术后脑功能障碍与麻醉
麻醉对老年人术后认知功能障碍的影响
麻醉对老年人术后认知功能障碍的影响摘要】目的探讨麻醉对老年患者术后认知功能障碍（POCD）的影响。
方法选取SAⅠ-Ⅱ级，在我院行甲状腺次全切除术的老年患者92例，随机分为全身麻醉组（Ⅰ组）和颈丛神经阻滞组（Ⅱ组），采用MMSE量表对比评估两组患者术后3h、6h、24h、72h患者的认知功能障碍。
结果手术后3h、6h、24h、72h各组MMSE评分均有不同程度的降低，与麻醉前比较差异具有统计学意义（P<0.05）；手术后3h、6hⅠ组MMSE评分明显低于Ⅱ组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；Ⅰ组手术后h、6h认知功能障碍发生率分别为30.43%、17.39%，Ⅱ组为15.56%、4.44%，两组比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。
结论接受全身麻醉患者术后早期MMSE评分下降较颈丛神经阻滞麻醉者显著，术后认知功能障碍的发生率明显高于颈丛神经阻滞麻醉者。
【关键词】麻醉术后认知功能障碍术后认知功能障碍（Postoperative cognitive dysfunction, POCD）是指的手术麻醉后数天内发生的一种可逆的、具有波动性的急性精神紊乱综合征，临床表现为记忆力受损，行为性格的改变，对时间、地点、人物的辨别力下降等。
多数患者呈一过性，仅部分患者出现术后长期的认知功能障碍甚至永久性的认知功能障碍。
PCOD常发生于老年人，最早发现于老年病人心脏手术后，近年来发现在非心脏手术病人也有较高的发生率。
有文献证实，老年病人术后出现POCD的发生率可高达44%～61% [1]。
目前，导致POCD的原因仍不完全清楚，已有初步研究发现不同的麻醉方式和麻醉药物对于POCD有不同的影响，本研究旨在进一步探讨不同的麻醉方式地于POCD的影响。
资料与方法1 一般资料选取ASAⅠ～Ⅱ级非心脏手术的老年患者92例，随机分为全身麻醉组（Ⅰ组）和颈丛神经阻滞麻醉组（Ⅱ组），每组各46例。
Ⅰ组男26例，女20例；年龄（68.40±5.63）岁，体重（63.10±4.90）kg。
麻醉深度与术后认知功能障碍【麻醉科】 ppt课件
过度镇静是术后死亡率增高的独立影响因素
n = 1064 No drug protocol
Blinded to BIS Outcome = 1 yr survival
Number of l. Anesthetic Managepmpte课nt件and One-Year Mortality After Noncardiac Surgery 9 Anesth Analg 2005;100:4-10
术中BIS＜45的累积时间每增加1hr 死亡风险增加 29%
❖ 围术期死亡率增加的其他因素包括： EuroSCORE、红细胞输注、 术中输去甲肾上腺素、ICU住院时间延长
ppt课件
13
Kertai MD, et al. Anesthesiol 2010;112:1116-1127
ICU患者镇静的利与弊
Watson PL, et al. Presence of electroencephalogram burst suppression iCnristeCdaatreedM, cerdiptpi2ct0a课0ll8y件;il3l6p:a3t1i7en1–ts7is associated with increased mortality. 15
Sub-studies
❖ 证实死亡率与镇静深度关系的报道 来自于针对BIS预防知晓的前瞻性研究数据 对研究数据的追加分析
B-Aware
Myles PS, et al. Lancet 2004, 363:1757–63
