染监测报告》及《细菌培养及药敏监测报告》，为临床提供耐药菌的趋势及抗菌药物敏感性报告，以指导临床合理诊治及防控。
5、按时完成山东省细菌耐药监测网数据的上报工作。
医务处1、督查危急值登记资料2、督查临床提高微生物标本送检率，加强限制使用级和特殊级抗菌药物临床应用管理，指导合理使用抗菌药物。
3、指导医生掌握多重耐药菌感染最新诊疗方案，定期督导临床多重耐药菌病例管理的相关措施落实情况。
护理部1、督查危急值登记资料2、负责督查临床护理人员落实多重耐药菌预防控制措施。
3、负责督查护理人员落实消毒隔离制度。
药学部1、每季度提供细菌耐药监测预警信息，分析相关科室抗菌药物使用情况，提出干预措施并指导实施。
2、定期开展抗菌药物临床应用监测与评估，按细菌耐药信息预警调整抗菌药物使用，正确指导临床合理使用抗菌药物。
医院感染管理办公室1、通过LIS微生物子系统查询微生物室报告的多重耐药菌，一旦发现多重耐药菌定植或感染病例及时督导临床科室做好接触隔离。