第27章术后脑功能障碍
老年人术后认知障碍原因及护理措施
老年人术后认知障碍原因及护理措施认知功能是指人脑加工、储存和提取信息的能力，即人们对事物的构成、性能与他物的关系、发展动力、发展方向，及基本规律的把握能力，它是人们完成活动最重要的心理条件，主要包括语言信息、智慧技能、认知策略等方面。
一、概述术后认知功能障碍(postoperativecognitive dysfunction,POCD)是指在手术后常出现中枢神经系统的并发症，其临床表现为轻度意识紊乱且倾向于幻想、记忆的遗忘、内心不安或无根据的恐惧、人格、社交能力及认知能力和技巧等的变化。
据国内外的相关研究提示，POCD是由于脑功能暂时性机能障碍而引起的，可导致老年患者死亡率增加、身体的延迟康复、促使增多并发症、延长患者的住院天数及增加医疗费用等。
有相当比例的患者手术后的一个星期到几个月出现心理障碍、轻度意识紊乱且倾向于幻想、记忆的遗忘、内心不安或无根据的恐惧、人格、社交能力及认知能力和技巧等的变化。
虽然有时短暂或轻度的认知功能障碍仅仅给患者造成心理上的迷茫、困惑以及在日常生活中少许的不便，但是持久、严重的精神认知功能障碍将明显降低术后老年患者的生活质量，给家庭和社会带来负担。
POCD的表现不仅包括记忆的遗忘、言语不清、认知障碍、社交能力及视觉空间障碍等，同时也伴随焦虑、抑郁、激越、冲动等行为，这些情感和行为将给社会和家庭带来沉重的经济和生活上的负担。
据相关研究表明，在美国因POCD 所导致每年的医疗费用增加至少为4亿美元，再加上出院之后护理及生活所需要的各项额外支出，这个费用将增加至20亿～40亿美元之多。
据国内外研究表明,患有POCD的老年人每年发展为老年痴呆的比例高达10％～15％，然而认知功能正常的老年人每年发展为痴呆的概率仅仅为1％～2％。
POCD对老年患者术后的康复、转归和存活时间有着密切的关系。
据调查老年患者在非心脏、非神经外科手术术后出现POCD 的概率为29.6％～40.5％。
术后脑功能障碍
血气因素：有无缺O2、PCO2是否正常； 自身疾病因素：有无代谢紊乱：体温、血糖、酮体、电解质、
血浆渗透压
手术因素：有无阳性神经学体征
思考题
1. 术后脑功能障碍临床表现哪二个方面？
三．麻醉手术后意识恢复障碍
1、苏醒延迟与麻醉有关的因素
麻醉药物的残余效应
术中缺氧 低CO2血症和高CO2血症 术中长时间的低血压、低体温
2、苏醒延迟与手术有关的因素 3、苏醒延迟与代谢有关的因素
－－酸碱、电介质、内分泌
➢吸入✓✓✓➢➢麻N氧低高误2醉浓OCC用人➢➢➢➢比OO机度钠非麻中 肝工22性例血血发不石O醉枢肾长增过症症生足2灰气过功C期加高故N失体深能过S障效低度对下通麻气药的敏感 ✓导管➢➢➢误麻麻平入醉醉均➢食机药动脑管呼物脉部或吸的压手一活排≤术侧5瓣泄0支m失延m气灵迟H管g
3. 术后意识恢复障碍与麻醉相关的因素 有哪些？
术后脑功能障碍
一. 定义
精神与情感改变
术后脑．麻醉手术后精神与情感的改变
1．病因
手术部位 麻醉药物 术中知晓：病人在手术中存在清楚的意识，并能告知
术中全部或部分发生的事件。 创伤应激紊乱综合症：焦虑、不安、失眠、重复
恶梦或具有濒死感，严重者可能造成患者的自杀。 脑血管空气栓塞 既往有精神、情感障碍 年龄
➢肺功能低➢➢➢下机低术械蛋中➢死白控术腔血制中过症性大大降出压血过低， ✓输入➢液体降体腔压➢过内脑时多注栓间，入塞过肺过长水多肿CO2 ✓反流➢➢、输T误入30➢吸过~脑2，多8出℃吸N血a入H麻性C药O肺减3 炎半 ➢T＞40 ℃
老年病人的术后认知功能障碍_叶治
第28卷第1期2008年2月国际病理科学与临床杂志In ternati onal Journal ofPat h ol ogy and C li n i calM ed ici neVo.l 28 N o .1Feb . 2008收稿日期:2007-06-01 修回日期:2007-08-04作者简介:叶治(1977-),男,湖南长沙人,博士研究生,主要从事基础与临床麻醉方面的研究。
老年病人的术后认知功能障碍叶治 综述 郭曲练 审校(中南大学湘雅医院麻醉科,长沙410008)[摘要] 术后认知功能障碍(PO CD )定义为术后通过反复多次神经心理测试,患者的基本认知功能出现不同程度的损害。
而早期术后认知功能及精神障碍更多见于老年患者。
虽然PO CD 多见于心脏手术术后,但非心脏手术后发生PO CD 亦不少见,老年患者(年龄大于65岁)行心脏手术或非心脏手术,术后1周PO CD 的发生率分别为50%及26%。
POCD 的高危因素包括:高龄、术前认知受损以及酗酒等。
POCD 影响生活质量,加重社会负担并干扰药物治疗效果,延长患者住院周期。
有必要深入的研究POCD 的病因和神经功能保护的策略。