B-Unaware
Avidan MS, et al. N Engl J Med 2008, 358:1097-108
Lindholm
Ekman A, Lindholm ML, et al. Acta Anaesthesiol Scand 2004,48:20–6
术后脑功能障碍
血气因素：有无缺O2、PCO2是否正常； 自身疾病因素：有无代谢紊乱：体温、血糖、酮体、电解质、
血浆渗透压
手术因素：有无阳性神经学体征
思考题
1. 术后脑功能障碍临床表现哪二个方面？
三．麻醉手术后意识恢复障碍
1、苏醒延迟与麻醉有关的因素
麻醉药物的残余效应
术中缺氧 低CO2血症和高CO2血症 术中长时间的低血压、低体温
2、苏醒延迟与手术有关的因素 3、苏醒延迟与代谢有关的因素
－－酸碱、电介质、内分泌
➢吸入✓✓✓➢➢麻N氧低高误2醉浓OCC用人➢➢➢➢比OO机度钠非麻中 肝工22性例血血发不石O醉枢肾长增过症症生足2灰气过功C期加高故N失体深能过S障效低度对下通麻气药的敏感 ✓导管➢➢➢误麻麻平入醉醉均➢食机药动脑管呼物脉部或吸的压手一活排≤术侧5瓣泄0支m失延m气灵迟H管g
3. 术后意识恢复障碍与麻醉相关的因素 有哪些？
术后脑功能障碍
一. 定义
精神与情感改变
术后脑．麻醉手术后精神与情感的改变
1．病因
手术部位 麻醉药物 术中知晓：病人在手术中存在清楚的意识，并能告知
术中全部或部分发生的事件。 创伤应激紊乱综合症：焦虑、不安、失眠、重复
恶梦或具有濒死感，严重者可能造成患者的自杀。 脑血管空气栓塞 既往有精神、情感障碍 年龄
➢肺功能低➢➢➢下机低术械蛋中➢死白控术腔血制中过症性大大降出压血过低， ✓输入➢液体降体腔压➢过内脑时多注栓间，入塞过肺过长水多肿CO2 ✓反流➢➢、输T误入30➢吸过~脑2，多8出℃吸N血a入H麻性C药O肺减3 炎半 ➢T＞40 ℃
麻醉深度影响术后脑功能吗
麻醉深度影响术后脑功能吗麻醉深度是指麻醉药物作用于人体后产生的各种效应的相对程度。
它与手术范围、病人的生理状况及手术医生对手术操作的熟悉程度有关。
麻醉深度可分为浅麻醉、中度麻醉、深度麻醉和全麻，临床上采用“浅麻醉”和“中度麻醉”来表示。
右脑功能是指机体对外界环境刺激的反应能力，它是神经系统重要的功能之一。
随着医学技术的进步，人们对于脑功能的研究也越来越深入。
那么，不同的麻醉深度会对脑功能产生什么影响呢？1、影响麻醉药物代谢抑制中枢神经系统：由于麻醉深度与麻醉药物代谢之间存在一定的关系，所以如果麻醉深度过深，麻醉药物在体内代谢减慢，导致神经功能受到抑制，对中枢神经系统产生抑制作用。
影响呼吸：由于呼吸中枢对吸入麻醉剂比较敏感，所以当麻醉深度过深时，吸入麻醉剂的浓度就会增加，进而导致患者的呼吸频率加快、呼吸深度降低、耗氧量减少、氧含量下降。
影响循环：由于全身麻醉期间对循环的抑制作用，所以患者在全麻下心率往往会下降。
在浅麻醉时心率一般为55～60次/min，中度麻醉时心率一般为50～60次/min，而深度麻醉时心率降低至30～35次/min。
因此在全麻状态下患者的心脏容易出现供血不足现象。
2、脑血流量脑血流量的改变与麻醉深度密切相关。
全麻可使脑血流量减少50%～60%，而在浅麻醉下，由于手术操作的影响，脑血流量会减少30%～50%，这种减少对患者的意识和记忆有一定影响。
研究表明，全麻诱导后的脑血流量比清醒时减少30%左右，这主要是因为在麻醉诱导后脑血流量显著下降。
全麻下，患者意识消失，而对外界刺激的反应较差，从而导致患者对麻醉深度不能感知。
此外，麻醉深度与脑电活动之间也存在联系。
研究表明，麻醉深度越高，脑电活动越明显。
有研究发现全麻诱导后，随着麻醉深度增加脑血流量呈下降趋势。
这主要是由于全麻时交感神经系统的激活导致心率、血压下降。
3、脑氧代谢麻醉深度与脑氧代谢之间也存在着一定的关系，但是其具体的联系还不是很明确。
不同麻醉方法对患者术后认知功能障碍的影响
Ｖ １ ２ ｏＩ ｏ ２ Ｎ ． ． １
Ｊ ｕ ｌｏ ｒｓ ａ ｅＭｅ ｉｉｅ ｏ ｍａ ｆＡｅｏｐ ｃ ｄｃｎ
Ｎ Ｖ ０１ Ｏ １ ２
・
临 床 论 坛 ・
不 同麻 醉 方 法对 患者 术后 认 知 功 能 障碍 的影 响
陈 粤 ， 向辉 ， 杨 昊霭青 ， 张丽媚
一
定的影响 ， 全麻复合硬膜外麻醉 术后 认知 功能 障碍较低 ， 尤其适 用 于老 年手 术患者 ， 有重要 的临床 应 用意 具
关键词 麻 醉方法 ； 后认知功能障碍 ； 术 临床 意 义
义。
中图分类号 ：Ｒ １． ６４ ２
文献标识码 ：Ｂ
ｄ ｉ ０３ ６ ／．ｓｎ２ ９ ｏ：１． ９９ ｊｉ ． ０５—１ ３． １． １０ ０ ｓ ４４ ２ １ Ｉ． ２ ０
入睡后再进行插管前 常规应 用０５ｍ ｋ 的肌 松药 罗库溴 ． ｓ ｇ ／
铵， 再进行气管插管 ， 成功插 管后使用 机械通气 ， 给予吸入 １ 一 ％的七氟醚 ， ％ ３ 并维持麻 醉。 １２ ２ 观 察组 Ｂ采取 全麻复 合硬膜 外麻 醉 ， ．． 采取Ｉ ／ 间 Ｊ４ ３ 隙穿刺 的腰 一硬联合麻醉 ， 患者送 人手术 室后常规 监测 将
药物 ， 尤其是 苯二 氮卓类 ， 于术 后 的认知 功能 的影 响对 对
比单纯硬膜外腔阻滞要高 。本研 究 中统计发现 ， 两组 患者
术后早期认知功 能的影响 ［ ］ 州 医院院 学报 ，０ ６ Ｊ ．温 ２０ ，
３ （ ） ５３— ７ ． ６ ：７ ５５
在术后 ６ｈ 的 ＭＭＳ 时 Ｅ评分 明显 有所 下 降 ， 后 １ｄ 始 术 开
分对 比存在明显差异 （ ００ ）具有统计 学意义 ； Ｐ＜ ．５ ， 两组在 术后５ｄ Ｍ Ｓ 的 Ｍ Ｅ评分基本恢复正常水平 ， 比无 明显差异 对 （ ０ ０ ） 无统计学 意义 ； Ｐ＞ ． ５ ， 术后 １ ３ ５ｄ 、 、 的术后 认知 功能 障碍 的发病率存在显著差异 （ ００ ）具 有统计学 意义 ； Ｐ＜ ．５ ，
术后急性脑功能障碍
04
心理治疗：针对心理障碍， 进行心理疏导和心理康复
术前性别、病史、手 术方式等
评估患者心理状 况，包括焦虑、 抑郁、恐惧等
评估患者认知功 能，包括记忆力、 注意力、语言能 力等
评估患者社会支 持系统，包括家 庭、朋友、同事 等
准备手术相关物 品，包括手术器 械、耗材、药品 等
用于缓解焦虑情绪
抗抑郁药物：如氟西
02 汀、帕罗西汀等，用
于改善抑郁情绪
抗精神病药物：如氯
04 丙嗪、氟哌啶醇等，
用于控制精神病症状
非药物治疗
01
物理治疗：如电刺 激、磁刺激等，帮
助恢复脑功能
02
康复治疗：如运动 疗法、语言疗法等， 帮助患者恢复日常
生活能力
03
心理治疗：如认知 行为疗法、心理支 持等，帮助患者调 整心态，应对疾病
准备术后护理计 划，包括饮食、 活动、康复等
术中操作及管理
术中操作：严格遵 循手术规范，避免
不必要的损伤
预防感染：保持手 术室环境清洁，严
格无菌操作
术前准备：充分了 解患者病情，制定
合适的手术方案
术后管理：密切观 察患者病情，及时
处理并发症
术后护理：加强 患者营养支持，
促进康复
术后护理及监测
01
分类：根据病因 和症状，可分为 术后脑水肿、术 后脑缺血、术后 脑出血等。
病因：手术创伤、 麻醉、感染、脑 血流动力学改变 等。
症状：意识障碍、 认知障碍、语言 障碍、运动障碍 等。
治疗：针对病因 进行治疗，如控 制脑水肿、改善 脑血流、抗感染 等。
病因及发病机制
手术创伤：手术过程 中对脑组织的损伤， 可能导致脑功能障碍
麻醉与老年患者术后认知功能障碍分析