[关键词]术后认知功能障碍; 麻醉; 神经心理测试; 生化标志物[中图分类号] R 614 [文献标识码] A [文章编号] 1673-2588(2008)01-0085-05Postoperati ve cogn iti ve dysfunction i n el derly patientsYE Zh,i GUO Qu-lian(De part m e n t of A nest hesiol ogy,X i angya H ospital ,C e n tral S ou t h Universit y ,Chang sha 410008,Ch i na )[A bstract] Postoperative cognitive dysfunction is defi n ed on the basis of change i n cogn itive func -ti o n detected w ith repeated assess m ents usi n g neuropsycho log ical tests .E arl y postoperative cognitive dys -function and acute con f u si o na l states are co mm on a fter m ajor surgery i n the e l d erly .A lthough postopera -ti v e cogniti v e dysf u ncti o n (POCD )i s m ost frequent a fter cardiac sur gery ,t h e preva lence o f POCD after non -car d iac surgery i n o l d er patients is also sign ifi c an.t The high inc i d ence o f POCD after car d iac andnon -cardiac surgery i n the e l d erl y is approx i m ately 50%and 26%,respective l y ,one w eek after surgery .The risk factors for POCD i n c l u de advanced age ,preex i s ti n g cogn itive i m pair m en,t a lcoho l abuse ,and so on .POCD is like l y to i m pair quality o f life and constit u tes a large burden on society and interfere w ith therapeutics of dr ug and i n crease leng th of hospital stay .Because of the m agn itude o f the cli n ica l prob -le m,serious consi d eration m ust be d irected tow ard understand i n g its eti o logy and the deve l o pm ent o f neu -roprotecti v e strateg i e s .The purpose o f this rev ie w w as to d iscuss recent deve l o p m ent i n our understanding of t h e pat h ophysio l o g ic m echanis m s ,prevention ,and treat m ents .[Key w ords] postoperative cognitive dysf u nction; anest h esi a ; neuropsychological tests ; b i o -m arkers[Int J Pathol C linM ed ,2008,28(1):0085-05]老年病人手术后出现中枢神经系统并发症,表现为精神错乱、焦虑、人格的改变以及记忆受损。
第二十七章 手术后脑功能障碍
三、诊断
（二）认知功能的判断
对认知障碍病人的诊断，重要的 是获得精神病史和进行简单的精神 病学检查，目前有多种智能状态检 查法。
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三、诊断
1、麻醉后监护室病人未能及 时苏醒，应先评价通气和氧合状况。 2、在判断意识恢复障碍是代 谢性障碍引起的还是脑血管意外所 致时，宜注意代谢性脑病同样可以 有局部的神经学体征。
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一、病因
3、术中知晓 4、体外循环术中空气栓塞 5、术前合并精神及情感障碍 （1）医患关系 （2）术前病史 （3）性格特征
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一、病因
6、精神创伤性应激障碍 7、老年患者术后精神情感的改变 老年人 手术麻醉中易发生缺氧和低血压，随年龄 增长，神经细胞衰亡较多，脑组织本身的 退行性变使CNS递质含量有所改变。老年人 本身脑血流量减少、葡萄糖代谢功能降低、 对缺氧敏感及药物代谢能力降低等均是术 后发生精神障碍的高危因素。
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注意事项
1、血液复温应缓慢； 2、及时应用大剂量激素； 3、麻醉后尽早体表尤其是头部降温； 4、深低温停循环时鼻咽温15℃，停 循环时间＜60min；
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注意事项
5、维持适度平稳的灌注压；
6、避免CPB中血流动力学急剧波动， 谨防严重血液稀释、破坏和血浆渗
透压急剧改变。
1. 2. 3. 4.