POCD是麻醉手术后最容易出现的一种术后并发症，其表现为在术后患者的精神活动以及人格和社交活动与认知功能等一些列功能出现了变化，具体的表现是记忆力下降并且注意力难以集中，对于语言的理解能力下降，POCD大部分出现在大型手术和急诊手术的老年患者身上。从目前来看能够出现POCD症状的因素是多种的其中包括了患者的年龄、受教育程度以及动脉粥样硬化和麻醉与围手术期并发症等多方面原因。POCD是一种中枢神经退化的基础上由于麻醉以及手术等多种因素作用下所诱发的一种神经功能退行性改变，其涉及到了人体的多个系统例如内分泌系统、中枢神经等等。
2.4炎症反应
目前已经可以证实神经炎症能够促使中枢神经退行性病变从而引发人类以及动物的认知功能下降。老年患者的大脑组织常常会处于一种慢性炎症反应状态当中，在手术中使用麻醉药会使得老年人大脑处在一个高度敏感的激活状态当中，麻醉会对免疫系统进行激活而激活后会使得产生强烈并且持久的中枢炎症应答，从而使得神经元受到损伤，对老年患者的认知功能造成影响。
2.5麻醉方式与认知功能障碍之间的关系
近些年来，国内外专家一直在研究麻醉方式与认知功能障碍之间是否存在必然的联系，但是截至目前麻醉方式与认知功能障碍之间的关系还存在着一定的争议，很多专家认为局部麻醉后发生认知功能障碍的几率要低于全身麻醉但是也有一些学者通过研究后发现两者发生认知功能障碍的几率没有太大的差异。
2.2 Tau蛋白
Tau蛋白分布在大脑的额叶、颞叶、海马和内嗅区神经元以及外周神经的轴突内。麻醉药物会导Tau蛋白异常过度磷酸化，这种过度磷酸化会导致神经递质的运输预计储存和释放出现障碍，使得人体的记忆力受到损害还可能会导致大量神经元纤维缠结，从而导致神经元死亡以及认知功能的减退。国外研究人员利用最低呢浓度的异氟醚对小鼠进行了麻醉，在小鼠被麻醉4小时候，Tau蛋白就出现了异常过度磷酸化，而这种磷酸化则是导致患者出现认知能力障碍的最大原因之一。不过也有学者通过实验发现过渡磷酸化不仅不会产生神经毒性还会对神经产生一定的保护作用，因此目前对于麻醉药物对Tau蛋白的影响还有着较大的争议。
麻醉与老年患者术后认知功能障碍的研究进展
机 制至今 尚未清楚 。越来越 多 的证据表 明麻 醉可 以导致 或
后阿 尔茨
海 默病 （ Ａ Ｄ） 的发生与麻醉 的潜在关 系也 是近年来 的研究热
点 。现 主要从麻 醉药物 、 麻醉方 法等 方面对麻 醉与老年患者 包括 Ｐ Ｏ Ｃ Ｄ与 Ａ Ｄ在 内的术后 认知 功能 改变 的关 系作 一综
Ｅ ｎ ｄ ｏ ｃ ｒ ｉ ｎ ｏ ｌ ， ２ ０ ０ ７，１ ９ ５ （ １ ） ： １ ４ ５—５ ５ ．
［ ２ ２ ］Ｂ ｅ ｌ ｓ ｉ ｎ ｇ Ｔ Ｚ， Ｔ ｏ ｌ ｆ ｅ ｎ ｇ Ｃ， Ｌ ａ ｎ ｇ ｄ ａ ｈ ｌ Ｂ Ｌ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｃ ａ ｎ ｂ ｏ ｎ ｅ ｌ ｏ ｓ ｓ ｂ ｅ ｒ ｅ —
２ ０ １ ３—０ ８—０ ７接 收 作者单位 ： 安徽 医科大学第一 附属 医院麻醉科 ， 合肥 作 者简介 ： 陈 琛， 女， 硕士研究生 ； ２ ３ ０ ０ ２ ２
础上 ， 由手术和麻醉、 多种因素联合诱发或加重的神 经功 能退 行性 改变 ， 涉及 中枢神 经 、 内分 泌和 免 疫 ３ 大系统的紊乱 Ｊ 。
１ ． ２ 阿尔 茨 海 默 病 （ Ａ ｌ ｚ ｈ ｅ ｉ ｍｅ ｔ ’ ｓ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ， Ａ Ｄ）
Ａ Ｄ是一种以进行性认知障碍和记忆力损害为主的
中枢 神经 系统退 行性 疾 病 ， 特 征性 病 理 改变 为 Ｂ － 淀
粉样 蛋 白 （ １ ３ － ａ ｍ ｙ ｌ ｏ ｉ ｄ ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｉ ｎ ， Ａ ３） １ 沉 积 形 成 细 胞 外
ｖ ｅ ｓｅ ｒ ｄ ｂ ｙ ａ ｎ ｔ ｉ ｔ ｈ ｙ ｒ ｏ ｉ ｄ ｄ ｒ ｕ ｇ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｉ ｎ ｐ ｒ ｅ ｍｅ ｎ ｏ ｐ ａ ｕ ｓ ａ ｌ ｗｏ ｍｅ ｎ ｗｉ ｔ ｈ
不同麻醉方法对老年患者术后认知功能障碍的影响
不同麻醉方法对老年患者术后认知功能障碍的影响摘要：老年患者在术后出现认知障碍会对其生活质量带来严重影响，甚至转变为老年痴呆，后果极其严重。
本文主要结合历年文献报道，对老年术后障碍发生原因，及不同麻醉方法、麻醉药物对老年术后认知障碍的影响做相关总结阐述。
关键词：麻醉方法老年患者术后认知障碍影响【中图分类号】r4 【文献标识码】a 【文章编号】1671-8801（2013）06-0015-01术后认知功能障碍是指患者术前无精神异常，在围术期受各种因素影响，在术后出现的大脑功能紊乱[1]。
老年患者体质差，在术后容易出现认知障碍，相关研究证明老年术后认知障碍的发病率在40%左右，在众多学者研究中不同麻醉方法及不同麻醉药物的使用，会对老年术后障碍产生不同影响[2]。
本文旨在探讨不同麻醉方法对老年患者认知障碍的影响。
1 术后认知功能障碍概述人体的认知功能指的是大脑的诸如感知、思维、记忆、定向、智能还有自知力这些特定生理功能。
术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction，pocd）指的是在麻醉和手术后患者出现了精神错乱、焦虑、人格的改变及记忆受损等这些大脑特定功能的改变。
pocd在临床中的表现不仅可以包括记忆的遗忘、认知障碍、言语不清、社交障碍还有视空间障碍等，在这些表现外还常常伴有焦虑、抑郁，或者冲动、激越等行为表现。
这些情感及行为不仅给患者带来心理上的困惑及迷茫，也会给其在日常生活中带来许多不便，同时还会给患者家庭还有社会带来沉重的生活及经济上的负担。
据国外学者研究，在老年人非心脏、非神经外科的手术后患者出现pocd 的概率约在30—40%，心脏及神经手术后pocd出现概率更大。
在美国每年因为pocd治疗所增加的医疗费用超过4亿美元，且这些有pocd的老人每年约有10—15%左右会发展为老年痴呆。
所以加强对pocd发病原因及其机制的了解，减少pocd的发病率在临床有重大意义。
术后脑功能障碍与麻醉
术后脑功能障碍与麻醉术后脑功能障碍是指手术后出现的一系列与脑功能相关的问题，包括记忆力下降、注意力不集中、思维迟缓等。
而麻醉则是进行手术时为了减轻病人疼痛和不适而使用的一种药物。
以下将探讨术后脑功能障碍与麻醉之间的关系。
首先，麻醉药物对脑功能有一定影响。
麻醉药物通常会使患者进入无意识的状态，以确保手术过程中患者不会感受到疼痛和不适。
然而，麻醉药物也可能对脑功能产生负面影响。
一些研究发现，使用全麻药物的患者术后可能出现记忆力下降、智力下降等脑功能障碍。
这可能是因为麻醉药物会干扰脑内的神经传导或导致脑血流减少，从而对脑功能产生损害。
另外，麻醉药物的使用也可能引起术后恶心和呕吐等不适症状，这些不适感也可能影响患者的脑功能。
其次，手术本身也可能导致脑功能障碍。
手术过程中，患者通常会暴露在一系列压力和应激因素下，如手术创伤、术中失血、电凝切割等，这些因素可能对脑功能产生负面影响。
手术过程中可能导致血压和血流变化、肺功能受损等，这些因素可能导致脑血流减少或缺氧，进而影响脑功能。
此外，手术过程中可能需要使用大量药物，如止痛药、抗生素等，这些药物也可能对脑功能产生影响。