分裂样行为改变
麻醉后兴奋 心理改变 特异性改变
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三、预防和处理
1. 2. 3. 4.
重视术前随访
合理进行术前用药 对症处理 其他
术后急性脑功能障碍
04
心理治疗：针对心理障碍， 进行心理疏导和心理康复
术前性别、病史、手 术方式等
评估患者心理状 况，包括焦虑、 抑郁、恐惧等
评估患者认知功 能，包括记忆力、 注意力、语言能 力等
评估患者社会支 持系统，包括家 庭、朋友、同事 等
准备手术相关物 品，包括手术器 械、耗材、药品 等
用于缓解焦虑情绪
抗抑郁药物：如氟西
02 汀、帕罗西汀等，用
于改善抑郁情绪
抗精神病药物：如氯
04 丙嗪、氟哌啶醇等，
用于控制精神病症状
非药物治疗
01
物理治疗：如电刺 激、磁刺激等，帮
助恢复脑功能
02
康复治疗：如运动 疗法、语言疗法等， 帮助患者恢复日常
生活能力
03
心理治疗：如认知 行为疗法、心理支 持等，帮助患者调 整心态，应对疾病
准备术后护理计 划，包括饮食、 活动、康复等
术中操作及管理
术中操作：严格遵 循手术规范，避免
不必要的损伤
预防感染：保持手 术室环境清洁，严
格无菌操作
术前准备：充分了 解患者病情，制定
合适的手术方案
术后管理：密切观 察患者病情，及时
处理并发症
术后护理：加强 患者营养支持，
促进康复
术后护理及监测
01
分类：根据病因 和症状，可分为 术后脑水肿、术 后脑缺血、术后 脑出血等。
病因：手术创伤、 麻醉、感染、脑 血流动力学改变 等。
症状：意识障碍、 认知障碍、语言 障碍、运动障碍 等。
治疗：针对病因 进行治疗，如控 制脑水肿、改善 脑血流、抗感染 等。
病因及发病机制
手术创伤：手术过程 中对脑组织的损伤， 可能导致脑功能障碍
术后认知功能障碍
。诊断：1.腰椎爆裂性骨折2.糖尿病3.不完全 性肠梗阻。 • 在气管插管全麻下行腰椎融合内固定术 • 术后当天出现精神方面的症状：话多、精神混 乱、不配合
17
术中生命体征变化
18
术中生命体征变化
19
术中生命体征变化
20
术中生命体征变化
• 患者二：81岁女性患者，因“腰痛伴下肢腿痛
24
术中生命体征变化
25
术中生命体征变化
26
术中生命体征变化
27
总结
• • • • • • 1.患者均为老年患者 2.既往都有一定的基础疾病 3.都进行了插管全麻和手术 4.手术都出现了精神方面症状 其中两例经过镇静等处理后恢复正常 一例恶化送至ICU
围术期的管理
麻醉期的管理
28
讨论
• 1.老年患者麻醉方案是否应该有差异化？
• 2.老年患者术中如何管理生命体征？
• 3.针对患者术前存在的情况：心肌酶谱有异常 ，是否要相应处理？Hale Waihona Puke • 4.术后出现认知障碍我们的建议是？
29
变所致的脑功能障碍。
• 2．体内物质tau - 蛋白:研究发现麻醉中低温抑制了磷酸
酶活性并继发tau蛋白过度磷酸化,致POCD发生。
发病机制
• 3． 应激和血中糖皮质激素水平 与认知功能密切相 关的大脑皮质特别是海马中存在肾上腺皮质激素受体, 在手术、麻醉应激状态下,大量去甲肾上腺素释放可损 害认知功能和意识水平。 • 4．炎症反应 C一反应蛋白同认知功能有显著的依赖 关系,包括注意力、执行功能及记忆力。白细胞介素6 、8、α一肿瘤坏死因子等与术后POCD的发生具有高 度的相关性。