然而，需要注意的是，暂时的脑功能障碍在大多数情况下是可以恢复的。
大多数患者在手术后几天或几周内会逐渐恢复到正常状态。
如果患者在术后出现脑功能障碍，医生通常会对其进行评估，确定是否需要进一步治疗。
一些患者可能需要接受康复治疗，包括物理治疗、语言治疗等，以帮助他们恢复脑功能。
为了减少术后脑功能障碍的风险，医生在手术前会对患者的脑功能进行评估，并根据患者的情况选择合适的麻醉药物和手术方式。
此外，一些研究还发现，通过提前进行脑功能锻炼和康复训练，可以减少术后脑功能障碍的风险。
因此，对于一些高风险患者，如老年人或患有其他慢性疾病的患者，可能需要提前进行脑功能锻炼和康复训练，以减少术后脑功能障碍的风险。
总结来说，术后脑功能障碍与麻醉之间存在一定的关系。
麻醉药物和手术本身都可能对脑功能产生影响，导致术后脑功能障碍的出现。
认知功能障碍与麻醉及手术有何关系
认知功能障碍与麻醉及手术有何关系【术语与解答】①首先明确人脑认知功能，认知功能是指机体高级中枢神经认识物质和获取知识并将其转化为内在的思维与心理活动的能力与过程，主要是指人脑认识环境和理解事物以及执行能力的连续性思维活动过程，包括学习、记忆、语言、计算、精神、情感、行为、表达、空间定向、分析判断能力与反应能力以及自身与环境的确定，乃至与社会交流、融合能力等;②认知功能障碍是指大脑高级中枢对上述认知功能出现异常变化或其功能减退。
由于人脑的功能极其复杂，因此认知功能障碍症状既存在不同，又相互关联，其表现为:①如某一认知功能发生异常或变化，可引起另一认知功能或多个认知功能的异常或改变，最基本的是记忆和注意力功能的下降，以及认识问题和解决问题的能力出现缺陷和障碍;②衰老进程中的认知功能障碍则以记忆减退和反应迟钝最为突出，所以老年人发生认知功能障碍者多见;③中枢胆碱能神经元对学习、记忆、注意力等认知功能的调节起关键作用，而衰老则可导致中枢胆碱能神经元退变，因此老年认知功能障碍有可能与其有关;④由于认知功能障碍与其他脑功能异常症状常难界定，故不同学者对高级中枢神经系统功能障碍的阐述也有所不同，直至目前临床上仍未有被公认的认知功能障碍的定义或概念，因此也就很难评价和量化认知功能障碍的性质、危险因素、发生率、时间及预后等。
【麻醉与实践】麻醉术后患者出现高级中枢神经系统功能障碍者在老年人群较为多见，主要为认知功能障碍。
由于认知功能障碍属高级中枢神经(脑功能)功能发生的异常变化，因此，人们自然想到麻醉与认知功能障碍存在关系，尽管目前尚无可靠的依据证明患者术后出现认知功能障碍与麻醉有关，但围麻醉期所使用的全麻药与相关镇静、催眠辅助用药以及M胆碱受体阻断药(抗胆碱药)均或不同程度的作用于高级中枢神经系统(脑)，这就不能否认与麻醉的相关性，尤其老年患者术前已经存在中枢神经功能退变或隐匿性早期阿尔茨海默病，其麻醉术后更容易产生认知功能障碍，故临床麻醉理应考虑如下问题:1. 麻醉深度全身麻醉深度与患者术后早期认知功能障碍的发生是否相关联，至今仍存在争议。
麻醉深度与术后认知功能障碍关系的研究进展
麻醉深度与术后认知功能障碍关系的研究进展杨继梅(综述);唐霓;王晓斌(审校)【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2016(022)020【摘要】Postoperative cognitive dysfunction(POCD) is described as cognitive deficits after anesthesia and surgery,especially in elderly patients.The pathogenesis of POCD is not yet entirely clear.With the accel-eration of the aging of population and clinical technology upgrading,the opportunity for surgery in elderly patients is greatly increased,and most patients will undergo surgery under general anesthesia.With the pro-gress of the monitoring technology of anesthesia depth,there are more studies and understanding of POCD under different anesthesia depths but the results of the study are not consistent .Understanding the occurrence of POCD under different depths of anesthesia and its mechanisms, can provide more theoretical basis for POCD prevention and treatment.%术后认知功能障碍（POCD）是手术患者尤其是老年手术患者麻醉和术后认知的损害，其发生机制不明确。
适宜麻醉可降低术后脑功能障碍发病率
这 意味 着 ， 医生 通过 合 理 调 整手 术 期 间 可控 麻 醉 相 关 因 素 ，可 降 低 病人 术后 脑功 能 障碍 的发病 率 。该研 究成 果在 美 国权 威 医学期 刊 《 神 经外科 麻醉 》上 发表 ，引起 广泛 关注 。 据 专 家介 绍 ，麻 醉 学 的发展 经历 了从 单 纯 为手 术 提 供镇 痛 、提 高 麻 醉安 全 、提供 舒 适 医疗到 改善 病人 预 后等 四 个 阶段 。 由 于近 ２ Ｏ年 来 麻 醉 并发 症 及 死 亡 率 已大 大 降低 ，麻 醉对 术后 脑 功 能 的 影 响逐 渐 引起 重视 。近 年 来 的研 究发 现 ： 醉 过 深 可能 威 胁 到病 人 的 生命 ； 麻 醉 麻 而
如 果 英 国的这 个 最新研 究能够 证 明该 疫苗 的价 值 ，那 么 它
将在 ２ ｌ 年 末被 用于 治疗 晚期癌 症 。 Ｏ３
步探 索麻醉 与脑 预后 改善 提供 了新 思路 。 ”
（ 学时报 ） 科
． — — — — — — — — ． — ． — ． ． ． ． ． ． ． ． — ． 。 ． 。 。 ． ． ． ． ． ． — ． 。 ． ． ． ． ． 。 ． ．
较 深组 仅 为 ４例 。进 一 步研 究表 明，较 深 麻 醉 组 患者 手 术 后 早期 认 知
作 用 ，例 如 头 晕和掉 头发 。从 原理 上讲 ，它会 鼓励 免 疫 系统找
出并破 坏 端粒 酶 ， 因为端 粒酶 在癌 症 细胞 中的 浓度 很 高 ，它会
促 进癌 症 细胞 的 生 长。 而健康 细胞 不会 遭 受攻 击 ， 因为 它们的 端 粒酶 含 量 太低 ，不会 引起 免 疫 系统 的 注意 。
高血压患者麻醉与术后认知功能障碍
高血压患者麻醉与术后认知功能障碍一、引言高血压是一种常见的慢性疾病，全球患病人数众多。
据世界卫生组织报告，全球约有10亿人患有高血压，且患病率呈上升趋势。
高血压患者在接受手术治疗时，麻醉和术后认知功能障碍是临床医生需要关注的重要问题。
本文将对高血压患者麻醉与术后认知功能障碍的关系进行探讨。
二、高血压患者麻醉的风险1.心血管风险：高血压患者心脏和血管功能受损，麻醉药物可能导致血压波动，增加心脏负担，诱发心肌缺血、心律失常等并发症。