术后脑功能障碍ppt课件
常发生在麻醉苏醒时,其特征性表现有烦躁、 定向力障碍、哭喊、呻吟或无理性言语
9
3、心理改变 麻醉手术后心理改变发生在麻醉清醒之后一段 时间,有关症状包括痴呆症、神经官能症 (如焦 虑状态、抑郁及与焦虑有关的躯体症状) 和精 神病行为(如忧郁、自杀倾向、躁狂性抑郁症、 精神分裂症、幻觉以及行为举止的异常)等 通常将感觉(包括定向力)障碍、记忆、判断和 智力障碍、幻觉以及情感波动等症状统称为脑 综合征(brain syndrome)。麻醉手术后出现的 脑综合征常常是可逆的
蛋白结合减少
– 与巴比妥类药物有共同结合位点的药物,可通过从血
浆蛋白中置换巴比妥类,从而延长其作用时间
– 例如术前使用磺胺间二甲氧嘧啶(与血浆蛋白的结合
率最高可达99%),可显著增加硫喷妥纳在脑组织和心 肌中的浓度
– 低蛋白血症时,由于巴比妥类与血浆蛋白结合减少而
延长其麻醉时间 17
麻醉药排泄延迟
儿童在麻醉和手术后更易发生性格、行为的改变,包括 噩梦、遗尿、害怕黑暗、易激惹等,其发生率与是否使 用有效的术前用药以缓解紧张、恐惧心理有关
此外,患者术前若存在水电解质及酸碱平衡紊乱如低钠、 低氯血症、高渗状态,术中长时间低氧、低灌注等,均 会增加术后各种精神和情感反应的发生率 8
二、临床表现
15
中枢神经系统 (CNS) 敏感性增加
– 全麻药催眠作用的时间长短,一方面取决于麻醉药物
在脑组织中的浓度,另一方面也取决于脑组织中与该 药结合位点的数量,即不同个体存在对麻醉药物的敏 感性差异
术后认知功能障碍
以一种修养面对两种结果
必须首先学会面对的一种结果----被拒绝
仍然感谢这次机会，因为被拒绝是面试后的两种结 果之一。
被拒绝是招聘单位对我们综合考虑的结果，因为我 们最关心的是自己什么地方与用人要求不一致，而 不仅仅是面试中的表现。
不要欺骗自己，说“我本来就不想去”等等。 认真考虑是否有必要再做努力。
常用药物有多奈哌齐、利凡斯的明、加兰他敏等。②
兴奋性氨基酸拮抗剂: 谷氨酸是与正常记忆和学习过
程有关的神经递质。美金刚可拮抗N 一甲基一D － 天
冬氨酸受体，调节谷氨酸的异常水平，同时可激动多
巴胺受体，促进多巴胺释放，改善患者的认知行为和
临床症状。
预防及治疗
药 ห้องสมุดไป่ตู้ ③钙拮抗剂: 钙拮抗剂有保护神经元作用。尼卡地平、
4．炎症反应 C一反应蛋白同认知功能有显著的依赖 关系,包括注意力、执行功能及记忆力。白细胞介素6、 8、α一肿瘤坏死因子等与术后POCD的发生具有高度 的相关性。
诊断标准
迄今为止，尚缺乏POCD 的统一诊断标准。推荐的诊 断标准如下: ①记忆障碍，表现为对信息的学习和回 忆能力下降。②决策功能扰乱，如计划、组织、次序、 抽象等。③注意力扰乱或理解时信息处理速度受损。 ④语言障碍，如语言理解、纽词等。临床上评价 POCD 的方法很多，目前主要依靠神经心理学检查， 其中以记忆力测试最为敏感。常用的方法为简明精神 状态量表( MMSE) 。MMSE 较早引入国内并经过了 信度及效度检测，一直是国内外最普及、最常用的认 知功能筛查工具。神经行为认知状态检查( NCSE)是 目前普遍公认的灵敏实用的第2 代认知筛选量表
用，保护脑功能，亦可用于痴呆治疗，安全性较好。
《术后脑功能障碍》课件
在研究和发展新的治疗方法的同时，关注患者的生活质量， 提供全面的康复和护理服务，提高患者的生活质量和社会参 与度。
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常用药物
包括抗癫痫药物、抗炎药物、神经保护剂等，用于缓解症状、改善 脑功能。
药物治疗的注意事项
长期服用药物需定期监测药物副作用，如肝肾功能损害、骨髓抑制 等。
非药物治疗
非药物治疗的方法
包括高压氧治疗、经颅磁刺激、深部脑刺激等，通过物理手段改 善脑功能。
非药物治疗的优势
无创伤、无副作用，对于某些脑功能障碍具有独特疗效。
术中出血
手术过程中出血过多可能 导致脑缺血、缺氧，进而 引发脑功能障碍。
感染
手术部位感染可能引发炎 症反应，影响脑功能正常 运作。
患者自身因素
年龄
年龄较大的患者术后脑功能恢复 相对较慢，可能与身体机能下降
有关。
基础疾病
患者自身存在的基础疾病，如高血 压、糖尿病等，可能影响术后脑功 能恢复。
心理因素
临床研究
开展多中心临床试验
通过多中心临床试验，评估新的治疗方法在临床实践中的效果和安全性，为推 广应用提供依据。
优化治疗方案
基于临床实践和研究成果，不断优化治疗方案，提高治疗效果，降低不良反应 发生率。
未来发展方向
加强国际合作与交流
通过国际合作与交流，引进国际先进的治疗方法和研究理念 ，推动脑功能障碍研究的国际化进程。
患者心理状态不佳、焦虑、抑郁等 情绪可能影响术后脑功能恢复。
其他因素
麻醉因素
麻醉药物的副作用可能影响术后 脑功能，如记忆力减退、注意力
不集中等。
并发症
术后脑功能障碍
营养状况
患者术前的营养状况不良，可能导致 术后恢复缓慢，增加脑功能障碍的风 险。
术后感染可能引发全身炎症反应，进 而影响脑部功能。
03
术后脑功能障碍的诊断与评估
诊断方法
神经影像学检查
通过核磁共振成像（MRI）和计 算机断层扫描（CT）等手段，观 察脑部结构和功能变化，以确定
是否存在术后脑功能障碍。
基础疾病
患者本身存在的基础疾病， 如高血压、糖尿病、心脏 病等，可能增加术后脑功 能障碍的风险。
遗传因素
遗传因素也可能影响术后 脑功能障碍的发生，某些 基因变异可能增加个体对 手术的敏感性。
其他因素
麻醉因素
麻醉过程中出现意外或并发症，如麻 醉药物过敏、呼吸抑制等，也可能导 致术后脑功能障碍。
术后感染
神经元损伤与修复
手术过程中神经元的损伤是导致术后脑功能障碍的主要原因之一， 研究神经元的损伤与修复机制有助于寻找有效的治疗方法。
干细胞治疗
干细胞治疗为术后脑功能障碍的治疗提供了新的思路，研究干细胞治 疗的机制和效果是当前研究的热点之一。
未来发展前景
深入研究术后脑功能障碍的发病机制， 为治疗提供更加精准的方法和手段。
术后脑功能障碍
• 术后脑功能障碍概述 • 术后脑功能障碍的病因 • 术后脑功能障碍的诊断与评估 • 术后脑功能障碍的治疗与康复
• 术后脑功能障碍的预防与护理 • 术后脑功能障碍的研究进展与展望
01
术后脑功能障碍概述
定义与分类
定义