2.呼吸风险：高血压患者可能存在呼吸功能减退，麻醉药物可抑制呼吸中枢，导致呼吸抑制、低氧血症等并发症。
3.肾脏风险：高血压患者肾脏功能受损，麻醉药物可能加重肾脏负担，诱发急性肾损伤等并发症。
4.神经风险：高血压患者可能存在脑血管病变，麻醉药物可能增加脑卒中、术后认知功能障碍等并发症的风险。
三、术后认知功能障碍的病因及表现1.病因：术后认知功能障碍的病因尚不完全清楚，可能与高龄、高血压、糖尿病、心脏疾病等多种因素有关。
此外，麻醉药物、手术创伤、术后疼痛、炎症反应等也可能参与其中。
2.表现：术后认知功能障碍主要表现为记忆力减退、注意力不集中、思维迟钝、语言障碍等。
患者可能出现焦虑、抑郁等情绪变化，严重影响生活质量。
四、预防及治疗措施1.预防：针对高血压患者麻醉与术后认知功能障碍的风险，应采取以下预防措施：（1）术前评估：详细了解患者病史、病情，评估心血管、呼吸、肾脏等功能，制定个体化麻醉方案。
（2）麻醉管理：选择对心血管系统影响较小的麻醉药物，维持稳定的血流动力学，避免血压剧烈波动。
（3）术后监测：密切监测患者生命体征，及时发现并处理并发症。
2.治疗：一旦发生术后认知功能障碍，应采取以下治疗措施：（1）药物治疗：根据患者症状，选用适当的药物治疗，如胆碱酯酶抑制剂、抗抑郁药等。
（2）康复训练：针对患者认知功能障碍，进行针对性的康复训练，提高生活质量。
五、结论高血压患者麻醉与术后认知功能障碍是临床工作中需要关注的重要问题。
全身麻醉药物与术后认知功能障碍的研究进展
全身麻醉药物与术后认知功能障碍的研究进展目前术后认知功能障碍（POCD）的发病机制尚不清楚，影响因素很多，包括患者年龄、麻醉、手术方式、麻醉药物等。
全身麻醉药物作用于中枢多种神经递质和受体系统，因而对认知功能产生广泛的影响。
由于对全身麻醉作用机制的深入研究和认知功能障碍发病机制的进一步探索，全身麻醉药对认知功能的影响机制也将逐步明确，从而使临床麻醉医生更加合理地选用全身麻醉药。
标签：术后认知功能障碍；全身麻醉药；学习记忆认知（Cognition）是指人获取知识或应用知识即大脑把接受的外界信息转换成内在的心理过程，有对周围环境的想法，自己的信念，对事物的注意、理解、评价、学习和记忆，信念和情感等[1]。
认知功能障碍（Cognitive Impairment）指各种原因导致的不同程度的认知功能异常，主要包括感知障碍、注意障碍、记忆障碍、智能障碍、自知障碍及思维障碍等。
认知功能障碍分为以下两种：①轻度认知障碍（Mild Cognitive Impairment，MCI）指个体出现与其年龄不相称的记忆力下降表现，也可出现其他认知功能轻度损害，是介于正常老化与轻度痴呆之间的一种临界状态，但日常生活或工作未受影响，达不到痴呆诊断标准[2]；②血管性认知障碍（Vascular Cognitive Impairment，VCI）是指由各种血管性因素引起的不同程度认知功能障碍综合征[2]，是在对血管性痴呆不断研究的基础上提出来的，其内涵比血管性痴呆更为广泛。
术后认知功能障碍（Postoperative Cognitive Dysfunction，POCD）是指患者麻醉手术前无精神异常而术后出现的一种中枢神经系统的并发症。
随着社会的老龄化，近年来日益受到麻醉医生的重视，特别是全麻药物对术后认知功能障碍的影响。
全身麻醉使用的药物包括吸入性麻醉药和静脉麻醉药。
本文就近年来麻醉药物与术后认知功能障碍的研究进展作一综述。
1 定义POCD是一个发展中的概念，常发生于术前无精神障碍的患者麻醉手术后数周或数月内，少数人可长期持续存在，属轻微的神经认知功能紊乱，表现为手术后出现的精神错乱、注意、知觉、学习、记忆、人格和社交能力等认知能力的改变，其中某一个或多个认知领域发生障碍，并通过神经心理学测定达到一定诊断标准，称为POCD。