术后脑功能障碍是指手术后出现 的脑功能异常，包括认知、情感 、行为等方面的障碍。
促进大脑功能的重塑和恢复。
生活方式调整
02
教育患者调整生活方式，如合理饮食、适量运动、保持良好的
术后认知功能障碍如何进行综合康复治疗
术后认知功能障碍如何进行综合康复治疗手术对于患者的身体来说是一次重大的挑战，而术后认知功能障碍（Postoperative Cognitive Dysfunction，POCD）是手术后可能出现的一种并发症，尤其在老年患者和大手术患者中较为常见。
POCD 不仅会影响患者的生活质量，还可能增加家庭和社会的负担。
因此，采取有效的综合康复治疗措施至关重要。
POCD 的发生与多种因素有关，如手术创伤、麻醉药物、炎症反应、应激反应、基础疾病以及患者的年龄、教育水平等。
其主要表现为注意力、记忆力、执行功能、语言理解和表达能力等方面的障碍。
针对 POCD 的综合康复治疗，首先要进行全面的评估。
这包括对患者的认知功能、日常生活能力、情绪状态等方面进行详细的测试和观察。
常用的评估工具包括简易精神状态检查表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）等。
通过评估，能够明确患者认知功能障碍的程度和类型，为制定个性化的康复治疗方案提供依据。
认知训练是 POCD 康复治疗的重要环节。
可以通过一些有针对性的训练来提高患者的认知能力。
例如，记忆力训练可以采用回忆往事、记忆卡片等方法；注意力训练可通过数字划消、找不同等游戏进行；执行功能训练则可以安排一些需要计划和组织的任务，如购物清单制定、行程安排等。
康复训练还应注重日常生活能力的恢复。
鼓励患者自己穿衣、洗漱、进食等，逐步提高其自理能力。
对于较为复杂的活动，如做饭、打扫卫生等，可以在家人或康复治疗师的协助下进行。
通过反复练习，帮助患者重新适应日常生活，增强自信心。
运动疗法在 POCD 的康复中也起着不可忽视的作用。
适当的运动可以促进血液循环，增加大脑的供氧量，改善神经细胞的代谢功能。
患者可以根据自身的身体状况选择适合的运动方式，如散步、太极拳、瑜伽等。
运动强度和时间应循序渐进，避免过度疲劳。
心理干预对于 POCD 患者同样重要。
手术和认知功能障碍可能会给患者带来焦虑、抑郁等不良情绪，这些情绪反过来又会影响认知功能的恢复。
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精神异常的病人受围术期各种 因素影响，术后出现大脑功能 活动紊乱，导致认识、情感、 行为和意志等精神活动不同程 度的障碍。
病因
手术部位 麻醉药物 术中知晓（awareness） 体外循环术中空气栓塞 术前合并精神和情感障碍 其他
基础疾病
（一）全身各种躯体疾病 （二）水、电解质和酸碱紊乱
其他
1、年龄 2、术后感觉剥夺的环境因素和持续疼痛 3、麻醉后精神障碍 4、术后心因性反应 5、人工呼吸综合征
临床表现
分裂样行为改变：麻醉苏醒即刻或清醒后24~48
小时，表现为抑郁、噩梦
麻醉后兴奋：麻醉苏醒时，烦躁、定向力障碍、哭
喊、呻吟或无理性言语。
心理改变
麻醉清醒后一段时间，表现为痴呆症、神经官能症和 精神病行为等。
脑综合征：将感觉（包括定向力）障碍、记忆、判断 和智力障碍、幻觉以及情感波动等症状统称为脑 综合征。可逆。
特异性改变（PTSD）
术后数日渐进或突然出现，表现为反复经历创伤过程、 正常情感麻木消失、高度警觉。
预防和处理
重视术前随访 合理进行术前用药 对症处理
麻醉手术后意识恢复障碍
※ 包括苏醒延迟和神经损害，其原因分为 三类：麻醉药的残余作用、代谢性脑病和 神经功能受损。
麻醉药物的残余效应
• 药物的残余效应 • 中枢神经系统敏感性增加 • 蛋白结合减少：合并使用与血浆蛋白结合率高
的药物；
低蛋白血症；
• 麻醉药排泄延迟：脑组织中麻醉药物浓度
脂溶性高的药物 苏醒早期增加心排量 通气量不足
• 肝代谢功能的降低：高龄、婴幼儿、营养不良、
低温和同时应用多种需肝微粒体酶解毒的药物 → 肝代谢功能降低 → 苏醒延迟。
第27章术后脑功能障碍
某患者急性化脓性胆管炎，感染性休 克，血压80/60 mmHg，心率140bpm， 行急诊手术，行气管插管全身麻醉， 麻醉维持不平稳，血压偏低，术后不 醒，未拔管送入ICU。术后苏醒延迟的 原因是什么呢？
临床表现
麻醉手术后精神和情感改变 麻醉手术后意识恢复障碍
麻醉手术后精神和情感改变
1、脱水或水过多 2、电解质紊乱 3、酸碱平衡失调 （三）脑器质性疾病
麻醉及术中管理
（一）麻醉方法和药物 1、麻醉方法 2、麻醉药物
（1）术前用药 （2）吸入麻醉药 （3）静脉麻醉药
（二）麻醉期间生理状况 1、低氧或过度通气 2、低血压或低脑灌注 3素
1、医患关系 2、术前病史 3、性格特征
脑出血 气管插管应激；溶栓疗法或抗凝（体
外循环）
脑栓塞
空气 心脏手术 颗粒性物质 心脏手术、骨折手术
缺氧
临床诊断与治疗
意识水平判断 对因治疗
Glasgow昏迷评分法
睁眼反应
自发的 4 呼唤后 3 刺痛后 2 无反应 1
呼唤反应
回答正确 5 回答错误 4 词语不清 3 只能发音 2 无反应 1
代谢性脑病
• 肝脏疾病 • 肾脏疾病 • 内分泌和神经系统疾病 严重肾上腺皮质
功能不全；慢性舞蹈病 • 呼吸衰竭 二氧化碳麻醉 • 脑脊液酸中毒 pH≤7.25时 • 低血糖 • 高渗综合征 高渗高糖性非酮症昏迷 • 电解质紊乱 • 低温和高温 冷麻醉和热中风 • 神经毒性药物
神经损害
脑缺血
脑血流自身调节机制 高龄、动脉硬化、糖尿病 体位不当 → 椎动脉、颈动脉受压 → 脑缺血
对因治疗
PACU未醒病人 通气氧合（测定分钟通气量，
抽取动脉血进行血气分析）-----体温-----血糖、尿 酮体-----血流动力学（脑灌注）-----血清电解质、 血浆渗透压-----肝肾功能、内分泌
代谢性脑病与脑血管意外相区别 高渗综合征 特异性拮抗剂 纳络酮—芬太尼
毒扁豆碱—东莨菪碱 氟马西尼—咪唑安定
运动反应
遵命运动 6 刺痛时定位 5 刺痛时躲避 4 刺痛时肢体屈曲 3 刺痛时肢体过伸 2
无反应 1
分级 Ⅰ清醒 Ⅱ嗜睡 Ⅲ朦胧 Ⅳ半昏迷
Ⅴ昏迷
意识水平 意识清楚
精神倦怠、欲睡，但能够正确回答问题 轻度意识障碍，反应迟钝，回答问题不 正确，检查时不能合作 意识大部分丧失，呼之不应或有较迟钝 的反应，对疼痛刺激有反应（痛苦表 情），角膜反射存在，有咳嗽及吞咽动作 意识丧失，对刺激无反应，瞳孔光反射 减弱或消失，多无咳嗽及吞咽动作